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腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的Meta分析
目的 通过Meta分析比较腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术(LS+ ED)与开腹脾切除联合贲门周围血管断流术(OS+ ED)治疗肝硬化门脉高压的有效性及安全性.方法 计算机检索万方数据库、Medalink、CNKI、PubMed、Elsevier、SpringerLink、中国生物医学文献数据库.检索时限从建库至2015年4月,查找所有相关文献,并追溯纳入研究的参考文献.后挑选随机对照或高质量对照研究文献,使用Revman 5.2软件进行Meta分析.结果 终共纳入7项随机对照试验或高质量对照研究文献、468例患者.结果显示LS在降低术中出血[WMD=214.67,95% CI(198.74,230.60),P<0.01]、减少术后排气时间[WMD=17.72,95% CI(12.39,23.04),P<0.01]和术后住院天数[WMD=3.75,95% CI(3.28,4.23),P<0.01]方面优于OS;而OS则可降低手术时间[WMD=-33.74,95%CI(-43.06,-24.42),P<0.01],但LS和OS在术后并发症发生率方面无明显差异.结论 与OS相比,LS具有术中出血少、术后胃肠道功能恢复快及平均住院时间短的优点.腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术治疗肝硬化伴门脉高压胃底食管静脉曲张安全有效,值得在临床上推广.
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前列地尔预防脾切除和断流术后门静脉系统血栓形成的历史对照研究
目的 探讨应用前列地尔预防脾切除和断流术后门静脉系统血栓形成的疗效.方法 以本院2009年5月至2013年4月术后预防性应用前列地尔的113例脾切除+联合断流术患者作为治疗组,同时回顾2009年5月以前术后预防性应用传统药物的连续112例脾切除+联合断流术患者作为对照组,比较两组患者并发症发生率、手术死亡率、术后腹腔引流量、血小板计数、凝血酶原时间以及肝功能Child-Pugh评分和门静脉系统血栓形成的发生率.结果 和对照组相比,治疗组的并发症发生率和手术死亡率没有增加,腹腔引流量明显减少,血小板计数升高和凝血酶原时间延长相似,术后第3、7天肝功能损害程度也明显减轻.近期彩色多普勒超声随访显示,治疗组门静脉系统血栓发生率明显少于对照组,血栓的严重程度也减轻.结论 前列地尔是一种安全、有效的预防术后门静脉系统血栓形成的药物,可以为脾切除+断流术后全身抗凝提供一种新的选择.
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TACE联合LPSE治疗原发性肝癌伴脾亢的临床研究
目的探讨经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)联合限制性部分脾栓塞(LPSE)治疗原发性肝癌伴肝硬化、门脉高压及脾功能亢进的意义和方法.方法肝癌TACE同时行LPSE治疗原发性肝癌伴肝硬化、门脉高压及脾功能亢进50例,根据病人肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围和次数,8例伴重度食管静脉曲张者栓塞前加行静脉套扎术(EVL).栓塞后定期复查肝功能和血常规.结果本组经1~4次LPSE,累积脾栓塞面积为30%~70%,脾功能亢进完全或部分缓解,无脾脓肿等严重并发症.TACE联合LPSE治疗后1周,WBC和PLT有显著提高(P<0.01),并能长时间维持在较高水平,RBC无明显改变(P>0.05).TBIL、ALT和AST升高,ALB下降,有统计学差异(P<0.05).在8~26个月随访期内,6,12,18,24个月累计生存率分别为100%,89%,71%,63%,15个月内无上消化道出血发生.结论TACE联合LPSE是治疗原发性肝癌伴肝硬化、门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法,肝癌病人反复多次LPSE能防止脾脏过度栓塞,减少并发症,更能巩固疗效.
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门-体分流阻断术治疗门体分流术后脑病一例
患者男,40岁,农民.以"脾切除、肠-腔自体脾静脉分流术后6年,反复昏迷4个月"主诉于2010年2月5日入院.患者6年前因乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压,并反复呕血、黑便,于当地医院行脾切除、贲门周围血管离断、肠-腔自体脾静脉分流术.术后恢复良好,6年来未曾服药或治疗,无消化道出血、黄疸、腹水等症状.近4个月来患者数次进食肉食后出现言语错乱、昏迷、意识丧失等症状,先后在我院消化内科、传染科住院,诊断为肝性脑病.
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肝切除治疗肝胆管结石320例临床分析
我们自1985年7月至2000年7月,采用肝切除术治疗肝胆管结石320例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组男145例,女175例,男∶女=1∶1.21,年龄13~77岁,平均年龄45岁.结石分布:左肝管130例(40.6%),右肝管65例(20.3%),双侧肝管125例(39.1%).合并肝硬化门脉高压54例(16.8%),合并胆道静脉曲张8例(2.6%),合并胆管癌3例(占0.9%).
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术2例报告
脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗门脉高压脾功能亢进合并上消化道出血的常用术式之一,2007年5月我们在腹腔镜下成功完成2例,现报道如下.
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继发于巨脾切除术后血小板增多的假性高血钾症一例
患者男,45岁.2011年7月入院.患者自述1个多月前无明显诱因出现左腹胀痛,不伴发热.10天前出现黑便,并伴腹痛部位向左背部放射.入院后查体:左上腹隆起,脾脏肿大Ⅰ线12 cm、Ⅱ线20 cm、Ⅲ线+5 cm,质地中等.实验室检查:血小板计数342×109/L;肝肾功、大小便常规、血糖、电解质均未发现异常;甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均未见明显异常;日本血吸虫IgG抗体(-);乙肝五项及丙肝抗体均为(-).超声检查提示巨大脾脏,脾破裂?胃镜提示胃体、胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎;CT检查显示脾增大.诊断巨脾,区域性门脉高压,慢性浅表性胃炎.
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脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例
目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85~ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50~ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ~ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1~72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌;1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.
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双镜联合治疗门脉高压的临床应用
目的:探讨双镜联合治疗门脉高压的可行性。方法对15例门脉高压患者行腹腔镜下完成脾切除、门奇断流术,同时应用胃镜直视下缝合结扎胃底曲张静脉血管。结果15例均顺利完成手术。手术时间1.5~2.3(1.62±0.78)h,术中出血10~210(82.57±63.53)ml,术后未发生并发症。术后住院10~15 d。术后随访14例(93.3%),失访1例,随访9~36(12.3±7.8)个月,1例于术后12个月因其他疾病死亡,其他患者随访期间未见再出血。结论结合手助腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断的微创优点,同时结合胃镜的显示与透光作用,取长补短,确切、有效地处理胃底曲张静脉,是值得推广的微创手术方法。
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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断的研究进展
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是在无腹腔内邻近器官直接细菌感染(如肠穿孔、肠脓肿)的情况下发生于腹腔的感染,是肝硬化腹水患者常见的并发症之一.肝硬化患者肝内Kupffer细胞和肝窦内皮细胞的破坏导致了补体经典途径和替代途径功能障碍;同时门脉高压可致肠壁血流缓慢、肠壁屏障功能障碍、肠道微生态失衡和细菌发生移位;脾功能亢进导致白细胞、中性粒细胞减少及免疫功能减退等,致使肝硬化患者极易发生腹腔感染.
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肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测
食管胃静脉曲张(esophagogastiric varies,EGV)是肝硬化门脉高压的重要并发症,一旦破裂则可引起大出血,严重者可导致死亡,因此对其危险性的预测一直是临床关注的重点.在我国,肝炎是肝硬化的主要病因,肝硬化患者中,肝炎肝硬化占大多数,本文就肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测作一综述.
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超声引导下胃冠状静脉栓塞术治疗肝炎肝硬化上消化道出血的临床观察
食管-胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压常见而严重的并发症,起病急且出血量大,尽管近年来出现了许多新的治疗方法和手段,但其病死率仍高达15%~35%[1],如何有效地控制大出血并预防再次出血是一个重要的临床课题,我院2003年至2007年对50例上消化道出血患者进行了超声引导下胃冠状静脉栓塞术并取得了良好的治疗效果,现报告如下:
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聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化一例
丙型肝炎肝硬化患者中2%~5%可能发展为肝癌,聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林治疗可以降低其肝癌发生率,已成为目前的热点之一[1].美国AASLD及亚太地区指南一致认为,代偿期丙型肝炎肝硬化可使用聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林进行抗病毒治疗,可根据个体化应答情况调整药物剂量[2-3].失代偿期肝硬化患者门脉高压的表现,如上消化道出血、腹水和肝功能失代偿的发展往往不平行.以往认为丙型肝炎肝硬化患者一旦进入失代偿期,则无法进行抗病毒治疗,仅能对症治疗,但近期少数医院开始探讨选择合适的患者试行抗病毒治疗[4-5].2006至2013年,首都医科大学附属北京地坛医院内四科在完善检查的情况下,从失代偿期丙型肝炎肝硬化患者中筛选肝脏合成功能相对较好的病例,进行聚乙二醇化干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林的抗病毒方案治疗,选择其中典型1例病案,报道如下.
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肝功能障碍的对症处理
肝脏是人体的重要器官,除在物质代谢中起重要作用外,同时,还具有分泌、排泄、生物转化等多方面功能.全身性疾病或肝胆系统的疾病都可以引起肝功能障碍.其主要的临床表现为黄疸、肝脏肿大(或缩小)、代谢紊乱(低血糖、高血氨、肝性脑病、代谢性酸中毒、高氨基酸血症)、门脉高压(肝硬化、腹水及静脉曲张)和出血.小儿肝功能障碍的治疗原则是原发病或病因治疗及对症处理,以下就肝功能障碍的对症处理加以综述.
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肝脾动脉双栓塞治疗原发性肝癌、肝硬化合并脾功能亢进临床应用
原发性肝癌患者多伴有肝硬化、门脉高压、脾功能亢进,以及白细胞、血小板减少,使肝癌治疗受到一定限制,病情不能得到较好控制.本组15例患者采用肝脾双栓塞治疗,取得良好疗效.
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肝癌、肝硬化病人的饮食原则
肝癌患者常合并肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸等情况,可引起患者肝细胞受损、肝功能下降、门脉高压,继而导致各种营养素代谢紊乱、消化吸收功能下降、营养不良、免疫功能低下等并发症.而足够合理的营养不仅有利于保护肝细胞,恢复肝功能,还能减轻肝脏负担和防止并发症,因此应重视肝癌患者的营养问题.
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肝脾双介入疗法在原发性肝癌伴脾亢中的应用
原发性肝癌往往是在肝炎后肝硬化的基础上发展而来的,因此常常同时合并门脉高压和脾肿大、脾功能亢进,给肝癌的介入性治疗带来困难,内科药物疗效甚微,外科脾脏切除术也难以进行,故探索新的疗法极为重要.我们在使用肝动脉化疗栓塞术(TOCE)治疗肝癌的同时行部分脾动脉栓塞术(PSE),对其临床疗效进行评价.
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肝硬化门脉高压术后肝功能不全的危险因素分析
目的 探讨影响肝硬化门脉高压患者术后肝功能不全的相关因素.方法 回顾性分析2012年4月-2016年6月解放军422医院收治的124例肝硬化门脉高压手术患者的临床资料,根据术后肝功能恢复情况分为肝功能不全组和肝功能代偿良好组,采用单因素分析和多因素分析肝硬化门脉高压术后肝功能不全的影响因素.结果 124例肝硬化门脉高压患者发生术后肝功能不全26例,肝功能不全发生率为21.0%,其中1例患者死于肝衰竭,死亡发生率0.8%.两组患者的术前总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、腹水程度、吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15)、ICG血浆清除率(ICGK)、有效肝脏血流量(EHBF)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,术前TBIL、腹水程度以及ICGR15对肝硬化门脉高压术后肝功能不全的影响差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前TBIL、腹水程度及ICGR15是肝硬化门脉高压术后肝功能不全的独立危险因素,结合这些指标对患者术前情况进行准确评估,选择合适的手术时机,有利于降低门脉高压患者术后肝功能不全发生率,提高术后疗效.
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脾动静脉缺如的区域性门脉高压症1例报告
1 病例报告 患者,女性,32岁.6岁时被马车轧伤腹部,未诊治.15岁经医院检查发现左上腹部脾门区肿物,手术切除一个直径约3.0cm的肿物,具体情况不详.2001年1月3日无明显诱因出现呕血,约1 000ml,伴头晕、心慌等症状,在当地医院予以止血治疗后好转,胃镜发现食管粘膜光滑,胃底静脉曲张.上消化道钡餐造影显示:胃底静脉曲张.诊断为肝硬化、门脉高压.我院行B超检查示:肝脏形态正常,门静脉直径约1.0cm,肝静脉未见扩张,胃冠状静脉纡曲增粗,脾脏大;血常规:白细胞2.51×109/L,血红蛋白106g/L,血小板61×109/L;血浆总蛋白78.9g/L,白蛋白49g/L.肝功能正常,乙肝5项标记物全部阴性,丙肝抗体阴性.考虑为区域性门脉高压、脾大、脾功能亢进,行手术治疗.术中探查:肝脏质地软,大小、形态正常,脾脏大,约15.0cm×6.0cm,胃大、小弯侧静脉高度扩张,胃网膜右静脉左半部扩张约1.0cm,胃短静脉增粗约0.6cm,胃左静脉增粗约1.2cm,胃底静脉扩张、纡曲呈海绵状,小肠系膜血管未见扩张,门静脉无条索感,无海绵样变性.胰尾部缺如,脾门部粘连.结扎胃短动脉后脾脏颜色变暗,脾脏无明显缩小,仔细分开粘连后未见有脾蒂,未找到脾动静脉干.行门奇静脉断流、脾切除术,胃周围静脉压力下降6cmH2O.检查脾标本,未见脾门血管.术后恢复顺利.病理报告:慢性脾肿大.
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布加综合征合并上腔静脉阻塞的诊治
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)主要是肝静脉和(或)下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的狭窄阻塞而导致的肝后性门脉高压,病因不明,少数患者可同时合并上腔静脉(superior vena cava,SVC)的狭窄阻塞.本院自1996年9月至2009年11月共收治513例BCS患者,其中合并SVC狭窄阻塞者3例,现将其诊治情况总结如下.