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大黄素通过上调HSP70的表达保护门脉高压大鼠肠屏障功能的研究
目的:探讨大黄素干预对于肝硬化门脉高压大鼠肠屏障表达HSP70的差异.方法:SD雄性大鼠30只,随机均分为正常对照(A)组、肝硬化模型(B)组、大黄素干预(C)组,500m L/L CCl4(3mL/100g)皮下注射8周复制肝硬化大鼠模型,C组在制作模型第15天起同时每日大黄素(5mg/mL,5mL/kg)灌胃,1次/d,A组大鼠给予0.9%氯化钠溶液(3mL/100g)皮下注射,A、B组每日给予相当体积的0.9%氯化钠溶液灌胃,8周后处死大鼠,测定门脉压力,取末端回肠组织观察组织病理学改变、血清生化指标测定,肝脏、肠道HSP70的表达.结果:B组小肠黏膜损伤镜下观察重于A组,而C组小肠黏膜损伤较B组减轻;与A组比较,B组门脉压力显著升高(P<0.05),大鼠明显处于高循环状态,B组血清生化指标(ALT、AST、ALB、TB、ALP)水平显著升高(P<0.05);与B组比较,C组门脉压力明显降低(P<0.05),C组生化指标明显降低(P<0.05);肝脏、肠道HSP70的表达B组明显低于A组,而C组较B组明显增高(P<0.05).结论:应用大黄素干预门脉高压大鼠后,大鼠的门脉压力有明显的下降,大黄素组大鼠肝功能明显好转,肝脏表达HSP70上调,光镜下小肠黏膜损伤减轻,肠道表达HSP70水平均明显上调,大黄素对于肝硬化门脉高压大鼠通过上调HSP70表达保护其屏障功能.
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肝硬化、脾切除术后严重失眠案
患者,女,59岁.初诊日期:2006年6月25日.主诉:肝区疼痛9年,加重1年,失眠3个月.现病史:9年前无明显诱因出现肝区疼痛,如针刺样.到北京协和医院就诊,诊断为慢性乙型肝炎.之后一直服中药汤药治疗,症状稍有缓解即自行停服中药,肝区疼痛时有发作.1年前出现肝区疼痛加重,并自觉肝区、两颊、双上肢颤动,肝区、后背及头颈有发热感,到北京东直门医院就诊,诊断为:肝硬化、门脉高压、脾大,建议行脾切除术.
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三种不同门脉高压模型犬舌下络脉的特征观察
目的:复制肝前、肝内、复合型门脉高压大模型,观察模型犬的舌底络脉变化.方法:制备3种门脉高压犬模型并行成模检测.肉眼观察舌下络脉形态和颜色,游标卡尺测量舌底根部络脉宽度,免疫组化检测舌底CD31的表达,透射电镜观察舌下络脉内皮细胞形态.结果:肝内和复合型组犬舌下血管较正常迂曲粗大,出现瘀点细络,颜色暗紫,络脉直径明显增粗,肝前型组仅络脉颜色变暗;与正常和假手术组比较,模型犬舌底CD31均显著增加,复合型组明显;舌底血管壁全部或局部增厚,管腔变小,出现新的毛细血管,细胞膜界限不清,核损失甚或消失,复合型组程度重,肝前型组改变较小.结论:门脉高压可引起动物舌底络脉宏观与微观改变,提示门静脉压力升高是导致其舌下络脉异常改变的一个重要因素.
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复方中药861对大鼠肝星状细胞系一氧化氮合酶表达及其活性的影响
目的:研究复方中药861对大鼠肝星状细胞系(HSC-T6)一氧化氮合酶(NOS)表达及其酶活性的影响,并探讨该药预防、治疗早期门脉高压的可行性.方法:细胞密度为1×105/ml的HSC-T6接种于细胞培养皿中,95%O2,5%CO2,37℃,培养24h进行以下分组实验,每组重复6皿,继续培养24h.1组:HSC-T6空白对照组;2组:HSC-T6加复方中药861(2mg/ml);3组:HSC-T6加复方中药861(4mg/ml);4组:HSC-T6加复方中药861(8mg/ml);5组:HSC-T6加复方中药861(4mg/ml)加L-硝基精氨酸甲酯(L-NAME,4mg/ml).采用化学比色法测定NOS活性,采用硝酸还原酶法测定培养液一氧化氮(NO)水平.4%多聚甲醛固定细胞2h,采用免疫细胞化学法观察HSC-T6诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达.结果:复方中药861能增加HSC-T6 NOS活性(P<0.01),上清液NO水平也平行增加(P<0.01),L-NAME不能抑制复方中药861刺激的HSC-T6合成、分泌NO增加(P>0.05).免疫细胞化学研究发现,活化的HSC-T6细胞浆有iNOS表达,复方中药861能增加HSC-T6 iNOS表达.结论:活化HSC-T6 iNOS表达阳性,与自分泌NO有关;复方中药861能明显增加HSC-T6 iNOS表达及其酶活性,NO合成、分泌增加.复方中药861可能通过增加肝星状细胞分泌NO途径,抑制肝星状细胞的收缩,从而降低肝窦阻力.因此,复方中药861在预防、治疗早期门脉高压中可能具有重要作用.
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茵陈小承气汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床观察
腹部术后胃肠功能恢复延迟,直接影响着患者的预后。自1997年3月~2000年9月,我们采用茵陈小承气汤对腹部术后胃肠功能恢复延迟患者行灌胃治疗,取得了良好的效果。现报告如下。 临床资料选择腹部术后48h尚未肛门排气或(和)肠鸣音微弱未能进食患者142例,所有患者不同程度地表现为:腹部胀满、恶心或呕吐,每天胃管可吸出500~1000ml不等胃液或含胆汁液,并依入院顺序和原发病种类随机分为治疗组和对照组各71例。其中治疗组:男性28例,女性43例;年龄31~81岁,平均(56.0±9.5)岁;胃肠道手术33例,肝胆手术26例,腹壁巨大切口疝修补术5例,门脉高压伴大出血或脾功能亢进7例。对照组:男性31例,女性40例;年龄27~78岁,平均(55.0±8.1)岁;胃肠道手术32例,肝胆手术27例,腹壁巨大切口疝修补术6例,门脉高压伴大出血或脾功能亢进6例。 治疗方法两组术后常规治疗相同,包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素的应用及能量支持等;治疗组除常规治疗外,于术后48h开始经胃管或小肠营养管缓慢注入中药煎剂茵陈小承气汤〔茵陈20g 山栀子15g 生大黄15g(后下) 厚朴12g 枳实12g,加水500ml,煎成200ml〕100ml,闭管2h,每天2次。仔细观察和记录两组患者肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间。待肠功能自然恢复、肛门排气后拔除胃管并嘱患者流质饮食。 统计学方法:显著性检验采用t检验和χ2检验。
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健脾活血方对中晚期肝硬化患者血浆一氧化氮和胰高血糖素的影响
大量研究已证实,中晚期肝硬化患者血浆一氧化氮(NO)和胰高血糖素(GG)均有不同程度的升高,是门脉高压形成的主要因素.我们在临床中发现应用健脾活血方为主治疗中晚期肝硬化,能够减少门脉高压出血的危险性.我们观察了该方对中晚期肝硬化患者血浆NO和GG的影响,现报道如下.资料与方法1 临床资料 1998年10月~2000年10月本院门诊和住院中晚期肝硬化患者共48例,诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会1993年洛阳会议制定的标准[中国中西医结合杂志1994;14(4)∶237-238].按随机数字表随机分为两组,甲组26例,男17例,女9例;年龄(51.34±17.46)岁;病程(5.78±3.16)年;乙肝后肝硬化17例,丙肝后肝硬化1例,酒精性肝硬化8例;Child B级19例,Child C级7例.乙组22例,男16例,女6例;年龄(50.40±13.83)岁;病程(5.46±4.13)年;乙肝后肝硬化14例,酒精性肝硬化8例;Child B级14例,Child C级8例.两组患者均无心血管和糖尿病史.两组一般资料差异无显著性.
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血府逐瘀汤对肝硬化门脉血流动力学的影响
肝硬化是消化科常见疾病,门脉高压引起上消化道大出血是肝硬化患者的主要死因之一.因此控制门脉压,防止再出血是临床关注的焦点.2000年1月~2003年12月,我们观察了血府逐瘀汤对15例患者肝硬化门脉血流动力学的影响,证实其有降低门脉压、预防静脉曲张再出血的作用,现报告于下.
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川芎嗪的心脑血管药理作用及临床应用研究进展
川芎嗪(Ligustrazine)是从伞形科藁本属植物川芎(Ligusticum chuanxiong Hort.)中提取的生物碱,即四甲基吡嗪(tetram ethylpyrazine,TMP),是川芎的有效成分之一.自20世纪70年代陈可冀首先将其应用于缺血性中风至今[1],已有近40年的历史.川芎嗪有保护血管内皮、抗血小板、抗缺血再灌注损伤、抗氧化应激等多种心脑血管药理作用,除传统广泛用于冠心病、脑血栓、脉管炎等闭塞性心脑血管疾病外,近年来还被报道应用于肺心病、心力衰竭、扩心病、肾病、门脉高压、2型糖尿病、肿瘤及冠心病支架术后再狭窄等多种疾病的治疗[2-9].目前临床常用的川芎嗪制剂有磷酸川芎嗪片、注射用磷酸川芎嗪、盐酸川芎嗪注射液等.
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复方丹参滴丸联合心得安对肝纤维化及门脉高压的影响
1999年6~9月,我们采用复方丹参滴丸联合心得安治疗肝炎肝硬化30例,以观察其降低门脉高压及肝纤维化程度的变化,现报告如下。
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发挥中西医结合思维优势进一步提高中医药抗肝纤维化的临床疗效
慢性肝炎抗肝纤维化治疗的总体策略应包括病因的祛除,抑制炎症反应,减少细胞外基质(ECM)的增生与促进ECM降解以及改善微循环与代谢障碍,减少并发症(如门脉高压形成)等多环节.
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肝宁方治疗肝硬化门脉高压35例临床观察
目的 观察肝宁方对肝硬化门脉高压患者的疗效. 方法 将70例肝硬化门脉高压患者随机分成肝宁方治疗组(治疗组)35例和对照组35例.观察治疗前后门静脉血液流变学指标门静脉内径(DPV)、脾静脉内径(DSV)和门静脉大血流速度(PVX)、脾静脉大血流速度(SVX),门静脉血流量(PVF),脾静脉血流量(SVF)、肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)以及临床症状积分的变化. 结果 治疗组治疗后与治疗前比较,DPV、DSV、PVF、SVF、HA、CⅣ、临床症状积分均显著降低(P<0.01);治疗后治疗组与对照组比较,PVF、SVF显著降低(P<0.01),DSV、HA、CⅣ、临床症状积分亦显著降低(P<0.05). 结论 肝宁方具有降低肝硬化门脉高压的作用.
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中西医结合治疗门脉高压上消化道出血80例
上消化道出血是肝炎肝硬化门静脉高压的常见并发症,也是引起肝病患者死亡的原因之一.其病因多为:(1)肝硬化门脉高压、食道及胃底静脉曲张破裂;(2)凝血机制失常和内毒素血症;(3)急性胃粘膜糜烂、应急性溃疡发生.临床以降低门静脉压、保护胃粘膜、改善凝血机制及治疗内毒素血症为主要手段.1997年7~2001年10月,我们应用中西医结合方法治疗门脉高压上消化道出血80例,现总结如下.
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肝硬化门脉高压与消化性溃疡的关系
目的探讨肝硬化门脉高压症与消化性溃疡的关系. 方法对87例肝硬化上消化道出血的患者进行急诊胃镜检查,明确食管静脉曲张程度及消化性溃疡的部位. 结果在所有不同程度食管静脉曲张患者中,其中合并消化性溃疡者20例,消化性溃疡发病率为23.0%;轻、中、重度食管静脉曲张患者中消化性溃疡发病率分别为4.2%、13.6%、23.0%. 结论肝硬化食管静脉曲张程度与消化性溃疡关系密切(p<0.01).
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晚期血吸虫病并发食管及胃底静脉破裂出血的急诊处理
食管及胃底静脉曲张破裂出血是晚期血吸虫病(下称晚血)门脉高压主要的并发症,首次出血病死率约为20%~40%,2年内再出血率高达70%.因此,晚血食道及胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因,如何有效控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题.目前认为,食管和(或)胃曲张静脉内压力升高是静脉破裂出血的重要因素,迅速准确确定出血部位和病因并及时作出正确处理,对预后有重要意义.
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改革排班方式对门脉高压性上消化道出血抢救成功率的影响
研究改革护士排班方式对门脉高压性上消化道出血抢救成功率的影响.方法改革传统排班方式,加强夜间护士力量,减少交接班次数,比较排班改革前、后4年中门脉高压性上消化道出血抢救成功率.结果在排班改革前、后上消化道出血止血治疗方法无特殊变化的情况下,出血抢救成功率由87.61%提高到94.3%,差异具有统计学意义(P<0.01).结论合理利用人力资源,加强夜间护士力量,对提高门脉高压性上消化道出血抢救成功率具有重要的临床意义.
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无创性预测门脉高压出血的Logistic回归模型随访比较
目的 探讨利用多普勒等测定的参数,建立回归方程预测门脉高压出血危险性的佳组合.方法 肝硬化63例,首期30例采用多普勒测定门静脉(PV)、脾静脉(SPV)及肠系膜上静脉(SMV)血流量参数,计算脾/门静脉流量比(Qspv/Qpv)并测定血小板平均体积(MPV),多参数不同组合建立回归方程,即方程Ⅰ(Qspv Qsmv及MPV).方程Ⅱ(Qspv及MPV)、方程Ⅲ(Qspv/Qpv).以建立的方程前瞻性对另33例患者行半年的随访,分析各支方程的预测价值.结果 方程Ⅰ预测出血的灵敏度85.7l%,特异性81.25%,阳性及阴性预测值分别为77.78%及80.00%.方程Ⅱ灵敏度73.33%,特异性73.33%,阳性及阴性预测值分别为73.68%及78.57%.方程Ⅲ灵敏度66.67%,特异性61.11%,阳性及阴性预测值分别为76.92%及65.00%.剔除病程5年以上者,方程Ⅰ阳性及阴性预测值分别为90%和84.62%.结论 以Qspv、Qsmv及MPV建立的回归模型对出血预测效率较高,如Qsmv测定不成功,以Qspv及MPV建立的方程可作参考.
关键词: 多普勒超声 门脉高压 静脉曲张出血 logistic回归模型 随访 -
血清腹水白蛋白梯度的临床应用价值
目的 研究血清腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水性质鉴别中的的临床应用价值.方法 选择诊断明确的腹水患者72例,分为门脉高压组40例、非门脉高压组32例,分别测定其血清与腹水中总蛋白和白蛋白的值并进行比较.结果 门脉高压组患者SAAG为(19.18±5.22)g/L,非门脉高压组患者SAAG为(7.82±3.12)g/L,两组比较差异有显著性意义(P<0.001).SAAG对门脉高压诊断的敏感度95%(38/40),特异度96.9%(31/32),准确度95.8%(69/72),阳性预测值97.4%(38/39),阴性预测值93.9%(31/33),均明显高于腹水总蛋白诊断渗、漏出液分类方法.结论 血清腹水白蛋白梯度对鉴别门脉高压性腹水和非门脉高压性腹水具有重要的临床价值,值得临床推广应用.
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进餐对肝硬化患者门静脉血流动力学影响的超声研究
目的 通过超声检查了解进餐对肝硬化患者门静脉主干血流(PVF),肠系膜上静脉血流(SMVF)和脾静脉血流(SVF)血流动力学的影响.方法 分别在空腹,餐后30、60、90、120 min,测定门静脉主干,肠系膜上静脉和脾静脉的血流速度和血管内经,并计算每公斤体质量血流量.结果 空腹状态下,肝硬化组SVF与对照组相比显著增大(P<0.05).对照组SMVF+SVF要低于PVF,而肝硬化组SMVF+SVF要大于PVF,并且大于对照组SMVF+SVF(P<0.05).餐后,无论肝硬化组还是对照组餐后90min内各个时间的PVF和SMVF均较空腹时明显增加(P<0.05).餐后对照组SMVF+SVF仍低于PVF,肝硬化组餐后SMVF+SVF增大更明显(P<0.05).结论 肝硬化患者,餐前肝外门脉系统已存在门体分流.餐后SMVF增加使更多的门脉血通过侧支循环直接进入体循环,造成侧支循环血量增加,故认为肝硬化患者进餐所造成的肝外侧支循环血流增加,对食管胃底静脉曲张出血的防治有重要意义.
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血吸虫肝硬化患者的护理体会
血吸虫病曾是危害我国人民身体健康的严重传染病,由皮肤接触尾蚴而感染患病.主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿.由于血吸虫虫卵和成虫分泌成纤维细胞刺激因子,也直接刺激成纤维细胞增殖,促进胶原的合成.以上种种因素导致肝脏汇管区纤维组织增生,终形成肝硬化和门脉高压.临床上脾肿大、食管和胃底静脉曲张、腹水等症状十分明显.治疗上针对血吸虫病首选吡喹酮治疗,对于肝硬化则以对症治疗为主[1].
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直视下布-加氏综合征根治术的护理配合
布-加氏综合征(Budd-Chiari Syndrome)是指肝后段下腔静脉和(或)肝静脉狭窄或完全闭塞而导致的以门脉高压症状为主的临床症候群.其发病原因在西方国家多因血液高凝状态导致肝静脉血栓而成,常不涉及下腔静脉,在我国,日本,印度,则以下腔静脉病变或发育异常多见.直视下布-加氏综合征根治术根据不同适应症目前有4种手术方法.下腔静脉病变段切除,人工血管原位移植术能达到布-加氏综合征根治目的和有良好的远期疗效[1].我院2003年6~11月对10例患者行该手术治疗,现报道如下.