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血清腹水白蛋白梯度对腹水的鉴别诊断
目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在诊断门脉高压性与非门脉高压性腹水中的价值.方法选择腹水患者113例,按终诊断分为:门脉高压组72例(A组),非门脉高压组41例(B组),测定血清和腹水总蛋白、白蛋白、胆红素,计算出SAAG、腹水血清总蛋白比值、腹水血清胆红素浓度比值,并将结果进行比较分析.结果A组的SAAG为20.3±5.4g/L;B组的SAAG为8.2±3.8g/L,A组高于B组,差异具有显著性(P＜0.001);A组的腹水总蛋白(AFTP)为15.5±6.5g/L;B组的AFTP为40.2±9.7g/L,A组低于B组,差异具有显著性(P＜0.001).SAAG对门脉高压诊断的准确率为96%,腹水总蛋白为84%,腹水白蛋白为80%,腹水血清总蛋白比值为89%,腹水血清胆红素比值为69%,均明显低于SAAG.结论用SAAG对鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水具有重要临床价值,是一种较传统渗出漏出液概念更准确的方法.
关键词： 血清-腹水白蛋白梯度 腹水 门脉高压 -
介入部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾亢
目的 探讨介入部分脾栓塞术对门脉高压性脾亢的临床治疗作用.方法 通过对53例门脉高压性脾亢患者进行无水酒精明胶海绵介入部分脾栓塞术,以术前后血细胞计数和脾大小血流及门脉内径等的变化,分析其疗效.结果 术后脾血流明显减少,血细胞计数增高并在3个月～6个月基本稳定,门脉内径变小,脾脏于栓塞3个月～6个月后明显变小,腹水等临床症状减轻.结论 部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾亢简单、经济、疗效满意.
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肝硬化门脉高压合并胆囊结石手术治疗分析
目的 探讨肝硬化门脉高压患者胆囊结石的手术治疗方法和要点.方法 对行手术治疗的36例肝硬化门脉高压合并胆囊结石的临床资料进行回顾性分析.结果 胆囊切除术25例,胆囊部分切除术8例,胆囊造瘘术3例;术中平均出血量为660ml,其中出血1000ml以上11例(占30.6%),死亡4例.术中大出血致死2例,术后肝功能衰竭、感染致死各1例.结论 严格掌握手术适应证,术中重视手术技巧,术后加强保肝、抗感染及支持治疗对肝硬化门脉高压症患者行胆道手术意义重大.
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生长抑素在大肝癌切除术中的应用价值
腹水,胸水,肝功能衰竭是合并肝硬化门静脉高压的肝细胞性肝癌(HCC)患者肝切除术后常见的并发症和住院期内主要的死亡原因,这在大肝癌患者中尤显突出.本研究尝试在大肝癌切除术中应用生长抑素改善肝功能,减少胸腹水发生率,获得较好疗效.现报告如下:
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急诊手术治疗肝硬化上消化道出血疗效分析
我院于2002年10月-2007年10月共手术治疗肝硬化并上消化道出血81例,其中急诊手术治疗64例,治疗效果满意,现报告如下:
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断流术后近期再出血原因与治疗
临床上对门脉高压症断流术后近期再出血的治疗较为棘手,我院近8年来采用脾切除,贲门周围血管离断术治疗门脉高压160例,发生术后近期再出血8例,占5%,报道如下:
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经腹吻合器联合断流术临床应用
目的 探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果.方法 对81例肝硬化门脉高压症食道及胃底静脉曲张患者采用经腹食管吻合器的联合断流术治疗.结果 本组81例痊愈出院.1例肝功能C级死于肝功能衰竭.62例随访1～6年,其中2例死于肝癌,2例死于3～5年后再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善.75例(91.5%)术后胃镜食道及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中29例(35.3%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG).结论 经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法.
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肝硬化门脉高压性胃病临床分析
门脉高压性胃病(PHG)是肝硬化门脉高压的一个常见并发症,.本文通过总结我院2003年10月-2007年6月经胃镜检查71例肝硬化门脉高压性胃病患者临床资料,回顾性研究,探讨门脉高压性胃病的临床特点,并研究其与肝功能损伤及食管静脉曲张程度的关系,现总结报告如下:
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脾切加断流术治疗门脉高压症89例
门静脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻血流淤滞使门静脉压力超过正常范围,而表现出来的一组综合征,临床上主要表现为门体循环间侧枝大量开放形成静脉曲张、腹水、脾大、脾亢,并发食道胃底静脉曲张破裂出血,如治疗不当常导致病人死亡.1988年至2001年我院对89例门脉高压病人施行了脾切除加断流术.本文着重对术式的选择进行探讨.
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血清腹水白蛋白梯度的检测及其临床意义
目的 探讨血清腹水白蛋白梯度(sAAG)在腹水诊断中的临床意义.方法 随机选择腹水患者46例,其中肝硬化27例,合并自发性腹膜炎(sBP)9例,无自发性腹膜炎18例.布一加综合征4例.结核性腹膜炎3例,腹膜癌转移6例.原发性肝癌6例.其中门脉高压组包括肝硬化、原发性肝癌和布-加综合征.测定腹水和血清白蛋白梯度.结果 门脉高压组患者sAAc为(23.87±8.38)g/L,非门脉组为(8.81±3.26)g/L,两组比较有显著性差异(P<0.01).腹腔结核和腹膜转移癌之间sAAG比较无差异.结论 sAAG对鉴别门脉高压和非门脉高压性腹水有较重要的临床价值,但是不能取代腹水的细胞学检查,联合检测可以有效提高腹水诊断的准确率.
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联合断流治疗门脉高压上消化道出血临床研究
目的 研究经腹联合断流治疗门脉高压上消化道出血的临床效果.方法 对35例肝硬化门脉高压症采用经腹食管吻合器的联合断流术治疗.结果 本组5例行急诊手术,术后出血均停止,止血率达100%.1例肝功能C级死于肝功能衰竭,34例均痊愈出院.29例随访,其中1例死于肝癌,1例死于5年后再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善.29例术后胃镜提示食道及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中11例(37.9%)出现不同程度的门脉高压性胃黏膜病变.结论 采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法.
关键词： 联合断流术 门脉高压 食管胃底静脉曲张 门静脉高压性胃黏膜病变 -
头孢曲松致发热及溶血
患者男,51岁.因肝硬化(失代偿期)伴急性泌尿系统感染,于2003年10月10日入院.查体:体温37.3℃,B超示:肝硬化,胆囊内胆泥淤积,有腹水形成,脾大并脾功能亢进症,有门脉高压.血常规:WBC 4.0×109/L、RBC 2.67×1012/L、HGB 105 g/L、PLT42×109/L;尿常规:WBC(+).诊断:急性泌尿系统感染伴肝硬化失代偿期.
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基层医院肝硬化并上消化道出血临床及心理护理体会
肝硬化是肝炎患者慢性肝纤维化的后阶段,已占肝病患者16.0%,男女比例为4:1[1],由于晚期门脉高压、肝门静脉血液回流障碍而导致食管、胃底静脉曲张破裂引起出血.表现为起病急,出血量多,自觉症状明显,因此患者的心理变化极为复杂.出血对患者不仅导致生理变化,还对患者的心理产生巨大的影响,做好此类患者的心理护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一.
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肝硬化患者家庭护理指导和自我护理
肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变,早期无明显症状,晚期出现肝功能减退和门脉高压的表现及多种严重并发症,我国以病毒性肝炎后肝硬化为常见[1].
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国产醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉破裂出血的疗效
目的:评价国产醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉曲张破裂出血的有效性和安全性.方法:采用随机、单盲、平行对照、多中心临床研究.入选97例患者随机分为试验组66例和对照组31例,分别用醋酸奥曲肽注射液和善宁注射液,用法均为0.1mg静脉推注,随后以0.6mg溶于5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注,q12h,24h内出血停止者,再连续用4d.结果:24h止血试验组53例,止血成功率为80.30%;对照组止血27例,止血成功率为90.0%,两组比较差异无显著性(P=0.381 5).治疗期间再出血率试验组和对照组分别为17.0%和7.4%,差异无显著性(P=0.225 2).试验组3,6,12,24h止血率分别为6.06%,27.27%,48.48%,80.30%;对照组分别为0%,23.33%,50.00%,90.00%,差异无显著性(P=0.599 3).试验组给予输血31例,大输血量为2 800mL,平均输血量为725.16mL.对照组输血人数为17例,大输血量为800mL,平均输血量为480.00mL,差异无显著性.在研究过程中未发现与药物有关的不良反应.结论:国产醋酸奥曲肽注射液是治疗食管胃静脉曲张破裂出血的安全有效的药物.
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门脉高压波形特征的观察方法及其影响因素
目的 观察门脉压波形特征及其影响因素.方法 观察CCl4肝纤维化模型大鼠以及用秋水仙碱治疗大鼠的体重变化、脏器系数、肝功能、肝病理变化、门静脉压力和波形,分析门脉压波形反映病理状态指标的敏感性.结果 体重变化、脏器系数、肝功能和肝病理变化等模型指标显示CCl4肝纤维化造模成功,秋水仙碱治疗有效.造模组大鼠门脉压的大值、小值和平均值分别比对照组升高3.9、4.1、4.1倍;秋水仙碱组分别比对照组升高4.8、5.3、5.1倍,比造模组降低19.2%、21.9%和20.5%.门脉压波形上,造模组和秋水仙碱组大鼠峰面积比正常组分别升高5.1、4.3倍,而秋水仙碱组比造模组降低了15.8%;秋水仙碱组大鼠峰峰值为造模组和对照组的2.3倍;大上升速率和大下降速率数值十分接近.模型组和秋水仙碱组大变化速率明显高于对照组.结论 作为反映门脉循环状态的指标,门静脉压力和波形较为稳定和敏感,能准确地反映中医药的功能调整作用.
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胰源性门脉高压症的诊治体会
目的 探讨胰源性门脉高压症(pancreatic portal hypertension,PPH)的发病情况、病因、临床诊断及治疗.方法 选择解放军总医院2009年5月-2015年5月收治的PPH患者34例,回顾性分析病因、临床特征、内镜特点、诊断手段及治疗方法.结果 诊断主要依赖内镜、超声和CT,34例中基础胰腺病因有胰腺癌4例,胰腺实性假乳头状瘤1例,胰腺囊肿4例,慢性胰腺炎20例,急性胰腺炎5例.31例有呕血和(或)黑粪史,其中1例有失血性休克表现.所有患者均无肝硬化、腹水及肝功能异常等表现,均有脾大.胃镜和超声胃镜提示胃底、食管静脉曲张34例.外科手术治疗10例,其余经内科保守治疗或内镜下组织胶注射治疗,好转后保持随访.患者手术后预后良好,均没有复发上消化道出血.1例胰腺癌死于肿瘤晚期.结论 PPH具有孤立性胃底静脉曲张、脾大、无肝硬化、肝功能正常以及胰腺疾病病史等特征,结合内镜和多种影像学手段,能够较容易诊断出胰源性门静脉高压,须与肝源性门脉高压症区别,内镜联合内科保守治疗可控制急诊出血,采用综合治疗预后良好.
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骨髓纤维化与门脉高压的研究
目的研究骨髓纤维化合并门脉高压的特点.方法对已确诊的6例骨髓纤维化合并门脉高压患者进行胃镜、B超、CT、肝功能、核素心/肝血流比、骨髓穿刺及活检等检查,并有10例肝硬化患者作对照.结果 6例患者各项肝功能指标基本正常,白细胞与血小板数升高,骨髓象见纤维组织大量增生.胃镜6例患者均有食管胃底静脉曲张,B超及CT示肝弥漫性损害,均有门静脉增宽及脾大,核素心/肝血流比测门脉压为32±2 cmH2O.结论骨髓纤维化可致门脉高压,其特点是肝功能基本正常,脾大而无脾亢之表现.
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血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张破裂出血的关系
目的 探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管静脉曲张破裂出血的价值.方法 60例肝硬化腹水患者通过胃镜检查分为食管静脉曲张破裂出血组(22例)和非出血组(38例),测定两组SAAG值并进行比较,同时比较不同Child分级的患者其SAAG值的差异.结果 60例患者SAAG均＞11g/L,出血组SAAG[(21.143±3.62)g/L]明显高于非出血组[(15.03±1.60)g/L],有显著性差异(P＜0.001).3组不同Child分级的患者其SAAG值分别为Child A组(13.50±1.23)g/L,Child B组(17.40±2.72)g/L,Child C组(22.74±2.73)g/L,3组比较有显著性差异(P＜0.05).22例SAAG为11.0～14.9g/L的患者中存在静脉曲张者6例(27.3%),17例SAAG为15.0～19.9g/L的患者中存在静脉曲张者11例(64.7%),21例SAAG＞20g/L的患者中有静脉曲张者17例(81.0%),3组比较有显著性差异(P＜0.001).结论 食管静脉曲张的存在与高SAAG有关,SAAG与肝功能受损程度有关.SAAG对预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血有一定的临床价值.
关键词： 血清-腹水白蛋白梯度 肝硬化 门脉高压 食管静脉曲张破裂出血 -
目标导向液体治疗对肝硬化门脉高压症手术患者短期预后的影响
目的 观察不同每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)水平下的液体治疗方案,对肝硬化门脉高压症脾切断流术患者短期预后产生的影响.方法 选取行择期脾切断流术患者作为研究对象,纳入标准:年龄18～65岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ～Ⅱ级,男女不限;排除标准:严重心肺肾及血液系统疾病,术中出血大于血容量的20％,容量治疗期间血流动力学不稳定者.将患者随机分为高水平(9％≤SVV≤13％)、中水平(5％≤SVV＜9％)、低水平(1％≤SVV＜5％)3组,在全麻下应用FlowTrac-Vigileo系统提供的动态容量参数SVV进行目标导向液体治疗,并按相应分组实施不同的补液方案.观察各组术中液体出入量、乳酸、术后肝肾功能、胃肠道功能恢复情况、拆线时间、术后住院时间、术后并发症发生率等短期预后指标.结果 本研究共纳入99例患者,每组33例.3组患者术中晶体量、胶体量、总入量的差异有统计学意义(P＜0.05),高水平组的上述指标均显著高于中水平组和低水平组,中水平组的上述指标均显著高于低水平组;3组患者术中出血量、乳酸的差异无统计学意义(P＞0.05).3组拆线时间总体差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较只有高、中水平组相比差异有统计学意义.3组术后门脉系统血栓、胸腔积液的发生率无明显差异,但中水平组门脉血栓发生率较低.高、中、低水平组分别有8、3、10例发生术后感染,中水平组明显低于其他2组(P＜0.05).结论 中水平(5％≤SVV＜9％)液体治疗方案更适用于肝硬化门脉高压患者术中液体管理,可能有相对快的胃肠功能恢复以及相对更少的并发症发生率,可以作为围术期补液的佳目标.
