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从人类认识过程谈误诊概念
1 两种误诊概念误诊,字面含义是错误或延误的诊断。从表面看,只要病历上书写的诊断与实际病情不符,就是误诊。以此作为判断标准,简明而直观,容易为非医学界人士所接受。在医院的病例讨论中,以及为数众多的误诊案例分析文章中,常见到以这种标准来判断误诊。这种误诊概念反映了误诊的某种外在表现形式,可称为表面误诊。 而多数研究误诊的专家们则给误诊以更严格的限定。例如陶正德提出:误诊是指在当时所具有的全部客观资料的基础上应能确定为某一疾病,但却要被确定为另一疾病的那种情况,以及虽然由于当时客观资料不全,不能确定为该疾病但又不注意积极收集客观资料,或进行必要的会诊和转诊或密切的随访,以致造成了延误。斯可哉提出:误诊是医生在规定的环境中诊病时,对病情作出错误的判断,而施以无效或错误的治疗,导致病情延误或恶化,造成不良后果者,(失去救治时机致残死亡)。刘振华等提出:误诊是指患者在就诊时,所具有的全部客观资料已能够确诊为某一疾病,或者由于当时的客观资料不全,暂时无法确诊为该病,而接诊者未积极收集,全面分析各项资料并进行必要的会诊观察随访,而盲目诊断并投以无效治疗而使病情延误的现象。这就是说,虽然病历上写的诊断与实际病情不符,但医生确诊的努力仍在继续,或者未造成病情延误的,不算误诊。这种误诊概念反映了误诊的某种实质内容,可以称为实质误诊。两种误诊概念之间存在的显著差别,是由于人类认识过程与现有医学模式的矛盾而产生的。
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门诊120例疑难病例多学科会诊分析
目的 探讨门诊疑难病例多学科会诊的原因、转归及治疗效果,总结我院门诊疑难病例会诊现状.方法 回顾性分析我院2010年1月-2012年12月120例门诊疑难病例多学科会诊患者的临床资料,总结会诊原因、患者要求、会诊后转归、涉及专科及治疗效果等情况.结果 诊断不明确是会诊的常见原因,占60.0%(72/120),其次为诊断明确但效果不佳29.2%(35/120)及涉及多个学科10.8%(13/120),差异均具有统计学意义(均P<0.05);50%(60/120)患者要求制定诊疗方案,48.3%(58/120)患者要求明确诊断;会诊后96.7%(116/120)患者均在门诊或住院部治疗;涉及2个专科病例59例(49.2%),3个专科37例(30.8%),3个以上专科24例(20.0%);会诊治疗后,94.2%(113/120)患者痊愈或好转.结论 实行门诊疑难病例多学科会诊制度有助于达到及时、准确、有效和合理诊治目的,加强学科间协作及提升医疗水平.
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专科护士临床工作情况的调查研究
目的 通过对873名专科护士进行问卷调查,了解国内专科护士的临床工作情况.方法 应用问卷星对全国30个省(直辖市、自治区)474所医院873名专科护士进行问卷调查.结果 被调查的873名专科护士中,197名(22.6%)从事护理管理岗位;150名(17.2%)在全院范围内或院外工作;121名(13.9%)承担了护理会诊工作,58名(6.6%)承担了专科护理门诊工作,528名(60.5%)承担了专科护士带教工作;170名(19.5%)参加专科护士培训后承担了科研课题,129名(14.8%)参加专科护士培训后发表了学术论文.结论 越来越多的专科护士被安排到临床实践岗位,工作地点得到拓展,工作内容更丰富,专科能力得到了提升,但科研能力有待进一步提高.
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专病康复会诊在聋幼儿入院评估中的应用
目的 针对聋幼儿这一语言交流障碍的特殊群体,探讨对该群体进行围手术期护理的有效模式.方法 由临床护理人员、临床医学及听力学专家和聋幼儿家长或主要抚养人组成专病康复会诊小组,整合听力、语言、心理、教育、护理等方面知识.共同完成80例聋幼儿的入院评估,指导护理临床实践.结果 专病康复会诊小组对80例聋幼儿制定出个性化护理计划,由责任护士和家长共同参与实施康复会诊计划,并对不同阶段的实施效果进行跟踪评价和阶段性反馈,配合临床医疗新业务的开展.结论 专病康复会诊对聋幼儿的康复、生活质量的提高和医疗新技术的开展都提供了有效的保障.
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先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例
患者女,40岁,因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便20 h入院,该患者7岁时因乏力来院,经检查为先天性肾小管酸中毒,常年服用枸橼酸钾,自诉发病前曾服食冬枣,排便站立后急性起病,查体:腹膨隆不明显,疼痛时偶见肠型,左下腹肌紧张明显,局部压痛及反跳痛疑似阳性,肠鸣音亢进,直肠指检未触及明显肿块及狭窄,门诊X线片提示:肠梗阻。超声示:肠管扩张积气。 CT提示:结肠及部分小肠明显扩张积气,左下腹可见同侧同平面双肠影伴系膜区漩涡样改变,结肠内有大量粪便(图1)。 ECG提示:心率56次/min,窦性心律,T波高尖。大便常规:隐血(+)。尿常规:pH 5.5。血常规:WBC 11.4×109/L, NE 82.3%, HGB 102 g/L。生化:K+2.85 mmol/L,Na+132.4 mmol/L,肝肾功能等均在正常范围之间,拟诊为乙状结肠扭转,有肠绞窄坏死可能,但患者存在顽固性低血钾,心率过缓且心电图提示:T波高尖,急会诊肾内科及麻醉科,会诊讨论意见予补钾维持中行急诊剖腹探查术,探查腹腔中等量淡黄色腹水,乙状结肠扭转,形成闭袢性肠梗阻,肠管高度扩张,血运尚可,并积有大量粪便(图2),决定行乙状结肠扭转复位+系膜缩短固定术(丝线间断缝合乙状结肠系膜,将系膜基底缩短加宽,将乙状结肠置回右髂窝),顺行挤压由肛门排出肠内容物并行灌洗术,术后予补液补钾,对症处理,术后3d自行排便,术后8d拆线痊愈出院。
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直肠子宫内膜异位症误诊直肠癌一例
患者女,32岁,未婚.主因血便1个月入院.查体:一般情况良好,心、肺、肝、腹部未见异常.肛诊:距肛门5 cm直肠前侧壁可触及肿物下缘,未及上极,质中等硬度,表面不光滑,活动度差.指套血染阴性.既往有痛经史5年.妇科会诊:外阴、宫颈、子宫双侧附件未见异常.三大常规、肝肾功能正常,血CEA1.28 ng/ml,AfP 1.84 ng/ml.电子纤维结肠镜检查:距肛门5~9 cm可见肠外压占位,表面破溃糜烂3处,质硬,取病理三块.
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脓毒血症白细胞总数不升高一例
患者男,75岁,以"腹胀伴大便习惯改变"入院.入院后行肠镜、CT等相关检查,肠镜下活检标本,病理结果报告:乙状结肠腺癌,遂行乙状结肠癌切除手术.术后9 h,患者出现腹腔出血,伴会阴及左侧躯干部广泛淤斑,白细胞8.9×109/L,0.5 ng/ml<降钙素原<2 ng/L,T 37℃,经全院会诊后决定非手术治疗.
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第1例 右眼视力下降伴疼痛16天--诊断结果
简要诊治经过:内科会诊:患者结核菌素试验阳性,胸片示肺内多个不规则形片状影.对患者采用抗结核治疗.2周后,患者自觉右眼疼痛减轻.
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急腹症的超声检查:胃肠部分
对急性腹痛患者的影像学检查,多层螺旋CT正在日渐取代超声(按:指国外中心医院).与超声相比,CT的主要优点有:(1)检查速度极快,常比超声检查所用的时间少;(2)CT不受气体、骨、肥胖的干扰,这些因素甚至反而成为优点;(3)重要的是,CT图像的好坏不取决于检查者的水平,并且可以进行远距离读片会诊,让更多医师反复研究.
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胎儿左冠状动脉右心室壁内瘘超声表现一例
患者女,22岁,孕29周.临床疑为胎儿右心室双出口为明确诊断来我科会诊.超声显示:胎儿心脏周长14.44 cm,面积15.2 cm2,胸腔周长20.23 cm,面积29.91 cm2,心胸比值(面积比)约0.51,余各项生长指标测值在正常范围,羊水量正常.
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疑难病例病原菌的检测体会
近几年来,经常发现临床病人反复感染,但是找不到病原菌.近我室会诊了1例老年病人,因反复下呼吸道感染,3次住院、出院,均未治愈.原就诊医院在痰标本中,始终未发现致病菌,仅凭经验使用多种抗菌药物,效果不佳.
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发疹性传染病与药疹的诊断、鉴别诊断与治疗
发疹性传染病因被细菌或病毒感染,急性发病,全身皮疹,伴有各系统症状.患者肯定有用药治疗史,药疹的皮疹与发疹性传染病极其相似,须要进行会诊,共同探讨,进一步确诊.
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十二指肠穿透性溃疡误诊为急性胰腺炎2例
目的:在临床工作中,十二指肠穿透性溃疡比较常见,并易误诊为急性胰腺炎,本文报告2例十二指肠溃疡后壁穿孔,引起局限性腹膜炎,误诊为急性胰腺炎,经治疗及时获良好效果,分析误诊原因可供基层临床实践参考.方法:通过叙述误诊病例的就诊过程,分析其误诊原因,解决误诊的措施,得出应当吸取的教训.结果:经详细的询问病史,认真的查体,专科医生的会诊,结合特殊体位的腹透、胃镜等检查,及时纠正了错误的诊断.结论:经对误诊原因的分析,提示临床医生诊断急性腹痛时思路必须宽阔,应掌握全面的临床资料,尊重各科特长,及时会诊,不应单纯依据某一项辅助检查而延误诊断和治疗.
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大鱼大肉,血糖反倒正常?
会诊时碰到一位糖友,她告诉我在她身上发生了一件有趣的事.她住院是来调整血糖的.可是住院期间节衣缩食度过了好几天,血糖仍旧居高不下.转机出现在一个午后,一场计划外的聚会给阿姨带来了希望.家里有喜事,大家决定聚在一起吃一顿.这位阿姨虽然在住院,但是还是出席了.好久没有放开吃的她,一口气吃了很多的红烧肉、烤鱼、丸子等食物.
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66岁糖尿病患者咳嗽咳断两根肋骨
因一声咳嗽,咳断了身上的两根肋骨,这事听起来有些稀奇.不过,近日,这种事还真的发生在了南京市民、66岁的张大爷(化名)身上.经医生会诊,张大爷被确诊为胸椎骨骨折.据了解,张大爷是糖尿病合并骨质疏松症,在咳嗽外力的刺激下发生了骨折.
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糖尿病将毁了你的“性福”
今天内分泌科两个住院患者找我会诊,他们都是阳痿患者,也是多年的糖尿病患者.两个患者有一个共同的特点:在30几岁的时候胡吃海喝,吃出了糖尿病,可是他们不重视,不控制饮食,继续大碗吃肉,大碗喝酒,现在血糖非常高,不得不住院控制血糖.患者向我说2年前就已经出现了性生活不满意,这半年来已经没有性生活了,就是男人常有的夜间阴茎勃起都没了.
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引起2型糖尿病的那些因素
2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确会诊其显著你们的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢关心能力的下降或两者共同存在。那么哪些因素会引起2型糖尿病呢?
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血小板增多并急性心肌梗死一例
1临床资料
患者男性,52岁。因“胸痛10天”于2014-05-04入院。既往有30余年吸烟史,每日20支,无高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病史。查体:血压128/70 m m H g (1 mmHg=0.133 kPa),心率72次/分,律齐,无杂音,双下肢无水肿。辅助检查:心电图示I、AVL、V1~5导联病理性Q波,T波倒置;心肌坏死标记物:肌钙蛋白I 22.7 ng/ml,肌酸激酶1240 U/L,肌酸激酶同工酶93 U/L;血小板732.00×109/L;腹部彩色超声心动图示肝脾肿大;心脏彩色超声心动图示左心室前间隔、前壁乳头肌水平以下及下壁基底段收缩运动较正常稍减弱,射血分数:63%;复查血小板计数741.00×109/L;入院时初步诊断:①冠心病急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死Killip 1级;②血小板增多原因待查。请血液科会诊后考虑诊断:血小板增多原因待查(反应性?骨髓增殖性肿瘤?),建议完善血液科相关系统检查。血液相关系统结果回报:骨髓细胞学检查(图1)示骨髓增生近极度活跃,粒、红二系造血可,巨核系产板功能旺盛,血小板稍增多;骨髓病理学检查(图2)示骨髓增生活跃,造血细胞容量约60%,三系均增生,以粒细胞系为主,多数为杆状核以下阶段粒细胞,巨核细胞系稍增多,5个巨核细胞/高倍镜,但形态以成熟分叶为主,嗜银染色(—),无骨髓纤维化,铁染色(—);外周血白细胞计数未见原粒、早中晚幼粒;补体40.386 g/L,血清铁蛋白333.14 ng/ml,抗核抗体(IgG型)(—),抗双链DNA(IgG型)(—),抗着丝点抗体(—);JAK2基因V617F突变型阳性,BCR/ABL(P210)、BCR/ABL(P230)融合基因均为阴性。血液科再次会诊考虑诊断为:原发性血小板增多症。入院后常规给予冠心病二级预防用药,并遵循血液科会诊意见给予羟基脲口服治疗。 -
冠状动脉支架置入术后患者消化道出血的护理一例
目的:探讨一例冠状动脉支架置入术后患者消化道出血的护理体会。
方法:患者男性,76岁,2月27日以“发作性胸痛23天入院”。入院第二天行冠状动脉造影示:三支病变,建议外科会诊。3月2日患者再次行冠脉造影+支架置入术,术后出现消化道出血。 -
重视支气管结核的综合及介入治疗
在气管及支气管良性病变中,支气管结核为常见.目前支气管结核的发病率呈增多趋势.根据笔者个人门诊及会诊的所见,认为支气管结核的治疗上还有不够到位的地方,下面谈谈个人的看法,不妥之处请批评指正.