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1例安装临时起搏器引起急性心包填塞的抢救护理
老年患者合并严重缓慢性心律失常,外科手术前安置临时起搏器,能够扩大手术适应症,提高麻醉及手术安全性,使患者能够安全度过围手术期~([1]).
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以反复急性心包填塞为主要临床表现的肺乳头状腺癌1例
患者,男性,50岁.因胸骨后不适1年,胸痛、呕吐10余天,加重3 d,于2007年4月20日急诊携氧气袋平车推入病房.查体:脉搏微弱,呼吸24 次/min,血压不能测及,烦躁不安,半卧位,面色苍白,大汗,四肢厥冷,颈静脉充盈,双下肺叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm,心界向两侧扩大,心率120次/min,律齐,心音遥远.
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15例心脏穿透伤与创伤性假性室壁瘤的临床报告
心脏贯通伤平时并不少见,常因大出血和/急性心包填塞,延误手术时机而死亡。本文报告心脏贯通伤15例与假性室壁瘤2例,手术救治存活12例。并就其心脏贯通伤与假性室壁瘤的早期诊治进行讨论。1 临床资料 1973年5月~1997年10月,本院收治心脏贯通伤15例,其中并假性室壁瘤2例。男14例,女1例,年龄12~73岁,平均27.5岁,除1例为自杀外,余14例均为他人刀刺伤。
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心内直视手术后急性心包填塞的监护
急性心包填塞是心内直视手术后严重的并发症之一,发生率为1.2~3.4%[1].严密监护和观察,有助于早期诊断和及时治疗,对抢救病人生命有重要意义.我院自1990年1月~1999年6月共行各种体外循环手术1560例,经再次手术证实的心包填塞17例.本文着重总结监护要点和体会.
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心包腔内微创置管治疗并腔内化疗治疗恶性心包积液
我科自2001年10月以来采用经皮微创心包腔内置入单腔静脉导管引流,并心包腔内注入化疗药物治疗恶性心包积液32例,取得了良好效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料:32例恶性心包积液中,男18例,女14例;年龄29~67岁,平均54岁.原发肿瘤均有细胞学或组织病理学诊断依据,其中肺癌14例(腺癌8例,小细胞癌4例,鳞癌2例),胃癌9例,大肠癌7例,非霍奇金淋巴瘤2例.均经B超或胸部CT检查诊断合并有心包积液,其中大量心包积液22例,中量心包积液10例,就诊时均有不同程度急性心包填塞症状.经穿刺抽取的心包积液全部考虑为转移所致,其中涂片找到肿瘤细胞21例,积液中CEA明显增高23例.
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17例心脏外伤急症手术的护理体会
心脏外伤是胸部外伤中的一种危急病症,病情凶险,常因急性心包填塞和失血性休克抢救不及时死亡.死亡率高达50%以上[1].
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急性心包填塞复苏后行闭式二尖瓣扩张分离术1例
1 病例介绍 患者 , 女 , 30岁 , 体重 60 kg, 因劳力性气喘 9年加重 7月伴反复咯血入院 , 诊断为 : 风湿性心脏病 , 重度二尖瓣狭窄 , 心功能Ⅲ级 . 经心内科治疗 1月后行 PBMV( 经皮穿刺气囊、导管、二尖瓣交界分离术 ) 治疗 : 一切顺利 , 当扩张管延导丝导入房间隔 , 第三次扩张时 , 此时患者诉后背疼 , 2分钟后诉气短 , 动脉压 100 mmHg, X线下心影无明显增大 , 但见心脏搏动减弱减慢 , 考虑迷走神经功能亢进 , 静脉注入阿托品 1mg, 症状无明显改善 , 动脉压下降达 60 mmHg, 患者烦躁、呼吸急促 , 确诊为急性心包填塞 .
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交通伤致左前胸钝性伤心包填塞一例
患者男,18岁,学生.骑自行车与汽车相撞跌倒于地,左前胸向下撞击于自行车手柄上,伤后左胸疼痛、胸闷、呼吸困难,伤后10分钟送入我院急诊科.查体:神志清楚,面色苍白,大汗淋漓,呼吸困难,双侧颈静脉怒张,四肢冰冷,脉搏细弱,血压测不到.叩诊心界扩大,心率140次/分,心音低钝,左胸第5肋间锁骨中线心包穿刺顺利抽出不凝固血液5ml.诊断:心脏破裂急性心包填塞.立即建立静脉通道,吸氧,做好紧急开胸准备,从急诊科直接入手术室,气管内插管,全身麻醉,紧急左侧开胸:开胸时心跳濒于停搏,心包腔内积血呈蓝色,切开心包引出积血800ml,心脏复跳,左心室不规则破口1.3cm,有喷射状出血.行左心室破裂修补、自体血回输、心包开窗引流术治疗,术后半个月痊愈出院.
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体外循环心内直视手术后严重并发症的防治
目的:探讨体外循环心脏直视手术后严重并发症的防治。方法:对本组216例体外循环心脏直视手术患者术后急性心包填塞,低心输出量综合征及室性心律紊乱等严重并发症进行回顾性分析。结果:本组共死亡7例,死亡率为3.2%,各种并发症25例,而上述三种并发症占72.7%。结论:术后24 h对于严重并发症的正确预防与处理是保证安全的关键所在。
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心内直视手术后急性心包填塞的监护
心包填塞系指心包腔积液,积血和血块凝聚而导致心室张期充盈障碍及心排血量降低的血动力学紊乱表现是体外循环心内直视手术后早期严重的并发症之一,因其临床表现不典型而与其它原因引起的低心排不易鉴别,若观察抢救不及时或处理不当,常可导致病人心脏停搏以致死亡.因此,术后的监测护理应予以高度重视.
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经皮球囊二尖瓣成形术严重并发症的护理
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)由于创伤小,恢复快,成功率高等优点,已经成为治疗单纯二尖瓣狭窄的首选措施.但据资料分析[1]各种并发症的总发生率为9.1%,其中严重并发症的发生率为3.7%,常见的严重并发症有急性心包填塞和重度二尖瓣返流(MR).我院自1993年以来,共施行PBMV 97例,成功93例,失败5例,成功率为94.8%.失败的5例中,4例发生了急性心包填塞,1例发生了重度二尖瓣返流,5例患者经积极抢救后,病情均稳定,无死亡发生,现将我们的体会报告如下.
关键词: 经皮球囊二尖瓣成形术 急性心包填塞 心包穿刺 重度二尖瓣返流 -
冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理
近年来,冠状动脉介入治疗(PCI)在我国发展十分迅速,每年完成病例数呈30%~40%的速度增长,病变严重、复杂程度及接受患者的高危程度在不断增加,造成了并发症风险的增加,对其并发症的处理也越来越引起人们的重视.冠状动脉穿孔和心脏压塞是冠心病介入治疗的严重并发症之一,如诊断和处理不及时,可危及生命[1].
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一例PCI术后急性心包填塞急诊开胸止血加冠状动脉旁路移植术的手术护理
近年来冠心病发病率呈上升趋势,冠状动脉造影加球囊扩张加冠脉支架植人术(PCI)由于创伤小、恢复快等特点,已成为冠心病患者首选的治疗方法.但因置管困难及反复多次置管等原因,可损伤冠状动脉,甚至引起主动脉大出血,致急性心包填塞,危及患者生命,需紧急行心包穿刺引流,甚至行急诊开胸止血.如同期行冠状动脉旁路移植术,由于术前常规使用长效抗凝剂氯吡格雷,导致血小板减少,术中渗血多,术后易并发再次出血.
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改良法心包穿刺解除急性心包填塞的初步体会
心包积液部分病例积液进展迅速,较快地出现急性心包填塞,病情凶险,危及病人生命.对这类病人,尽快在短时间内解除心包填塞即行心包穿刺抽液为首要.
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心包置管引流及心包腔内药物注射治疗大量心包积液11例疗效观察
心包积液可由多种病因引起,其中以结核和恶性肿瘤常见,根据积液发生时间的急缓和量的多少而表现出不同的症状,短期内心包的迅速渗液或大量积液均可引起急性心包填塞而危及患者的生命.我科自2000年1月至2005年5月应用中心静脉导管留置引流及心包腔内注射异烟肼和地塞米松(结核性),卡铂(肿瘤性)治疗11例大量心包积液患者,疗效满意,现报道如下.
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主动脉夹层分离误诊二例
例1 男,27岁,因腹痛1天于1999年5月19日入院.患者病前饮少量白酒后搬重物时突感左上腹撕裂样剧痛,阵发性加剧,恶心无呕吐,既往体健.查体:T 36.7℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 16/10kPa,痛苦貌,大汗,心肺(-),腹平软,无肌紧张,深压痛无反跳痛.实验室检查:三大常规、血尿淀粉酶、腹部透视均正常.入院诊断:腹痛待查.急性胰腺炎?输尿管结石?予以制酸剂抗感染,对症处理,腹痛无缓解.6h后大便时出现全身抽搐,心跳呼吸骤停,抢救无效死亡.尸检结果:升主动脉夹层破裂引起急性心包填塞死亡.
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6例心脏刀刺伤的急救护理体会
心脏刀刺伤属于严重创伤,病情发展快,死亡率极高,绝大多数患者死于院外,只有少数患者能够送到医院抢救,到达医院后如不引起医生重视,不采取积极的抢救和手术措施,患者很快死于急性心包填塞或者失血性休克.我院自2011年08月至2012年07月抢救了6例心脏刀刺伤患者.均由绿色通道送入手术室急诊行开胸探查、心包切开减压、心肌破裂口修补.5例康复出院,1例于手术台上抢救无效死亡.
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纵膈占位摘除术中急性心包填塞一例抢救体会
1 病历摘要患者,男,58岁,以"纵膈占位"入院,拟在全麻下行胸腔镜下纵膈占位切除术.术前完善常规检查,ECG示完全性右束支传导阻滞,ST-T改变.
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肝囊肿穿刺致心包填塞的急诊识别及处置
急性心包填塞可引起严重的血流动力学改变,由于心包内液体引起心包内压力过高、心脏舒张期充盈受限、心排血量和动脉血压下降、静脉回流受限等,是一组临床综合征,严重可发生心源性休克,甚至危及生命,提高急诊识别诊断,及时处置,对抢救患者生命至关重要.
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房间隔缺损封堵术后急性心包填塞一例护理体会
患者,女,33岁,体重50kg,于2005年10月15日在局部麻醉下行房间隔缺损封堵术,术中顺利,于1:20pm术毕返回病房,给心电监护,心率72次/分,律齐,BP:90mmHg/60mmHg,吸氧(氧流量24%~29%)、补液、静点抗菌素,嘱右侧肢体制动12小时,穿刺点无渗血,足背动脉搏动好.于2:50pm患者烦躁,诉胸闷、气憋,四肢凉,颜面苍白,测BP:70mmHg/40mmHg,音质弱,急诊床旁行彩超检查确诊为急性心包填塞,在局部麻醉下行心包穿刺,抽出血性渗液70mL,并置心包引流管,静点706代血浆、立止血、止血三联等处理后,BP:90mmHg/70mmHg,心率:80次/分,颜面红,自觉症状改善,查血常规:Hb:13g/L,并遵医嘱停止肝素皮下注射,术后第一日,心包引流管畅,血性渗液少,在无菌操作下拔出引流管,遵医嘱肝素皮下注射(每6小时),防止血栓的形成.患者精神好,BP:90mmHg/70mmHg,心率:80次/分,术后第7天痊愈出院.