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腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一例并文献复习
阴茎癌发生淋巴结转移一般首先转移至腹股沟淋巴结,开放淋巴结清扫术已成为治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的金标准[1],很大程度上改善了患者的预后,但是开放腹股沟淋巴结清扫术切口较大,术后易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合等并发症[2-3],极大地增加了患者痛苦。近来,有学者报道了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,在保证手术效果的前提下,很大程度上减少了术后并发症,提高了患者生活质量[4-5]。笔者对1例阴茎癌腹股沟淋巴结肿大的患者成功实施了腹腔镜手术,现对其临床资料进行总结分析并结合文献复习报道如下。
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纳米碳与亚甲蓝在食管胃交界部癌根治术中的对比研究
淋巴结转移是胃食管癌的主要转移方式.肿瘤的分期和淋巴结转移,是影响食管胃交接部癌患者长期生存的主要因素[1-2].食管胃交界部癌根治术中淋巴结清除彻底程度直接影响预后,术中分别应用纳米碳和亚甲蓝显示食管胃交界部周边淋巴结及其淋巴引流情况,从而指导手术清扫,获得较好的手术效果.
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小细胞肺癌双侧卵巢转移一例
患者女,52 岁,于2009 年7 月无明显诱因出现右背部疼痛,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等,7 月23 日行PET/CT 发现:(1) 右肺上叶占位伴18 F-FDG 代谢增高,考虑周围型肺癌;(2)右锁骨上、右侧肺门、纵隔多发淋巴结转移;(3)T9 右侧横突,T12,L4 椎体及右侧股骨头转移.遂予纤维支气管镜检查,术中见"右肺上叶支气管开口狭窄,见新生物突出,质脆,触之易出血",局部新生物活检"小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)".诊断:右肺SCLC(广泛型).后给予EP 方案(足叶乙甙+顺铂) 化疗6 周期,化疗期间联合3 周期"重组人血管内皮抑制素(恩度)"治疗.2010 年2 月,经复查患者右肺病灶缩小,骨转移病灶稳定,征求患者及其家属意见后,给予放射治疗(针对右肺原发灶及纵隔、右锁骨上肿大淋巴结,GTV:6100 cGy);后长期给予胸腺五肽治疗.
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腹部γ刀治疗致胃巨大溃疡顽固不愈一例
患者男,54岁,因"肝癌术后1年,上腹痛7个月"入院.1年前发现肝内胆管癌行左半肝切除术,术后2个月发现腹腔淋巴结肿大(淋巴结转移),遂在北京某医院实施γ刀治疗,共治疗15次.其后2个月出现上腹痛,空腹时加剧,夜间不能入睡,纳差.当时胃镜检查提示"胃窦巨大溃疡"(图1);病理提示:溃疡并见大量霉菌(该患者在肝切除术前曾作胃镜检查无溃疡,当时胃镜报告提示"非萎缩性胃炎").因此诊断为:放射性胃炎.给予抗溃疡治疗,黏膜保护剂(铋剂或卡尔萨或胃膜素口服),制酸剂(奥美拉唑或泮托拉唑静脉滴注),流质饮食,并加用制霉菌素及微生态制剂.
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IL-24联合顺铂通过mTOR/P70S6K信号通路抑制宫颈癌淋巴转移的研究
目的 探讨重组质粒pDC316hIL-24基因联合顺铂通过mTOR/P70S6K信号通路抑制人宫颈癌siha细胞淋巴转移.方法 将造模成功的人宫颈癌siha细胞雌性裸鼠模型随机分为6组,每组7只:PBS对照组、pDC316hIL-24组、低剂量顺铂组、高剂量顺铂组、pDC316hIL-24+低剂量顺铂组、pDC316hIL-24+高剂量顺铂组.观察裸鼠一般状况及淋巴结转移情况,实验结束后采用聚合酶链反应(PCR)法测定移植瘤中IL-24 mRNA的表达,CK角蛋白检测获取的淋巴组织有否癌浸润,免疫荧光法检测转移淋巴组织中mTOR和P70S6K蛋白表达,并用Western blot印迹法对其表达做定量分析.结果 IL-24基因成功转染及表达;CK角蛋白检测获取的各组淋巴组织有癌浸润;干预后各组淋巴转移数有差异,其中联合组淋巴结转移数明显低于对照组(P<0.05),而IL-24+低剂量顺铂组、IL-24+高剂量顺铂组淋巴转移数无统计学差异(P>0.05);免疫荧光法成功检测到各组转移淋巴组织中 mTOR/P70S6K 的表达,采用 Western 印迹法进行定量分析,与其他组比较,联合组表达显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且mTOR与P70S6K表达呈正相关性(r=0.968, P<0.001).结论 IL-24+低剂量顺铂治疗能达到IL-24+高剂量顺铂的治疗效果;IL-24+低剂量顺铂能明显抑制宫颈癌siha细胞淋巴转移;IL-24联合顺铂在体内通过抑制mTOR/P70S6K信号通路的活性促进细胞凋亡,从而抑制人宫颈癌siha细胞的淋巴转移.
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胃肠道早期癌的内镜黏膜下剥离术治疗
胃肠道早期癌是指癌病变局限于黏膜及黏膜下层,而不论其大小及是否有淋巴结转移.外科手术是治疗胃肠道早期癌的传统治疗方法,但它破坏了胃肠道原本正常的解剖结构,并影响相应的生理功能,且手术创伤大,患者恢复慢.内镜下切除术(endoscopic resection,ER)在治疗胃肠道早期癌的微创性和功能保存性上具有绝对的优势,随着内镜技术的不断发展,出现了治疗早期胃癌的内镜技术即内镜黏膜下剥离(endoscopic submucosl dissection,ESD).这一方法可以一次性完整剥离病变,并提供准确的病理分期.在日本ESD已经被确认为内镜治疗上消化道早期恶性肿瘤的标准方法[1-2],但ESD目前尚未被确定为大肠病变的内镜标准治疗方法,主要原因是大肠癌的病理学特点和食管癌、胃癌有很大的区别.近年来日本内镜界逐渐将大肠ESD标准化,并逐步的建立一些治疗规范[3].在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过六年的不懈努力,目前该技术已日益成熟.
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根治性全膀胱切除术联合淋巴结清扫术的研究进展
膀胱癌在我国是泌尿系统常见和死亡率高的恶性肿瘤,90%的膀胱肿瘤为移行细胞癌,其中约1/4的膀胱癌初发或进展为肌层浸润性膀胱癌,而术前诊断为无淋巴结转移的膀胱癌患者术后病检提示有将近1/4的病例有淋巴结转移,根治性全膀胱切除术( radical cystectomy,RC)联合盆腔淋巴结清扫术( pelvic lymph node dissection,PLND)可作为治疗的金标准[1-3]。若未行任何治疗,肌层浸润性膀胱癌2年死亡率高达85%;而行 RC 的膀胱癌患者,5年生存率可达43%~57%[4-5]。 RC结合PLND不仅有助于更准确地判断预后,而且有可能延长肿瘤特异性生存率。近期研究[6-9]发现,扩大淋巴结清扫范围更能改善预后,可能是由于较早地切除检测不出的微转移灶。 SWOG-8710研究发现淋巴结清扫数量≥10个较MVAC (甲氨蝶呤,长春碱,阿霉素和顺铂)新辅助治疗预后更好[10]。鉴于此,扩大淋巴结清扫有可能成为治疗的趋势,本文就RC联合PLND进行叙述。
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早期胃癌的内镜诊治
早期胃癌(early gastric cancer)的概念是日本消化器内视镜学会于1962年首先提出的,其目的是为了早期发现胃癌,提高胃癌的疗效,降低死亡率,改善胃癌患者预后和提高生活质量.早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层,不论其面积大小,也不考虑其有无淋巴结转移.
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早期胃癌的治疗现状
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)早由日本学者提出,是指肿瘤仅侵犯胃黏膜或黏膜下层,不考虑肿瘤大小及是否伴有淋巴结转移.随着诊断方式和检查技术的提高,EGC的诊断率大大提高,在日本甚至达到所有胃癌的50%以上[1].目前,治疗EGC的主要方式仍是外科开放性手术,但随着对EGC中肿瘤侵袭及淋巴结转移的深入认识,微创手术更为广泛、合理地运用于EGC的治疗.在日韩等国,对于EGC治疗的重心已经由彻底治愈转向如何应用新技术在保证彻底治愈的同时改善患者术后生活质量,提出在保证病变组织切除完整的前提下尽量减少手术创伤,即EGC的缩小手术.目前,EGC的缩小手术主要包括内镜和腹腔镜微创技术.然而,不同术式的适应证仍在不断修正,本文旨在回顾近些年国内外早期胃癌治疗的现状,为将来我国制定早期胃癌治疗策略提供思路.
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫与前哨淋巴结活检(VCD)
非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的原则是大限度切除肿瘤组织,保留功能正常肺组织,改善术后生活质量,所采用的标准术式为肺切除加纵隔淋巴结清扫.目前关于纵隔淋巴结清扫方式的标准还很不规范,术前及术中确诊淋巴结转移的诊断缺乏准确有效的方法,至今缺乏指导临床医生准确切除所有转移的纵隔淋巴结技术,完全性纵隔淋巴结清除术是否是NSCLC外科手术治疗的标准术式仍存争议.
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"达·芬奇"机器人系统肝胆胰手术52例
2009年1月至2009年6月,第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所应用Da Vinci S机器人系统完成国内首批肝胆胰外科手术52例,男34例,女18例,平均年龄56.7岁(19~87岁).结石性胆囊炎4例;肝内胆管结石3例,胆总管结石7例;胰腺良恶性肿瘤11例;胆道恶性肿瘤13例;肝癌5例;腹腔肿瘤术后胰头后方淋巴结转移3例;胰腺脓肿、肝血管瘤、化脓性胆管炎、直肠癌肝转移、巨脾、胆总管下端囊肿各1例.
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乳腺癌组织中Her-2和p33ING1b的表达及临床意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其预后与诸多因素有关.比较公认的是组织学类型、组织学分级、淋巴结转移等.本研究采用免疫组织化学法检测雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、Her-2及p33ING1b在乳腺癌的表达情况,并对其与上述预后指标的关系进行分析,旨在探讨Her-2和p33ING1b在乳腺癌中表达的意义及其与预后的关系.
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睾丸巨大精原细胞瘤特殊超声表现一例
患者男,51岁,发现阴部包块3年余.初偶有隐痛但不明显,故从未做过相关检查及治疗,发病就诊当天因感冒伴阴囊包块突然疼痛加剧来我院就诊.患者一般情况:患病以来,患者精神、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化,既往体健,否认高血压、糖尿病史,无肝炎、结核病史,无外伤及手术史.查体:阴囊明显增大,大小约20 cm×20 cm,质中、无红肿(图1),全身其他部位检查无异常.无尿频、尿急、尿痛及血尿,腹股沟淋巴结无肿大.超声检查示:双侧阴囊内未见明显确切睾丸附睾回声,内被一巨大不均匀低回声肿块占据(图2),肿块内可见环状钙化斑及不规则裂隙状无回声区,该肿块与腹腔未见明显相通,彩色多普勒血流成像示肿块内无明显血流信号.于右上腹腹膜后下腔静脉与腹主动脉之间可见大小为8.3 cm×7.7 cm的肿块,内部回声不均匀,可见斑片状增强回声,彩色多普勒血流成像示肿块内未扫查到明显血流信号,肿块周围可扫查到血流绕行.超声提示:(1)阴囊内占位,伴大片环状钙化,性质不明;(2)腹膜后占位伴钙化灶,考虑为转移性病灶.CT诊断:右侧睾丸巨大肿块,考虑恶性肿瘤,并侵犯阴茎,伴腹膜后淋巴结转移.相关实验室检查示:组织多肽抗原164 U/L(正常参考值为0~75 U/L),人绒毛膜促性腺激素31.95 mIU/ml(正常参考值为0~5 mIU/ml).手术所见:右侧睾丸巨大肿瘤;病理诊断:右侧睾丸精原细胞瘤(图3).
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甲状腺微小乳头状癌原发病变超声特点与颈部大量淋巴结转移的相关性
目的 研究甲状腺微小乳头状癌原发病变超声特点与颈部大量淋巴结转移的相关性.方法 选取2013年10月至2014年11月在北京协和医院就诊的术后经病理证实为甲状腺微小乳头状癌的患者463例,所有患者病例资料完整并有明确颈部淋巴结病理结果.超声观察记录甲状腺微小乳头状癌原发病变结节数目、大小、内部回声、有无钙化、被膜侵犯、血流情况.通过多因素分析寻找中央组及侧方组颈部淋巴结大量转移的超声相关危险因素.中央组及侧方组影响淋巴结大量转移的潜在危险因素的单因素分析采用χ2检验或Fisher精确概率检验.多因素采用Logistic回归分析危险因素与因变量的相关性.结果 中央组大量淋巴结转移24例(5.2%,24/463),单因素分析中,男性与女性(11.2% vs 3.4%)、年龄<45岁与年龄≥45岁(8.3% vs 2.4%)、微小钙化与粗大钙化、混合钙化及无钙化(8.3%、0.0%、3.2%、0.7%)、有被膜侵犯与无被膜侵犯(9.3% vs 3.2%)、大径>7 mm与≤7 mm者(9.2% vs 2.5%)淋巴结大量转移比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);多因素分析中男性(OR=3.205,P=0.009)、年龄<45岁(OR=2.923,P=0.031)、微小钙化(OR=9.380, P=0.031)及肿物大径≥7 mm(OR=3.272,P=0.013)为甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结大量转移的独立危险因素.侧方组大量淋巴结转移10例(2.2%,10/463),单因素分析中,年龄<45岁和年龄≥45岁(4.1% vs 0.4%)、癌灶多发和癌灶单发(5.3% vs 0.9%)淋巴结大量转移比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);多因素分析中年龄<45岁(OR=11.939,P=0.024)、癌灶多发(OR=7.247, P=0.007)为侧方组大量淋巴结转移的独立危险因素.结论 甲状腺微小乳头状癌原发病变超声特点与颈部大量淋巴结转移有相关性.
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超声造影对颈部淋巴结结核与鼻咽癌转移性淋巴结的鉴别诊断
目的 分析颈部淋巴结结核(CTBL)与鼻咽癌转移性淋巴结的超声造影(CEUS)增强模式表现,评价CEUS在两者鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2013年7月至2017年8月在杭州市红十字会医院行颈部淋巴结常规超声及CEUS检查,并经病理证实的61例CTBL患者和48例鼻咽癌转移性淋巴结患者的超声资料,观察淋巴结的分区,长径(L)/短径(S)值、淋巴门、钙化、内部坏死、血流、阻力指数(RI)及CEUS的增强模式,采用 χ2检验比较各组间的统计学差异.结果 CTBL常规超声表现的钙化多呈粗钙化(≥0.5 mm),鼻咽癌转移性淋巴结的钙化多呈微钙化(<0.5 mm),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结的L/S、淋巴门、内部坏死、血流比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);61例CTBL分区以Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见(39.3%、31.1%、14.8%),48例鼻咽癌转移性淋巴结分区以Ⅱ、Ⅴ、Ⅲ区常见(45.8%、29.2%、12.5%),两组间不同分区的构成差异有统计学意义(χ2=32.125,P<0.05);根据CEUS环形增强的厚度分为厚环、薄环及无环形增强.其中CTBL以厚环多见(39/54,72.2%),鼻咽癌转移性淋巴结以薄环多见(26/38,68.4%),两组之间差异有统计学意义(χ2=25.171,P<0.05).结论 结合常规超声,CEUS能够在淋巴结增强特征上进一步提供信息,有助于鉴别CTBL及鼻咽癌转移性淋巴结.
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肿瘤相关寡核苷酸芯片筛选乳腺癌表达基因的研究
乳腺癌的发生、发展和治疗具有很强的个体特异性.寡核苷酸芯片是一种高通量基因检测技术[1].目前,该项技术已被用于炎症[2]和细胞分化[3]相关基因等研究领域.本研究制备了288条人类肿瘤相关基因的寡核苷酸芯片,并对乳腺癌组织和正常乳腺黏膜组织所表达的基因进行筛选,同时进行差异表达基因生物信息学分析研究,以揭示这些差异基因与乳腺癌发生、分化、浸润及淋巴结转移之间的内在联系.
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非小细胞肺癌淋巴结转移规律的临床病理学特征分析
目的:探讨非小细胞肺癌( NSCLC )患者淋巴结转移规律的临床病理学特征。方法对80例 NSCLC患者施行患侧肺手术切除并行广泛肺门、肺叶间及纵隔淋巴结清扫术,共清扫602组淋巴结,分析NSCLC的淋巴结转移规律与临床病理特征的关系,并结合T分期、病理学类型、分化程度及原发部位进行统计分析。结果在共清扫的602组淋巴结中,单纯N1淋巴结转移率为18.8%, N2淋巴结转移率30.4%;原发性 NSCLCT 分期 T1、T2、T3、T4间淋巴结转移率差异有统计学意义(χ2=50.702, P =0.000);跳跃式转移占N2转移的31.8%。结论 NSCLC的淋巴结转移与T分期有关,具有较多的跳跃性纵隔淋巴结转移发生,肿瘤部位及肺癌的病理学类型与淋巴结的转移无明显关系。
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国际抗癌联盟胃癌TN M分期系统第七版解读
众所周知,国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)TNM分期系统已经成为世界范围内评估胃癌预后及提供临床治疗重要的参考标准。2002年国际抗癌联盟颁布了第6版胃癌TNM分期系统,并广泛应用于临床,经过近8年的临床验证,第6版胃癌TNM分期系统的缺陷逐步呈现出来。由此,2010年国际抗癌联盟颁布了第7版TNM分期系统,相对于第6版而言,第7版TNM分期系统在肿瘤浸润深度、淋巴结转移和TNM分期的内容上做了较大变动。自第7版TNM分期系统应用以来,部分学者对第6版与第7版胃癌TNM分期系统的应用价值进行了比较,故本文对此做一解读,试图阐明第7版胃癌TNM分期系统的优劣。
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SLP-2在胃癌中的表达及意义
目的:研究SLP-2基因在胃腺癌及正常胃黏膜中的表达情况.方法:应用免疫组织化学法及RT-PCR法分别检测45例及40例胃腺癌及其癌旁正常胃黏膜中SLP-2基因的表达,并结合免疫组织化学结果及胃癌患者的临床病理资料进行分析.结果:免疫组织化学和RT-PCR结果均显示SLP-2在胃腺癌组织中的表达高于正常配对胃黏膜(68.9% vs 26.7%,1.12±0.47 vs 0.63±0.31,均<0.01),且SLP-2的表达与胃癌TNM分期及有无淋巴结转移相关(x2=5.32、4.78,均P<0.05).结论:SLP-2基因在胃腺癌组织中高表达,可能参与胃腺癌的发生发展和转移.
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适形放疗和XELOX方案联合治疗胃癌术后腹腔淋巴结转移及其机制
目的:探讨适形放疗和XELOX方案(奥沙利铂十卡培他滨)联合治疗腹腔淋巴结转移胃癌患者的临床疗效和机制.方法:将40例胃癌根治术后出现腹腔淋巴结转移患者随机分为对照组19例和治疗组21例,治疗组给予适形放疗联合XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨),对照组仅给予XELOX方案进行化疗,统计并比较两组患者的临床疗效、术后生存率和不良反应发生情况,采用ELISA法对患者术前、术后外周血白介素-2(interleukin-2,IL-2)和IL-6的水平进行测定,结果:治疗组总有效率为82%;明显优于对照组的52.7%,差异有统计学意义(x2=3.65,P>0.05);治疗组与对照组2、3年的术后生存率分别为61.9% vs 42.1%、52.3% vs 21.1%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组骨髓抑制、胃肠道反应、贫血和肝功能损伤等不良反应的发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后IL-6水平下降,IL-2升高,其中术后6 mo时两组患者的IL-2和IL-6水平与术前比较差异有统计学意义(P>0.05).结论:胃癌根治术后腹腔淋巴结转移患者采用适形放疗联合XELOX方案治疗可明显提高疗效和患者的术后生存率,延长生存期,不良反应可耐受,但不良反应发生情况高于单独化疗的患者,但因本研究病例数较少,有待于进一步研究.