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脱髓鞘性假瘤
脱髓鞘性假瘤(demyelinating pseudotumor)是一种表现为占位效应的中枢神经系统脱髓鞘病变,临床较为少见,影像学检查常以局灶、孤立的肿块存在,故易被误诊为肿瘤.该病在1979 年首先由Van der Velden 报告,各年龄段均可发病,以青少年多见;无性别差异.大多位于大脑半球白质,偶尔累及小脑白质和脊髓.病理学表现与多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎既有相似之处,又存在差异,为二者的独立中间型.临床上多呈急性发病,影像学检查表现为实性肿瘤样占位性病变,糖皮质激素类药物对治疗有效.
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误诊为大脑半球病变的脑桥梗死临床分析
以往,对脑桥梗死的临床定位诊断多依据有无神经核团损伤和交叉瘫等特异性症状及综合征进行鉴别诊断,容易误诊.随着影像学检查技术的发展逐渐认识到,部分脑桥梗死患者在临床上可表现为一侧中枢性轻偏瘫、单纯中枢性面瘫或一侧肢体瘫痪等对侧大脑半球病变的体征.我院自2004年1月-2005年12月共治疗首发脑梗死患者226例,其中16例脑桥梗死患者被误诊.
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大脑半球切除治疗婴儿性偏瘫
大脑性瘫痪学龄前儿童的患病率为1%~3%[1],其中常见者为婴儿性偏瘫,有些患者还伴有顽固性癫痫和行为异常,对药物治疗效果不佳.关于此病的病因Wilson[2]认为有两个主要原因:(1)54%有产伤和胎儿缺氧史,(2)1~4岁期间患急性发热性疾病伴惊厥,常为局部或单侧肢体,在疾病恢复期间出现偏瘫.Ito[3]把主要原因归结为出生前后患儿的脑血管病变.大脑半球切除是治疗本病的有效方法,但早期手术方法出现晚期并发症较多,常导致病人死亡.近年来,对晚期并发症及死因进行深入研究,并对手术方法加以改进.本文就大脑半球切除治疗婴儿性偏瘫的手术适应症,术后并发症的预防及手术方法的改进加以综述.
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大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗
1解剖岛叶(Insula)是大脑半球的五大脑叶之一,又称第5脑叶,属于边缘系统的一部分.种系发生上属于旧皮质,在禽类比较发达,主要与嗅觉觅食有关.在人类,岛叶主要与内脏感觉有关,随着新皮质成分的增多,其重要性逐渐降低,加上颞叶的前移形成了外侧裂,使岛叶位于外侧裂的底面,完全被额、顶、颞叶等掩盖.在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶,而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到.
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重视腔隙性脑卒中的诊断
腔隙性脑卒中(lacunar stroke)系指大脑半球深部和脑干等中线部位,由血管直径100~400μm的穿支动脉梗死所引起的,梗死病灶为0.5~15.0 mm.的脑梗死.大多由大脑前、大脑中、大脑后、前脉络膜动脉和基底动脉的穿支动脉梗死所引起.高血压和糖尿病是其主要原因,特别是高血压尤为重要.根据牛津郡社区卒中项目(OSCP)分类统计,腔隙性脑卒中约占整个脑卒中的四分之一以上.
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发生脑出血应对有讲究
脑出血又称出血性脑病或脑溢血.大约80%的脑出血发生在大脑半球,20%脑出血发生在脑干和小脑,脑出血的原因是由于脑内的血管破裂而造成的.
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脑膜瘤的CT诊断
脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一,发病率仅次于胶质瘤.CT对于脑膜瘤的诊断价值甚高,但在定性及定位诊断上也不无问题,分析本院1990年1月-1997年12月经CT诊断并经手术及病理证实的49例脑膜瘤,以期进一步提高CT对于脑膜瘤的诊断及鉴别诊断水平.1 资料与方法1.1 一般资料 49例中,男22例,女27例.年龄12~69岁,平均43.6岁,肿瘤部位:镰旁13例,蝶骨嵴9例,大脑凸面10例,大脑半球5例,桥小脑角3例,矢状窦旁3例,鞍结节2例,额极、外侧裂、溴沟、侧脑室内各1例.10例为恶性脑膜瘤,占22%.49例中45例术前CT诊断为脑膜瘤,占92%,2例诊断为胶质瘤,1例为脑脓肿,1例诊断未明.1.2 方法采用SHIMADZU-3000TC全身CT扫描机进行检查.先进行平扫,然后常规用60%泛影葡胺60ml增强扫描.层厚及层距均为10mm.
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无局灶神经征的大脑半球出血32例临床分析
笔者收集了1998年6月-2001年6月住院的32例无局灶神经征脑实质出血患者资料, 现将其出血特点分析如下.1 临床资料
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脑裂畸形伴灰质异位患者体感皮质功能重组的脑磁图初探
脑裂畸形为神经元移行异常所致的先天性脑发育畸形,它以横跨大脑半球的脑裂为特征,临床较为少见,因为常伴发灰质异位,导致异位灰质周围的重要功能区如体感皮质及运动皮质定位困难,本文通过脑磁图结合磁共振形成磁源性影像对2例脑裂畸形伴灰质异位患者体感皮质的功能定位,观察体感皮质功能区位置变化.
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神经电生理学
(接上期191页)(4)两侧不对称:一侧α波频率变慢,或(和)波幅降低,以及α指数减少,称为α型懒波,它与局限性慢波一样,提示该处大脑皮质,皮质下白质以及丘脑有局限性病灶.一侧B波的波幅增高,亦可能是大脑浅表肿瘤的首发征象.(5)广泛性两侧同步性慢波,提示为大脑半球中线或其附近病变;广泛性非同步化慢波为两、仁球皮质及皮质下白质病变.
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急性脑出血与大面积脑梗塞的诊断
急性脑出血是脑实质内动脉壁坏死、破裂出血.出血后因脑内形成血肿以及血液刺激脑室和脑膜引起脑水肿,导致颅内压增高.临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、血压升高及神经系统局灶体征.急性大面积脑梗塞是颈内动脉或大脑中动脉主干完全性闭塞,而导致大脑半球的大部分脑组织缺血坏死.临床表现为突然昏迷,伴有严重的神经系统局灶体征.
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腔隙性脑梗塞142例临床资料与CT、MRI分析
腔隙性脑梗塞(Lacunar Infarction,LI)是指大脑半球深部白质和(或)脑干内直径40~50μm深支动脉及其分支闭塞后,脑组织缺血、液化引起的软化灶,病灶在CT、MRI影像中的直径为15~20mm、1~20mm、10~20mm不等[1~3].临床上可出现或不出现症状.现将我院老年病科1996年12月至1998年11月,收治的211例经头颅CT、MRI确诊为脑梗塞资料中,符合Fisher限定病灶在20mm以内的142例LI临床资料进行回顾性分析讨论.
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闭锁综合征的护理
闭锁综合征又称去传出状态,主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞.患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,意识清醒,对语言理解无障碍,出现双侧中枢性瘫痪,只能以眼球上下运动示意,眼球水平运动障碍,不能讲话,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫[1].闭锁综合征的患者四肢全瘫、不能言语表达,病程较长,预后极差.优质护理在该类患者的治疗过程中起到重要的作用.现将6例闭锁综合征患者的护理方法介绍如下.
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胎儿大脑不成熟畸胎瘤超声表现1例
孕妇,35岁,孕39周.因不规则阴道出血2 d入院.查体:宫高 39 cm,腹围 108 cm,头先露,胎位右枕前.超声检查示:胎头位于下腹部,且明显增大,约 18.4 cm×14.4 cm×16.8 cm,大脑组织失去正常形态和结构,呈囊实性改变,其中实性部分约 12.2 cm×9.7 cm×14.0 cm,内部回声强弱不均,并有透声区,呈蜂窝样改变,实性部分周围为无回声区,无回声区大宽度约 4.5 cm(图1),胎儿脊柱连续完整,未见异常,胸腹腔内未见异常,胎儿股骨长 7.2 cm,四肢未见异常,胎盘位于子宫的前壁,Ⅲ级,羊水深度 7.9 cm,脐动脉收缩期流速峰值与舒张期末流速比值(S/D)为3.0.超声提示:①晚期妊娠、单活胎;②胎儿大脑肿瘤,考虑为大脑畸胎瘤的可能性大;③羊水少.由于胎头特别大,正常分娩困难,行剖宫产分娩一男婴,身长 48 cm,胸围 34 cm,头围 60 cm,体质量 5.5 kg,胎儿出生不久死亡.尸检发现,两侧大脑半球组织均被肿瘤组织所取代,肿瘤质量约 1.17 kg,肿瘤表面见畸形胎儿及大小不等的囊,囊内有淡黄色液体,小脑外形正常,其他脏器未见异常.
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微泡超声空化声压幅度与大鼠血脑屏障通透性关系的研究
目的:探讨不同峰值负压(声压)激励的微泡超声空化调控大鼠血脑屏障通透性的有效性。方法30只大鼠,依据声压值分为5组:62 kPa 组,86 kPa 组,181 kPa 组,324 kPa 组,708 kPa 组。静脉注入微泡,超声空化仪经颞骨辐照9 min,以对侧大脑半球为对照组。采用伊文思蓝定量分析、镧剂示踪及病理组织学损伤评价。结果伊文思蓝定量值:181 kPa 组为(4.52±0.11)μg/g,708 kPa 组为(10.56±0.13)μg/g,组间差异均有统计学意义(P <0.05)。镧剂示踪提示181 kPa 组表现为开放趋势,708 kPa 组呈增强开放,病理学观察后者可出现点状红细胞外漏,为可逆性损伤。结论微泡超声空化的声压调节可有效地调控开放大鼠血脑屏障。
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经颅及彩色多普勒超声评价颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的价值
近年来,随着脑血管病发病率的逐年增高,颅内大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞及颈内动脉(ICA)闭塞的患病率也呈上升趋势.为预防患侧大脑半球进一步缺血而导致的机能障碍,颞浅动脉大脑中动脉搭桥术(STA-MCA)为其治疗的有效方法.彩色多普勒超声(CDFI)及经颅多普勒(TCD)作为无创性血流检测手段,可以动态观察手术前后MCA及STA的血流变化.
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大脑半球梗死的外科治疗
我科自2001年2月至2003年12月收治15例大脑半球梗死患者,经外科治疗,均存活下来,现报告如下:
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枕环关节及第二颈椎旁金属异物1例
患者,男,24岁,1997年8月被歹待用刀砍伤,自制手枪击伤头面部,致使子弹经口腔穿入滞留于枕环关节及第二颈椎旁。临床所见:口腔颌面部皮肤满布火药烧灼伤,角膜有烧灼伤,右侧口唇全层不规则爆炸伤口,牙齿(7-1|)/(7-1|)牙冠全部被炸掉,暴露牙槽骨及部分残根。右侧舌缘裂开,从舌尖部延伸到舌根部,在咽旁间隙处有盲管伤,右侧耳廓枕部皮肤有五处横行刀砍伤,伤口已经缝合。头部CT横断扫描,层面12-21,综合各层面所见,后颅窝小脑半球及脑干区无异常密影发现,脑室居中,大脑基底节及两侧大脑半球白质和灰质密度均匀,脑室无扩大,中线结构无移位,颈部CT横断扫描;层面2-15,综合各层面所见,口咽后部偏右侧,有一子弹金属异物约2.6cm×1.0cm大小,子弹稍 向前倾斜,子弹上端紧靠枕环关节沿咽侧向下至第二颈椎水平,软组织挫伤,结构模糊,而颅底部及颈椎骨质未见断裂,右侧下颌升支尚完整,而右侧下颌骨齿槽骨损伤,上颌骨尚完 整。手术采取全麻口腔插管,经口腔弹道向深部探查,并成功用血管钳取出子弹,创面冲洗,逐层缝合伤口,处理口腔残根残冠,缝合创面,术中顺利,术后伤口I期愈合,无合并症发生。
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皮质下动脉硬化性脑病50例分析
皮质下动脉硬化性脑病是一种进行性皮质下血管性脑病,为老年人在动脉硬化基础上,大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病,我院收集了50例病例作回顾性分析,报告如下.
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成人大脑半球性癫痫半脑切除术预后良好
本刊讯(通讯员 张献怀)解放军总医院第一附属医院神经外科副主任梁树立博士,对25例采用半脑切除术治疗的成人合并偏瘫半球性癫痫患者进行了2年以上的随访观察和回顾性分析,术后无发作的占88%,2年内无发作的占92%,无一例死亡,高于国外83例儿童严重性癫痫半脑切除术后77%无发作和另一组18例婴儿灾难性癫痫半脑切除术后66%无发作的控制率.语言、运动功能无损害,生活质量和智商有显著改善,没有出现明显并发症,表明对发作频繁、药物难以控制的半球性成人癫痫,谨慎采用半脑切除术进行治疗预后良好.这是目前国际上有关成人半脑切除术的第一个多中心研究,也是例数多的一组报道.