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经颈内静脉置入肺动脉导管误入腋静脉一例
男性,42岁,身高166 cm,体重53 kg,因乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植术.麻醉诱导气管插管后接呼吸机控制呼吸.先行右锁骨下静脉穿刺放置三腔导管,随后于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成三角形的顶点为穿刺点行右颈内静脉穿刺,放入引导钢丝并沿引导钢丝将套有导管鞘(型号:I301BF85H,8.5 F;批号:955EC703,Edwards生命科学有限公司,美国)的扩张器插入血管腔,拔出钢丝及扩张器,保留导管鞘在静脉内.经鞘管放置肺动脉导管(型号:744HF75,7.5 F;批号:155FC445,Edwards生命科学有限公司,美国)至20cm刻度处,中心静脉压为10mmHg(1 kPa=7.5 mmHg).
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皮肤软组织扩张术的临床护理
近年来,皮肤软组织扩张术已被广泛应用于临床,尤其在烧(创)伤后遗留畸形的修复和耳、鼻、乳房等器官再造以及体表良、恶性肿瘤切除后创面修复等方面,具有独特的疗效.这项技术虽然有很多优点,但也存在着疗程较长、并发症较多的缺点[1].为提高皮肤软组织扩张术的治疗效果,减少并发症的发生,笔者对54例扩张术患者实施综合临床护理干预,效果满意,现将护理措施总结如下.
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皮肤软组织扩张术并发症的防治
皮肤软组织扩张术始于1976年,由美国Radovan首先应用于临床并获得成功,是外科学领域继显微外科技术应用推广后又一开拓创新性的贡献.实践证明皮肤软组织扩张术在修复重建外科领域中是一项使用有效的新技术,解决了烧伤、创伤、肿瘤等临床修复中的诸多难题,提高了治疗效果[1].皮肤软组织扩张术自诞生以来即存在2个主要缺点:(1)疗程较长,少则也需2次手术;(2)并发症发生率较高[2].如何有效地预防和治疗并发症是提高皮肤软组织扩张术治疗效果的关键之一.本文回顾了2003年2月-2009年3月行皮肤软组织扩张术治疗41例患者的临床资料,分析并发症发生原因,探讨其防治措施.现报道如下.
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预置扩张器辅助治疗头皮巨大神经纤维瘤(病)26例临床体会
神经纤维瘤(病)好发于头面部,手术切除是惟一有效的治疗方法.我院采用预置扩张器辅助对头皮巨大神经纤维瘤(病)一次切除瘤体并修复头皮缺损,取得良好的效果.本文详细介绍了预置扩张器辅助治疗头皮巨大神经纤维瘤(病)的过程,并对该病的诊断、治疗与护理进行总结讨论.
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皮肤软组织扩张术并发症的预防
皮肤软组织扩张术在整形美容外科应用广泛,手术方法简单,治疗效果好,但并发症发生率较高.对于并发症导致手术失败问题,已日益引起人们的重视.为寻找预防并发症及治疗的方法.我院自1995年8月~2000年8月间,实施皮肤软组织扩张术142例,埋置321只扩张器,其中9只发生并发症,并发症发生率2.8%.与有关文献相比[1,2],并发症有所降低.现报告如下.
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皮肤软组织扩张器及重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕整形中的应用研究
目的:探讨重组人表皮生长因子( rhEGF)在皮肤软组织扩张器治疗面颈部瘢痕中的临床效果及安全性。方法:选择符合标准的患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,对照组应用皮肤软组织扩张器治疗,观察组加用rhEGF,比较二者临床效果。结果:观察组患者扩张至额定容量所需时间、皮肤扩张率及软组织及时回缩率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者供皮区创面羟脯氨酸( OHP )含量高于对照组,而I/Ⅲ型胶原比值低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:面颈部瘢痕应用皮肤软组织扩张器扩张皮肤期间,加用rhEGF可促进皮肤扩张,缩短扩张时间,减少软组织即时回缩率,方法简单,值得临床推广应用。
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可视腹膜后腔扩张器与自制气囊建立腹膜后腔的对照研究
随着后腹腔镜技术广泛应用及技术日趋成熟,大部分上尿路疾病可在腹腔镜下进行手术治疗,其中成功建立腹膜后腔是后腹腔镜手术的首要保障.对我院因上尿路疾病住院行后腹腔镜手术患者120例,在腹膜后腔建立方法上按照入院奇偶次序随机分为2组,奇数为可视腹膜后腔扩张器组(A组),偶数为自制气囊组(B组).
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一次性使用无菌阴道扩张器监管重点
一次性使用无菌阴道扩张器为直接接触人体的Ⅱ类医疗器械.现根据2015年、2016年国家医疗器械的抽验,结合实际工作情况,分析本产品的不符合原因及监管的重点.
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扩张器置入术后并发急性、大量血肿3例
目的:探讨、介绍扩张器置入术后出现急性血肿的处理方法。方法:术后应密切观察、静点止血剂、保持负压引流通畅、引出积血、适度加压包扎,若血肿持续加重、保守治疗无效时不应再观望等待,果断行急诊手术处理,在无菌条件下行血肿清除、寻找、确认活动性出血点、彻底止血、冲洗囊腔、重新放入引流管及扩张器。结果:血肿清除术后,活动性出血停止,生命体征稳定,引流通畅,局部肿胀消失,淤斑减轻,水疱消退,后期扩张效果良好。
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扩张器超常规量注液的诊治体会
目的:通过临床观察,探讨扩张器扩张期超常规量注液的可行性以及注意事项。方法:总结回顾10年来,应用扩张器超常规量注液10余例患者共20余个扩张器进行瘢痕、缺损修复、烧伤后畸形矫正的诊治体会。结果:扩张器超常规量注液除有个别病例出现感染、扩张的皮肤局部坏死、扩张器破裂等并发症经处理痊愈外,由于Ⅰ期手术及扩张期各环节处理得当,Ⅱ期修复均达到满意效果,无扩张皮肤浪费、不足,术后无明显瘢痕。结论:应用扩张器超常规量注液进行缺损修复,加强手术各期的操作规范处理可取得事半功倍的效果。
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烧伤整形中应用皮肤外扩张器的护理
颏胸部粘连行瘢痕切除,创面较大,往往需要皮片拼接.如在腹部切取全厚皮肤往往面积不足,同时因缝合张力过大,术后供皮区瘢痕增生明显.我科在1996~1999年期间,对8例颏胸粘连的整形病人,先采用皮肤外张术,后行整张全厚皮修复创面,取得满意的效果.现将临床护理报告如下.
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新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较
目的 通过对新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较分析,探讨这两种扩张器对于人工流产的临床效果,为今后临床应用提供借鉴.方法 随机抽取我院近些年来早孕施行人工流产患者278例,将这些患者分为水囊扩张器组与金属扩张器组,比较两组的胎次、宫颈条件、术中疼痛、子宫出血及并发症情况发生.结果 两组手术中疼痛及并发症发生情况差异有统计学意义(P<0.01);胎次、宫颈条件及子宫出血差异无统计学意义(P>0.01).结论 水囊宫颈扩张器可以很大程度地减轻受术者的痛苦与机械损伤,从而达到降低人流反应综合征几率和减少子宫出血量的目的,以提高手术的质量.
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头部埋扩张器修复电击伤后颅骨外露1例
我科于2002年9月收治1例电击伤患者,利用头部埋扩张器修复了颅骨外露,效果满意.病例男性,28岁,1 000伏电击伤后昏迷2分钟,当地医院经抗感染处理,创面涂抹湿润烧伤膏,9 d天后转入我院.查体:一般情况可.头枕部有10cm×7cm条形创面,焦痂质硬,与周围正常皮肤界限清楚,创面深达颅骨,有2cm×4cm颅骨坏死灶.另外双手、双腕、双小腿有大小不等的坏死区.
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1例面部扩张器埋置术后并弥漫性血管内凝血病人的护理体会
弥漫性血管内凝血(DIC)是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活凝血系统,导致全身弥漫性微血栓形成,消耗大量血小板和凝血因子并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征[1].创伤与手术后并发DIC者仅占0.07%[2].我科收治1例烧伤后面部瘢痕病人行扩张器埋置术后合并DIC,实属罕见,经严密监测、积极有效的治疗和精心护理,病人康复出院.现报告如下.
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中心静脉穿刺导丝在PCNL手术中的应用
随着医疗技术的提高和人们生活水平的提高,腔镜手术以创伤小、出血少、恢复快等优点广泛运用于泌尿外科、妇科、普通外科等学科,经皮肾镜气压弹道碎石术(PCNL术)是泌外腔镜室较为常见的手术,以往经皮肾穿刺成功,取出针芯见到尿液后,置入斑马导丝,在斑马导丝的引导下置入各型号筋膜扩张器.由于斑马导丝长约150 cm,术中操作时尾端极易弹出无菌区受到污染,前端柔软笔直不宜定位,尖端易插入黏膜及肾实质,导致穿孔,穿刺失败.自2010年9月以来,我科采用中心静脉穿刺包内的导丝替代斑马导丝行PCNL术,效果满意,现介绍如下.
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经皮穿刺椎体后凸成形术的护理
经皮穿刺椎体后凸成形术是建立在经皮椎体成形术基础上开展起来的骨科微创新技术,它克服了经皮椎体成形术骨水泥外漏率高和骨折椎体复位效果差的不足[1],是椎体骨质疏松、脊柱肿瘤佳治疗选择.我科于2004年10月-2005年3月,应用以色列研制的SKy骨扩张器行经皮椎体后凸成形术,共完成38例46椎体的后凸成形术,所有病人疼痛均缓解,9个椎体高度显著恢复,取得了良好的治疗效果,提高了病人的生活质量,现将我们的护理体会报告如下.
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电子胃镜引导下食管气囊扩张器"J"型导丝置入治疗食管狭窄的护理
食管狭窄常见的病因有食管溃疡,化学烧伤,食管癌、贲门癌晚期及手术、放疗后引起的严重并发症.食管狭窄可导致病人进食困难,以至于完全不能由口腔进食.食管扩张术是我院放射科与胸外科联合治疗食管狭窄较为可行的治疗方式之一.我院自2002年以来,对在放射科因各种原因置入食道气囊扩张器"J"型导丝置入困难者采用电子胃镜的引导,成功的将"J"型导丝置入病人狭窄部位,收到满意效果.现介绍如下.
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用SKY骨扩张器行经皮椎体后凸成形术的手术配合
随着人口的老龄化,骨质疏松症已成为严重危害老年人健康的疾病之一.椎体骨质疏松的病人,在轻微的外力作用下即有可能发生压缩性骨折.传统治疗方法是卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,但这些方法极易导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环[1].
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耳缺损修复的临床分析
目的:探讨临床治疗耳廓缺损畸形的佳手术方式.方法:分别应用经典全耳再造Tanzer法与皮下埋置扩张器联合自体肋软骨支架耳再造术,完成耳再造32 例.结果:自1995年7月至今共治疗32 例,手术效果有明显差别.结论:经观察和比较两种术式,皮下埋置扩张器联合自体肋软骨支架是全耳再造佳方法.
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腰椎间盘镜手术的护理配合
显微内窥镜椎间盘切除术(MED)系指从脊柱后方的15 cm~16 cm小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合.其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性.MED与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点.腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院自2004年5月至2005年4月行MED182例217通道,均取得较好效果.MED的手术护理体会如下.