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扩张器在烧伤后期修复中的应用
目的探讨皮肤扩张术在烧伤后期修复中的应用范围及手术效果.方法利用286个皮肤扩张器对80例烧伤患者行后期修复治疗,扩张器容量小80 ml,大800 ml;扩张时间短3周,长2个月,平均42 d.扩张达标后经1次手术修复面部、颈部、躯干、肢体等部位的畸形.结果扩张后行二期手术后疗效满意或较满意者75例,疗效不满意者5例,主要是扩张后皮瓣长度不足,转移后张力过大,皮瓣远端血供不佳致使愈合不良,或扩张器在扩张过程中扩张囊外露.结论在烧伤后期修复中,对于大面积瘢痕、肢体或特殊部位(如面部、关节等),合理应用皮肤软组织扩张技术可以取得较好的治疗效果.
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注气法扩张技术的临床应用
目的 探讨注气法扩张技术在扩张器手术中的应用.方法 在扩张器置入术中先使用注气法扩张技术,并与传统扩张器置入方法对比并发症发生率的大小.结果 术中使用注气法扩张技术对102例患者进行皮肤软组织扩张术.应用手术中注气法扩张技术使扩张器术后出现需要处理的并发症,包括感染、血肿、外露和不扩张等明显减少.结论 手术中注气法扩张技术可更好地完成借助于扩张器的手术.
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从美学角度对额部扩张皮瓣行外鼻重建术的改进
目的 探讨从美学角度重建外鼻的手术方法及优点.方法 对12例鼻下端缺损行额部扩张皮瓣修复,在额部帽状腱膜下方斜向置入皮肤软组织扩张器,采用常规扩张法注液,以鼻背皮肤及鼻端残余瘢痕和黏膜作为衬里,测量患者鼻翼或内眦间距,在扩张的皮肤上以此为基准按美学标准设计三叶肌皮瓣,向下翻转再造外鼻,按美容亚单位分区修剪皮瓣至不同层面并塑形.结果 12例鼻缺损患者术后无一例皮瓣坏死,随访6个月至1年,鼻形态自然、美观.结论 从美学角度按个体化标准化设计的三叶肌皮瓣再造全鼻安全、理想.术中皮瓣的塑形、血运良好的鼻衬里、鼻支架的Ⅰ期置入也是鼻形态良好的关键.
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额部扩张皮瓣全鼻再造术
修复全鼻缺损的方法很多,且历史悠久,但有一点为众所公认,即额部皮瓣为理想[1].主要因其具有再造鼻外形稳定,色泽近似,通气功能良好,且在转移过程中无肢体固定痛苦等优点.但供区遗留的皮片移植凹陷畸形或(和)明显瘢痕却不尽人意.为避免上述不足,我们将扩张器应用于全鼻再造术中,利用扩张的额部皮瓣行全鼻再造,不仅可使供区I期缝合,瘢痕不明显,产生类似延迟的效应,而且效果优于一般延迟术,从而提高皮瓣的成活率,效果满意,现报告如下.
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皮肤软组织扩张术并发症分析
皮肤软组织扩张术是整形外科常采用的手术手段之一，可使整形效果大为提高，但并发症发生率较高是一大不足。我院自1988年10月～1999年10月行皮肤扩张术治疗烧伤后瘢痕增生病人120例，应用扩张器264个，同时埋置1～3个不等，其中出现并发症21例次，占总病例数17.5 %，出现并发症的扩张器32个，占扩张器总数12.1 %。现总结分析如下。一、临床资料1.一般资料：本组120例，男性78例，女性42例，年龄5～45岁，平均22.5岁。
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扩张器辅助制作多孔硅橡胶耳支架进行耳廓成形术的实验研究
目的 探讨扩张器辅助下制作多孔硅橡胶耳廓成形术支架的可行性.方法 应用螺旋CT对1只耳廓中等大小、形态正常的成年男性的头颅进行连续薄层容积扫描,应用Mimics8.1、Geomagic studio 12软件提取耳廓前表面数据,并设计1.4 mm厚度的耳支架的三维模型及相对应的金属模具,用医用高分子硅橡胶制成1.4 mm厚度的硅橡胶耳支架,用打孔器在硅橡胶耳支架间隔1 mm打出直径1 mm的孔洞.分别在10只新西兰大白兔背部中线一侧的肉膜与深筋膜之间置入50 ml肾形扩张器,注水至160ml后,维持扩张1个月.然后取出扩张器,分别放入厚1.4 mm的多孔硅橡胶耳支架,术后观察再造耳廓是否变形、挛缩、外露,共6个月.结果 再造耳廓有弹性、可压缩,外观无明显变形、挛缩、外露,耳舟、三角窝、耳轮、对耳轮等耳廓亚单位清晰可辨.结论 应用计算机辅助建模设计的1.4 mm厚硅橡胶支架可对抗扩张皮瓣的收缩,经进一步实验观察,待条件成熟后,可征招志愿者考虑试用于临床扩张器辅助的耳廓成形术.
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皮肤软组织扩张术的应用进展
皮肤软组织扩张术（Skin tissue expansion,STE 1976）是通过增加置入皮下扩张器内的容量，对表面皮肤产生压力，使其产生“额外”皮肤，利用新增加的皮肤转移覆盖创面。STE为烧伤、创伤瘢痕、肿瘤、缺损的修复重建增添了新的较为满意的方法，是整形外科领域里程碑性的进展［1］。 一、皮肤软组织扩张术的基础研究 1.扩张后的组织学变化：皮肤经过一定容量的扩张后，局部面积增加。扩张表皮细胞的有丝分裂活动24 h内可增加3倍。有新生的细胞形成。表皮细胞对机械刺激反应敏感，皮肤软组织扩张时的有丝分裂活动是正常组织对张力的一种反应，而有丝分裂活动增加引起的细胞数量的增多，是扩张器表面皮肤面积增加的主要原因。现已证实扩张6 w后增张率69.76 %，主要为细胞分裂增殖而来。 在扩张器囊内压不断增加的牵拉作用下，表面组织细胞之间的部分不牢固的连接分离，细胞间隙增宽，形态被拉长，同时导致细胞间质增生。另外，由于局部张力的增加使邻近组织受到牵拉产生“蠕变”而向扩张区移动，以上二者亦是皮肤面积增加的另外来源。 扩张后组织形态学的改变表现为表皮增厚，细胞层数增加，真皮及皮下组织变薄，乳头层及网状层含有大量胶原纤维，血管数量增加，皮肤附件（毛囊、汗腺等）彼此分离，但形态正常。扩张器周围形成一层纤维包膜。扩张后皮肤的毛细血管和末梢神经纤维数量增加，类似皮瓣延迟术后的变化。纤维包膜内含丰富的毛细血管。 扩张皮肤的超微结构显示基底细胞层及棘细胞层的胞浆中含有大量的张力丝。真皮中有大量排列紧密的胶原纤维束，弹力纤维结构未发生变化。在扩张早期，真皮深层还可见到少量的成肌纤维细胞，胞浆内含有大量的粗面内质网及线粒体。
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上臂内侧扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
目的 探讨上臂内侧扩张皮瓣的血供及用于治疗颈部不同程度的瘢痕挛缩的方法.方法 对10例患者分期手术:Ⅰ期手术时将扩张器置入上臂内侧深筋膜浅层;Ⅱ期手术时,利用尺侧上副动脉或尺侧返动脉供血、贵要静脉属支及腋静脉属支回流的上臂内侧扩张皮瓣带蒂转移修复松解颈部瘢痕挛缩后的创面;Ⅲ期时将扩张皮瓣断蒂,扩张皮瓣大面积25 cm×15 cm.结果 移植皮瓣全部成活,皮瓣色泽及性状接近颈部正常组织,外形良好,上臂内侧供瓣区遗留较小的继发畸形.结论 将扩张器置于上臂内侧皮肤深筋膜浅层形成的扩张皮瓣用于治疗颈部瘢痕挛缩,是一个可行的方法,但分期治疗需要较长时间,在转移期间上肢与头部问的强迫体位固定的痛苦是其不足.
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头颈部皮肤软组织重复扩张术
目的总结应用重复扩张术治疗30例头颈部皮肤软组织缺损的经验,探求能达到满意效果的手术方法. 方法对已扩张1次后的皮肤软组织进行1～3次重复扩张,利用重复扩张皮瓣分次修复头颈部皮肤软组织缺损.缺损面积大为29 cm×24 cm,小为10 cm ×8 cm.对头颈部重复扩张术的适应证、并发症、治疗经验进行讨论. 结果共治疗30 例,第1～4次扩张过程中的并发症发生率分别为 27 %、 15 %、14 %、0 %.随访6～12个月,外观及功能恢复满意. 结论重复扩张术是修复头颈部大面积病变的一种较好的可行方法.
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应用扩张皮瓣修复下眼睑外翻
目的 探讨利用皮肤软组织扩张技术,修复各种原因所致下眼睑外翻.方法 利用皮肤扩张器对40例各种原因所致下眼睑外翻患者行后期整复治疗,扩张器容量小30 ml,大150ml;扩张时间2～3 个月,扩张满意后面部皮肤以局部皮瓣旋转或推进整复下眼睑外翻.结果 40例患者疗效基本满意,随访2年未见复发,其中2例因皮瓣局部臃肿行修薄术,扩张皮瓣色泽及质地均接近正常皮肤.结论 在下眼睑外翻的后期整复中,合理应用皮肤软组织扩张技术可以取得较好的治疗效果,供区切口隐蔽,而且不易复发.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用
颈面部外露处如有瘢痕畸形不但影响局部功能,引起周围器官移位变形,还严重损毁容貌.因此,修复时不仅需要机能,更应尽力恢复其原来的外观.1993年起,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣[1]修复颈面部瘢痕畸形23例,疗效基本良好.1手术方法于胸锁关节旁约7.7cm、锁骨上1.8cm处,用多普勒探测仪探出血管行径并标记之,按需要面积和形状设计皮瓣.从皮瓣远端切开深筋膜,在其深面剥离至锁骨区后,仔细解剖防止损伤血管蒂.形成岛状皮瓣时,血管束周应保留有较多软组织.因需要面积较大,对4例皮瓣用扩张器进行预扩张后[2]修复同侧面颈部.
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扩张器模拟法选择乳房假体
假体置入隆乳术开展已数十年,但对假体选择及术后乳房大小的预测,仍无一简单而经济、直观的方法.为此,1999～2001年,我们将扩张器模拟法用于隆乳术前选择乳房假体体积及预测术后乳房大小,共应用108例,取得良好效果.
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微型扩张器在先天性并指畸形中的应用
先天性并指畸形在先天性手部畸形中为常见,延用多年的传统治疗方法是分离并指行皮片移植术,但是对于分离后两侧关节囊大片缺损的并指或骨性并指则传统方法即难适用.为此我们采用微型软组织扩张术治疗6例,效果良好.
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几何学原理在扩张皮瓣转移中的应用
自从张涤生在国内首次报道皮肤扩张术以来,皮肤软组织扩张术在整形外科中得到了广泛的应用.对于置入扩张器容积、形状的选择,鲁开化、王炜等[1]认为根据修复的部位、形态、病变的范围做出判断.自2001年1月至2002年12月,我科遵循上述原则共对20例患者联合应用长方形几何学原理指导扩张器容积、个数的选择,以及扩张器置入切口、部位的选择,以保障皮瓣的血供和提高扩张皮瓣的利用效应,术后获得了满意的效果.
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持续恒压组织扩张术的临床应用
持续恒压组织扩张术是一种快速皮肤扩张法,1995年我们对其进行了动物实验研究,并于1998年用于临床34例.1材料与方法1.1 临床资料本组34例,男性13例,女性21例,年龄3～47岁,均为烧、烫伤后皮肤瘢痕患者.共埋置扩张器76个,其中头面部29个,胸背部17个,双上肢11个,双下肢19个.扩张器容量小为30ml,大500ml.患者1次多使用扩张器5个.
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应用异体脱细胞真皮修复扩张皮肤破溃扩张器外露
2004年6月开始,我们应用异体脱细胞真皮修复4例扩张皮肤破溃、扩张器外露,效果良好.
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扩张器植入术后并发弥漫性血管内凝血一例
患者女,27岁,未婚,因面部烧伤后瘢痕27年要求治疗入院.既往体健,入院时检查可见右侧面颊内侧及鼻背部增生性瘢痕,术前血常规(血红蛋白118g/L,血小板217×109/L)及PT+APTT等项检查结果均正常.
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眶下组织快速扩张纠正睑袋术后睑外翻
目的介绍睑袋术后出现睑外翻的纠正方法.方法在睑袋术后出现睑外翻的患侧眶下区通过口内切口在骨膜下埋置1个30～50 ml大小的皮肤软组织扩张器并即时初步扩张,术后1～2周抽出囊内生理盐水即可快速纠正睑外翻.结果 32例睑袋术后睑外翻患者通过此方法治疗均获得成功.结论皮肤软组织扩张器眶下区骨膜下埋置是纠正睑袋术后睑外翻的有效方法.
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医用生物蛋白胶应用于扩张器置入时的临床研究
近年来,国外有研究报道纤维蛋白作为生物粘合剂对慢性出血灶,大面积组织渗血有明显的止血作用[1],国内亦有报道,含纤维蛋白的医用生物蛋白胶在普通外科[2]、口腔颌面外科[3]、整形外科[4]手术中使用有良好的止血和防止吻合口瘘的功效.我科于1998～1999年应用生物蛋白胶对30例耳后扩张器置入术时的创面辅助止血,取得良好效果.
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颈胸双蒂V形扩张皮瓣修复颜面下部及颌颈部瘢痕挛缩
目的探讨面颈部瘢痕挛缩的修复方法.方法采用在颈部及颈胸交界处扩张皮肤,以颈两侧为蒂形成颈部或颈胸部双蒂扩张V形皮瓣,向上推进移转修复颜面下部及颌颈部瘢痕挛缩,如果瘢痕不能一次性完全切除,则于颈部行二次扩张.结果自1990年起,为11例烧伤瘢痕患者手术,皮瓣全部存活,效果满意.结论颈部或颈胸部双蒂扩张V形皮瓣血运可靠,保证了皮瓣的存活率,由于系双蒂皮瓣可在面部减少缝合接口,是一种可行的手术方法.
