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初次全髋置换术前的假体选择
骨水泥与非骨水泥假体各有优缺点,就具体病人而言,选择何种固定类型的假体更为合适,是骨科医生在术前必须明确的问题.本文就不同固定方法的假体作一综述,希望对初次全髋置换术前的假体选择有所帮助.
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关于当前人工膝关节假体设计的焦点与展望
目的 探讨人工全膝关节假体设计的进展,比较各类假体及假体各种设计的疗效,为临床应用提供参考.方法 广泛查阅近年人工全膝关节置换(TKA)假体设计的相关文献,并进行总结分析.结果 目前对于TKA 假体设计主要争议有:是增加假体的功能还是保留自然功能;改善髌骨轨迹设计的利弊与问题;高屈曲假体的利弊与价值;性别、种族假体的研究与价值.各类假体在早中期随访中均显示较好的临床疗效,尚未见明显差异.结论 TKA 中假体设计应综合考虑,各类假体的优缺点尚需长期随访.
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择期髋膝关节置换患者静脉血栓栓塞性疾病预防的AAOS指南
本临床实践指南是对2007年已发表的一个类似指南进行撤换.我们根据现有的文献,对患者的筛选,危险因素的评估,静脉血栓疾病(VTED)的预防性治疗,鼓励患者术后活动以及使用椎管内麻醉和下腔静脉过滤器等各方面进行了评估.我们建议对有静脉血栓栓塞性疾病病史但没有其他潜在危险因素的患者需要进行进一步的评估,患者应评估是否患有某些已知的出血性疾病以及是否存在活动性的肝脏疾病.没有VTED或出血高风险的患者也应接受药物及机械压缩装置来预防VTED的发生,但我们并没有推荐具体的药物和/或机械装置.我们建议,行择期髋膝关节置换术的患者术后应进行早期活动.采用椎管内麻醉有助于减少失血,但没有发现椎管内麻醉会影响VTED发生的证据.目前也没有明确的证据表明对有药物预防禁忌和/或已知VTED的患者使用下腔静脉过滤器能防止肺栓塞的发生.
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扩张器模拟法选择乳房假体
假体置入隆乳术开展已数十年,但对假体选择及术后乳房大小的预测,仍无一简单而经济、直观的方法.为此,1999～2001年,我们将扩张器模拟法用于隆乳术前选择乳房假体体积及预测术后乳房大小,共应用108例,取得良好效果.
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全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理和髋臼假体的选择
目的：探讨全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及髋臼假体的选择。方法回顾性分析32例全髋关节翻修术中处理的髋臼骨缺损患者的病例资料，其中男性12例，女性20例；左髋18例，右髋14例；翻修时年龄63～86岁，平均年龄68．8岁。32例患者髋臼行翻修的原因：髋臼假体无菌性松动28例，髋关节习惯性脱位3例，低毒性感染1例。32例患者髋臼均有不同程度骨缺损，按Paprosky分型法：ⅡA型11例，ⅡB型10例，ⅡC型7例，ⅢA型4例。髋臼骨缺损采用不同方式修复，术后通过电话或门诊定期随访，采用Harris评分评估髋关节功能，采用可视疼痛量表（VAS）评分系统进行疼痛评估。复查X射线了解假体的位置及移植骨愈合情况。结果32例髋臼翻修中，11例ⅡA型骨缺损采用更换生物型大臼杯髋臼假体，10例ⅡB型及7例ⅡC型骨缺损采用颗粒性植骨结合大臼杯生物型髋臼假体，4例ⅢA型骨缺损采用结构性植骨+颗粒性植骨结合生物型大臼杯髋臼假体进行翻修。对全部患者进行术后随访，术后随访时间为4～48个月，平均随访时间36个月。术后12个月平均Harris评分为86．55分，较术前提高41．20分。复查X射线均无假体松动下沉。结论在全髋关节翻修术中，生物型假体有独特优势；充分的术前准备及髋臼侧骨缺损的合理处理和假体的合理选择是手术成功的关键。
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桃红四物汤合五苓散联合人工全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并髋关节中心性脱位1例报告
报告一例桃红四物汤合五苓散联合人工全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折并髋关节中心性脱位.40岁女性,车祸致多发骨折遗留左髋关节疼痛,功能受限,行左侧人工全髋关节置换术.术后48h内头孢替安预防感染,术后当天即兰索拉唑预防应激性溃疡,曲克芦丁脑蛋白水解物预防创伤性水肿,术后第2天加用丹参川芎嗪活血化瘀,低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓,患肢保持外展中立位,加压泵促进下肢回流;术后第3天左下肢出现水肿,皮肤小片瘀斑,至第5天下肢肿胀明显,且出现大片瘀斑,按压皮肤有凹陷,恢复缓慢.辨证属瘀水互结,血瘀气滞,水停湿阻,治以活血化瘀,利水消肿,桃红四物汤合五苓散(酒当归、赤芍、三七粉、川芎、桃仁、藏红花、桂枝、炒白术、茯苓、泽泻、牛膝),口服7剂,外用自制冰硝散外敷3天,服药第5剂水肿明显消退,但瘀斑未见明显改善,7剂服毕瘀斑范围略见缩小,水肿基本消退,继续丹参川芎嗪活血化瘀.术后第7天指导患者功能锻炼,术后两周刀口拆线并指导患者在双拐辅助下患肢禁负重下地行走锻炼,术后三周出院,患者术后2个月复查,X线示假体位置良好,术后3个月复查指导患者负重锻炼,关节功能良好,无不适.此例同时应用曲克芦丁脑蛋白水解物、低分子肝素钠等,下肢水肿的治疗效果应为多种药物共同作用,中药具体效果还需进一步研究认证.
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全髋关节置换双下肢等长的控制策略
目的:双下肢不等长是全髋关节置换后受关注的并发症,可影响患者满意度和缩短假体使用寿命.因此,诸多专业人员十分关注全髋关节置换术中如何选择和应用相关控制双下肢等长的方法和策略.方法:选择2004-01/2006-12三峡大学仁和医院进行单侧髋关节置换87例患者.男36例,女51例:年龄35～78岁,平均60.2岁.股骨头缺血性坏死25例,股骨颈头下型骨折48例,股骨颈肿瘤4例,类风湿性关节炎6例,髋臼发育不良4例,其中术前双下肢不等长共70例.所有患者术前均进行双下肢长度测量和X射线片模板测量,从而确定髋臼中心,计截骨平面和选择股骨颈长.同时术中使用克氏针法测量及综合调整决定截骨平面,确定合适的假体长度.结果:术后随访6～36个月,术前双下肢等长(双下肢长度差小于1.0)17例患者中,仅1例延长1.5 cm;术前肢体短缩1.0～6.0 cm的70例患者中,术后恢复等长66例,均在1.0 cm以内,其余4例延长或短缩1.6～2.1 cm.结论:术前测量及术中测量和综合调整策略,有利于选择合适假体,有效控制置换后的双下肢等长.
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高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折:应根据股骨距-髓腔比率选择股骨假体
背景:高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折手术难点多,术中术后并发症较多且远期效果不佳.目的:探索高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折病患者髋关节置换的临床疗效.方法:收集2012年10月至2014年7月收治高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者20例,采用后外侧入路进行人工髋关节置换治疗,其中14例行全髋关节置换初次置换生物型假体,6例行半髋置换使用柱形翻修直柄生物型假体.结果与结论:置换后获 3-24 个月随访.高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者髋关节 Harris 评分与置换前相比明显上升.置换后X射线片显示股骨柄生物充填固定良好,置换后3个月X射线片上均获骨性固定.说明高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节置换的外科治疗方法,而根据高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折患者股骨距-髓腔比率选择股骨假体类型及手术方式,可以使患者更有效地恢复髋关节功能.
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髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折假体选择方法探析
目的：分析髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折假体选择方法。方法：将2013年11月－2014年11月期间收治于我院的老年股骨粗隆间骨折患者97例为研究对象，根据患者骨折部位以及体质的不同，选择不同的假体进行髋关节置换术，采用 Harris 评分标准对患者的治疗效果进行评定。结果：其中包括13例患者采用加长柄双极头半髋置换；7例为全髋关节置换，其中4例为骨水泥型、3例为生物型；其余患者全部采用常规骨水泥双极头半髋关节。根据 Harris 评分，32例优、49例良、12例中、4例差，优良率为95．9％（93／97）。结论：针对于股骨粗隆间骨折患者而言，应当根据患者的骨折类型、年龄以及身体状态选择合适的假体，并及早行髋关节置换术，这样有助于患者尽早恢复行走功能，提升整体生活质量。
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人工股骨头置换术后步态状况的观察与探讨
临床治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等常采用人工股骨头置换术,疗效肯定.本文就1986年4月～1999年12月期间在我院行人工股骨头置换术资料较全的68例患者进行了回顾性分析和研究,发现大部分患者的步态发生改变,甚至影响到其生活质量.
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乳房假体植入与乳腺癌
隆乳术是整形、美容外科的一项重要内容,在美国接受过假体隆乳的女性已超过200万人,国外有关整形美容专业杂志,几乎每一期都会有关于乳房美容的文献资料.从隆乳技术、假体选择、对人体的影响到并发症及相应对策等等,都是文献资料报道的热门话题.为让读者了解近年国外专业杂志、特别是美国整形外科杂志(PRS)有关隆乳的一些相关报道,现将收集到的部分文章分次摘要介绍,以供参考.
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如何防止髋部神经肌肉病变的髋关节置换术后脱位
[目的]探讨防止髋部神经肌肉病变的髋关节置换术后脱位的方法.[方法]4例偏瘫侧、1例儿麻后遗症股骨颈GardenⅣ型骨折,1例儿麻股骨粗隆间骨折全髋置换术后脱位,1例股骨近端骨囊肿骨折股骨头置换术后感染脱位,分别行关节置换或翻修,通过大直径股骨头、长股骨柄恢复下肢长度和软组织张力,1例阔筋膜张肌代替臀中肌,复位后drop-kick试验判定软组织张力.[结果]1例1年后摔倒右股骨Vancouver A型骨折、保守治疗;1例术后半个月脱位,闭合复位、右髋人字石膏固定;随访时间24～60个月,所有病例未出现脱位、感染、松动征象.[结论]髋部神经肌肉病变、髋外展无力患者可以行髋关节置换,选择合适假体,强调外展肌功能恢复或重建可以防止脱位发生.
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高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点及假体选择
目的：：分析高龄股骨转子间骨折人工关节置换的特点及假体选择。方法：研究选取2011年4月~2014年3月60例高龄股骨转子间骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者采用生物型假体置换，实验组患者采用骨水泥型假体置换。术后随访1年以上，对比分析两组患者髋关节功能的差异。结果：采用 t 检验分析进行数据统计，实验组患者术后髋关节 Harris 评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论：对高龄股骨转子间骨折患者进行人工关节置换时应充分考虑到骨质疏松程度，骨水泥型假体更能满足即刻稳定和术后早期功能锻炼需要。
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强直性脊柱炎股骨近段形态学改变对全髋关节置换术假体选择的意义
目的分析强直性脊柱炎股骨近段的形态学改变,及其改变对全髋关节置换术假体选择的意义.方法 1999年1月～2004年6月,将13例(16髋)强直性脊柱炎患者设为选择组,患者均已出现关节强直,需行全髋关节置换术.另16例(19髋)为对照组,为非强直性脊柱炎患者而拟行全髋关节置换术.两组患者均摄髋关节正侧位X线片,测量Singh指数、髓腔张开指数、皮质形态指数及皮质骨指数,并进行统计学分析.结果选择组Singh指数、髓腔张开指数及皮质形态指数分别为:3.81±0.54、2.63±0.41及2.02±0.38,对照组分别为4.63±0.62、3.03±0.27及2.76±0.28,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).选择组皮质骨指数为1.69±0.69,对照组为2.12±0.24,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).选择组患者髓腔呈烟囱型10例13髋,普通型3例3髋;对照组烟囱型3例3髋,普通型13例16髋.结论强直性脊柱炎的全髋关节置换术应采用骨水泥型人工关节假体, 并根据患者髓腔形态使用定制型骨水泥假体,以达到更好的近段固定效果.对于有严重骨质疏松者应按关节翻修术处理.
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数字化模板联合骨性参数测量辅助髋关节假体型号选择的研究
目的 探讨采用数字化模板联合骨性参数测量在人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)前选择关节假体的准确性及应用价值.方法 2012年9月-2013年6月,对13例拟定THA治疗患者通过术前测量骨性参数及数字化模板,辅助假体型号选择及制定术前计划.男4例,女9例;年龄41～79岁,平均54.08岁.左髋8例,右髋5例.股骨头缺血性坏死8例;股骨颈骨折5例,其中伴股骨头缺血性坏死3例.结果 手术时间140～254 min,平均191.8 min.术中2例输血,6例使用血浆代用品补充血容量.术中假体植入时无股骨或髋臼周围骨折;术后无下肢静脉血栓形成,其中2例下肢动脉斑块形成.患者均获随访,随访时间12～24个月,平均17.3个月.患者疼痛症状均缓解,患肢功能显著改善.股骨头缺血性坏死患者Harris评分从术前(54.0±12.9)分提高至术后3个月(91.1±4.1)分,差异有统计学意义(t=7.259,P=0.000).术前假体选择型号与实际型号比较,股骨假体获优9例,良3例,差1例,优良率92.31％;髋臼假体获优7例,良4例,差2例,优良率84.62％.结论 THA术前采用数字化模板联合骨性参数测量可准确预估假体型号,提高假体选择准确性.
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人工全膝关节假体选择的研究进展
目的 探讨人工全膝关节假体选择的进展,比较各类假体的疗效,为临床应用提供参考. 方法 广泛查阅近年人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)假体选择的相关文献,并进行总结分析. 结果 目前对于TKA假体选择主要争议有:①保留与不保留后交叉韧带型假体的选择;②旋转与固定平台型假体的选择;③标准型与高屈曲度型平台假体的选择;④术中是否置换髌骨.各类假体在早中期随访中均显示较好的临床疗效,尚未见明显差异. 结论 TKA中选择假体应综合考虑,各类假体的优缺点尚需长期随访.
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超实用!美胸假体选择攻略
很多女性朋友一味追求西方人那种浑圆夸张的S胸型,其实不同的年龄段对假体的选择不同.比如,少女期的乳房就应该是圆润挺拔的,成熟妇女的乳房则应有些垂感才更显"女人味".此外,隆胸假体的大小和术者的身高、体重、总体身形息息相关,隆胸不是盲目的追求以大为美,胸部大小要和身体成比例,否则术后自然会效果欠佳.
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人工全膝关节表面置换术的临床应用浅析
目前膝关节置换作为一种新兴技术已经越来越成熟,临床应用逐年增加.本文对膝关节及其假体生物力学特性的研究应用,假体类型的合理选择,术后并发症的有效预防和处理等迸行综述.
