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双子宫左侧子宫角妊娠2次人工流产漏吸2次一例分析
患者40岁,末次月经2010年3月15日,停经40d,食欲不振、恶心、呕吐、头晕头痛等症状而来我院就诊."50d妊娠"给行人工流产术,术前在无菌操作下探宫腔深度为9cm,用宫颈扩张器逐号扩张宫颈达7.5号,用7号吸刮头寻找胚胎组织着床处,负压调整至500mm/Hg左右未见绒毛组织.行阴超监测示:左侧子宫角部位仍见妊娠囊.该患休息2周,B超监测:妊娠囊2.3cm×3.5cm大小,常规行人流术,清除宫腔内容物及胚胎组织.术中顺利,出血量25mL,给予宫缩素10U宫颈注射、宫缩素10U加入甲硝唑250mL静脉滴注、左氧氟沙星100mL续点.观察2h无异常出院.嘱患者出院后用药7d,如出现异常反映随诊.
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早孕人工流产漏吸致两次子宫穿孔1例
1临床资料患者33岁,1999年4月20 H,因停经2个月去当地卫生院检查为"50天妊娠",给行人工流产术,术前在无菌操作下探宫腔10cm,用宫颈扩张器按序号依次扩张到7.5号,用7号吸刮头吸引两次,大负压53.3 kPa未见绒毛组织,术后宫腔深11 cm无落空感,宫缩好,阴道流血不多,腹痛能忍,术后给催产素20 U肌肉注射,观察2 h腹痛消失,血压稳定14/9 kPa,阴道无流血,嘱回家休息,次日手术者观看病人,一般情况好,体温、血压均正常,无腹痛,阴道无流血,术后2个月未避孕,月经未来潮,仍感轻微恶心,食欲不振,近日无意中扪及下腹有一儿头大的包块,无压痛,于6月24日去原手术单位检查为"3月+妊娠",手术者未给处理即随同病人到我站手术.
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宫颈扩张器治疗肛管狭窄2例
1 病例报告例1 男性,26岁.因高处坠落导致会阴部损伤、尿道直肠瘘和会阴部感染入院.先后施行膀胱、乙状结肠造瘘及多次尿道重建、成形术,排尿恢复.但因肛门狭窄、结肠造口不能回纳转入我科.查体:会阴部皮肤有瘢痕,肛指检查只能插入示指末节,且病人感觉剧烈疼痛.用直径10 mm 的子宫颈扩张器进行扩肛,每天2次.逐渐换用直径较长的扩张器并延长扩张时间.70天后可放入直径20 mm 的扩张器,随后将乙状结肠造口回纳,重建肠道.随访2年,排便功能正常.
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新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较
目的 通过对新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较分析,探讨这两种扩张器对于人工流产的临床效果,为今后临床应用提供借鉴.方法 随机抽取我院近些年来早孕施行人工流产患者278例,将这些患者分为水囊扩张器组与金属扩张器组,比较两组的胎次、宫颈条件、术中疼痛、子宫出血及并发症情况发生.结果 两组手术中疼痛及并发症发生情况差异有统计学意义(P＜0.01);胎次、宫颈条件及子宫出血差异无统计学意义(P＞0.01).结论 水囊宫颈扩张器可以很大程度地减轻受术者的痛苦与机械损伤,从而达到降低人流反应综合征几率和减少子宫出血量的目的,以提高手术的质量.
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宫颈扩张器复位法纠正子宫过度倾曲临床应用观察
目的 探讨宫颈扩张器复位法纠正子宫过度倾曲的临床效果.方法 对2010年1月-2011年7月在我站施行负压吸宫术或清宫术中,因子宫过度倾曲者73例采用宫颈扩张器复位法纠正子宫过度倾曲.结果 73例均成功纠正子宫位置,总有效率为100%,其中纠正子宫过度前倾前曲显效率为53.3%,有效率为46.7%;纠正子宫过度后倾后曲显效率为42.9%,有效率为57.1%.所有受术者均无手术并发症发生.结论 宫颈扩张器复位法纠正子宫方位效果满意,可明显降低宫腔手术操作风险,有效减少计划生育手术并发症的发生,能够减轻受术者痛苦,提高手术质量,保障妇女的生殖健康.
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吸宫术后急性宫腔积血1例
1 临床资料患者,女,20岁,未婚,既往无生育史,末次月经2006年4月25日;于2006年6月16日因停经51 d,来我院检查尿妊娠试验阳性,要求人工终止妊娠.术前体检:体温36.5℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺检查未发现异常,腹部平软.妇科检查:外阴、会阴正常,阴道通畅,宫颈光滑着色,宫体前屈,子宫增大,质软活动,双侧附件(-),分泌物白色量中,查白带清洁度Ⅰ度.患者排空膀胱取截石位,常规消毒外阴、会阴后行吸宫术,官腔深10 cm,用宫颈扩张器按顺序扩张宫颈到7号半,用7号吸管约400 mm Hg负压电吸,手术顺利,出血不多,吸出组织中见典型绒毛.
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一次性连续宫颈扩张器的使用
我们自行研制了一次性连续宫颈扩张器(见图1),经临床500多例患者的观察,效果满意,现介绍如下.
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米索前列醇应用于绝经后取环术
近年来，随着妇女病普查的大力开展，发现绝经后来取环的人数大增。由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈及子宫萎缩，又因宫内节育器放置时间较长，或节育环嵌顿、错位，使其在取出宫内节育器（IUD）时，进入宫腔困难，必须使用宫颈扩张器，因此产生疼痛，使患者难以忍受；部分患者因扩宫时受到机械性刺激，引起迷走神经兴奋，出现血压下降，心动过缓或心率不齐，面色苍白，出汗、胸闷，甚至发生昏厥等综合反应；部分患者因宫颈严重萎缩，以致无法使探针进入宫颈口，导致不能取出宫内IUD。为减轻受术者的痛苦，便于节育器取出，我院采用米索前列醇口服后取环，取得了良好效果。现报告如下。
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人工流产术后疼痛综合征1例
人工流产负压吸引术后疼痛综合征,主要临床表现是人流负压吸引术后数小时,类似子宫穿孔的症状,患者有头晕恶心,呕吐,腹部剧烈疼痛等表现.但血压正常,阴道出血不多或不出血,子宫较大并有压痛.经重复吸宫,清除宫腔内蓄积凝血块后,症状消失.因此也叫"重做”综合征,我站在1998年人工流产吸引术中出现1例,现报告如下.患者张某某,女性,32岁.停经60d来我站就诊,妇科检查外阴正常,阴道畅,已婚经产型 ,无宫颈糜烂,无举痛,黑加氏(Hegar)征阳性,宫体前位,无压痛,饱满,增大约8周,质软活动好,双侧附件正常,阴道清洁度Ⅰ度,化验室检查hcg阳性;血常规:白细胞7.1×1 0 9/L,血红蛋白120g/L,血小板109×109/L,中性粒细胞0.66.查体:患者神志清,血压14 /11kPa,体温36.9摄氏度.取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及宫颈管口,探宫腔深11c m,用宫颈扩张器按序号依次扩张至7.5号,用7号吸刮头,吸引2次,大负压53.2kPa, 探宫腔深9cm,手术完毕,休息1h后患者自行回家.于下午4h,患者感剧烈腹痛,阴道流血不多,未曾用药,来我站就诊.B超提示:宫腔较大 ,无残留物.测血压14/11kPa.在严密消毒下行妇科检查:宫颈外口容1指尖,有少量血溢出,扪子宫体饱满、压痛,如孕8周大.决定给予清宫,再次消毒后,探宫腔11cm,扩至7. 5号,用7号吸刮头,吸引两次,大负压53.2kPa,查出物为凝结暗红色血块,无组织,约 40g.术后疼痛消失.给抗生素,宫缩剂,1周后复诊,情况正常.
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利多卡因扩张宫颈人工流产临床观察
目前人工流产术是作为减少生育一种手段,是避孕失败的一种补救措施,据世界卫生组织报道,目前全世界每年进行6千万人次的人工流产术,居临床手术的第一位,这些受术者中的1/3～1/2的妇女曾生育、人工流产术多年,且采用宫颈扩张器扩大宫颈后用电动负压吸引器吸引,由于宫颈内口处感觉神经末稍分布丰富,大多数受术者有明显疼痛和精神紧张,甚至不能配合手术,造成宫颈管壁裂伤,宫颈峡部机能不全,影响今后的妊娠并产生并发症.笔者所在服务站应用利多卡因宫颈注射扩张宫颈用于人工流产195例,取得了一定的效果,现报告如下.
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宫腔镜诊治ⅠⅡ级宫腔粘连72例效果观察
宫腔粘连[1]系指宫腔手术操作或放射、感染造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变,包括腹痛、闭经,月经过少或流产、不孕等现象.在宫腔镜问世前仅凭术者的感觉和经验采用宫颈扩张器,刮匙分离粘连,带有盲目性,且不能完全分离粘连,也易造成子宫穿孔危险.随着宫腔镜在临床的应用,诊断准确率得到明显提高.宫腔镜下分离粘连,可做到完全、准确,手术较为安全,损伤小,操作较方便.作者自2006年10月至2009年9月回顾性分析经宫腔镜诊断治疗的Ⅰ、Ⅱ级宫腔粘连患者72例,现报告如下.
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米索前列醇用于钳刮术前扩张宫颈口的探讨
钳刮术是计划生育手术中危险性较大的一种手术,降低手术的危险性,娴熟的技术固然重要,但宫颈口的充分扩充是关键.多年来我们一直沿用18号橡皮导尿管或宫颈扩张器用于术前扩张宫颈口,常有宫颈扩张不充分而造成钳刮困难,手术时间长、出血多、增加感染机会等.近年来,米索前列醇(米索)用于临床促宫颈软化、成熟、扩张在国内逐渐广泛应用.我们采用米索200μg阴道后穹窿给药用于钳刮前扩张宫颈口,收到了良好效果,现总结如下.
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B超引导下宫颈扩张器纠正子宫过度倾屈的临床应用
目的 减少计划生育手术中因子宫过度倾屈导致的手术并发症的发生,提高手术质量.方法 在B超下观察,并用小号宫颈扩张器对过度倾屈的子宫进行复位纠正.结果 对子宫过度前倾前屈的纠正总有效率达100％；对子宫过度后倾后屈的纠正总有效率达99.5％.结论 B超引导下用宫颈扩张器纠正子宫方位的方式经多年临床手术操作,其效果理想、容易掌握且成功率高,可大大减少手术并发症的发生.
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绝经后取宫内节育器42例报告
宫内节育器(IUD)已成为育龄妇女的主要避孕工具，而带器的绝经后妇女应何时取器以及长期放置可出现何种不良反应，是老年妇女所关注的问题。本文探讨宫颈准备、宫口扩张在困难取器中作用，提高取器的成功率，现总结如下。1 一般资料 1997年1月～1999年12月来我站就诊的带器绝经后妇女，排除妇科肿瘤等疾病患者共42例，其中45～48岁7例，50～59岁34例，60岁1例。2 绝经后妇女取器需注意的问题 解除受术者的思想顾虑，取得受术者信任，使其积极配合手术。做好术前检查，常规X线透视，必要时行B超检查，观察节育器类型、位置；谨慎操作，绝经后妇女子宫壁薄，术中易造成损伤，应有经验的医生施术，术前查清子宫位置，切忌盲目操作。3 宫口扩张方法 术时常规用探针测宫腔，若发现宫颈萎缩、颈管粘连狭窄，普通探针不能进入宫腔者，用棉签醮2%利多卡因放入子宫颈管5秒左右，交替使用2～3次，起软化颈管的作用，再用小探针探查颈管，通过内口后再用宫颈扩张器逐号扩张并捅开颈管及IUD下方的宫腔粘连。4 取器方法的选择 本组42例均首用常规钩取法，先用探针探清环的位置，再用取环钩钩取，如向外牵拉过程中有阻力，可旋转取环钩，这样可使节育环经过子宫内口时体积缩小，又可使粘连或轻度嵌顿的节育环与子宫壁分离。有时取环钩可能钩住宫颈内口，旋转取环钩时即可自然脱落，如取环钩钩不到环，可能已嵌顿于粘膜内，用刮匙撬刮后，再用取环钩钩取。剪断抽丝法：如节育环已有一小部分拉出宫颈口外，继续牵拉受阻，可用两把止血钳夹住，在两把止血钳之间剪断节育环慢慢抽出。操作要轻柔，因这种情况多见于节育环已部分嵌顿于子宫肌层中，粗暴操作可造成子宫损伤。采用此法取环时须检查节育环是否完整，或术后行X线透视，以排除节育环部分残留的可能。
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组合式人工流产手术扩张器的临床应用
人工流产手术过程中,临床上传统用的是子宫颈Hegar扩张器,因重复机械动作多,致扩宫时间延长,扩张器反复刺激宫颈,不仅加重了疼痛且易损伤宫颈粘膜层,增加了感染机率.新型组合式人工流产扩张器将多根扩张器合为一根扩张器,使扩宫过程简单化,取得了良好的临床效果.
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宫颈旁注射利多卡因行人工流产术100例分析
近年来人工流产率逐年上升，尤其未生育妇女流产率上升更为明显。为降低人流综合征的发生及减少手术操作难度，同时减轻患者痛苦，笔者采用宫颈旁注射利多卡因行人工流产术100例，收到满意效果，现分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本文统计我院1999年1～8月门诊接受人流者100例，年龄20～30岁，平均年龄25岁，受术者均无生产史及引产史，无高血压、心脏病及过敏史，妊娠天数均在45～75 d。选择同期100例早孕人流患者作对照组，基本条件相同，术中未用任何镇痛药。1.2 方法①受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及子宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，并上提宫颈，用5 ml一次性注射器抽吸2％利多卡因5 ml，于患者宫颈旁4点、10点处进针，将针头完全进入组织无阻力，回抽无血液，各缓慢注药2.5ml，等1 min后，按常规操作进行手术。②人工流产采用国产人工流产吸引机完成手术，用宫颈扩张器扩张宫颈，自4号半开始，扩张至准备用的吸管大半号。
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新型人工流产手术扩张器125例临床研究
目的:发现新型人工流产手术扩张器的优点和缺点,提出改进建议.方法:采用临床常用的Hegar扩张器和新型人工流产手术扩张器作临床对比研究.结果:新型人工流产手术扩张器在操作时导入容易,费时少,受试者胀痛感较轻、出血量少.结论:新型人工流产手术扩张器有一定的临床效果,注气过程应改为仪器自动充气定量化,以便推广运用.
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米索前列醇用于绝经后取IUD 86例分析
因绝经后子宫及宫颈萎缩,使相当多的绝经妇女取宫内节育器(IUD)时必须用宫颈扩张器扩宫,以此产生疼痛使患者难以忍受.部分患者因宫颈萎缩变硬,扩宫时致宫颈轻度裂伤出血不止,增加感染机会.2006年9月以来,我们对绝经后取IUD妇女有以上情况者先使用米索前列醇后再取器,效果良好,现报道如下……
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利多卡因在人工流产镇痛中的应用
资料和方法1 对象 门诊孕6～10周,年龄16～35岁,无人工流产禁忌证者.2 方法 受术者随机分为两组,用药组275例,对照组290例.用药组:患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规妇科检查后消毒,抽取2%盐酸利多卡因2ml于宫颈2点、8点处用7号针头刺人深约0.5～1cm处,抽无回血,注入2%盐酸利多卡因各1ml,1～2min后即开始手术.对照组:操作同用药组,宫颈用宫颈扩张器逐号扩张.手术操作均由1人完成.
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晚期流产伴宫颈后壁横行裂伤1例
1 资料
我院妇产科2014年8月收治1例孕5＋月，下腹部陈发性疼痛1天伴阴道少量流血，流水3小时入院。既往月经规律，孕1产0（G1P0）末次月经2014年3月2日。孕期未诉头昏，眼花等不适。自昨晚开始无诱因出现阵发性腹痛30｀－40｀／3｀－4｀。今上午阴道有大量水及少量鲜血流出而入院。查体温37．2℃脉搏86次／分呼吸20次／分血压100／70mmHg ，精神差，扶入病房，心肺未见异常，腹稍隆起，宫高16cm，胸围75cm，胎心听不清。内诊：宫口开6cm，触及一胎臀，S ＋1，羊膜已破，宫颈厚，双下肢不浮肿。血常规：红细胞4．02×1012／L，血红蛋白112／L，白细胞22．4×109／L ，中性0．80血小板129×1012／L ，余正常。入院3小时后，宫口仍开6cm，胎臀位置 S ＋2，逐行臀位牵引娩出一女死婴，产后15min 胎盘自动剥离，剥离面粗糙，逐行清宫术时才发现：胎儿并非从宫颈口娩出，而是一横形裂口，长约5cm。此裂口与宫口6点相平行，裂伤位于宫颈口下1cm。宫颈光滑，宫口未开，裂口创面无明显出血，清宫术后清理创面，用肠线缝合伤口，用4号宫颈扩张器扩张宫颈，见宫腔内血液自宫颈口流出，术后给予抗生素抗感染，缩宫素促子宫复旧。产后第5天后壁裂口愈合好，痊愈出院。
