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结核病的预防
结核病是由结核分枝杆菌引起的经呼吸道传播的慢性传染病,目前预防结核病的关键措施是通过发现传染源并采用直接观察下短程化疗为重点内容的短程督导化疗(directly observed treatment short-cource,DOTS)策略[1],虽能达到控制传染源,避免健康人受结核菌感染,但不能阻止已感染结核菌者的发病.卡介苗接种主要是减少儿童结核特别是儿童结核性脑膜炎和血行播散性结核病的发生,但保护作用有限,难以起到流行病学的作用.针对已感染人群所采用的预防性治疗,主要是阻止和减少感染者结核病的发病,对患者难以发挥作用,因此重点应用在低疫情地区.目前我国所进行的预防手段是采取以控制传染源为重点,综合使用其他措施的策略.
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认识甲状腺用好胺碘酮
自著名的心律失常抑制试验(Cardiac arrhythmia suppression trial,CAST)[1]之后,抗心律失常用药有了革命性的变化,Ⅰ类药明显少用,Ⅱ类与Ⅳ类抗心律失常的作用有限,而Ⅲ类药,尤其是胺碘酮,因是惟一具有4类药作用的抗心律失常药,作用强且广,口服一般不抑制心功能,故而广为应用.但因每片胺碘酮200 mg,含有机碘75 mg,且结构似甲状腺素,而正常成人每日需碘仅150~200 μg,因而久用可影响甲状腺功能.原来有甲状腺功能异常者,若未识别,应用胺碘酮则可出现严重问题.目前对甲状腺功能的认识有不少进展,应予复习,以便在临床中更好地应用胺碘酮.
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抗生素和维生素C对普通上呼吸道感染没什么重要作用
近日,由英国医学杂志出版集团组织检索1997年以前在Cochrane数据库、Medline上发表的系统性综述和一些随机对照试验(RCTs)的结果显示,抗生素和维生素C对一般的普通上呼吸道感染没有什么重要作用.研究者在对82项RCTs进行分析,其中7项关于无并发症的感冒研究发现,用抗生素治疗无改善和治疗作用.8项用不同抗生素和安慰剂治疗咳嗽的比较研究发现服用抗生素者较少有不适感,但恢复工作和日常活动时间上比较无明显差异.18项共计9 189例咽痛抗生素治疗结果表明,加用抗生素者患风湿热的危险性下降,中耳炎和扁桃体周脓肿也明显减少,急性鼻窦炎末见明显减少.6项用抗生素和安慰剂治疗鼻窦炎的比较性研究结果显示,抗生素对无并发症的急性鼻窦炎有效,以阿莫西林效果为好.研究者认为,由于大多数上呼吸道感染是由病毒引起的,因此抗生素的作用有限.在不能明显抗生素使用的益处前,应权衡其利弊而决定是否使用.30项有关比较维生素C与安慰剂预防和治疗感冒的RCTs表明,“维生素C能减少上呼吸道感染患者症状的持续时间”的结论可能为发表偏倚引起,维生素C对上呼吸道感染的防治作用实际很弱.
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达芙文凝胶(0.1%)对已接受克林霉素外用溶液(1%)单独治疗或与达芙文凝胶(0.1%)联合治疗的寻常痤疮患者的维持治疗效果
1引言新的临床数据显示大部分炎性痤疮的适当治疗方案由一种抗生素和一种局部使用的维生素A组成.多方面的临床试验已证实这个组合能增强抗生素的效果并且起效更快[1,2].即使联合治疗很容易在临床上获得成功,用维持治疗来防止痤疮在初期治疗之后再度复发同样非常重要,因为痤疮是一种复发性的慢性疾病.局部抗生素的主要作用机制是抗痤疮丙酸杆菌并且抑制炎症,但抗粉刺生成作用有限[3,4].一些克林霉素磷酸酯的外用配方(溶液或洗液):一种治疗寻常痤疮的林可胺类抗生素,目前在美国和部分欧洲国家上市.几年来达芙文凝胶(0.1%)已经用于局部治疗痤疮,它具有溶解粉刺和抗炎的性质,而且刺激性比目前的其它维生素A类比如维A酸(即使是温和的配方)和他扎罗汀都弱[5,6].
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硫喷妥钠和氯胺酮麻醉用于腰椎间盘突出症大牵拉复位术
大牵拉复位术是治疗腰椎间盘突出症较为有效的方法之一. 以往大多数是在静脉注射硫喷妥钠麻醉达一定深度后进行牵拉复位, 但由于硫喷妥钠无镇痛作用且肌松作用有限, 往往影响治疗效果. 近2年来, 我院采用静脉注射硫喷妥钠+氯胺酮麻醉, 用于腰椎间盘突出症大牵拉复位术, 镇痛作用好, 肌松较满意, 大大地提高了治疗效果. 现将应用情况报道如下.
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急性脑梗塞早期CT、MRI诊断研究进展
一、 CT扫描自CT问世以来, 常规CT扫描一直是脑中风患者的首选检查手段, 且能及时除外颅内血肿、脑肿瘤等疾病. 随着CT分辨率及影像医生水平的提高, 常规CT扫描有可能早期诊断急性脑梗塞, 但准确率不高, 作用有限. 其主要表现为.
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三种呼吸训练对类风湿关节炎合并间质肺炎对肺功能的影响与护理
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以周围关节损害为主的多系统自身免疫性疾病,常伴有关节以外的其他脏器病变。肺组织常受累,尤其会引起肺间质病变(ILD)[1]。ILD患者主要表现为活动性呼吸困难及进行性加重,气促多为首发症状[2]。RA急性期症状控制后残存的ILD严重影响患者呼吸功能,影响患者的生活质量[3]。 ILD初期时常用激素等药物治疗,可减轻患者的呼吸困难程度、改善患者肺功能,但当病情稳定时,继续使用药物对于患者肺功能的缓解作用有限,因此需要进行呼吸功能锻炼来改善患者呼吸困难症状,提高患者的生活质量[4]。目前呼吸功能锻炼的方法主要有吹气球、缩唇腹式呼吸、阻力呼吸训练器等方法[5],但不同呼吸功能锻炼方法对类风湿关节炎合并间质肺炎患者肺功能的改善效果尚未见报道,无法为患者选择佳的锻炼方法提供依据。本研究使用缩唇腹式呼吸、吹气球、阻力呼吸训练器3种不同方法应用于RA合并间质肺炎患者肺功能的锻炼,现报告如下。
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摒弃责备文化
法学上有一项令人沮丧的发现:医疗过失责任法并无预防医疗过错侵权的功能.医疗过失责任法作用有限1990年,哈佛大学公共卫生学院开始了首次大规模的医疗差错流行病学调查.调查发现,各种各样的医疗差错在数量上是惊人的:每年因为医疗差错所造成的44,000 ~ 98,000人的可预防性死亡,且其中7000例的可预防性死亡仅仅与用药差错有关;而且,它们并不因为美国侵权责任法的严格而减少.
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慢性病自我管理
上海与发达国家的情况一样,由于人口老龄化、人群中不良生活方式的强度和频率的增加,慢性病已成为威胁人群的主要健康问题.预防和管理慢性非传染性疾病将成为上海21世纪面临的严峻挑战.目前上海慢性病管理的主要措施仍以临床治疗为主,不仅作用有限,且费用昂贵.急需探讨慢性病预防与管理的新方法.
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奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察
胃癌早期大多无症状或仅有轻微症状,之后出现的症状也非特异性,故大部分胃癌确诊时已是进展期甚至晚期。目前胃癌的诊断主要依靠胃镜检查,病理学是诊断的金标准。我国胃癌病死率居高不下的主要原因在于早期诊断率低(Ⅰ期仅占10%左右)、手术根治切除率低(50%~65%),及术后转移复发率高(约占50%)。进展期胃癌(Ⅲ期及以上)单根治性手术术后易复发,且术后化疗的作用有限,而术前新辅助化疗可以延长患者生存期。现将本院对进展期胃癌患者术前应用XELOX方案进行新辅助化疗的一组病例作一分析,报告如下。
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磁共振多方向弥散加权成像在脑胶质瘤分级中的应用价值
胶质瘤是中枢神经系统常见的原发性肿瘤,术前了解肿瘤的恶性程度对于制定治疗方案、判定预后均有极为重要的意义.组织活检作为肿瘤病理分级的金标准,常由于取样误差而误诊,临床上迫切需求一种微创、准确的胶质瘤恶性程度评估方法.常规CT、MRI在反映肿瘤功能方面作用有限,磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)作为一种崭新的技术正在脑胶质瘤病理分级中得到应用.
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曲马多超前镇痛用于异丙酚无痛人流的观察
人工流产的麻醉方法很多,异丙酚由于迅速而高质量的苏醒是其应用于人工流产等短小手术的大优势.单纯应用异丙酚静脉麻醉下行人工流产术,麻醉深度难以控制,麻醉过深则会出现血压下降,而麻醉过浅则会出现体动反应,影响术者操作,故其镇痛及镇静作用有限.
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不同消融终点对持续性心房颤动晚期复发率的影响
心房颤动是临床上常见的心律失常之一,约占所有心律失常患者的1/3,我国人群的患病率约为0.77%[1]。随着人口老龄化,心房颤动的发病率逐年上升。由于抗心律失常药物改善患者预后作用有限,故射频导管消融(下称消融)治疗心房颤动逐渐成为主要的治疗手段。目前,对于阵发性心房颤动,消融术式及终点已基本达成共识,即环肺静脉电隔离。对伴有典型心房扑动病史或术中发生典型心房扑动的患者,在环肺静脉电隔离基础上行下腔静脉-三尖瓣环峡部消融。对于持续性心房颤动,消融策略尚不统一[2]。本研究旨在比较持续性心房颤动经消融直接转为窦性心律者与广泛消融后心房颤动仍存在而行电复律转为窦性心律者晚期复发率的差异,现报道如下。
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食管引流型喉罩应用中的护理安全对策
气管插管是急诊科抢救的重要措施之一,对于困难气道的患者易致插管失败,而延误抢救甚至危及生命,是临床的棘手问题. 急诊目前困难气道处理方法是喉镜[1],硬质喉镜是临床使用为广泛的插管设备,也是麻醉医师熟悉的基本设备. 但是传统的直喉镜和弯喉镜对于暴露声门比较困难,因此对困难气道作用有限. 纤维支气管镜下进行气管插管,处理困难气道已经得到临床麻醉医师的广泛认可,但其操作难度大,许多基层医院无法推广应用. 环甲膜切开术及气管造口术对患者创伤大、风险高,且有永久性创口,一般不推荐常规使用.
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免疫组化染色检测淋巴结微转移癌的价值
肿瘤微转移可能影响患者的预后,检测肿瘤的微转移对肿瘤的临床分期、治疗方案的选择具有重要意义[1-3].大量研究认为常规H-E染色对发现肿瘤淋巴结微转移的作用有限,而免疫组化染色检测能明显提高微转移灶的检出率[4],但亦有相反的意见[5].本研究将区域淋巴结标本作细胞角蛋白19(CK19)和上皮膜抗原(EMA)免疫组化染色,比较其与常规H-E染色在检测淋巴结微转移癌方面的作用.
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无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭
COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭传统的治疗方法为抗感染、糖皮质激素、吸氧及呼吸兴奋剂治疗,一部分患者经上述治疗,病情缓解,但由于呼吸兴奋剂作用有限,用量过大反而会加重呼吸肌疲劳,因而对严重的COPD呼吸衰竭患者,单纯药物治疗会导致行有创通气机率升高。如在常规治疗基础上,早期给以无创正压通气会降低呼吸功耗及改善呼吸肌疲劳,插管率会明显下降.近来无创机械通气在COPD中应用也越来越多.现就2003.9~2004.9应用无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼衰40例报道如下.
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襄阳大火痛在防范机制失灵
一场并不大的火,后竟然造成14人罹难、47人受伤的惨剧.起于一个网吧的火,后竟然蔓延至整个酒店.襄阳这起火灾令人痛心,更令人匪夷所思.这究竟是为什么?星点之火,若无任何防范扑救,后当然会造成灾难,这是常识.但如果有各个环节的人为阻断,灾难往往很难发生,即使发生了付出的也是小的代价.襄阳火灾表明,这种人为阻断机制发挥的作用有限,才使小火酿成大祸.
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沙坦类药物的靶器官保护作用
近年来,随着经济的发展高血压的发病率有增高的趋势,但对于高血压的治疗仍然缺乏良好药物,或者药物虽有降压作用,但其器官保护作用有限;或者有器官保护作用,但其副作用较强,因而限制了其应用.沙坦类药物是一类新发现的药物,它是通过阻断AngⅡ的AT1受体而起作用.它不但对高血压的患者的血压具有强大而持久的降压作用,具有靶器官保护作用,而且其副作用极少,因而具有广阔的应用前景.本文综述沙坦类药物对高血压的影响,期望临床医师不仅对沙坦类药物对高血压患者的降压作用、器官保护作用有个比较深入的了解,而且对于该药可能的问题及对血管的不良作用也有一定了解.
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榜样激励对精神分裂患者服药依从性的影响
精神分裂症是一种高复发性、高致残性的精神类疾病,对患者自身和社会都危害很大.目前对精神分裂症治疗有效的办法是长期坚持服药治疗,但是许多患者及家属意识不到长期服药的重要性,特别是文化程度低的患者常同时伴有经济状况差,初次服药后症状好转就停药,病情反反复复,多次发病后患者精神活动衰退严重,社会适应性下降,危害性增大.目前临床通常采用的一般健康教育方法对提高服药依从性的作用有限.
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导入式健康教育在妇科术前访视中的应用效果
手术治疗的有创性及相关知识的欠缺,使患者术前处于一种不稳定的心理状态,表现为恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪,不仅会影响手术的顺利进行,而且可引起内分泌和免疫功能的改变,对手术效果及疾病转归有一定影响.常规的术前访视内容单一,形式简单,对患者的帮助有限,难以满足患者的心理需要,对缓解患者恐惧、焦虑、抑郁状态作用有限.导入式健康教育是由医护人员进行相关指导,让患者术前介入疾病的诊疗过程,对其疾病的发生、发展及手术过程、预后有一定了解,体现了对患者知情权的尊重,有利于建立医患之间信任,稳定患者情绪,主动配合手术治疗[1].我院手术室自2013年5月在妇科术前访视中采用导入式健康教育,效果满意.现报告如下.