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保守治疗青少年腰椎间盘突出症一例
青少年椎间盘突出症多与外伤和先天发育异常等有关[1],随着人们生活和工作方式的改变,使青年椎间盘突出症的发生呈逐年增高的趋势[2].青少年椎间盘突出症也因此引起了人们的关注.我科应用特色叶氏手法配以针罐、理疗、练功等保守疗法,治疗一例以多节段腰椎间盘病变、S1椎体后上缘软骨结节并继发严重的椎管狭窄为特点的青少年型椎间盘突出症,取得满意疗效,并随访6月未见复发,现介绍如下.
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飞扬穴对腰椎间盘突出镇痛效应的影响及作用机制
目的:评估飞扬穴对腰椎间盘突出症的镇痛效应,同时观察其作用机制.方法:选取2012年1月至2016年12月鄂州市中心医院收治的腰椎间盘突出症患者100例纳入研究,按数字随机数字表法分为对照组及观察组,每组50例.2组患者均接受常规针灸联合脊柱推拿手法,观察组在上述治疗基础上加针刺飞扬穴,1次/d,30 min/次,2组均连续治疗10 d,比较治疗前后患者简易McGill疼痛评分、JOA评分、腰椎活动度、生命质量、腰肌表面肌电信号变化以及治疗前后前列腺素E2(PG E2)、β-内啡肽(β-EP)的水平变化.结果:2组患者治疗后简易McGill疼痛评分、JOA评分均有所改善,其中观察组改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗后腰椎前屈活动度及生命质量均较治疗前提高,观察组优于对照组(P<0.05).治疗后观察组竖脊肌及多裂肌的AEMG、MF、MPF均较对照组改善(P<0.05).治疗后2组患者外周血PG E2水平有所降低,β-EP水平上调,其中观察组改善得趋势更明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:飞扬穴可明显改善腰椎间盘突出症患者的疼痛阈值,其可能通过降低外周血PGE2、提高β-EP水平有关.
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零切迹颈椎前路融合固定系统与传统融合器钢板内固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的病例对照研究
目的:比较零切迹颈前路椎间融合固定系统(Zero-p)与传统钛板联合cage融合内固定术治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法:对2011年8月至2014年3月接受颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术的139例单节段颈椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,根据已采取的不同术式分为A,B两组,其中A组63例,行前路椎间盘切除与Zero-P融合内固定;B组76例,行前路椎间盘切除椎间cage融合与钢板内固定.分别于手术前后对患者进行JOA评分、Odom功能评级;采用电视透视吞咽研究(videofluorographic swallowing study,VFSS)评估患者椎前软组织厚度;采用Bazaz吞咽困难分级评估患者术后吞咽困难的发生率.术后12个月时采用颈椎正侧位X线及CT检查评估植骨融合情况,采用MRI检查评估临近节段退变情况.比较两组患者术中出血量、手术时间、手术前后JOA评分、Odom评级及VFSS中的椎前软组织厚度、术后患者吞咽困难发生率(Bazas评分)、椎体间融合率、邻近节段退变发生率.结果:手术前后两组患者的JOA评分、Odom功能评级差异比较无统计学意义(P＞0.05);两组患者术前VFSS中的椎前软组织厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义.两组患者VFSS中的椎前软组织厚度、吞咽困难发生率在术后第2天,术后3、6个月及末次随访时差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年所有患者获植骨融合,两组融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组8例(12.7％)出现邻近节段退变,B组19例(25％)出现临近节段退变,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用零切迹颈椎前路椎间融合固定系统和传统钛板联合cage融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症均可取得满意疗效,前者术后吞咽困难和临近节段退变发生率较低,中长期疗效有待进一步观察.
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神经根变异与特殊型椎间盘突出症
本文回顾25年来在腰椎间盘手术中遇到的7例由于神经根变异或特殊类型椎间盘突出引起的腰腿痛病人,其解剖的变异及椎间盘病变的特殊性给临床诊断与手术带来一定困难,特报告如下。1 临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄35～55岁。其中S1,2椎间盘突出压迫S1神经根2例,L5神经根走行变异,L5S1椎间盘突出压迫L5神经根2例。L5神经节位于侧隐窝内被L4,5椎间盘隆突压迫1例。术中错位切除椎间盘隆突,而遗漏极外侧椎间盘突出1例,第一次手术仅摘除突入椎管内部分间盘组织,而漏切大块游离远处髓核1例。2 典型病例报告 例1,男,35岁,因搬重物突感腰疼,3d后右臀及下肢麻痛。检查:腰骶部叩击痛,且向右下肢放射。直腿抬高试验45°(+),小腿外侧痛觉减退,跟腱反射减弱,拇背伸力下降。腰椎正、侧位片及CT扫描无椎间盘突出。诊断:L5S1椎间盘突出症(极外侧型)。在局麻下行L5S1椎间盘探查,未发现突出。但S1神经根触痛明显,并向右下肢放射痛。沿S1神经根向远端减压,当减压至S1,2椎间盘时,发现一0.7cm×0.6cm×0.6cm大小髓核组织顶压S1神经根,予摘除。因椎间隙狭窄,髓核钳不能探入,搔刮后结束手术。术后右下肢痛麻消失,痊愈。
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椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄和椎间盘突出症
我们从1991年开始,用棘突横植、棘突纵向劈开分叉再植、"半开门"三种术式选择性治疗腰椎管狭窄症,或伴有椎间盘突出或重症巨大椎间盘突出症患者18例,取得较为满意效果,报告如下.
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手术治疗原位破裂型腰椎间盘
自1994年4月至1997年12月,手术治疗原位破裂型腰椎间盘突出症28例,疗效满意,报告如下.1临床资料本组28例中男17例,女11例;年龄35～60岁.有明确腰椎间盘突出病史者25例,病程2～7年,突然发病者3例.28例均有突然出现或加重的腰臀部和下肢放射痛,直腿抬高试验＜30°,下肢相应神经支配区感觉麻木或疼觉过敏;7例小腿肌萎缩,肌力减退.X线片示腰椎有不同程度的骨质增生、侧弯或生理曲度变直.CT结果示L4.5间盘突出12例,L5,S1突出13例,L4.5并L5S13例,有7例合并侧隐窝狭窄.
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完全游离型椎间盘突出症10例
1989～1997年手术治疗完全游离型椎间盘突出症10例,现报告如下。 1 临床资料 本组10例中男4例,女6例;年龄25～65岁。L4,56例,L3,41例,L5S13例。病程1周～2年。皆为单腿痛,皆有腰痛及腿部疼痛,9例出现不同程度的腿部肌肉松弛萎缩及相应的肌力减退,腱反射及感觉异常,6例出现腰腿部持续疼痛,其中1例出现昼夜剧痛,6例直腿抬高可达80°以上且加强试验为阴性,大部分腰棘突旁压痛不明显。10例X线片检查,其中4例有椎间隙变窄,3例有腰椎轻度侧弯。10例CT片结果:6例有腰椎间盘膨出,无神经根及硬膜囊压迫征,4例未发现椎间盘异常。 2 治疗方法 10例皆选用局麻下小切口开窗髓核摘除术。术中定位以受累神经根为先行进入椎间隙,一般能找到卡压神经根之游离髓核。探查相应椎间盘,如未发现此间隙有间盘突出应探查上一椎间盘。一般突出口在后外侧,对残留于椎间盘内之髓核应彻底清除,术后按常规处理。
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腰痛六合散熨疗联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症
目的:观察探讨腰痛六合散熨疗联合针刺治疗腰椎间盘突出症(LDH)血瘀证的疗效,并探讨其可能作用机制.方法:筛选120例收治的血瘀型LDH患者,按数字表法随机分为对照组和治疗组各60例.对照组采用电动牵引床牵引,30 min/次,1次/d;和口服依托考昔片,1片/次,1次/d.治疗组在对照组治疗的基础上给予腰痛六合散熨疗联合针刺疗法.两组疗程均为连续治疗4周.比较两组患者中医血瘀证症状评分,LDH功能障碍,改良日本骨科学会下腰痛评分法(M-JOA)及功能障碍指数问卷表(Oswestry)评分及临床疗效.检测两组患者外周血中Th17水平及血清中白细胞介素(IL)-17,IL-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α,IL-1β,血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平.检测两组治疗前后血液流变学水平.结果:治疗后,治疗组血瘀证症状积分,M-JOA及Oswestry评分与对照组比较,下降均为明显(P＜0.01).治疗组临床总有效率为95％,显著高于对照组80％ (P ＜0.05).治疗组治疗后2周和4周,与对照组比较,外周血Th17下降明显(P＜0.01).治疗组治疗后,患者血清中IL-17,IL-6,IL-1β,TNF-α,VEGF水平均下降明显(P＜0.01).与对照组相比较,治疗组血液流变学指标水平降低更明显(P＜0.01).结论:在常规西医治疗的基础上加用腰痛六合散熨疗联合针刺疗法,血瘀型LDH临床疗效优于单纯西医干预,调节体内Th17,从而减少相关细胞因子水平,改善血液局部血液循环,促进患者康复.
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药针治疗椎间盘突出症43例
王作伟医师经30年的探索实践,在针灸的基础上,发明出一种治疗顽疾的药针,并荣获国家专利(专利号为:2L96224890.8).此药针在通经活络、活血破瘀、温经散寒、祛风除湿、提高自身免疫力等方面的作用有其独特的效果.它对于椎间盘突出、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨质增生等顽症能标本兼治.我们采用药针治疗椎间盘突出症患者43例,具体报道如下.
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针刺腰夹脊穴配合艾灸治疗腰椎间盘突出症30例
目的 观察针刺腰夹脊穴配合艾灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 60例患者按先后顺序分成两组,治疗组30例,采用针灸方法 治疗;对照组30例,采用针刺方法 治疗.治疗2个疗程后评定疗效.结果 两组总有效率分别为96.67%、80.00%.两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺腰夹脊穴对腰椎间盘突出症确有疗效,但针刺腰夹脊穴配合艾灸的治疗是更理想的治疗方法.
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胶原酶联合臭氧术治疗腰椎间盘突出症40例
目的 胶原酶联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的手术及护理体会.方法 胶原酶联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症并积极护理.结果 半月、1 月优良率分别为81.26%、92.90%,与国内报道基本相符.结论 胶原酶联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的手术及积极护理疗效好,值得临床推广.
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骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症100例
目的 对骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症进行效果评估.方法 对收集的100例腰椎间盘突出患者都采取骶管封闭结合小针刀治疗,每周进行1次治疗,1个疗程要进行3次治疗.结果 治疗效果优的有56例,一般的有27例,有效的14例,总有效率为97%,治疗效果无效的只有3例.结论 骶管封闭结合小针刀治疗腰椎间盘突出症有很好的临床表现,可以大范围进行推广.
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龟芪通痹丸治疗早期强直性脊柱炎30例
1996年以来,我院采用自制的内服药龟芪通痹丸、外用药筋骨4号中药袋热敷治疗早、中期强直性脊柱炎30例,取得了满意疗效.1临床资料本组均为我院门诊与住院病人,男20例,女10例;年龄16～35岁,平均27岁;病程6个月～8年.诊断依据:①腰背部晨僵感和腰骶部、骶髋关节疼痛;②腰椎前屈、后伸、侧弯轻度受限;③血沉加快,人类白细胞抗原(HLA-B27)阳性;④X线骶髋关节炎早期表现,即为一侧或双侧骶髋关节下1/3的骨质疏松,轮廓模糊,间隙假性变宽,或呈锯齿状,软骨破坏后关节两侧骨质密度增加,间隙变窄、模糊、融合.凡符合第1、2、3项中的2项加上必备的第4项,并除外椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚症、其它血清阳性脊柱关节病后,可诊断为强直性脊柱炎.
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椎间盘突出症的护理常规
1 护理观察1.1按时测量体温、脉搏、呼吸、血压1.2注意骨盆牵引的重量、床尾端是否抬高以增加反牵引力.1.3注意观察易发生褥疮部位皮肤的颜色和温度.1.4注意疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复.2护理措施2.1 了解疼痛的发作诱因及不舒适的程度,以改善舒适状态.2.1.1 急性期绝对卧硬板床休息,3周后带腰围起床活动,3个月内不弯腰.2.1.2卧床休息期间,逐步由平躺→半坐→坐起,以解除肌肉痉挛,减少椎间盘所承受的压力.2.1.3热敷.2.1.4理疗.
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静滴苦碟子注射液致四肢疼痛1例
苦碟子为菊科植物抱茎苦卖菜Ixeris sonchifoliaHance的当年生干燥全草,以其为原料提取精制而成的静脉用苦碟子注射液,具有活血止痛、清热去瘀作用.本院一椎间盘突出症患者,因术后止痛使用苦碟子注射液出现四肢疼痛,伴腹痛及全身乏力,报道如下.
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椎间孔镜靶向技术治疗腰椎间盘突出症术后的中医综合护理
目的：观察椎间孔镜靶向技术治疗腰椎间盘突出症术后中医综合护理的疗效。方法：对23例行椎间孔镜靶向技术手术治疗的腰椎间盘突出症患者术后给予中医综合护理，护理包括：临证护理、饮食护理、用药护理、并发症护理、健康指导等方面。结果：23名患者术后伤口愈合良好，JOA 评分改善率：92%～76%，平均83%。结论：椎间孔镜靶向技术治疗术后病人应用中医综合护理取得了一定的疗效，可在临床推广应用。
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椎间盘生物力学研究进展
自从1934年Mixter与Barr首次报导椎间盘突出症并成功地施行手术切除以来,该手术已日益普及,但仍有部分患者手术疗效(尤其是远期疗效)欠佳,术后生物力学性质的改变是重要原因之一.为此作者试就椎间盘生物力学研究进展作一综述,以期引起同道重视.
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椎间盘突出症患者自我防护状况的调查与分析
目的 了解椎间盘突出症患者的自我防护状况,为普及和完善健康教育提供依据.方法 采用椎间盘突出症自我防护意识调查表,对297名颈、腰椎间盘突出症患者实施问卷调查,并对结果进行分析.结果 64.65%的患者颈、腰椎间盘突出症复发,不知道手术后注意事项、牵引的注意事项、缓解疼痛的方法、自我心理调整的方法、发病诱因等有关防护知识者占44.78%～62.22%,而掌握腰背肌的训练方法、颈腰部的运动方法等项目者也未超过40.00%.结论 椎间盘突出症患者自我防护意识有待提高,医院及卫生行政部门应加大普及椎间盘突出症自我防护知识的力度,采用个体化、具体化的方法,有针对性地实施自我防护知识宣教.
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选择性神经根造影联合阻滞术治疗对椎间盘突出症患者脑脊液P物质和胱抑蛋白C的影响
目的 探讨选择性神经根造影联合阻滞术治疗对椎间盘突出症患者疼痛缓解的机制,比较治疗前后脑脊液中反映疼痛指标的P物质和胱抑蛋白C的表达水平.方法 回顾性分析2011年3月至2016年3月收入深圳市龙华区人民医院和西京医院脊柱外科的82例因疼痛为主要临床表现[视觉模拟评分(VAS)为7~10分,重度]而需进行选择性神经根造影联合阻滞术治疗的椎间盘突出症患者资料.使用酶联免疫吸附试验(ELISA)和蛋白质免疫印迹(West-ern blot)两种检测方法分析患者治疗前、治疗后3 d、1周、2周、4周脑脊液中P物质和胱抑蛋白C的含量.结果 在颈椎和腰椎病变的椎间盘突出症患者,经选择性神经根造影联合阻滞术治疗后3d、1周、2周、4周,脑脊液中P物质蛋白和胱抑蛋白C的含量均显著降低,与治疗前相比差异均具有统计学意义(P <0.05).结论 选择性神经根造影联合阻滞术治疗对椎间盘突出症患者疼痛的缓解作用与脑脊液中P物质和胱抑蛋白C的含量降低密切相关.
关键词： 椎间盘突出症 选择性神经根造影联合阻滞术 脑脊液 P物质 胱抑蛋白C -
经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床研究
目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床疗效及价值.方法 回顾性分析78例颈椎间盘突出患者在C臂X线机下实施经皮穿刺颈椎间盘摘除术的临床资料.结果 78例患者均获得随访,无复发或症状加重.治疗效果:优40例(51.3%),良16例(20.5%),有效17例(21.8%),差5例(6.4%),总有效率93.6%,优良率71.8%.结论 经皮穿刺颈椎间盘摘除术能有效解除颈椎间盘突出症的症状和体征,具有操作简单、安全、不破坏椎体的整体结构、手术及住院时间短、恢复快﹑减轻患者的痛苦和经济负担等优点,是治疗颈椎间盘突出症的一种有效方法.
