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囊内型和根内型椎间盘突出症
髓核突出进入神经鞘内即硬膜囊内或神经根鞘内的椎间盘突出症很少见,前者谓之囊内型椎间盘突出症(intradural disc herniation,IDDH),后者称为根内型椎间盘突出症(intraradicular disc herniation,IRDH).1942年Dandy首先报告IDDH(腰椎),胸椎IDDH于1960年由Tovi和Strang先报告,颈椎IDDH于1959年由Marega首先报道;而IRDH则于1984年由Barbera[1]先报告(目前仅发现于腰椎).由于IDDH和IRDH发病率较低,因此其报告大多以散在的临床个案报道形式出现.目前英文文献报道的IDDH病例达130余例(medline统计),IRDH共7例.国内1986年周秉文等[2]首先报道IDDH(腰椎),目前腰椎IDDH已报道近50例(1997年已达约40例)[3],胸椎IDDH未见报道,但已有颈椎IDDH的报道[4].IRDH国内亦未见到报道.IDDH和IRDH的发病机制有共同特点,即髓核突破神经鞘进入鞘内.与位于神经鞘外髓核突出所引起的椎间盘突出症相比较,其发病、临床表现、影像学表现、诊断和手术方法等均具有一定特点,本文就以上几个方面予以综述.
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椎间盘组织工程支架材料的研究进展
椎间盘退变性疾病是现代社会中一种常见病和多发病,其中以椎间盘突出症为常见,是引起腰腿痛的常见病因,严重影响患者生活质量.
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经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症的进展
椎间盘突出症是骨科常见病,其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变快时,易出现椎间盘膨出或突出.目前关于椎间盘突出的病理生理方面还有很多尚不明了,治疗方法很多.通过随访观察,许多专家认为保守治疗可以获得和外科手术相同的结果.在这种背景下,微创治疗椎间盘突出症受到关注.自20世纪90年代起,欧洲兴起用经皮穿刺臭氧注射术治疗椎间盘突出症并取得了满意效果[1~6].现将其治疗原理、方法、疗效等综述如下.
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胸腰段椎间盘突出症的诊断与治疗进展
胸腰段椎间盘突出症(thoracolumbar disc herniation, TLDH)是指下胸段(T10)至上腰段(L2)的椎间盘突出压迫脊髓腰膨大、圆锥或高位马尾神经所引发的一系列症状和体征。近年来,随着MRI以及CT诊断技术的发展,TLDH的确诊率得到很大提高,但由于发生率相对较低,临床表现复杂多变且缺乏特异性,容易误诊或漏诊,从而错过佳治疗时机。此外,尽管近年来关于TLDH手术治疗的文献报道逐渐增多,但由于存在一定的难度和风险,手术入路选择争议颇多[1~7]。笔者通过相关文献回顾,对胸腰段椎间盘突出症的诊断及手术治疗进展总结如下。
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椎管内色素性神经鞘膜瘤1例
患者女性,66岁,因胸背疼痛伴双下肢无力4个月,不能行走3个月,尿潴溜2d入院.患者4个月前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈持续性胀痛,无放射,伴双下肢乏力、跛行.以后病情渐进性加重,3个月前不能站立行走.2d前到某医院就诊,行腰椎CT检查后诊断为"L4/5椎间盘突出症",并予以腰椎牵引治疗,治疗后胸背部疼痛加重,并出现尿潴溜,排便困难.入院时查体:神清,全身皮肤、粘膜及其他脏器未见异常,胸椎无后凸畸形,T9~T11压痛及叩击痛明显,脐平面以下触痛觉减退,双下肢肌肉无明显萎缩、肌张力增高、肌力0级,双侧膝、踝腱反射均亢进,双侧踝阵挛及髌阵挛均(+),双侧巴彬斯基征(+).
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L5/S1椎间孔型椎间盘突出症合并L3/4椎间孔外突出压迫L2神经根1例报告
腰椎间盘突出一般压迫从下位椎间孔发出的神经,极外侧型腰间盘突出(far lateral lumbar disc herniation,FLDH)压迫从同一椎间孔发出的神经~([1,2]),未见压迫上位椎间孔发出神经的报道.FLDH分为椎间孔型(foraminaldisc herniation,FDH)和椎间孔外型(extraforaminal discherniation,EFDH).
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腰椎黄韧带囊肿1例报告
黄韧带囊肿为椎管内少见的退行件病变.临床表现与椎间盘突出症、滑膜囊肿和腱鞘囊肿类似,诊断上存在一定的难度,易引起误诊.我科收治1例腰椎黄韧带囊肿患者,报告如下.
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腰骶部椎管内包虫囊肿压迫马尾神经致不全瘫1例
患者,男,61岁。因腰痛伴双下肢功能障碍8个月及大小便功能障碍1月余入院。于1999年8月不明原因出现腰痛伴双下肢放射痛,以左下肢疼痛为重。在院外行腰椎X线摄片及CT检查诊断为L5/S1椎间盘突出症。行保守治疗,效果不佳,症状逐渐加重。1993年4月曾行肝包虫内囊摘除术。 查体:神经功能按英国医学研究委员会评定感觉、运动6度标准(《坎贝尔骨科手术大全》下册)。左侧L4以下脊神经支配区(L4~S2)感觉障碍S1级,右侧L4以下(L4~S2)感觉障碍S2级。双侧伸膝肌力4级,内收肌力4级,双小腿、踝、足趾伸肌力:左侧2级,右侧3级。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱。双侧巴彬斯基征(+),双侧踝阵挛(+)。
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张伞式椎管扩大成形术治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症
目的:探讨治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的新术式.方法:用自行设计的"张伞式椎管扩大成形术”治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症32例.结果:平均随访1年3个月,改善率平均93.6%,优28例,良4例.结论:本术式使用回植椎板固定可靠,可有效地预防硬膜及神经根疤痕粘连,同时有效地解除了椎管狭窄.
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颈椎间盘突出症的手术入路选择及MRI分型的意义
目的:根据MRI表现对颈椎间盘突出症进行详细分型,以指导临床诊断及术式选择.方法:对447例颈前路手术治疗的颈椎间盘突出症病例进行回顾性分析,结合临床症状、体征及MRI进行分型.结果:将颈椎间盘突出分为5型.Ⅰ型:膨出型;Ⅱ型:突出型;Ⅲ型:混合型;Ⅳ型:破裂型;Ⅴ型:双侧突出型.对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型有明显突出且压迫脊髓或/和神经根者,应行前路减压,切除突出间盘后融合.3个节段以上突出者,好行后路手术.伴有椎管狭窄或OPLL者,应行后路手术.结论:本分型对颈间盘突出症病例的手术入路选择有指导意义,可使手术效果更加满意.
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中后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症
目的:介绍MED、METRX中后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和有关并发症防治.方法:采用MED治疗腰椎间盘突出症62例,METRX治疗101例.结果:随访6~14个月,按Nakal分级,优良率达94%.163例中硬脊膜囊破裂4例,间盘残留复发6例.全部病例无神经损伤和椎间隙感染等严重并发症发生.结论:MED、METRX用于椎间盘突出症的治疗具有较安全、损伤小、恢复快等优点,除能摘除突出椎间盘,切除增厚的黄韧带外,还可修整增生的关节突以扩展侧隐窝解除神经根压迫,是治疗腰椎间盘突出症较好的方法之一.
关键词: 椎间盘镜(MED、METRX) 椎间盘突出症 手术技巧 -
椎间盘突出症微创外科技术之我见
从严格意义上讲,"小切口"、"显微手术"等目前已不属于椎间盘微创外科的内容.本人认为,微创外科应具有以下技术特征:①经皮穿刺技术;②内镜技术;③激光、电热等物理治疗技术.
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关注颈椎间盘疾患过度手术治疗问题
人类从爬行进化到直立行走带来生活和劳动之便的同时,也带来了椎间盘退变及突出增多之弊.长沙发现的两千年前西汉五十多岁女尸即有椎间盘突出.这可能说明自古至今椎间盘突出就是多发病.笔者曾对有限人群做过椎间盘突出症流行病学调查,40岁以上的人群中约30%伴有不同程度的颈或腰椎间盘膨出或突出,颈椎多于腰椎,比例为1.25∶1.对如此常见的多发病,究竟我们如何合理地治疗?是我们医务工作者应当认真对待的问题.
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人工腰椎间盘置换术的并发症及其防治
目的:探讨人工腰椎间盘置换术并发症的原因及防治方法.方法:1999年12月~2001年11月间,应用Link(r)SB ChariteⅢ型人工椎间盘假体对30例患者的33个椎间盘进行了置换术,男16例,女14例;年龄36~54岁,平均44岁.腰椎间盘突出症22例,腰椎间盘切除术后失败6例,腰椎间盘退行性变2例.统计并发症发生的例数,分析其发生原因并探讨预防处理方法.结果:随访4个月~2年3个月,平均16.7个月.共发生7例20例次并发症,术中并发症包括腹膜撕裂3例次,椎前静脉出血1例次,椎体后上缘骨折1例次,假体位置不良4例次;术后并发症包括切口裂开1例次,腹膜后血肿1例次,腹壁切口疝1例次,6个椎间盘假体无运动,关节突关节自发性骨融合1例次,术后16个月椎弓根断裂1例次.结论:人工椎间盘置换术虽可保留手术节段的运动功能,但存在其特有的并发症,应严格手术适应证、掌握手术操作原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生.
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人工椎间盘的研究进展
椎间盘突出症等脊柱退行性疾病是骨科的常见病、多发病,手术是主要治疗方法之一.脊柱手术后,通常需要进行脊柱生物力学重建,以防止手术引起的脊柱不稳等并发症。椎体间融合手术是临床广泛应用的脊柱生物力学重建方法之一.临床观察发现,椎间融合手术近期疗效好,但存在植骨块吸收、不融合、相邻节段椎间盘退变加速等问题[1].人们在对椎间融合手术不断改进的同时,正在努力寻找更合理的生物力学重建方法.人工椎间盘置换术被认为是有发展前景的脊柱生物力学重建技术[2~4].笔者就人工椎间盘技术及其相关问题作一综述。
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髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:探讨髓核成形术治疗颈、腰椎间盘突出症的手术技术、适应证及疗效.方法:采用ArthroCare2000射频汽化仪对颈、腰椎间盘突出症患者实施髓核成形术.其中颈椎间盘突出症患者43例(A组),平均年龄47岁;腰椎间盘突出症患者39例(B组),平均年龄36岁.术前及术后随访时采用症状缓解率(VAS评分)和患者主观满意度分级进行疗效评估.结果:A组术后即刻症状缓解率平均为68%,主观满意度优良率达95%,B组术后即刻症状缓解率平均为61%,主观满意度优良率为87%.A组平均随访17.6个月,症状缓解率为49%,主观满意度优良率为63%.末次随访时B组39例中16例症状接近术前,主观满意度优良率为31%,其中5例接受了开放手术.结论:髓核成形术创伤小、安全,治疗包含性颈椎间盘突出症疗效较好,但治疗腰椎间盘突出症疗效欠稳定.
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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告
目的:探讨射频髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的手术技巧、近期疗效和应用前景.方法:2003年1~6月,我们应用ArthroCare 2000射频汽化仪对19例具有临床症状的颈椎间盘突出患者实施射频消融髓核成形术,其中男13例,女6例,平均年龄46岁.采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效.结果:随访6~11个月,术前VAS评分平均6.49±0.47分,随访时平均2.43±0.71分,与手术前比较有显著性差异(P<0.001),主观满意度优良率95%,无并发症发生.结论:射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症创伤小、安全、近期有效率高.
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内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较
目的:比较内窥镜下及开放腰椎间盘摘除术的临床效果.方法:采用前瞻随机分组的方法,对29例接受内窥镜下手术和29例接受开放手术的单节段腰椎间盘突出症患者进行比较研究.结果:两组在突出水平、方向、纤维环的完整性、手术时间、术后镇痛药物的应用、并发症的发生率、住院花费及随访时间方面无显著性差异,但内窥镜下手术组的术中平均出血量为55ml,而开放手术组为101ml,两者有显著差异(P<0.05).两组术后下床活动时间分别为1d和7.4d(P<0.001),术后平均住院日分别为8.5d和13.6d(P<0.001),内窥镜下手术组均比开放手术组明显缩短.术后两组平均随访时间为334.6d和307.6d,按照改良的MacNab法评定优良率分别为94.4%和100%,两组无显著性差异(P>0.05).结论:在严格选择手术适应证的情况下,镜下腰椎间盘摘除术和开放手术具有相似的临床效果,但能够明显减少术中的出血量,并显著缩短术后下床活动时间及术后住院日,是一种符合微创原则且行之有效的治疗单节段腰椎间盘突出症的手术方法.
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脊柱后路显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症86例报告
目的:探讨在脊柱后路显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的效果.方法:对86例腰椎间盘突出症和合并腰椎管狭窄症患者采用脊柱后路显微内窥镜下髓核切除术并椎管减压术治疗.结果:术后症状、体征完全消失68例,基本缓解12例,优良率94%.结论:脊柱后路显微内窥镜下可完成腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的治疗,但巨大中央型突出并钙化者不适合在后路显微内窥镜下操作.
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对骶椎腰化合并神经节高位及神经支配区变异患者椎间盘突出症的定位诊断
1病例简介
患者女性,49岁,腰腿痛3年伴间歇性跛行6个月于2013年4月21日入院。患者3年前出现腰痛伴右下肢放射痛,偶发作,卧床后可缓解,未引起重视。后右下肢小腿前外侧出现痛觉减退,指背伸无力;6个月前出现间歇性跛行,行走100m后双下肢酸软无力,休息后可缓解。发病以来大小便正常,睡眠可。患者曾先后于3家医院就诊,均诊断为“L4/5椎间盘突出症”,并建议其手术治疗。既往体健,无心脑血管疾病、糖尿病史,无肝炎、结核等传染病病史;无手术、外伤史,无输血史,无药物过敏史。已婚20余年,无肿瘤家族史。