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椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症腰痛的疗效观察
目的:观察腰椎间盘突出伴有或不伴有腰椎退变Modic改变腰痛患者行椎间盘切除术后的疗效.方法:38例行椎间盘切除术的单节段椎间盘突出症腰痛患者,1组17例患者伴有腰椎退变Modic改变,包括8男,9女,平均年龄35.8岁(22~55岁),Modic I型10例,ModicⅡ型7例.2组21例患者没有腰椎退变Modic改变,包括11男,10女,平均年龄35.5岁(21~60岁).在术后3、6、12个月通过VAS疼痛评分评估疼痛改善情况,术后12个月通过JOA量表进行失能评估.结果:术前1组和2组VAS评分和JOA评分没有明显差异(P<0.05).术后1组和2组患者腰痛和失能情况均明显改善(P<0.05).在3、6、12个月,1组VAS评分分别是1.9±0.6、2.1±0.8和2.3±0.9,2组V.AS评分分别是1.9±1.0、2.2±0.6和2.4±0.8;在术后12个月,1组和2组JOA评分分别是13.3±1.1和12.1±2.1,较术前明显改善(P<0.05).结论:对于单节段伴有或不伴有Modic改变的椎间盘突出症腰腿痛患者,椎间盘切除术是一种良好的治疗方法.
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微创技术组合治疗椎间盘突出症的应用体会
椎间盘突出症的微创治疗技术各有其优势及不足,适应证与安全性亦有所差异,治疗费用更是相差悬殊.对于难治性疼痛病例,如何更好地应用疼痛微创治疗技术,使得微创技术之间彼此形成优势互补,降低不良反应,提高疗效?总结我科8年来椎间盘突出症微创治疗的经验,我们认为:应依据不同微创技术的作用特点和生物效应,采取微创技术的科学组合,是一个有效的途径.
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椎间盘突出症的微创介入治疗
椎间盘突出症的微创介入治疗是介于传统的保守治疗和开放手术之间的一类全新的治疗模式,是疼痛科的特征性治疗手段——即核心技术.该技术应用现代高科技手段,在医学影像设备的引导下,经特制的导针、导管、导丝等将药物或精密器械引入人体;在尽可能小地干扰正常机体的解剖结构和生理功能的前提下,对体内病灶进行诊治.这种治疗模式是临床医学发展的必然趋势.
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用新理念完善胶原蛋白酶治疗椎间盘突出症
胶原酶治疗椎间盘突出症(LDH)经历了实践与时间的验证,究竟如何完善适应症和治疗方法的选择?
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胶原酶化学溶解术安全性及操作规范的探讨
胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症在国内开展近30年,已成为临床上一种安全有效的微创介入治疗方法.但由于有些操作人员未经正规培训,治疗不规范,造成各种并发症及意外时有发生.因此,有必要对胶原酶化学溶解术安全性及操作规范进行探讨.根据笔者几年的临床经验和相关研究,体会到胶原酶化学溶解术安全性取决于以下因素:(1)正确选择适应证和禁忌证;(2)严格按照规范操作;(3)认识胶原酶误入蛛网膜下腔的危险性及预防措施.
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合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化
近年来随着影像学检查手段的普及,人们对椎间盘突出症的认识和诊断更为详细.根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等,椎间盘突出症的临床表现和影像学表现可为复杂多样.目前尚没有任何一种单一的治疗方法可以治愈所有不同病程的椎间盘突出.因此,椎间盘突出症的治疗应根据椎间盘的突出情况选择适合的、针对性强的治疗措施,使椎间盘突出症的治疗达到个体化,乃至间盘化.
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胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症
胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症已在临床上应用了数十年,但许多医生对于胶原酶的使用存在一些顾虑,认为胶原酶溶解后会加快椎间盘的退变,增加脊柱的不稳定,引起椎间隙狭窄等.
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硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例
患者,女性,57岁.因患L5~S1椎间盘突出症, 行L5~S1左侧硬膜外腔侧隐窝注射.操作方法:取L5~S1棘间左旁开1cm,用7号8cm穿刺针向外倾斜50进针,达小关节突,测量其深度为5cm,注射0.5%利多卡因2ml,退针至皮下,垂直进针,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝,其深度为6.5cm,回抽无血无液,快速注入过滤空气3ml,患者诉左下肢窜痛,后缓慢注入消炎镇痛液15ml(含2%利多卡因5ml,维生素B12 1000μg维生素B6 200mg,康宁克通-A 20mg,加生理盐水至15ml)平卧观察15~30分钟,患者生命体征平稳后离院.每次治疗间隔为1周,用同样的方法治疗3次后,患者自觉症状明显减轻,当行第4次注射时,注药后3分钟,患者突然出现恶心、呕吐,诉双下肢及腹部麻木,继而出现呼吸困难,口唇紫绀,意识消失,测血压12/8Kpa,心率120次/分,立即面罩加压给氧,50% G.S 60ml,维生素C 2.0g地塞米松5mg静注,林格氏液静脉点滴,约10分钟后血压回升至16/10.6Kpa、心率100次/分,口唇转红,呼吸幅度增加,神志渐清,当即测痛觉平面达T2,双下肢运动正常,但仍感麻木,持续鼻导管给氧3小时后,患者生命体征平稳,无不适,步行回家.后随访无后遗症.
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手术治疗极外侧椎间盘突出症的临床分析
目的 探讨手术治疗极外侧腰椎间盘突出症的术式及疗效.方法 回顾性分析26例手术治疗的极外侧腰椎间盘突出症患者的临床资料.结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症;平均随访9月,采用Macanab标准进行疗效评估,优20例,良5例,可1例,优良率96.2%.结论 对椎间孔外型极外侧腰椎间盘突出症采用旁正中入路髓核摘除和单边椎弓根钉内固定椎间隙植骨融合术,对椎间孔型极外侧型腰椎间盘突出症则应选用椎板扩大开窗术进行手术,可取得较满意的手术效果.
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CT导引下胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因,是临床常见疾病,传统治疗方法易复发且远期并发症较多.胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症的疗效在众多文献中已有报道,在临床实践中也已得到肯定.
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CT引导经腹介入治疗腰椎间盘突出症感染的预防
腰椎间盘突出症的治疗方法较多,介入疗法由于其微创性和有效性,已广泛用于临床,而介入术后椎间盘感染是一种严重的并发症,一旦发生感染则难以在短时间内得到控制,所以介入术后椎间盘感染一直是临床重视的问题,我们对以CT引导经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术(Trans abdominal lumbar disktectmy,TALD)治疗的腰椎间盘突出症397例,进行回顾性总结、分析,重点探讨经腹介入治疗腰椎间盘突出症术后椎间盘感染的预防.
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CT引导下医用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出的应用
腰椎间盘突出症是临床的常见病,是引起腰腿痛的主要原因.我们对68例腰椎间盘突出症患者行CT引导下医用臭氧盘内注射治疗,取得了满意的效果,现报告如下.
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细胞移植修复椎间盘退变的研究进展
椎间盘退变所导致脊柱退变性疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、脊柱不稳定、椎间盘源性腰痛、骨关节炎等常见病多发病,随着老龄化的到来这一问题日益突出。长期以来人们对此进行了不懈探索和实践,常规的治疗方法包括:药物治疗、类固醇注射封闭、理疗和手术治疗等。但这些方法只是处理终末期的症状,不能逆转疾病进展,随着人类对椎间盘退行性变疾病更深入的认识和组织工程的发展以及分子生物学技术的临床应用,用细胞移植的生物方法来治疗椎间盘退变成为可能,人们对此进行了实验研究,希望可以用于临床,以修复重建退变的椎间盘,给椎间盘退变疾病的患者带来福音,笔者就细胞移植治疗椎间盘退变进展进行综述。
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腰椎间盘退变引起腰腿痛的相关化学因素研究进展
20世纪30年代Mixter和Barr首次阐明腰腿痛的真正常见病因系突出的椎间盘压迫神经根.此后,近20年里腰椎间盘突出一直被认为是腰腿痛的惟一主要病因[1].但后来的观察发现这种观点与临床存在一定的不一致性.比如:部分椎间盘突出症的患者行间盘摘除术后症状无明显好转;有的腰腿痛的患者在MRI及CT等影像学上并不存在明显的腰椎间盘突出;椎间盘突出的大小与疼痛的程度不一致;保守治疗往往可以获得较满意的治疗效果等[2].直到20世纪50年代Lindblom及Wilson等相继提出即使在没有椎间盘突出的情况下,椎间盘内部本身的病变同样可以导致腰腿痛.这才使得大家开始深入探讨椎间盘退变所致腰腿痛的根本原因.近年关于椎间盘退变所致腰腿痛的病因研究取得了重大进展,尤其在相关化学因素方面成果丰富,笔者就目前国内外关于椎间盘退变所致腰腿痛相关化学因素的研究进展作一综述.
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运动终板带处射频热凝术治疗脑卒中患者踝跖屈肌群痉挛13例疗效观察
射频热凝术的原理就是通过射频治疗仪发出高频的微波电流,使靶点组织内的离子运动加剧,摩擦生热,进而凝固、毁损靶点区域的组织和神经。一般用于毁损痛觉神经纤维传导支,阻断疼痛传导通路,从而达到控制疼痛的目的。临床上主要用于各种神经源性疼痛和椎间盘突出症的治疗[1]。脑卒中患者大多伴有肢体肌肉痉挛,严重影响患者的运动功能的恢复,临床上一般采用肌肉运动终板带处注射肉毒素( botulinum toxin,BTX)来缓解肌肉痉挛[2]。 BTX具有神经毒性,能阻断运动终板带处的神经末梢释放乙酰胆碱,从而造成可逆性化学去神经支配效应,导致骨骼肌弛缓性麻痹。该方法的不良反应[3]主要有吞咽困难、发音困难、呼吸困难、抬头困难等,长期使用可能产生中和抗体导致效应降低[4]。我们借鉴BTX的化学阻断作用,首次试图采用射频热凝方式,通过物理加温损毁,阻断运动终板带处的神经肌肉接头,缓解脑卒中患者肌肉痉挛,同时避免BTX注射的不良反应。该方法在临床应用中取得较好的疗效,现报道如下。
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腰椎小关节突出不对称与椎间盘突出症的分析
目的:分析腰椎小关节突出不对称与椎间盘突出症的关联性。方法回顾分析我院治疗的具有临床表现和影像学特征的87例腰椎间盘突出症患者的L3~4、L4~5、L5~S1节段CT、MRI表现。结果本组87例患者在L4~5、L5~S1节段在两侧小关节角度差异≥10°组,腰椎间盘突出症的发生率分别为64.3%和64.4%,差异有统计学意义,P<0.05,各组间性别、年龄等差异均无统计学意义,P>0.05。结论腰椎间盘突出症与腰椎小关节形态无明显相关性,与L4~5、L5~S1节段上腰椎小关节角度差异有关联。
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椎间盘退行性变相关细胞因子作用及其干细胞治疗的研究进展
椎间盘退行性变是椎间盘突出症、下腰痛等一系列脊柱退行性疾病的基础病变.在人体衰老过程中脊柱的退行性变属于正常退行性变过程,但是椎间盘的退行性变远比脊柱退行性变发生得早,其原因众多,包括自身免疫力、营养水平、多种细胞因子的含量改变、机械外力损伤等.因此椎间盘退行性改变过程很复杂,目前认为其机制为椎间盘内细胞数量减少,蛋白多糖和胶原的合成减少,椎间盘内的正常张力因为类软骨细胞生存的内环境被破坏而改变,因此引起椎间盘退行性改变.研究与椎间盘退行性改变相关的细胞因子的作用有助于发现可能延缓或防止椎间盘退行性变的更好的方法.本文就与椎间盘发生退行性改变的相关细胞因子的研究及干细胞延缓椎间盘退行性变作用的研究综述如下.
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腰椎间盘突出症手术治疗226例分析
目的 探讨腰椎间盘突出症的病因、临床特点和手术治疗.方法 自1990年~2004年收治腰椎间盘突出症的病人226例,采用手术治疗.结果 术后随访160例,平均随访5.1年,优120例,良30例,可7例,差3例,优良率为93.7%.结论 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,影响正常的生活和劳动,只要严格掌握手术的适应症,才能确保疗效.
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腰椎小关节角的改变与极外侧腰椎间盘突出症
目的 探讨腰椎小关节角的改变与极外侧腰椎间盘突出症的相关关系.方法 对26例极外侧腰椎间盘突出症病变节段行CT扫描,测量病变节段的小关节角并进行双侧对比.结果 病变侧小关节角与对侧小关节角相差7~17.3°.结论 极外侧腰椎间盘突出症双侧关节角明显不对称,双侧小关节均有矢状化倾向.
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经皮等离子刀在颈椎间盘突出症的应用
目的 探讨等离子刀微创治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法 对82例颈椎间盘突出症实施经皮等离子髓核成形术,术前、术后利用VAS评分评价患者颈肩痛的程度,结合患者满意度及Williams疗效标准评价疗效.结果 全部病例术后均随访1年以上,术后1、3、6、12个月VAS评分与术前比较明显下降,有显著差异(P<0.01),患者满意度高,临床疗效好.结论 适当选择病例,经皮等离子髓核成形术是一种微创、操作简单、安全、有效的颈椎间盘突出症的治疗手段.