心脏杂志
Chinese Heart Journal 심장잡지
- 主管单位： 第四军医大学
- 主办单位： 第四军医大学,中国老年保健医学研究会心脏学会,中国医药信息学会心功能学会
- 影响因子： 0.38
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1009-7236
- 国内刊号： 61-1268/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的判定价值
目的:探讨静息心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波对冠状动脉多支病变的临床判定价值.方法:分析2006年3月～2014年4月收治的冠心病患者1 007例,包括心肌梗死(MI)患者305例,根据心电图定位分为前壁MI组患者204例及下壁MI组患者101例,分析两组患者冠状动脉造影结果.结果:体表心电图病理性Q波评价冠状动脉多支血管病变患者的灵敏度为35.6％,特异度为83.0％,准确度为49.2％;前壁MI患者心电图病理性Q波评价冠脉多支病变的灵敏度(22.4％)高于下壁MI患者(13.2％)(P＜0.01);下壁MI患者心电图病理性Q波评价冠脉多支病变的特异度(98.0％)高于前壁MI患者(85.1％)(P＜0.01);在评价的准确度方面前壁(40.3％)与下壁MI患者(37.4％)无统计学差异.结论:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波判断冠状动脉多支血管病变的灵敏度是前壁梗死高于下壁梗死,而特异度则是前壁梗死低于下壁梗死.
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双源CT 100 kV管电压在冠脉成像中的应用价值
目的:探讨双源CT应用100 kV管电压扫描方案在冠状动脉成像中的应用价值.方法:将70例临床怀疑或确诊为冠心病患者,随机分为管电压100 kV组(低剂量组,35例)与120 kV组(常规组,35例).其他条件一致,分别对两组图像质量和辐射剂量进行评价.入组条件:体质量指数(BMI)为20 ～ 24,窦性心率.结果:两组冠脉成像图像质量无显著差别,而100 kV辐射剂量较120 kV组显著降低(P＜0.01).结论:应用双源CT做冠脉CT 血管造影,给予100 kV管电压能够在保证图像质量,满足诊断要求同时降低辐射剂量.
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心肌桥近端并发冠心病的患者临床及影像学特点
目的:回顾性分析心肌桥(MB)近端并发严重狭窄的冠心病患者临床和冠状动脉造影的影像学资料,与单纯MB患者作对照比较,探讨MB并发冠心病患者的临床易患因素和影像学特点.方法:病例组选择MB近端冠状动脉粥样硬化并发狭窄(≥70％)患者92例,均为冠脉血管前降支(LAD)病变,对照组选择同期入院有临床症状的单纯前降支MB患者100例,比较两组之间的临床特征和影像学特点.结果:两组患者临床特征比较,病例组与对照组年龄[(58±11)岁vs.(52±10)岁]、收缩压[(158-±10) mmHgvs.(146±10) mmHg)]和高脂血症比例(36％vs.15％)均显著高于对照组,差异均有统计学意义.实验室及辅助检查显示病例组与对照组血浆总胆固醇水平[(5.9±1.8) mmol/Lvs.(4.7±1.2) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇水平[(4.3±1.4)mmol/Lvs.(3.0±1.1)mmol/L]均有显著差异.冠状动脉注入硝酸甘油后病例组MB收缩期压缩程度[(74±10)％vs.(67±9)％]高于对照组,而两组间平均MB血管长度[(27±12) mm vs.(26±10) mm]、MB血管直径[(3.1 ±1.1) mm vs.(3.2±0.9) mm]和MB近端距离前降支口部距离[(51±10) mm vs.(48±11) mm]没有显著差异.结论:MB近端并发严重冠状动脉粥样硬化病变的患者具有更多的冠心病易患因素.
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急性冠脉综合征患者并发焦虑障碍与冠状动脉狭窄严重程度的相关性
目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者并发焦虑障碍患者焦虑评分与冠状动脉狭窄严重程度的关系.方法:180例ACS患者采用Zung焦虑自评量表(SAS)测试评分,分为焦虑组和非焦虑组,并行冠状动脉造影检查及心脏彩超检查测左室射血分数(LVEF),对冠状动脉病变狭窄程度进行Gensini评分,分析SAS评分与ACS患者冠状动脉病变评分(Gensini评分)的关系.结果:根据SAS评分将ACS患者分为无焦虑组82例,焦虑组98例(轻度焦虑54例,中度30例,重度14例).焦虑组冠状动脉病变评分(Gensini评分)为(36 ±22)分,显著高于无焦虑组Gensini评分(25±13)分(P＜0.01).SAS评分与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关(r=0.36,P＜0.01).结论:ACS患者焦虑障碍程度与冠脉病变狭窄程度相关.
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经锁骨下静脉及股静脉途径置入冠状窦电极的比较
目的:比较经锁骨下静脉及股静脉途径放置冠状窦电极的有效性及安全性.方法:连续纳入2010年1月～2012年5月行电生理检查及射频消融641例患者,分为2组:锁骨下静脉组(321例)穿刺锁骨下静脉放置固定弯十极冠状窦电极;股静脉组(320例)穿刺股静脉放置可调弯十极冠状窦电极.比较两组成功率及并发症发生率.结果:锁骨下静脉组中穿刺成功317例(穿刺成功率98.8％),其中3例术后检查出现气胸,1例因误置入6F鞘管到锁骨下动脉停止手术,气胸患者中1例因面积＞30％行闭式引流,另2例未行特殊处理自行吸收,4例患者均未留下后遗症,该组并发症发生率为1.2％.该组置入鞘管的320例患者中307例成功放置固定弯冠状窦电极,置入电极成功率为95.9％.13例(4.1％)不成功者改经股静脉途径12例成功置入电极.股静脉组333例(锁骨下静脉组电极置入不成功者也改用股静脉途径,该组实际人数:320+ 13 =333)均穿刺成功,其穿刺成功率为100％,3例未能成功置入冠状静脉电极,置入电极成功率为99.1％.此3例未能置入患者行逆行冠状静脉造影后经股静脉成功置入电极.股静脉组电极置入成功率显著高于锁骨下静脉组(99.1％ vs.95.9％,P＜0.01).锁骨下静脉组并发症稍多于股静脉组,但差异无统计学意义.两组穿刺成功率和曝光时间[(77 ±40)s vs.(75±46)s],无显著差异.股静脉组总成功率显著高于锁骨下静脉组[99.1％ vs.94.7％,P＜0.01].结论:两种途径放置冠状窦电极成功率均较高,并发症发生率较低,股静脉组总成功率显著高于锁骨下静脉组.
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实时三维超声评估肥厚型心肌病左室收缩与舒张失同步性的关系
目的:运用单心动周期实时三维超声探讨肥厚型心肌病左室舒张失同步性与收缩失同步性的关系.方法:收集76例窦性心律且左室射血分数≥45％的肥厚型心肌病患者及50例正常对照人群,应用二维及三维超声评估收缩功能与舒张功能.三维超声主要评估参数包括:舒张末球形指数(EDSI),舒张失同步指数(DDI),舒张离散差(DISPED),平均舒张末时间(MED),收缩末球形指数(ESSI),收缩失同步指数(SDI),收缩离散差(DISPES),平均收缩末时间(MES).将患者按传统二维超声舒张功能的分级标准分为3组:舒张功能轻度受损(22例)、舒张功能假性正常(36例)和舒张功能限制性充盈(18例).结果:在舒张期,较正常对照组,DDI、DISPED及MED均在舒张功能严重不全(限制性充盈)组中表现出明显升高(9.95±3.75,41.76±17.19,57.82±17.07,P＜0.01),并且与轻度(轻度受损)组及中度(假性正常)组相比,有逐渐升高的趋势.在收缩期,SDI和DISPES也在舒张功能严重不全(限制性充盈)组中表现出明显升高(8.61±2.32,37.29±9.67,P＜0.01),而在轻度(轻度受损)组及中度(假性正常)组中均无显著差异.SDI与DDI存在线性相关(R2=0.653,P＜0.01).结论:肥厚型心肌病舒张失同步性与收缩失同步性密切相关,严重左室舒张功能不全可能影响左室收缩的失同步性.
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PCI术后患者的CYP2C19基因型分布及其基因型指导抗血小板治疗的效果
目的:描述中国西北地区汉族人群经皮冠状动脉介入(pCI)术后患者细胞色素P450(CYP2C19)基因多态性分布特点,并评价依据基因型指导PCI术后氯吡格雷抗血小板治疗的效果.方法:①入选2013年1月～7月在西京医院心内科行PCI的来自西北地区汉族患者2 117例行CYP2C19基因型检测,根据不同等位基因功能缺失分为快代谢基因型(*1/*1)、中间代谢基因型(*1/*2、*1/*3)和慢代谢基因型(* 2/*2、*2/*3、*3/*3);②从上述人群中选择临床资料完整的患者153例,按基因型分为2组:正常代谢组(快代谢基因型,59例)和弱代谢组(中间代谢和慢代谢基因型,94例).正常代谢组患者术后口服氯吡格雷75 mg/d至1年,而弱代谢组氯吡格雷150 mg/d强化治疗1个月,后75 mg/d至1年抗血小板治疗;于术后1、3、6、9和12个月随访并记录和比较两组间主要不良心脑血管事件(MACE)发生情况.结果:①检测入选的2117例患者基因型结果显示,快代谢基因型(*1/* 1)885例,发生率41.80％,中间代谢基因型(*1/*2、*1/*3)971例,发生率45.86％,其中*1/*2占39.16％,*1/*3占6.70％,慢代谢基因型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)261例,发生率12.32％.②正常代谢组失訪6例,弱代谢组失訪5例,两组失訪率(9％vs.5％)差异未达到显著水平.正常代谢组和弱代谢组MACE发生率[12.3％ (6/59) vs.10.1％ (8/94),两组差异也无统计学意义.结论:①入选患者CYP2C19等位基因突变频率发生率高,其中以*1/*2为主,②按基因型采取不同剂量的抗血小板药物后两组MACE发生率差异无统计学意义.
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强化慢病管理门诊对冠心病患者预后的影响
目的:评估强化慢病管理门诊对冠心病患者的服药依从性,心血管事件再入院率,心功能评级的影响.方法:2012年1月～2013年12月在成都医学院第一附属医院心血管内科就诊的180例明确诊断冠心病的患者,分为强化管理组和一般管理组(对照组).强化管理组每2周通过规范化慢病管理门诊方式随访,每3个月定期检测,一般管理组通过每月门诊或电话随访.观察两组患者服药依从性、心血管事件再入院率,心功能评级(NYHA评级).结果:随访2年后发现,强化管理组阿斯匹林/氯吡格雷(74％ vs.54％,P＜0.01)、他汀类药物(69％ vs.46％,P ＜0.01)、ACEI/ARB(76％ vs.46％,P＜0.01)和β受体阻滞剂(63％vs.42％,P＜0.05)的服药率均优于一般管理组;因心血管事件再入院率也较低(26％ vs.42％,P＜0.05).结论:加强对冠心病患者的规范化管理,有助于提高患者服药依从性,减少患者心血管事件再入院率.
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急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的发生率及其危险因素
目的:探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者术后并发急性脑梗死的发生率及其危险因素.方法:回顾性分析我科于2008年1月～2014年1月收治的635例AMI行PCI术的患者,搜集到20例术后出现脑梗死的患者,未发生脑梗死的患者615例作为对照组,分析两组临床资料.结果:AMI患者进行PCI术后发生脑梗死20例,其发生率为3.1％.Logistic回归分析表明:术后并发脑梗死的危险因素,年龄、术后低血压、广泛前壁心梗、房颤、球囊扩张次数(P＜ 0.05,OR＞1)为术后并发脑梗死的独立危险因素.抗凝血酶(AT-Ⅲ)的降低是并发脑梗死的危险因素(P ＜0.05,OR＜1).结论:AMI行PCI后并发脑梗死的发生率为3.1％,年龄、术后低血压、广泛前壁心梗、房颤、球囊扩张次数为AMI行PCI术后并发脑梗死的独立危险因素,抗凝血酶为保护因素.
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全胸腔镜与正中开胸手术对心脏病患者术后精神状态的影响
目的:观察全胸腔镜下心脏体外循环手术较常规正中开胸手术对术后精神状态的影响.方法:比较全胸腔镜下(胸腔镜组)和正中切口开胸(正中开胸组)进行房间隔缺损修补术患者64例在术后止痛药服用率、语言评价量表(VRS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分等方面的差异.结果:两组患者入院时在年龄、性别、文化程度等方面比较均无统计学差异.胸腔镜组术后服用止痛药服用率显著低于正中开胸组患者(22％vs.59％,P＜0.05),胸腔镜组术后12 h和2 d VRS评分均显著低于正中开胸组,胸腔镜组术后HAMD和HAMA评分也显著低于正中开胸组(均P＜0.05).结论:全胸腔镜进行单纯房间隔缺损修补术较正中开胸手术患者术后疼痛发生率明显减少,且抑郁和焦虑负面情绪评分更低.
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慢性充血性心力衰竭患者血浆BCAAs水平的临床研究
目的:探讨研究慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆支链氨基酸(BCAAs)水平的变化,及其与氨基末端脑钠尿肽前体(NT-pro-BNP)和左室射血分数(LVEF)的相关性.方法:共纳入168例诊断为CHF患者作为病例组,同时随机选择同期体检的41例健康成年人作为对照组.采用ELISA方法测定空腹血浆BCAAs水平、NT-pro-BNP,超声心动图检测LVEF值.比较两组血浆BCAAs水平及其与NT-pro-BNP、LVEF的关系.结果:两组受试者基线资料无明显差异;CHF患者血浆BCAA水平、LVEF均低于对照组,血浆NT-pro-BNP高于对照组(P＜0.01);随着NYHA分级增加,NT-pro-BNP逐渐升高,LVEF逐渐降低(P＜0.01),而BCAAs水平无明显变化;Spearson偏相关分析显示经性别、年龄、收缩压、舒张压、体质量指数校正后,CHF组BCAAs水平与NT-pro-BNP呈负相关(r=-0.168,P＜0.05),而与LVEF无关(r=0.069,P＞0.05).结论:CHF患者血浆BCAAs水平明显低于正常对照组,与NT-pro-BNP水平呈负相关.
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老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗中静脉内应用半剂量替罗非班的临床研究
目的:探讨因急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的老年患者,冠脉内(IC)联合静脉内应用半剂量替罗非班的有效性及安全性.方法:年龄≥70岁、因AMI行急诊PCI的患者104例,被随机分为常规剂量组(52例)和半剂量组(52列).两组均IC替罗非班负荷剂量10 μg/kg,常规组和半剂量组分别以0.15、0.075 μg/(kg· min)持续静脉泵入24 h.比较两组PCI术后心电图ST段完全回落率(STEMI患者),血清高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT)峰值,梗死相关动脉(IRA)血栓积分、TIMI血流分级,TIMI心肌灌注分级(TMPG);二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)和胶原(COL)3种诱导剂作用下的血小板聚集程度(全血电阻抗法,WBIA);PCI术后90 d左心室射血分数(LVEF)及主要不良心血管事件(MACEs)发生率的差异.比较两组用药期间出血及血小板减少发生率的差异.结果:半剂量组PCI术后ST段完全回落率(84％ vs.86％)、血清hs-cTnT峰值[(5.1±1.9) μg/L w.(5.8±2.6)μg/L],PCI术后即刻血栓积分[(1.0±0.5)分vs.(1.1 ±0.6)分]、TIMIⅢ级血流(86％vs.88％)和TMPGⅢ级(78％ vs.80％)获得率方面和常规剂量组比较均无统计学差异.半剂量组ADP[(0.4±0.8) Ohms vs.(0.2±0.7)] Ohms)、AA[(0.10±0.36) Ohms vs.(0.06±0.24) Ohms]、COL[(11±5) Ohms vs.(9 ±5) Ohms]3种诱导剂诱导的血小板聚集程度与常规剂量组比较均无统计学差异.半剂量组患者PCI术后90 d的LVEF(57±6vs.58 ±68)、总MACEs的发生率和常规剂量组比较无显著差异.半剂量组总出血事件的发生率显著低于常规剂量组(P＜0.05).两组血小板减少的发生率比较无显著差异.结论:对于行急诊PCI的老年AMI患者,在IC负荷剂量的基础上,静脉内半剂量与常规剂量替罗非班相比较无显著差异,但可以更好地降低出血事件的发生.
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嘉定区2型糖尿病并发高血压病治疗现状分析
目的:了解嘉定区社区内2型糖尿病并发高血压病患者治疗现况.方法:采用多阶段分层随机抽样方法在4个街镇随机抽取423例2型糖尿病并发高血压病患者,开展问卷调查、体格检查和实验室检查.结果:在413例资料完整的患者中,降压药规则服药率为90.8％,血压控制率为26.9％;单独使用一种降压药的患者278例,占74.1％.降糖药规则服药率为86.9％,血糖控制率为69.4％.高胆同醇血症、左心室肥厚和下肢外周动脉病是血压控制不良的危险因素,患糖尿病年限长、不规律服用降糖药、高三酰甘油血症和低密度脂蛋白过高是血糖控制不良的危险因素.结论:该地区2型糖尿病并发高血压病患者规范服药率达86.9％以上,血糖控制率为69.4％,而血压控制率仅达26.9％,与血糖和血压控制相关的独立可控因素是高脂血症和不规则服药.
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经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的发病率及其相关因素
目的:调查分析他汀类药物和充分水化治疗后经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者的造影剂肾病(CIN)发病率和可能的危险因素.方法:连续入选PCI治疗的冠心病患者,分析PCI前后肾功能指标的变化,计算CIN的发病率,比较CIN组和非CIN组的相关指标,寻找可能的危险因素.结果:①本组患者CIN发病率为13.8％;②多因素相关性分析发现高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压是CIN的危险因素.结论:PCI患者正规治疗后CIN发病率与文献报道CIN平均发病率相比无明显降低,高龄、内生肌酐清除率、贫血、高血压病是CIN的独立危险因素.
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应用64层螺旋CT评价阿托伐他汀治疗效果的价值
目的:观察应用64层螺旋CT(64-SCT)评价阿托伐他汀治疗效果的价值.方法:回顾性分析阿托伐他汀治疗的36例患者,共计45处非钙化冠脉斑块病变.依据治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分为达标组(17例,20处病变)和未达标组(19例,25处病变).比较两组病例血生化指标的变化.比较两组病变血管重构系数、斑块体积、小管腔直径、斑块平均CT值和小CT值的变化.结果:达标组LDL-C降幅为47％,大于未达标组的30％ (P ＜0.01).两组的血管重构系数和斑块体积均可见减小的趋势,但差异均未达到统计学显著水平.与治疗前比较,达标组的斑块平均CT值增加了3.35 Hu(P＜0.01),斑块小CT值升高了10.95 Hu(P ＜0.01).未达标组斑块平均CT值及小CT值均与基线时相似.结论:阿托伐他汀治疗(LDL-C达标)有利于提高冠脉斑块的稳定性.
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大型动脉导管未闭封堵术后左心室功能变化
目的:探讨存在左心室扩大的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患者封堵术后左心室(left ventricular,LV)大小和功能变化规律.方法:以伴左心室扩大的青少年和成人PDA患者为研究对象,成功封堵PDA后定期随访LV大小和功能.术后24h LV内径恢复正常者随访6个月;术后24h未恢复正常者,随访至LV内径恢复正常.结果:共纳入患者391例,男63例,年龄(35±16)岁,PDA肺动脉端直径(7±2)mm.失访36(9.2％)例.封堵术后次日左心室大小和射血分数(LVEF)均明显减小(P＜0.05).术后次日,1,3,6和12个月LV大小恢复正常者分别为140(35.8％)例,108(30.4％)例,38(10.7％)例,23(6.5％)例和11(3.1％)例.12个月时LV内径未恢复正常35例(9.9％),其中7例于术后1.5 ～4年恢复正常,28例随访1～4.5年,LV大小仍未恢复正常.术后次日LV内径恢复正常和12个月仍未恢复正常患者,LVEF均于术后半年恢复至术前水平.结论:对于伴有LV增大的PDA患者,封堵术可致LVEF下降,术后需6个月方缓慢恢复,部分患者封堵术后需数年LV方能恢复正常大小.
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轻度肾功能异常与急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗预后的关系
目的:了解接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且血肌酐正常的急性冠脉综合征(ACS)患者的肾功能状态,探讨轻度肾功能异常与ACS患者预后的关系.方法:入选成功接受PCI且血肌酐在正常范围内的ACS患者,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能后分组,评价不同肾功能分组患者的临床特征、预后,探讨发生不良预后的独立危险因素.结果:轻、中度肾功能异常组全因死亡率及主要不良心脑血管事件(MACCE)总发生率均明显高于肾功能正常组(P＜0.05).Logistic回归分析显示年龄及左室射血分数(LVEF)是ACS患者行PCI后不良预后的独立危险因素(P＜0.05).结论:轻度肾功能异常与冠脉介入治疗后的不良事件有关,但不是不良预后的独立危险因素.
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无保护左主干病变患者32例经皮冠状动脉介入治疗临床观察
目的:评估无保护左主干冠状动脉(UPLMCA)病变患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法:回顾分析2009年9月～2013年8月完成的32例行PCI治疗的UPLMCA病变患者的临床资料.结果:32例UPLMCA病变患者中非分叉病变11例,分叉病变21例;所有患者均接受了支架植入术,其中单支架23例,单支架+球囊对吻5例,双支架4例;术中发生迷走反射和边支闭塞致小面积心肌梗死各1例,另1例(SYNTAX评分为37分)于PCI术后4d死于支架内亚急性血栓形成;出院后随访5～51(22±13)个月,随访率100％,随访期间死亡1例(3％)、发现再狭窄后行靶血管重建3例(9％);住院期间及随访期间总主要心脑血管不良事件发生率19％(6/32).结论:经选择的UPLMCA病变患者行PCI安全可行,近、中期疗效良好.
关键词： 无保护左主干 经皮冠状动脉介入治疗 -
右心室心尖部不同起搏比率与左心室大小可能有关联
目的:探讨传统右室心尖部起搏与右室流出道间隔起搏对心功能的影响,以及右室心尖部不同起搏比例与左室大小的关系.方法:66例缓慢性心律失常患者行起搏治疗:46例为右室心尖部起搏,20例为中下位室间隔起搏,随访12个月,心脏超声评价术前、半年及1年的左房及左室内径、左室射血分数;对心尖部起搏组按心室起搏比率分为≥30％、＜30％两组,同样心脏超声评价左房及左室内径、左室射血分数.结果:右心室心尖部组及右心室室间隔组,在手术前、手术后6个月及12个月其左心房内径、左心室舒张末内径及左室射血分数均无显著差别.心尖部起搏比率≥30％组与＜30％组间左心房内径、左室射血分数未见显著区别,而左心室在半年及1年可见左心室舒张末径变化有显著差异,随着起搏比率增加,左心室舒张末内径增大.结论:右室起搏1年,起搏部位对左心结构及功能影响无统计学意义;右室心尖部高心室起搏比率(≥30％)可引起左心室舒张末内径的增大.
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综合应用二尖瓣成形术治疗复杂二尖瓣关闭不全的中远期效果
目的:回顾性分析综合应用二尖瓣成形术矫治复杂二尖瓣关闭不全的中远期临床效果.方法:2003年1月～ 2014年3月,综合应用多项成形技术修复23例复杂二尖瓣关闭不全患者瓣膜,患者年龄14 ～71(45±23)岁.术前超声心动图提示二尖瓣关闭不全:中度6例,重度17例,均存在2个以上的反流点;联合应用后瓣矩形切除、前叶三角形切除、腱索缩短、腱索转移、缘对缘二孔化、置入人工腱索、置入人工瓣环等技术修复二尖瓣.术中采用注水试验和经食管超声心动图检查评估成形效果.手术后每年进行1次超声心动图检查,采用Kaplan-Meier方法评估术后随访期死亡率和无二尖瓣反流发生率.结果:全组患者无手术死亡和住院死亡,随访时间为(71±37)个月,2例患者失访(9％),1例患者于术后3年死于心力衰竭,预计11年总体生存率为95％.根据近一次超声心动图随访结果,22例存活患者中,3例患者分别于术后9个月、72个月和96个月发生中度二尖瓣反流,免于中度以上二尖瓣反流的预计发生率为76.4％.无患者因为二尖瓣反流复发或者其它原因进行二次心脏手术.结论:正确判断二尖瓣闭锁不全的病理改变,综合应用多种成形技术可以取得良好的二尖瓣成形中远期效果.
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阿托伐他汀对自发性高血压大鼠心肌组织p21表达的影响及其意义
目的:观察阿托伐他汀(ATV)对自发性高血压大鼠(SHR)心肌组织中p21表达的影响,探讨其改善心肌肥厚的可能机制.方法:将16只8周龄SHR随机分为2组(n=8):ATV药物干预组(ATV组)与SHR模型对照组(SHR组),并以8只同周龄Wistar-Kyoto大鼠作为正常对照组(WKY组).ATV组用ATV 50 mg/(kg·d)灌胃,SHR组与WKY组采用等容量蒸馏水每日同时灌胃.每隔2周测1次血压.10周后,观察大鼠血脂、心肌肥厚指标、p21 mRNA及其蛋白表达的改变.结果:干预10周后,ATV组及SHR组血脂、血压无明显差异.ATV组左室质量指数低于SHR组(P＜0.01).ATV组p2lmRNA及蛋白的表达明显高于SHR组(P＜0.01).心肌组织p21mRNA的表达与全心质量与体质量比(HW/BW)呈负相关(r=-0.709,P＜0.01),与左室质量与体质量比(LVW/BW)呈负相关(r=-0.665,P＜0.01).结论:ATV可上调SHR肥厚心肌组织中p21的表达,可有效改善左室肥厚.
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通心络对糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠心脏功能的影响
目的:评价通心络对于糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠的血管内皮功能和心脏保护作用.方法:取25只雄性Wistar大鼠,其中20只经尾静脉注射链脲佐菌素和高脂饮食制备糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠模型.成模后随机分为单纯模型组和通心络组,单纯模型组给予生理盐水灌胃6周,通心洛组给予通心络超微粉水溶液1 g/(kg ·d)灌胃治疗6周,另外5只大鼠给予普通饲料作为正常组.治疗结束后行心脏超声检查,并检测血管性假血友病因子(vWF)和内皮素-1(ET-1),同时取左室心肌组织进行病理学检查.结果:①超声结果显示,与正常组相比,单纯模型组和通心络组大鼠的室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)和左室质量指数(LVMI)显著增大(均P＜0.05);通心络组的上述指标比单纯模型组均显著降低(P＜0.05).②生化检验结果显示单纯模型组的vWF和ET-1比正常组显著增加(均P＜0.05),通心络组的vWF和ET-1水平低于单纯模型组(均P ＜0.05),略高于正常组(无统计学差异).③病理学结果示与正常组相比,单纯模型组和通心络组都出现间质水肿、心肌坏死;但通心络组病变程度比模型组轻.结论:糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠存在内皮损伤,心室重构.通心络可以抑制心室重构,保护心肌组织,改善血管内皮功能.
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球囊封堵法建立猪急性心肌梗死模型及MR判定
目的:运用球囊封堵法建立猪急性心肌梗死(AMI)模型,通过磁共振(MR)判定模型建成与否.方法:实验使用12头小型猪,麻醉后经右侧股动脉将球囊导管置入至左前降支第1对角支下方0.5 ～1.0 cm处堵闭90 min,直至心电图证实AMI形成,并行MR TrueFisp-PSIR序列心肌延迟灌注扫描及HE染色.结果:12头小型猪中10头成功建立AMI模型,MR延迟灌注扫描在T1WI双反转序列上,室间隔呈半月形低信号.HE染色法显示,封堵血管远端的心肌细胞核淡染、胞浆溶解.结论:冠状动脉球囊堵法是一种简单安全的建立AMI模型的方法,MR可更直观地观察到梗死区面积、组织水肿及心功能改变.
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3-氨基苯甲酰胺对大鼠心肌梗死后心力衰竭心肌细胞细胞因子、多聚ADP核糖聚合酶和凋亡诱导因子蛋白表达的影响
目的:研究多聚ADP核糖聚合酶(PARP)阻滞剂3-氨基苯甲酰胺(3-AB)对心力衰竭(HF)大鼠心肌白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及对PARP和凋亡诱导因子(AIF)蛋白表达的影响.方法:结扎135只成年雄性Wistar大鼠冠状动脉前降支6周制备HF模型,随机分为HF组、3-AB治疗组(3-AB组)和Sham组.治疗组应用3-AB治疗(30 mg/kg).治疗2、4、6周后采用放射免疫法测定大鼠心肌IL-10、TNF-α水平,采用免疫组化方法检测心肌PARP和AIF蛋白表达变化.结果:IL-10水平变化:与Sham组相比,HF组各时间点明显增高(P＜0.05),3-AB组较HF组各相同时间点明显降低(P＜0.05);TNF-α水平:HF组各时间点均较Sham组明显增高(P＜0.05),而3-AB组较HF组各相同时间点明显降低(P＜0.05).PARP蛋白表达:HF组各时间点均较Sham组增加(P＜0.05),3-AB组各时间点均较HF组明显减少(P＜0.05).AIF蛋白表达:HF组各时间点较Sham组增加,3-AB组各时间点较HF组明显减少(P＜0.05).结论:3-AB可抑制IL-10、TNF-α的释放;抑制PARP和AIF蛋白表达,从而抑制炎症反应和细胞凋亡,对HF大鼠心肌细胞发挥保护作用.
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抗信号识别颗粒抗体阳性肌病伴心脏损害1例
1 临床资料患者,男,43岁,因“四肢近端肌肉无力9个月,加剧1周”于2013年9月22日入院.患者于9个月前无明显诱因下出现四肢肌肉无力,以近端肌力减退为主,主要表现为上楼梯费力,提重物困难,易疲劳,尚可参加工作,无发热、皮疹、肌痛、感觉异常等,无明显晨轻暮重的波动现象,上述症状逐渐加重,劳动耐量和日常生活能力进行性下降,并且四肢近端肌肉萎缩,饮水偶尔呛咳,2个月前在当地医院就诊,胸部CT未见异常,肌电图检查提示肌源性损害,口服强的松60 mg/d治疗,肌力有所好转,可以每天行走3 ～4 km,上5～6层楼,服药后血糖升高,减少强的松用量到35 mg/d,加用胰岛素治疗后好转.
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以头痛为唯一表现的急性心肌梗死1例
大部分急性心肌梗死(AMI)患者都主诉有胸骨中上段剧烈的、压榨样的疼痛,而且往往放射至左上肢、颈部或下颌.这种疼痛类似心绞痛,可以依据疼痛程度、持续时间(＞30 min),不能被硝酸甘油所缓解等特点进行鉴别.但当出现一些不典型的症状,如消化不良、不常见部位的疼痛、烦躁和精神状态改变等情况时,AMI的诊断将会变得困难.我们汇报1例以头痛为唯一症状的AMI.
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320排CT诊断左侧三房心1例
三房心是一种罕见的先天性心脏病,包括左侧三房心和右侧三房心.近我院采用320排CT扫描诊断左测三房心1例.1 临床资料 患者源于1年前咳嗽、咳痰在医院检查时发现心脏杂音,患者无胸闷心悸,无青紫,无晕厥蹲踞现象,反复发生上呼吸道感染症状.心脏彩超:“先天性心脏病,左侧三房心”,近日以“先天性心脏病,左侧三房心”收入院择期手术.影像检查:心脏彩超:右心扩大,房、室间隔连续完整.左房内探及隔膜回声,将左房分为真、副两腔,两腔借隔膜上的隔膜孔相通,隔膜孔直径约2 mm,左心耳、二尖瓣在真房内,四支肺静脉连接于副房内.三尖瓣环扩大,瓣叶关闭欠佳.超声诊断:先天性心脏病,左侧三房心.
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对比剂致急性肾损伤研究进展
随着冠状动脉介入治疗的快速发展,对比剂的使用越来越广泛,但随之出现的对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)目前已成为医院内获得性急性肾衰竭的第3位原因,并且发病率和病死率逐年增加.虽然临床研究者对CI-AKI的发病机制及危险因素研究日趋加深,但由于目前仍缺乏切实有效的防治策略,CI-AKI仍然是重要的临床问题.本文将就CI-AKI的诊断标准、发病机制、危险因素、预防策略及近期研究进展做一综述.
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以入院时的收缩压预测心脑血管疾病病死率的研究进展
近年来,已有非常多的研究证实,入院时的收缩压(SBP)可作为心力衰竭、急性冠脉综合征和重症颅脑损伤患者的一个独立的预测死亡的危险因子.入院时SBP越低死亡率越高.但入院SBP是否也能预测并发有糖尿病的患者的病死率作以下综述.
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糖尿病性心肌病心肌纤维化治疗的进展
糖尿病性心肌病(DCM)是继发于糖尿病(DM)的一种特异性心肌病,可引发心肌肥大、间质纤维化和心肌细胞凋亡.高血糖、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)系统、炎性因子和基质金属蛋白酶(MMP)的异常增多等多种因素与其发生机制有关.本文对近年DCM纤维化改变的治疗进展予以综述,以期为临床治疗提供依据.
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趋化因子及其受体与冠心病关系的研究进展
动脉粥样硬化(AS)是慢性炎性及代谢性疾病,脂质沉积和炎性细胞浸润至血管内皮下是形成AS的主要原因,但是炎性细胞浸润的机制尚未阐明.许多国内外研究表明,趋化因子对单核细胞、巨噬细胞、T细胞等炎性细胞的迁移、活化在AS炎症反应中起重要作用.新近研究证实,趋化因子可促使血管平滑肌细胞增殖以及炎症因子和基质金属蛋白酶的合成,促进斑块不稳定的关键环节.本文就趋化因子及其受体在AS发生发展中的作用予以综述.
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肌浆网/内质网钙调控在心血管疾病中的研究进展
肌浆网/内质网(SR/ER)是细胞内重要的钙储库及调控系统,主要通过Ca2释放通道雷尼丁受体(RyR)和1,4,5-三磷酸肌醇受体(IRR),以及Ca2摄取蛋白肌浆网Ca2-ATP酶(SERCA)和基质交感分子1(STIM1)等调节钙信号,维持细胞内钙稳态.研究发现,SR/ER钙平衡对细胞正常生理功能的发挥和信息传递非常重要,SR/ER钙稳态失调与缺血性心脏病、心肌肥厚、高血压及心力衰竭等心血管疾病的发生发展密切相关.本文就SR/ER钙调控在心血管疾病中的研究进展作一概述,重点阐述SR/ER钙离子通道和相关调控蛋白对细胞内钙信号的调节机制,以期为临床心血管疾病的治疗提供重要策略和潜在靶点.
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线粒体融合蛋白2在心血管疾病中的研究现状
线粒体是一个处于不断地融合与分裂过程中的动态细胞器.线粒体融合蛋白2(Mfn2)作为广泛分布于线粒体外膜和线粒体结合内质网膜上具有多重功能的蛋白,参与维持正常细胞功能.除了参与线粒体融合外,Mfn2还能够调节线粒体代谢、促进损伤线粒体的自噬、增强线粒体与内质网交流、维持内质网功能及通过调控线粒体外膜通透性和渗透性钙转运孔道的启闭参与细胞死亡过程等.另外,Mfn2基因还可通过调控Ras-Raf-ERK/MAPK和Ras-PI3K-Akt信号通路分别参与调控血管平滑肌细胞的增殖和凋亡过程.Mfn2的这一系列重要的生物学功能有助于其参与高血压、肺动脉高压、动脉粥样硬化、急性缺血/再灌损伤、扩张性心肌病、心肌肥大、心衰和肥胖糖尿病等多种心血管疾病的发生发展过程.研究Mfn2与心血管疾病的相关性也许能为临床提供一个心血管疾病潜在治疗的靶点.因此,本文将综述Mfn2在心血管疾病相关研究中的现状.
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色素上皮衍生因子在心血管疾病中的作用
色素上皮衍生因子(PEDF)生物学功能复杂,既往研究证明其在眼部与神经系统的生理稳态和病理过程中扮演重要角色.近年发现PEDF在心血管系统与脂肪组织表达量高,PEDF与代谢综合征、动脉粥样硬化、高血压、心衰与心肌梗死等心血管疾病关系密切但机制尚未完全阐明,它可能在这些疾病的病理过程中发挥重要作用.PEDF有望成为一个新的有效的治疗心血管疾病的靶点和疾病预测分子.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
