旁路移植术和介入治疗无保护左主干病变的疗效分析

目的:分析无保护左主干病变(ULMCA)经外科旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入术(PCI)治疗的临床效果.方法:回顾性分析ULMCA 196例,其中PCI 95例,CABG 105例,比较2组围术期并发症,左心室大小和心功能,主要心血管事件(MACE).结果:围术期死亡:PCI组4例,占4.4%,CABG组8例,占7.6%;主动脉球囊反搏使用:PCI组12例(13.2%),CABG组23例(22.0%);MACE:PCI组15例(16.5%).CABG组22例(21.0%),P＜0.05;平均随访(13±5)个月,PCI组死亡3例,免于MACE77.6%,MACE 19例(22.4%),CABG组死亡3例,免于MACE 87.6%,MACE 12例(12.4%),射血分数改变PCI组1.2%±0.7%,CABG组2.3%±1.1%,P＜0.05;左心室舒张末期直径大小变化PCI组(3.5±0.2)mm,CABG组(4.6±0.7)mm,P＜0.03,纽约心功能分级PCI组(2.5±0.6)级.CABG组(1.5±0.3)级,P＜0.02.结论:PCI和CABG术对ULMCA治疗都有较好的近、远期结果,但围术期PCI疗效优于CABG,对左主干累及分叉病变,CABG则优于PCI.

无保护左主干冠状动脉病变支架置入术八例报告

旨在总结无保护左主干冠状动脉(LMT)病变的球囊扩张和支架置入治疗初步经验，探讨介入治疗的可行性。一、对象与方法1.病例选择：8例中，男6例，女2例，年龄51～72岁。其中LMT起始处完全闭塞1例，中段严重狭窄1例，远端并LAD开口严重狭窄6例。8例患者右冠脉均无明显病变。

择期支架术治疗无保护左主干冠状动脉病变的前瞻性研究

通过新指南的解读指导无保护左主干临床实践

大多数无保护左主干(un-protected left main,UPLM)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)为高风险手术.从病变解剖学分析,当右冠状动脉(right coronary artery,RCA)为优势动脉时,左主干(left main,LM)占84％的功能,其他状态下则占100％[1].而且80％患者的LM病变涉及分叉部位,明显增加了行PCI时的策略难度、技术难度以及危险程度.

血管内超声指导下应用裙裤支架术治疗无保护左主干分叉病变一例

患者男,58岁,主因"间断胸痛20余天"以冠心病不稳定心绞痛入院.既往患高血压病和高脂血症3年;吸烟40余年,40-60支/天;饮酒40年,200g/d.家族中父亲有早发冠心病史.辅助检查:血肌酐(Cre)96umol/L,总胆固醇(CHO)5.04 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.03mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)0.84 mmol/L.

冠状动脉旋磨及药物洗脱支架在左主干钙化狭窄病变中的应用

目的:通过应用冠状动脉旋磨术、球囊扩张术及药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入术治疗冠状动脉左主干严重钙化狭窄病变,观察旋磨及药物支架治疗对无保护左主干钙化狭窄病变治疗的安全性及有效性.方法:对我院8例冠状动脉无保护左主干严重钙化狭窄病变的患者先行冠状动脉旋磨术,然后行球囊扩张及支架置入术,并对结果进行随访.结果:8例患者手术均获成功,术中未出现不良反应或并发症,1例诊断为围手术期心肌梗死.术后随访6～12个月未出现心绞痛、心肌梗死、心源性猝死等其他心脏病事件.结论:冠状动脉旋磨术与药物支架置入术治疗冠状动脉左主干严重钙化狭病变安全有效,是一种可选择的介入治疗方法.

无保护左主干冠状动脉病变支架置入术20例

1对象与方法选择1999年1月至2002年10月辽宁省人民医院无保护左主干冠状动脉病变支架置入术患者20例,其中男16例,女4例,年龄38～70岁.

经桡动脉介入治疗无保护左主干病变的可行性与安全性研究

目的 探讨经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗的可行性和安全性.方法 回顾性分析92例行介入治疗的无保护左主干病变患者,其中经桡动脉途径49例,经股动脉途径43例,观察两组患者的临床特征、病变特点、器械选择、并发症及主要心脏不良事件(MACE).结果 临床特征、复杂分叉病变、手术成功率两组之间差异无统计学意义(均为P＞0.05);支架直径、长度,支架释放压力与大扩张压力两组之间差异无统计学意义(均为P＞0.05).手术时间、投照时间、造影剂用量两组之间差异无统计学意义(均为p ＞0.05).桡动脉组与股动脉组比较,术后住院时间较短[(2.2±0.4)d比(3.3±0.5)d](P＜0.01)、局部血管并发症较少[2.0％(1/49)比14.0％(6/43),P ＜0.05].12个月的随访期间两组MACE率相似[8.2％ (4/49)比7.0％(3/43),P=0.83].结论 经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗缩短了住院时间,减少了外周血管并发症,具有良好的可行性与安全性.

高龄无保护左主干开口病变患者行经皮冠状动脉介入术一例

1临床资料患者,男性,88岁,以反复胸闷痛10余年,加重10 d入院,既往无高血压病、血脂异常、糖尿病、吸烟及冠心病家族史.入院诊断"冠心病,不稳定性心绞痛".经扩冠、抗凝、抗血小板、降低心肌氧耗及调脂等治疗病情仍不稳定.患者每于情绪激动、饱餐及稍用力大便时即出现心绞痛,舌下含硝酸甘油0.5～1.0 mg可缓解,但发作频繁,每天可达10余次.发作时心电图示ST段Ⅰ、Ⅱ、aVF水平型压低0.15～0.2mV,ST段 V3～V6水平型压低0.4～0.5 mV,症状缓解后ST段回至基线.监测肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T定量均正常.超声心动图示左心室射血分数为55%,无节段性室壁运动异常.冠状动脉造影示:冠状动脉呈均衡型,左主干直径约3.8 mm,开口95%狭窄,左前降支、回旋支及右冠状动脉均正常,无右向左侧支形成.外科拒绝行冠状动脉旁路移植术(CABG),遂在我科行左主干经皮冠状动脉介入术(PCI).采用左前斜足位,使用3.5 mm×20.0 mm Maverck球囊预扩张,每次30 s共3次,压力依次为6、8、12个大气压,造影示弹性回缩明显,残余狭窄约70%,遂置入4.0 mm×11.0 mm Biodivysio支架一个,用12个大气压扩张至产品说明标准直径(4.25mm)后,造影显示残余狭窄为0.手术顺利,无心绞痛、心律失常及低血压出现.术后心绞痛症状消失,活动耐量明显增加.随访半年,未再发生心绞痛.

老年患者无保护左主干冠状动脉旋磨及支架治疗

治疗无保护左主干冠状动脉(LMCA)狭窄,过去是经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)的禁忌证,因其手术风险大、病死率高.随着技术、器械的改进,尤其是冠状动脉内支架的应用,使得一些无保护LMCA的PTCA相对安全、可行,但仍需很好的技术和策略[1].而对于无保护LMCA严重钙化病变及开口病变的冠状动脉旋磨却鲜见报道,现报道6例无保护LMCA旋磨术实施情况.

PCI在无保护左主干冠脉病变介入治疗中的应用价值

经桡、股动脉途径行无保护左主干病变介入治疗的对比研究

目的 比较经桡动脉途径(TRA)、经股动脉途径(TFA)行无保护左主干(ULMCA)病变经皮冠状动脉介入术(PCI)的安全性、可行性及临床疗效.方法 纳入沈阳军区总医院2007年1月—2008年12月行ULMCA病变PCI的286例患者进行同顾性分析,其中,TRA 144例(TRA组),TFA 142例(TFA组).比较两组冠状动脉造影(CAG)、手术操作成功率,复杂分叉病变支架置入术的应用,曝光时间,造影剂用量,局部血管并发症发生率,住院及随访期主要心脏不良事件(MACE)发生率,术后下床活动、术后住院及总住院时间的差异.结果 两组患者基线资料特征相似.TRA组CAG、手术操作成功率(分别为96.5％、98.6％)与TFA组(分别为92.3％、97.9％)比较差异无统计学意义(P=0.116,P=0.641)；TRA组复杂分叉病变支架置入术(Crush,Culotte,T stent)的应用(29.9％)、曝光时间(53.1±10.42min)、造影剂用量(247.66±106.98ml)与TFA组(分别为26.8％、51.23±9.80min、267.26±136.09ml)比较差异也无统计学意义(P=0.561、P=0.105、P=0.175).TRA组局部血管并发症发生率(10.4％)明显低于TFA组(19.7％,P=0.028);TRA组住院期MACE率(6.3％)与TFA组(12.7％)比较差异无统计学意义(P=0.066)；两组均无介入后心肌梗死(MI)、脑卒中、急诊冠状动脉旁路移植术(CABG);TRA组术后下床活动时间(1.37±0.62d)、术后住院时间(4.16±3.19d)、总住院时间(7.29±4.42d)均较TFA组(分别为2.40±1.45d、7.75±5.29d、12.10±7.58d)明显缩短(P＜0.001)；平均随访10±5.6个月,两组MACE率差异无统计学意义(10.1％vs9.9％,P=0.953).结论 对ULMCA病变选择性支架置入术,TRA与TFA有相同疗效,且成功率相似,并发症发生率低,安全、可行.

经桡动脉无保护左主干病变介入治疗的护理

目的 探讨经桡动脉无保护左主干病变介入治疗的护理要点,保障手术顺利进行,降低并发症,提高患者生活质量.方法 选择河南大学附属南石医院2011年6月～2013年1月因无保护左主干血管病变行经桡动脉介入治疗的患者36例,对患者治疗效果及并发症情况进行分析.结果 36例患者均手术成功,无死亡患者.1例患者术中出现室颤,15例患者出现出血,3例患者术中出现低血压情况,1例出现迷走反射,1例出现心功能不全,均经过积极的治疗和护理后均达到临床治愈出院.结论 有效的护理措施有利于无保护左主干病变手术的顺利进行,有利于及时发现术后并发症,达到患者身体健康和心理健康的目的.

无保护左主干病变应用雷帕霉素支架治疗冠心病的临床疗效观察

目的:回顾性分析无保护左主干(UPLM) 患者的临床治疗情况,观察手术的安全性、有效性,近期疗效.方法:分析40 例UPLM患者一般资料、手术操作技巧、手术前后的临床与影像学结果以及住院和出院近期内的主要心脏不良事件的发生情况.结果:所有病例经过经皮冠状动脉支架术(PCI),病变分为开口病变、体部病变、末端分支病变,经过手术治疗,无严重的心脏事件发生.结论:在药物支架逐步成熟的年代以及随着手术医生的手术熟练程度逐步成熟,使曾经是外科治疗的左主干病变通过药物支架获得了良好的近期疗效,近期无心脏严重事件发生.

慢性肾脏病合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术的安全性

目的 分析无保护左主干(ULM)冠状动脉病变合并慢性肾脏病(CKD)患者行药物涂层支架(DES)植入术后的临床特点及预后.方法 收集2005年1月至2010年3月北京安贞医院心内科的ULM冠脉病变行DES植入术患者267例.根据术前肾小球滤过率估计值(eGFR)将其分为两组,eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组77例,eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组190例.对比分析两组患者临床特点,比较不同治疗策略疗效及临床预后.结果 eGFR ＜60 ml·min-1· 1.73 m-2组患者既往脑血管疾病史(13.0％比5.3％)、既往高血压史(70.1％比53.2％)、既往冠状动脉旁路移植术(CABG)史(7.8％比2.1％)、慢性闭塞性病变(CTO)比例(28.6％比12.1％)高于eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组患者,吸烟患者比例(35.1％比50.5％)、开口病变比例(1.2％比8.4％)低于eGFR≥60 ml·min-1· 1.73 m-2组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).eGFR≥60 ml·min-1· 1.73 m-2组患者左室射血分数(LVEF)较高[(64.2±7.4)％比(60.7±11.6)％,P=0.011].eGFR＜ 60 ml·min-·1.73 m-2组患者全因死亡与心源性死亡发生率较高(P=0.016,P=0.006).多因素分析显示eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2是ULM病变患者行DES植入术术后全因死亡(P=0.042)和心源性死亡(P =0.023)的独立危险因素.结论 慢性肾脏病合并ULM病变患者行DES植入术术后远期死亡率增高,需谨慎选择.慢性肾脏病是ULM病变患者行DES植入术后发生心血管事件的危险因素.

左心室收缩功能对无保护左主干经皮介入治疗结果的影响

目的 评价左心室收缩功能对无保护左主干(ULM)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法 2006年9月至2009年8月在北京安贞医院因ULM接受PCI的患者入选本研究，收集患者的临床资料和随访结果。根据患者的左心室射血分数(LVEF)分为LVEF≥40％组和LVEF＜40％组，比较两组间的基线资料和随访资料。应用多因素回归分析法观察LVEF＜ 40％对ULM介入治疗结果的预测价值。结果 总计入选符合条件的患者186例，其中LVEF≥40％组130例和LVEF＜40％组56例。LVEF ＜40％组糖尿病、既往心肌梗死病史、既往PCI、冠状动脉搭桥术(CABG)病史、入院诊断为非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)比率明显高于LVEF≥40％组(P＜0.05)。LVEF＜ 40％组主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率明显高于LVEF≥40％组(33. 9％比18.5％，P=0. 022)，LVEF ＜40％组心源性病死率、全因死亡率、MI发生率也明显高于LVEF≥40％组（分别为7.1％比1.5％,P =0. 047；10.7％比3.1％，P=0.034；14. 3％比4.6％，P=0. 022）。女性、糖尿病、既往PCI、CABG、入院为NSTEMI/STEMI、LVEF ＜40％、合并多支血管病变、远端或分叉病变、多支架置入均为MACCE的独立预测因素。结论 左心室收缩功能明显下降是ULM介入治疗预后不良的强预测因素。

SYNTAX评分对接受PCI治疗的无保护左主干病变患者的预测价值

目的：研究SYNTAX评分（SxScore）和SYNTAXⅡ评分（SxScoreⅡ）对无保护左主干（ULMCA）冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后30个月的主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测能力。方法回顾性分析武警后勤学院附属医院心内科接受PCI治疗的209例ULMCA冠心病患者，通过电话、门诊和（或）再次入院随访患者PCI术后的MACCE，包括全因死亡、非致命性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及次要终点事件包括心源性死亡、支架内血栓。根据冠状动脉造影结果及临床特征计算SxScore和SxScoreⅡ，根据SxScore标准分为低分组≤22分，中分组23～32分，高分组≥33分，比较3组的临床资料，Cox回归评价两种评分系统对PCI术后MACCE的预测能力。结果209例患者中，失访12例（5.7%），中位随访时间为30.2个月，56例（28.4%）观察到MACCE。SxScore低、中、高分组的MACCE发生率分别为19.0%，28.6%和44.4%。SxScoreⅡ低、中、高分组的MACCE发生率分别为12.8%、23.8%和45.5%。单因素分析结果显示SxScore、SxScoreⅡ高分值、高龄、合并糖尿病和低左室射血分数（LVEF）为MACCE的危险因子，多因素分析结果显示SxScore、SxScoreⅡ高分值仍为MACCE的独立危险因子。结论 SxScore和SxScoreⅡ对冠状动脉ULMCA病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用。

无保护左主干合并前降支病变经皮腔内冠状动脉成形术+支架置入术1例

患者,男性,70岁.因发作性心前区疼痛1月加重2 d入院.患者于1月前起常于劳累后和情绪激动时发作心前区疼痛,伴有出汗,休息后持续约5～10 min可缓解.入院2 d前于睡眠中突然发作心前区疼痛,伴胸闷、出汗,含服硝酸甘油后疗效欠佳,持续约20 min左右方缓解.入院后心电图示V3～V6 ST段压低0.05～0.1 mV,初步诊断为"冠心病,不稳定型心绞痛".

hsCRP水平在无保护左主干冠状动脉病变介入治疗后再狭窄的评估价值

目的 探讨超敏C反应蛋白(hsCRP)水平与无保护左主干冠状动脉(ULMCA)病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的关系.方法 76例ULMCA病变患者常规行冠状动脉造影(CAG)及支架置入,术前测定外周血hsCRP并依其水平分组,术后随访观察临床主要不良心血管事件(MACE)和CAG再狭窄发生率.结果 术前外周血hsCRP水平正常(＜3.0 mg/L)组22例,术后再狭窄发生率6.7%(1/15);hsCRP升高(3.0～3.9 mg/L)组33例,术后再狭窄发生率11.1%(2/18);hsCRP明显升高(≥4.0 mg/L)组21例,术后再狭窄发生率30.0%(6/21).组间比较,P＞0.05.结论 冠脉再狭窄发生率有随术前hsCRP升高而增加的趋势.