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冠状动脉无保护左主干病变支架术疗效及随访
目的评价冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变选择性支架术的即刻及中期疗效.方法共选择26例ULMCA病变患者,心功能均正常(射血分数＞50%);合并尿毒症1例,糖尿病7例;常规行冠状动脉造影(CAG)及支架置入.分析其临床、X线影像学特征、手术成功率及6、12个月随访结果.结果 CAG示孤立开口部病变6例,孤立性左主干体部病变(LMCA)8例,累及前降支及回旋支开口部病变4例,合并前降支病变2例,合并多支病变6例.支架术均获成功,术后1个月合并尿毒症患者因多脏器衰竭、心跳骤停死亡;(12±10)个月8例患者心绞痛复发;20例CAG复查4例示再狭窄,余均无症状生存.结论 ULMCA支架术治疗应严格选择病例,射血分数＞50%、孤立性LMCA、合并多支病变但能达到完全血运重建或存在外科手术禁忌证者可行支架术,且安全有效.
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无保护左主干病变的介入治疗
目的:探讨药物支架时代无保护左主干病变介入治疗的疗效及安全性.方法:选择12例无保护左主干病人,开口病变2例,体部病变3例,远段病变4例(均累及前降支,回近支开口),近中段病变1例,左主干整程病变1例.狭窄均≥50%,按标准方法行PCI.结果:手术成功率100%,无严重并发症,心绞痛全部缓解,2例心功能不全病人射血分数提高了10%以上.随访无死亡病例.结论:药物支架置入治疗无保护左主干疗效显著、安全.正确的病例选择、策略选择及操作技巧是成功的关键.
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药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变的临床疗效对比
目的:评估药物洗脱支架(DES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗无保护左主干病变的临床疗效.方法:分析2003-10-2010-09期间行血运重建的282例无保护左主干患者的临床资料,其中接受DES者143例(DES组),接受CABG者139例(CABG组),比较2组住院期和随访期心脑血管不良事件(死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中和再次血运重建,即MACCE)的发生情况.结果:DES组手术成功率为100％,住院期间1例发生非致死性心肌梗死,无一例死亡、脑血管意外或需再次血运重建；CABG组手术成功率为95.7％,住院期间有1例发生非致死性急性心肌梗死,无一例需再次血运重建,共有6例死亡；CABG组住院期死亡率明显高于DES组(4.3％∶0,P＜0.05),住院期CABG组总MACCE发生率也明显高于DES组(5.0％∶0.7％,P＜0.05)；随访期平均(17±8)个月,DES组临床心绞痛复发率和再次血运重建率较CABG组有增高趋势(7.8％∶2.7％,7.0％∶1.8％),但差异无统计学意义,其总MACCE发生率显著高于CABG组(14.8％∶7.1％,P＜0.05)；剔除新发病变及病变进展病例后,2组总MACCE发生率(7.8％∶7.1％)差异无统计学意义.结论:DES治疗无保护左主干病变安全和有效,可以作为CABG的一种替代治疗手段.
关键词： 冠心病 无保护左主干 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术 药物洗脱支架 -
无保护左主干病变介入治疗术中护理配合
总结了206例无保护左主干病变患者行介入治疗术中的护理配合，主要包括药班护士、配台护士的术中护理工作等。认为介入护士扎实的专业理论、高超的专业技能、细致的护理配合及术中人文关怀护理，是实现规范、高效的介入护理配合的基础。
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左心室收缩功能正常的老年冠心病患者无保护左主干病变PCI治疗预后的影响因素
目的 探讨左心室收缩功能正常(左心室射血分数≥40％)的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者无保护左主干(unprotected left main,ULM)病变经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗预后的影响因素.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月在广西壮族自治区人民医院因ULM接受PCI治疗的左心室收缩功能正常的患者112例的临床资料和冠状动脉造影结果.根据患者的情况分为非老年组(年龄＜60岁)和老年组(≥60岁),比较两组间的基线资料和冠状动脉造影结果.应用多因素回归分析法观察年龄对ULM介入治疗结果的预测价值.结果 总计入选符合条件的患者112例,其中非老年组42例和老年组70例.老年组糖尿病、高脂血症、吸烟史、既往PCI治疗、主要心脑血管不良事件(MACCE)、术后心肌梗死发生率明显高于非老年组,差异有统计学意义(分别为42.9％ vs.21.1％,P=0.021;40％ vs.11.9％,P=0.040; 28.6％ vs.9.5％,P=0.017;18.6％ vs.4.8％,P=0.038;48.6％ vs.23.8％,P=0.009;22.9％ vs.0％,P=0.001).Logistics回归分析得出女性、年龄、吸烟史、合并多支血管病变、远端或分叉病变均为主要心脑血管不良事件的独立预测因素.结论 左心室收缩功能正常的患者,其年龄因素是ULM介入治疗预后不良的强力预测因素.
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药物洗脱支架治疗无保护左主干病变
目的 评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变的安全性及疗效.方法 选择2002年10月～2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例;合并心功能不全(左室射血分数<40%)5例,肺功能减退2例,慢性肾功能不全5例;常规行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.分析其冠脉造影特征、手术成功率及临床随访结果 .结果 44例患者经皮冠状动脉介入治疗即刻成功率为100%,无严重术中并发症,手术住院期间的病死率、非致死性心肌梗死率及急诊常规行冠状动脉造影率均为0%.所有患者均植入药物洗脱支架.术后平均随访14.2～9.3月(6～65月),所有患者均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成;6例(13.6%)患者有心绞痛症状复发;1例患者在术后4个月困心力衰竭死亡;37例(84.1%)患者无严重不良心血管事件发生.35例(79.5%)患者进行了冠状动脉造影复查,其中冠状动脉造影复查提示发生再狭窄3例(8.6%):1例为左主干远端分叉病变,分叉处再狭窄转外科行常规行冠状动脉造影术;2例左主干末端分叉病变分支开口发生再狭窄,使用切割球囊再次经皮冠状动脉介入治疗后,症状缓解.结论 对选择性的冠状动脉左主干病变使用药物洗脱支架行介入治疗安全有效,近、远期疗效良好.
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无保护左主干急性闭塞导致急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗3例报道
无保护左主干(ULMCA)急性闭塞是临床上的一种灾难性事件.存活到医院的UL-MCA急性闭塞导致的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者往往病情严重,可能已经并发心源性休克,其死亡率非常高.由于患者状态极度不稳定可能没有行急诊冠状动脉搭桥(CABG)的机会,因此对于多数患者急诊PCI是一种合理的治疗选择.该文报告了3例ULMCA急性闭塞导致STEMI患者,入院后虽然及时进行了急诊PCI治疗,仍有2例预后不良.同时就ULMCA急性闭塞所致的STEMI的急诊介入治疗进行文献综述.
关键词： 无保护左主干 ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉搭桥 -
无保护左主干分叉病变研究进展
随着经皮冠状动脉介入技术的迅速发展,应用药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的安全性和有效性已得到临床证实.而无保护左主干分叉病变具有与非左主干分叉病变不同的特征.理解无保护左主干分叉病变的分型、局部解剖特点,熟练掌握无保护左主干分叉病变手术方式具有重要意义.
关键词： 无保护左主干 分叉病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
TCT 2008热点:无保护左主干病变——PCI还是CABG
1 药物洗脱支架(DES)在左主干病变的治疗中比冠状动脉搭桥术(CABG)有更低的脑血管事件、死亡和心肌梗死发生率棗注册数据显示左主干病变中支架置入越来越流行在无保护左主干冠脉病变中长期的数据似乎更支持经皮冠状动脉介入治疗(PCI)而不是CABG.
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冠状动脉无保护左主干病变介入治疗的护理
左冠状动脉主干狭窄是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干使其管腔狭窄.左主干病变约占冠心病患者的4％～6％,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动、心跳骤停或心源性休克,因此,无保护左主干狭窄患者的治疗一直为人们所关注[1].由无保护冠状动脉左主干病变(UPLM)所致的急性冠状动脉综合征患者行急诊PCI治疗,其围术期并发症高于择期PCI患者,但其近中期疗效优于急诊冠状动脉搭桥(CABG)术.目前,很多中心已将PCI作为UPLM病变所致的急性冠状动脉综合征患者的首选治疗[2-3].
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主动脉球囊反搏术辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效分析
目的 观察和分析无保护左主干(ULMCA)患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)高危患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)的治疗效果.方法 回顾性分析自2008年2月～2013年10月收入延安大学附属医院心血管科通过冠脉造影证实为ULMCA患者28例,根据ULMCA病变及临床情况分为IABP组以及非IABP组(对照组).两组患者均行OPCABG术,术后监测两组患者有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、机械辅助通气时间、住ICU时间、IABP辅助时间、正性肌力药物辅助时间等.术后3个月复查心脏超声心动图检测左心室射血分数(LVEF).结果 两组即刻手术成功率均为100％.与非IABP组比较,IABP组患者术后SABP[(92±4)mmHg vs.(83±4) mmHg,P＜0.01]、MABP[(78 ±5) mmHg vs.(60 ±6) mmHg,P＜0.01]均显著高于非IABP组;机械辅助通气时间、住ICU时间、正性肌力药物辅助时间较非IABP组短.两组患者均按时随访,随访时间均为3个月.术后3个月时心脏超声心动图提示IABP组LVEF显著高于非IABP组[(48±4)％ vs.(38±4)％,P＜0.01].结论 对无保护左主干行OPCABG术的患者,术前置入IABP且把握好撤机时机可显著提高手术效果.
关键词： 主动脉内球囊反搏 无保护左主干 非体外循环冠状动脉旁路移植术 -
无保护左主干病变患者32例经皮冠状动脉介入治疗临床观察
目的:评估无保护左主干冠状动脉(UPLMCA)病变患者行经皮冠脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法:回顾分析2009年9月～2013年8月完成的32例行PCI治疗的UPLMCA病变患者的临床资料.结果:32例UPLMCA病变患者中非分叉病变11例,分叉病变21例;所有患者均接受了支架植入术,其中单支架23例,单支架+球囊对吻5例,双支架4例;术中发生迷走反射和边支闭塞致小面积心肌梗死各1例,另1例(SYNTAX评分为37分)于PCI术后4d死于支架内亚急性血栓形成;出院后随访5～51(22±13)个月,随访率100％,随访期间死亡1例(3％)、发现再狭窄后行靶血管重建3例(9％);住院期间及随访期间总主要心脑血管不良事件发生率19％(6/32).结论:经选择的UPLMCA病变患者行PCI安全可行,近、中期疗效良好.
关键词： 无保护左主干 经皮冠状动脉介入治疗 -
无保护左主干PTCA支架植入一例报告
患者,男,64岁,两年前开始劳累后出现心慌、心跳,胸闷伴胸骨后烧灼感,活动后加重,休息后缓解,未进行正规治疗.2002年8月在较轻体力活动时突感胸骨后剧烈疼痛,服速效救心丸后症状缓解.
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药物洗脱支架术治疗无保护左主干病变67例临床观察
目的 观察无保护左主干:( ULMCA)病变行药物洗脱支架(DES)植入术后的临床疗效.方法 收集因ULMCN病变成功行DES 治疗共 67例患者的临床资料,同时根据冠脉造影情况对冠脉病变进行SYNTAX评分及分组,并对所有患者进行随访观察. 结果 随访期间,67例患者中,死亡7例:发生非致死性心肌梗死6例；再次行靶血管血运重建6例；发生主要心血管不良事件(MACE)19例 SYNTAX高分组(＞32分)的MACE发生率显著高于SYNTAX中低分组(0～32分)(D＜0.05).结论 DES植入术治疗ULMCA病变在SYNTAX评分.中低分组较为安全和有效.
