中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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采用激光技术实现经胫骨隧道单束解剖重建前交叉韧带的可行性研究
背景:经胫骨隧道技术(transtibial,TT)可实现前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的等长重建,而其实现解剖重建的能力存在争议.目的:探讨采用激光定位技术实现ACL解剖重建的可行性.方法:选取25具完整尸体,剥离膝关节前部软组织充分暴露至韧带表面,使用外固定架固定膝关节于屈曲90°位置,去除前交叉韧带.将膝关节内ACL止点足印区(下简称止点)的中心点作为骨隧道内口,使用"双面激光技术"虚拟ACL的空间构象,确定胫骨及股骨骨隧道的关节外口,测量样本解剖数据及隧道相关数据.结果:男女比例为19:6,平均年龄(59.5±11.1)岁,平均身高(164.92±7.27)cm,髌腱长度(35.23±5.10)mm,胫骨横径(73.50±4.89)mm,胫骨前后径(45.18±4.02)mm;胫骨止点长度为(15.75±2.44)mm;胫骨止点的宽度(8.00±1.28)mm;股骨止点长度(15.39±2.17)mm,股骨止点宽度(8.97± 1.61)mm,股骨止点与后壁的距离(2.61±0.62)mm,外侧髁间嵴出现的概率为76%,外侧分叉嵴出现的概率为49%.屈曲90°时,胫骨隧道长度(31.83±4.09)mm,距离胫骨平台(16.33±4.56)mm,距离髌腱内侧(10.79±5.85)mm;距离内侧副韧带(23.12±5.99)mm;股骨隧道长度(42.70±7.83)mm.上述指标左右膝差异无统计学意义(P>0.05).结论:胫骨止点前后径较小,建议采用单束解剖重建较为适当,宽度建议取8 mm左右为宜;通过"双面激光技术"可以模拟膝关节中ACL的空间构象,在减少骨质损伤的前提下可测量一个膝关节的多个角度;在屈曲90°时,经胫骨隧道技术可以安全进行单束解剖重建ACL.
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伴有骶骨倾斜的腰椎先天性脊柱侧凸患儿的手术治疗策略研究
背景:在先天性脊柱侧凸患儿中,骶骨倾斜的发生率较高,但既往相关的文献报道较少.对此类患儿行半椎体切除联合短节段融合后,维持冠状面平衡对脊柱外科医师来说仍是一个巨大挑战.目的:探讨早发性先天性脊柱侧凸患儿中骶骨倾斜的定义、病因及手术策略.方法:回顾性分析2004年7月至2014年12月于我院就诊的早发性先天性脊柱侧凸患儿的病例和影像学资料,测量其冠状及矢状面参数、骶骨倾斜角及近端融合椎-骨盆角.骶骨倾斜的定义为骶骨倾斜角>5°,严重骶骨倾斜的定义为>10°.对相关数据进行统计学分析.结果:本研究共纳入42个病例.平均年龄为(4.0±2.0)岁,平均随访(51.7±30.7)个月.节段侧凸Cobb角术前平均(34.9°±9.6°),术后(4.7°±6.0°),终随访时(8.7°±8.5°).术前躯干偏移(15.4±13.9)mm,术后(16.9±12.6)mm,末次随访时(12.1±10.3)mm.骶骨倾斜角度术前(7.2°±5.7°).26例患儿伴有明显骶骨倾斜,骶骨倾斜发生率为61.9%.半椎体位于L3及以下的患儿中骶骨倾斜的发生率明显高于半椎体位于L3以上的患儿.11例患儿伴有严重骶骨倾斜,发生率为26.2%.术后即刻骶骨倾斜角度为(5.1°±4.1°),末次随访时(4.5°±4.7°).术后近端融合椎-骨盆角(3.9°±3.5°).术后近端融合椎偏距与术后躯干偏移呈正相关.结论:骶骨倾斜的发生率较高,需要引起脊柱外科医师的注意,其病因可能是先天性畸形.治疗严重骶骨倾斜的有效策略是使近端融合椎尽可能位于水平中立位.
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80岁以上非骨折患者全髋关节置换术围术期内科并发症及分析
背景:随着人均寿命的延长、生活质量要求的提高,越来越多高龄者(年龄≥80岁)有行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的需求.围术期并发症的风险评估对手术安全至关重要,但对高龄患者尚没有有效的评估手段.目的:研究分析非髋部骨折高龄患者行初次THA围术期内科相关并发症.方法:回顾性总结并分析我院2011年11月至2016年11月收治的34例行初次THA的高龄患者(38髋),排除术前诊断为髋部骨折者.记录患者麻醉方式、各系统合并症、术前评估结果、术中情况、术后检查及并发症等.结果:1例患者因急性心肌梗死死亡,其存在稳定性心绞痛、高血压、糖尿病、I°房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞,且长期服用小剂量糖皮质激素.1例患者术后存在组织灌注不足并出现急性肾损伤,经保守治疗后肾功能恢复;统计显示术后肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)与术前GFR明显相关,男性患者术后GFR显著低于女性.本研究患者围术期未出现下肢深静脉血栓形成、肺部感染、肝功能异常、症状性脑梗死及切口感染等并发症.结论:目前并无明确证据显示单纯年龄为80岁及以上是围术期内科并发症的独立危险因素,但高龄患者可因合并多种内科疾病而显著增加择期THA围术期内科并发症风险.因此,术前应完善主要器官功能及合并症评估.术前器官功能评估大致正常且无合并症者可考虑行THA,虽然脏器功能评估无明显异常,但合并多种内科疾病者仍应高度警惕围术期并发症.
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一期颈腰椎联合手术治疗脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的临床疗效观察
背景:颈椎和腰椎同时因压迫产生相应症状的病例在临床中有一定发生率,对于此类患者外科手术的治疗方式目前仍存在一定争议.目的:探讨一期颈腰椎联合手术治疗脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的临床效果.方法:回顾分析我科自2008年6月至2013年6月诊断为脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症并接受一期颈腰椎联合手术治疗的38例患者的病例资料,采用JOA颈椎评分和腰椎ODI评分量表比较颈腰椎患者手术前后临床疗效,并记录患者手术的相关并发症.结果:38例患者平均随访时间22个月.术前颈椎平均JOA评分为(6.9±2.7)分,术后(14.6±1.9)分,差异有统计学意义(P<0.05);术前腰椎平均ODI评分为(0.7±0.1)分,术后(0.2±0.1)分,差异有统计学意义(P<0.05).并发症包括术中硬膜损伤1例,术后颈部伤口感染1例,术后C5神经根麻痹2例.结论:一期颈腰椎联合手术治疗脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症具有较好的临床疗效.
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三维打印镜像模型在锁骨骨折微创内固定中的应用研究
背景:锁骨骨折的微创化手术治疗方式可采用克氏针辅助复位接骨板内固定,但对于粉碎性骨折难以达到良好复位,由于体外塑形很难达到满意程度,闭合接骨板插入及螺钉固定有时会存在一定风险,如何微创化操作的同时实现接骨板的准确塑形和安全固定是目前较受关注的问题.目的:运用3D打印技术实现锁骨骨折内固定治疗的微创化.方法:2015年12月至2016年12月对12例单侧锁骨骨折患者行接骨板内固定术,所有骨折锁骨仅显露表面而不剥离锁骨床,对于粉碎性锁骨骨折采用三段小切口,微创经皮接骨板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteo-synthesis,MIPPO)操作以保护锁骨血运,3D打印健侧锁骨镜像模型及骨折模型,在两个模型距离胸锁关节1 cm、3 cm、5 cm处做横截面测量长短轴,并进行双侧对照,偏差<10%再进行镜像模型手术预演,在镜像模型表面描绘出骨折线并进行接骨板预弯、钻孔、固定等实际操作,记录每个螺钉的长度和位置,术中调节钻头伸出套筒的长度为模型相应钉道记录的螺钉长度,以防止钻入过深而损伤锁骨下血管,从而实现尽可能少的组织剥离和优化的固定.结果:将锁骨胸骨端左右侧3个层面的长短轴数据汇总,成对样本共6组,成对样本的相关系数均>0.78,成对样本中PC1、PC3、PC5的LL-RL及LS-RS组进行配对样本t检验,左右两侧差异性无统计学意义(P>0.05),所有病例均采用微创操作固定,未出现血管损伤情况,术后复查X线显示内固定良好,螺钉长度合适,使用的接骨板及螺钉与术前预演一致.结论:通过3D打印健侧锁骨镜像模型与骨折模型,在无骨折区测量对比,对于偏差<10%的病例,在镜像模型上进行手术演练,获得预弯的接骨板与螺钉长度数据,可以直接用于实际手术中,从而实现MIPPO操作的目的.
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全膝关节置换微创切口与标准切口的早期临床对照研究
背景:随着我国老龄化人口的增加,使患者术后达到加速康复的理念逐渐被外科医师接受.微创切口入路行全膝关节表面置换是否较标准入路具有临床优势,使患者达到加速康复仍存在争议.目的:通过临床对照研究微创切口与标准切口行全膝关节置换术后患者的近期临床效果和影像学结果.方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的重度骨关节炎患者70例,按手术方式不同,分为微创组和标准组,随访并比较两组各项临床指标、影像学指标、康复情况及术后并发症发生情况.结果:两组患者均完成随访.微创组手术切口长度、术后血红蛋白减少量、24 h引流量、术后股四头肌肌力恢复时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分均优于标准组;两组术后7 d、6周、12周、6个月的膝关节活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间、手术操作时间,术后影像学评估指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生严重的深静脉血栓、关节感染等并发症.结论:与标准切口入路比较,微创切口入路具有手术切口短、更美观,减少术后疼痛、引流量、血红蛋白下降值,更早恢复股四头肌肌力,提高患者膝关节活动度的优势,能使患者加速康复.
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POC5基因罕见突变位点在中国汉族人群特发性脊柱侧凸患者中的分布研究
背景:特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种脊柱三维畸形,其特点是脊柱侧方弯曲的度数>10°并伴有椎体的旋转畸形且已除外目前已知的所有致病原因.编码中心粒蛋白体-5(proteome of centrioles 5,POC5)的POC5基因是在高加索人群IS患者中发现的第一个致病性基因,而在中国汉族人群IS患者中尚无关于该基因的罕见变异报道.目的:检测中国汉族人群IS患者中POC5基因的突变情况.方法:选取2010年10月至2017年10月在我院就诊的121例中国汉族人群IS患者作为实验组,选取50名健康中国汉族人作为对照组,使用Sanger测序法,对他们血液样本中的DNA进行POC5基因测序.结果:在2例中国汉族IS患者中发现位于POC5基因第10外显子(NM_001099271)上的错义突变,分别是c.C1139T(p.S380F)及c.A1132T(p.I378L),而在50名健康人群中并未发现有POC5基因突变位点.结论:POC5基因第10外显子可能是中国汉族人群及高加索人群中,IS相关突变位点的热点区域.POC5突变在IS中的分子生物学发病机制,需要进一步的细胞功能及动物模型等研究进行验证.
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双侧膝关节置换内轴膝假体与后稳定型假体的近中期疗效对比研究
背景:在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,假体的选择始终是争论的热点.在众多类型假体中内轴膝假体(medial pivot,MP)有着接近于正常膝关节力学特点的设计,但是仅有少数的研究进行了MP假体与其他设计理念假体的对比.本研究选择后稳定型假体(posterior stabilized,PS)与MP假体进行对比.目的:研究MP假体与PS假体的近中期临床效果.方法:选择2012年9月至2014年9月于我院关节外科接受双侧TKA患者142例,分为MP组和PS组,对两组术前、术后膝关节协会评分(knee society score,KSS),膝关节活动度(range of motion,ROM)、西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)、人工关节被遗忘指数(forgotten joint score,FJS)、影像学资料和术后并发症等进行了对比.结果:两组临床评分、影像学及术后并发症比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05).结论:平均随访53个月(34~67个月)在疼痛缓解、功能恢复、尤其主观感受方面,MP假体与PS假体近中期疗效大致相同.
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氨甲环酸联合铁剂和重组人促红细胞生成素在全髋关节置换术早期康复中的作用研究
背景:在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期血液管理中,抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic ac-id,TXA)能有效减少手术失血、降低输血率,重组人促红细胞生成素及铁剂也被用于改善贫血状况.目的:探讨非骨水泥型THA中静脉使用TXA联合术后使用促红细胞生成素和静脉铁剂对输血率、贫血恢复及术后功能恢复的影响.方法:回顾性对比分析2015年7月至2016年4月于我院行初次单侧非骨水泥型THA的患者80例,实验组术中使用TXA联合术后使用促红细胞生成素及铁剂,共40例;对照组术中使用TXA但术后不使用促红细胞生成素及铁剂,共40例.比较两组输血率、术后1周血红蛋白(hemoglobin,Hb)、术后贫血率、术后3个月髋关节Harris评分等.结果:实验组输血率10%,对照组输血率17.5%,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后1周Hb高于对照组[(105.2±16.2)vs(94.9± 11.3)g/L,P<0.01];实验组术后1周贫血发生率低于对照组(61.1% vs 96.9%,P<0.01);实验组出院时髋关节Harris评分与对照组比较,差异无统计学意义[(53.3±10.0)vs(50.3±6.9)分,P>0.05];实验组术后3个月髋关节Harris评分高于对照组[(81.1±7.8)vs(73.7±10.0)分,P<0.01];术后1周Hb与术后3个月Harris评分呈正相关(r=0.440),为术后3个月Harris评分的主要影响因素.两组术后并发症比较差异无统计学意义.结论:对于初次单侧THA,术中使用TXA联合术后使用促红细胞生成素及静脉铁剂相比于仅术中使用TXA而术后不使用促红细胞生成素及静脉铁剂,虽不能降低术后3 d内患者的输血率,但能促进术后Hb恢复,降低贫血发生率,并加快术后早期功能恢复,具有安全性.
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加速康复外科理念在髋膝关节置换术围术期的应用研究
背景:髋膝关节置换术后强调早期下床活动,但术后疼痛是影响患者康复锻炼的重要因素.术后予充分的药物抗凝,因存在出血风险,其使用仍存在争议.本研究采用多模式机械抗凝.目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在髋膝关节置换围术期的应用.方法:选取86例人工髋膝关节置换患者,采用加速康复治疗44例,常规治疗42例,比较两组术后疼痛(VAS评分)、术后并发症、术后感染、住院天数和费用、患者满意度.结果:与常规治疗组比较,加速康复治疗组患者术后疼痛、术后并发症明显减少(P<0.01),住院天数和住院费用减少(P<0.05),患者满意度增加(P<0.01),但两组术后感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:ERAS理念治疗下,患者的术后疼痛减轻、并发症明显减少;住院天数减少、费用明显降低,能促进患者快速康复,降低患者的医疗成本.
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骨科内植物术后感染早期诊断的研究进展
骨科手术内植物术后感染在临床上是一个十分棘手的问题,一旦发生常非常严重,而且处理时间越晚,对周围正常组织破坏越大,对患者的生理和心理都会造成沉重的负担.故而骨科手术内植物感染的早期诊断变得尤为重要,具有重要的临床意义.本文综述了骨科手术内植物置入术后感染的传统诊断方法,如白细胞计数、血沉、C反应蛋白,以及近年来用于术后感染早期诊断的新方法,主要集中在核医学、分子生物学、新型血清标志物等领域,以18F-FDG PET/CT、聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)、血清降钙素原、白细胞介素-6为代表.随着这些技术的发展,在未来联合应用这些新型诊断手段并且建立标准化骨科内植物术后感染早期诊断流程是一个值得探索的课题.
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非骨水泥型膝关节假体的临床应用进展
骨水泥固定型假体广泛应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA),被称为TKA的"金标准",约占所有TKA的95.2%;而在19世纪80年代兴起的非骨水泥型膝关节假体因较高的早期失败率应用受到很大限制.如今,随着假体材料、制作工艺的进步与革新及患者年轻化,非骨水泥型膝关节假体再次成为热点.常见的非骨水泥型假体包括羟基磷灰石生物活性涂层、钛涂层和多孔钽金属骨小梁假体等,均获得较好的临床随访结果,并依靠骨长入生物固定理念获得更低的无菌性松动率和较高的假体长期生存率,更适合于活动量较大的年轻患者.本文就非骨水泥型假体的特点及临床应用等问题进行综述.
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青少年特发性脊柱侧凸支具治疗的研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一种常见的脊柱三维畸形,可引起多种并发症,严重影响患者生活质量.支具治疗是目前疗效确切、应用广泛的脊柱侧凸保守治疗方式,已有近百年的历史.近年来,随着新兴技术与多学科融合的发展,支具设计与治疗方案也更个性化、合理化.目前的支具研究在证实疗效的同时也逐渐关注其作用机制与影响因素.本文对现有脊柱侧凸支具治疗的研究现况进行综述,分别阐述支具的种类、适应证、优缺点、疗效及影响因素等,并对其发展前景进行展望.
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颈椎前路术后吞咽困难的研究进展
颈椎前路减压椎间融合手术是骨科广泛用于治疗颈椎间盘退变性疾病的经典术式,能够切除突出的椎间盘,解除脊髓和神经根的压迫,术后有较高的融合率.吞咽困难作为该术式常见的并发症之一,已受到许多临床医师的关注.本文回顾了近年来国内外文献,对颈椎前路术后吞咽困难的评估方法、发生率、病因与发病机制、风险因素、预防和治疗进行综述.
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全髋关节置换术后假体松动1例报道
人工全髋关节置换术作为一种重建髋关节功能的有效方法之一,能使患者的生活质量得到很大改善[1].假体术后松动是引起髋关节置换失败的重要原因[2].本文将介绍1例髋关节置换术后因假体松动而进行翻修手术的病例.
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股骨颈骨折预防性抗凝致肝素诱导性血小板减少症1例报道
1病例介绍患者,男,76岁,于2016年1月2日因主诉"摔伤致左髋疼痛伴活动受限1天"就诊,行X线检查(图1),诊断为左侧股骨颈骨折(Garden I型),收入院治疗.入院当天即开始每日1次皮下注射低分子肝素3200 IU进行抗凝治疗,查血常规示,血小板计数113×109/L(参考值范围125~350×109/L),血小板压积0.1%(参考值范围0.11%~0.28%),血红蛋白106 g/L(参考值范围130~175 g/L),拟行半髋关节置换手术.术前甲状腺功能检查示,促甲状腺激素13.66μIU/ml(参考值范围0.35~5.50μIU/ml),三碘甲状腺原氨酸0.86 nmol/L(参考值范围0.92~2.79 nmol/L),血清游离三碘甲状腺原氨酸3.21 pmol/L(参考值范围3.5~6.5 pmol/L),诊断为甲状腺功能减退,暂停手术,予甲状腺素片12.5μg每日1次口服治疗.2016年1月18日转入内分泌科继续治疗,复查血常规示,血小板计数119×109/L,血小板压积0.12%,逐步增加甲状腺素片剂量.2016年1月25日复查甲状腺功能示,甲状腺功能恢复正常,拟于近期手术.2016年1月29日术前复查血常规示,血小板计数47×109/L,血小板压积0.04%,血红蛋白100 g/L,患者未诉任何不适,急查凝血功能未见异常,血小板抗体化验示,血小板特异性抗体(HPAb)阳性、白细胞特异性抗体(HLAb)阳性,请血液科会诊,行腹部B型超声检查排除脾功能亢进,初步诊断为肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),行双下肢静脉超声检查未发现血栓形成,停止皮下注射低分子肝素,补充红细胞悬液5U及新鲜冰冻血浆500 ml.密切监测血常规示,血小板计数持续降低,低值至30×109/L,血小板压积维持在0.04%,但凝血功能均未见明显异常,无自发性出血,血红蛋白稳定在97~102 g/L.为进一步治疗,于2016年2月6日转入血液科,行骨髓穿刺涂片排除血液系统疾病,继续密切监测.2016年2月13日复查血常规示,血小板计数92×109/L,血小板压积0.1%,血红蛋白103 g/L,凝血功能及甲状腺功能均未见异常.患者于2016年2月16日在腰麻下行人工股骨头置换术(图2),术中出血100 ml,输异体红细胞悬液400 ml,术后复查血常规示,血小板计数84×109/L,血小板压积0.07%,血红蛋白108 g/L.术后第1天复查血常规示,血小板计数87×109/L,血小板压积0.08%,血红蛋白93 g/L,开始予利伐沙班10 mg每日1次口服进行抗凝治疗,术后第2天复查血常规示,血小板计数70×109/L,血小板压积0.07%,血红蛋白84 g/L,患者生命体征平稳,未诉明显不适,左髋伤口无红肿、渗出,功能恢复好,予出院.住院期间血小板计数及血红蛋白变化趋势见图3.
