中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
人工全髋关节翻修术中骨缺损的处理
目的 研究全髋关节翻修术中骨缺损的处理方法.方法 1990年12月至1999年6月对16例一期行金属一聚乙烯假体全髋关节置换术失败患者行全髋关节翻修术.处理髋臼骨缺损的方式包括:(1)髂骨填充骨缺损(3例),(2)骨水泥填充骨缺损(5例),(3)异体颗粒骨打压植骨结合金属网重建髋臼(8例),后两种方式均属骨水泥型.16例行全髋关节翻修术患者全部行髋臼翻修,其中10例同时行股骨柄翻修.所有患者均进行临床和影像学随访.结果 所有患者均获得随访,随访时间4.1～7.7年,平均5.9年.Harris评分由全髋关节翻修术前的范围,62～75分,平均68分,升至术后的90～94分,平均91分.随访中均未出现假体旁透亮线、假臼杯水平或垂直移位和骨溶解等征象.共有4例出现并发症,包括异位骨化2例,脱位2例,无一例发生感染.结论 有效修复髋臼骨缺损,进行髋部骨性结构的重建,是伞髋关节翻修术成败的关键.
-
异体螺纹骨笼结合自体松质骨支撑治疗早期股骨头坏死的临床疗效
目的 回顾性分析髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 2000年2月至2007年8月,治疗早期股骨头坏死患者73例78髋,男50例53髋,女23例25髋;年龄27～49岁,平均37岁.采用侧方小切口人路,行髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术.术后预防性静脉给予抗生素及抗凝治疗;3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重.采用Harris 评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12、18及24个月摄正、侧位X线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展.结果 57例59髋获得随访,随访时间2～5.5年,平均3.5年.术后24个月进行疗效评估,优40例41髋,良8例9髋,可4例4髋,差(手术失败)5例5髋手术失败的 5例患者中Steinberg ⅡB期2例、ⅡC期3例.患者的Harris评分由术前的50～75分,平均(63.5±6.6)分,提高至术后的32～100分,平均(81.1±17.2)分(t=17.6,P=0.0026),其中手术失败患者的Harris评分由术前的51～61分,平均(53.6±3.9)分,降至术后的32～47分,平均(39.6±3.6)分(t=11.2,P=0.06).Kaplan-Meier生存率曲线示术后24个月手术成功率为87.2%.X线片表现与临床症状、体征的改变基本相符.结论 髓心减压及异体螺纹骨笼结合脱钙骨基质和自体骨植入术治疗早期股骨头缺血性坏死适合于Steinberg Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死患者.
-
金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的近期疗效观察
目的 探讨金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术(total hip replacement,THR)的近期疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2008年8月行金属对金属大直径股骨头THR 16例19髋,男10例12髋,女6例7髋;年龄30～69岁,平均46岁;左侧7髋,右侧12髋;股骨头坏死5例6髋,强直性脊柱炎髋关节病变3例4髋,股骨颈骨折4例4髋,类风湿关节炎2例3髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋.手术均采用后外侧入路,切口长9～13 cm,平均11.7 cm;髋臼假体全部用小厚度的金属臼杯,金属股骨头假体直径48～56 mm.结果 16例患者随访时间6.3～10.9个月,平均8.7个月.术中无一例出现骨折、神经麻痹、血管损伤等并发症,术后亦未发生脱位、假体松动及深静脉血栓等并发症,所有患者下肢长度的差异<5 mm.Harris评分由术前的32～55分,平均(43.6±6.8)分提高至术后随访时的76～96分,平均(90.7±11.9)分;髋关节活动度(range of motion,ROM)中屈曲由术前平均87.5°±11.7°提高至术后平均109.8°±19.2°,外展由术前平均22.7°±3.4°提高至术后平均39.7°±4.9°,内收由术前平均13.2°±1.9°提高至术后平均23.5°±3.7°,内旋由术前平均2.1°±0.7°提高至术后平均21.4°±3.2°,外旋由术前平均27.6°±4.1°提高至术后平均54.3°±8.6°.结论 采用金属对金属大直径股骨头THR治疗股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的髋关节炎、类风湿关节炎和髋臼发育不良的年轻或较大活动量的患者近期疗效良好.
-
全髋关节表面置换术的近期疗效观察
目的 评价全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病的近期疗效.方法 回顾性分析2006年10月至2008年4月行全髋关节表面置换术患者38例45髋,男18例22髋,女20例23髋;年龄24～74岁,平均42.5岁.股骨头坏死28例31髋(Ficat分期均为Ⅱ～Ⅲ期),强直性脊柱炎髋关节病变7例11髋,髋臼发育不良继发骨关节炎2例2髋,创伤性髋关节炎1例1髋.患者均为首次接受髋关节手术治疗,均无严重心血管疾病,术前均存在严重髋关节疼痛与活动受限,且1年以上保守治疗无效.术前VAS评分6～10分,平均(8.21±1.25)分;术前Harris评分30～45分,平均(36±7.85)分.采用金属对金属表面髋假体(metal on metal surface arthroplasty,MMSA)进行治疗.结果 随访时间6～25个月,平均14个月.随访期间无一例发生严重并发症.术后VAS评分改善至0～4分,平均(1.52±1.16)分,与术前相比差异有统计学意义(t=26.32,P
-
脊髓损伤患者的救治特点及生存状态分析
目的 分析脊髓损伤患者的救治特点及生存状态.方法 对2006年12月1日至2007年12月31日62例脊髓损伤患者通过病历查询、现场随访及电话随访的方式获取资料,记录患者的基本情况、受伤后救治情况和经济状况.采用美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)制定的感觉、运动评定标准和功能独立性评定(functional indepen-dance measure,FIM)对患者的恢复情况进行评分,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)对患者及其家属进行生存状态评估.用SPSS软件进行统计学分析.结果 62例脊髓损伤患者中男60例,年龄16～45岁,平均26.9岁;女2例,年龄24和36岁.高处坠落或重物砸伤42例(占67.75%),交通创伤18例(占29%),摔伤2例(占3.25%).根据美国脊髓损伤协会ASIA伤残分级标准划分:A级完全损伤33例,(占53.3%);B级不完全损伤25例(占40.3%),C级2例(占3.2%),D级2例(占3.2%).受伤后送至救治医院的时间为4～28 h,平均11h.颈椎损伤42例(占68.75%),胸椎损伤20例(占32.25%).A级损伤的33例患者中,8例行减压内固定手术,6例行减压内固定+自体髂骨植骨术,6例行单纯减压手术,13例采取保守治疗.B级损伤的25例患者中,5例行减压内固定手术,7例行减压内固定+自体髂骨植骨术,4例行单纯减压手术,9例采取保守治疗.4例C级和D级损伤的患者全部采用保守治疗.受伤至手术时间8～32 lr,平均10.4 h.手术时间1.5-6 h,平均3.2 h.术后随访时6例患者生活能够自理(占9.67%),44例完伞需要护理人员(占70.97%),12例均不同程度地需要护理.62例患者中社会保险覆盖率不足5%.患者受伤后患者的家庭年收入1800～8000元,平均3460元,与受伤前相比家庭总收入平均下降80%以上.结论 ASIA伤残分级A级损伤患者首先应重建脊柱的稳定性和降低并发症的发生.B级损伤患者应尽早进行减压手术.脊髓损伤患者主要涉及年轻人,96%的患者来自社会低收入层次.脊髓损伤患者及其家属目前生存状态困难,心理焦虑程度比较严重,应进行不同程度的心理辅导.
-
全踝关节置换术治疗继发性踝关节炎的中期随访及疗效分析
目的 评估全踝关节置换术(total ankle replacement,TAR)治疗继发性踝关节炎的治疗效果.方法 回顾性分析1999年5月至2006年5月行TAR的18例患者,男2例,女16例;年龄52～66岁,平均61岁;病程9个月～18年.其中骨关节炎5例,创伤性关节炎9例,类风湿关节炎4例.患者均经保守治疗无效,且踝关节疼痛,活动障碍.术后患者定期随访,进行临床和影像学评估.结果 患者均获随访,随访时间2～9年,平均5.4年;其中16例获得满意疗效.依据美国矫形足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分标准评分,由术前的27～53分,平均(41.5±6.8)分,提高至术后的60～91分,平均(74.6±9.7)分,视觉模拟评分(vis-ual analogue scale,VAS)由术前的5～10分,平均(8.4±2.1)分改善至术后的1～4分,平均(2.3±0.9)分.无一例患者需行踝关节融合术或踝关节翻修术.影像学评估,16例假体位置稳定、无下沉迹象,2例在胫骨假体和骨质接触发生气球样骨溶解,但无任何症状.结论 TAR可用于治疗踝关节炎.尽管TAR的中期随访效果比较满意,但TAR仍属较新技术,其远期临床效果有待进一步随访评估.
-
影响股骨远端关节内粉碎性骨折手术疗效的因素
目的 探讨影响股骨远端关节内粉碎性骨折手术疗效的因素.方法 2000年1月至2006年12月,手术治疗股骨远端关节内粉碎性骨折患者119例121侧,男62例63侧,女57例58侧;年龄16～85岁,平均43.1岁.AO分型:B3型15侧,C1型42侧,C2型37侧,C3型27侧.皮肤软组织损伤严重的患者,采用闭合复位+外固定器固定;开放复位采用髌骨旁切口,显露股骨远端及其关节而,先进行股骨关节面的复位,用克氏针或拉力螺钉同定,然后矫正股骨成角、短缩和旋转畸形,后选择合适的内固定进行同定.7例7侧采用闭合复位+外固定器固定;114侧采用开放复位,其中5侧使用外固定器,11侧使用克氏针螺钉周定,8侧使用"T"或"L''形钢板,21侧使用髓内钉系统,37侧使用股骨髁钢板,32侧使用动力髁钢板.术后进行Neer膝关节功能评分和膝关节活动度测量.结果 随访时间7～78个月,平均29个月.术后感染4侧.患肢术后膝关节活动度10°～140°,平均109°;Neer评分41～100分,平均63.7分,患肢49侧(40.5%)为优,36侧(29.8%)为良,25侧(20.7%)为可,11侧(9.1%)为差,优良率为70.3%.其中B3和C3型的评分分别为(56.3±15.9)分和(52.1±20.3)分,明显低于C1和C2型的(70.3±16.5)分和(67.7±18.7)分(t=4.6,P<0.05).股骨髁钢板内同定组和动力髁钢板内固定组(开放复位)的疗效优于外固定器固定组(闭合复位和开放复位)(t=3.9,P<0.05).结论 股骨远端关节内粉碎性骨折的类型、不同手术方式是影响术后患肢关节功能的重要因素.
-
手术治疗胸腰椎骨折的并发症
随着交通伤、高处坠落伤患者及中老年骨质疏松骨折患者的日益增多,胸腰椎骨折已成为骨科常见疾病.近年来,随着手术技术的进步以及新型内固定材料的出现,手术治疗效果有了显著提高[1,2].胸腰椎急性损伤手术治疗的并发症可根据不同的手术步骤分为6类:(1)与手术体位和闭合复位相关的并发症;(2)与手术人路相关的并发症;(3)与椎管减压相关的并发症;(4)与器械操作和稳定性相关的并发症;(5)与椎间融合相关的并发症;(6)一般手术的共有并发症.
-
浮肩损伤
1 浮肩损伤的概念1992年,Herscovici等[1]首先将同侧肩胛颈骨折和锁骨中部骨折称为浮肩损伤.而Edwards等[2]认为锁骨、肩胛骨和肱骨的同时骨折称为浮肩损伤.Ganz和Noesberger[3]认为由于肩胛颈和锁骨中部骨折导致锁骨稳定性丧失,应进行手术治疗.Kumar和Satku[4]认为,浮肩损伤指关节上下两端骨骼连续性的中断合并(或不合并)中间关节损伤,即浮肩损伤在肩胛颈和锁骨骨折的同时还应合并肱骨干骨折.
-
脂肪与骨代谢
骨骼的主要功能是提供一个刚性结构来支持、保护软组织和促进运动,如肋骨、骨盆和颅骨为内容物提供保护,同时肋骨还有维持呼吸功能的重要作用,而长骨的完整性是运动的前提.从进化的角度看,骨骼系统应与软组织协调发展.体重增加使骨骼承受的负荷加重,人体自身调节骨密度(bone mineral density,BMD)以适应这种变化,使肥胖人群的骨折发生率与体重正常人群无异.因此,肥胖是大多数骨质疏松症患者免于骨折的重要保护因素[1].
-
不同类型股骨转子间骨折内固定的选择
股骨转子间骨折是老年患者的常见骨折.随着人口老龄化和交通事故的增多,股骨转子间骨折的发病率呈明显上升趋势.为了使患者能够早期下床活动、减少老年患者因长期卧床而引起的并发症、降低病死率,更多医师主张在患者全身条件允许的情况下,尽早手术治疗,坚强内固定[1].本文就股骨转子间骨折的分型、内固定的发展及不同类型骨折的内固定选择加以综述.
-
胫骨中下段骨折的治疗进展
胫骨中下段骨折部位的软组织少、血运差,且多合并腓骨骨折.治疗可分为保守治疗和外固定或内固定等手术治疗,内固定又包括钢板螺钉、髓内钉等.目前,胫骨中下段骨折治疗方案的选择仍存在诸多争议[1,2].
-
特发性脊柱侧凸相关基因研究进展
目前,多数学者认为特发性脊柱侧凸(adoles-cent idiopathic scoliosis,AIS)可能是一种多基因遗传疾病[1-5].大量文献报道了AIS的可疑相关致病基因[6-15],但如何选择合理方法进一步筛选或确定致病基因仍需进一步研究.
-
二膦酸盐类药物治疗骨质疏松症的研究进展
1 二膦酸盐类(bisphosphonates,BPs)药物治疗骨质疏松症的机制BPs药物是焦磷酸盐类似物,含1个磷酸盐-碳-磷酸盐(P-C-P)核心结构,该结构使其能靶向作用于骨骼并抵抗酶分解作用.将复合物侧链连接到P-C-P核心,特别是将氮原子引入到一个烷基链,从而生成抗吸收能力增强的复合物.
-
全髋关节表面置换术的研究进展
全髋关节表面置换术(resurfacing arthroplasty of the hip,HRA)采用人工髋臼帽和股骨头杯重建髋臼-股骨头关节面,恢复髋关节功能.
-
全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节骨性强直的初步报告
目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,As)致髋关节骨性强直的疗效.方法 1998年3月至2006年6月,应用全髋关节置换术治疗AS致髋关节骨性强直患者12例16髋,男8例11髋,女4例5髋;年龄28～46岁,平均32岁.髋关节活动度均为0°,屈髋畸形10°～30°,AS发病至髋关节出现严重畸形的时间为5～9年,平均6.3年.对术前、术后的髋关节Harris评分和VAS疼痛评分进行评估,并记录髋关节活动度.结果 患者均获得随访,随访时间12～48个月,平均26个月.髋关节Harris评分由术前的15～34分,平均(23.2±3.1)分,增至术后的57～91分,平均(75.4±5.3)分,两者比较差异有统计学意义(P=0.0137).所有患者髋关节疼痛完全缓解,VAS疼痛评分由术前的6～9分,平均(7.3±1.1)分,改善至术后的0～3分,平均(1.1±0.7)分,两者比较差异有统计学意义(P=0.0085).术后髋关节活动度为前屈80°～105°,平均85.5°;后伸5°～15°,平均9.5°,畸形消失.结论 全髋关节置换术是治疗AS致髋关节骨性强直的有效方法.
-
原发性甲状旁腺功能亢进伴股骨颈骨折一例报告
1 病例简介1.1 临床病例患者,女,17岁,因摔伤致右髋部肿痛、活动受限10天,于2007年9月27日以右股骨颈骨折收入院.患者曾于2006年5月和2006年10月因摔伤而分别诊断为左膝关节前十字韧带损伤和右膝关节韧带损伤.同年确诊为骨质疏松.查体:右下肢被动外旋位,右髋部略肿胀,压痛及纵向扣击痛(+),髋关节活动受限.远端各足趾活动均良好,皮肤感觉、血运及其余各肢体无异常.生理反射存在,病理反射未引出.
-
腰椎非融合技术-Dynesys后路动态稳定系统临床应用研究
目前,治疗腰椎不稳和下腰痛的主要方法是脊柱融合术[1,2],但一系列临床研究显示,椎体融合后存在腰部活动受限和生物力学改变,并导致腰椎不稳、假关节形成、邻近节段加速退变,甚至术前症状复发.为此,动态稳定(软固定或非融合技术)的概念被提出,即保留脊柱的有益活动和改变运动节段的负荷传递方式的内固定系统,它可以在不进行椎体融合的前提下阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动而保留正常腰椎活动[3,4].
-
现代髋关节置换之父——约翰·查恩雷(John Charnley)
自然创造了人类,而不幸的是自然也创造了疾病.一些疾病可以治愈,但还有许多疾病给身体带来的伤害是不能治愈的,其中许多涉及骨骼的疾病还未能通过现代医学方法治愈,患者只能带着损毁的骨骼脱离社会,痛苦地生活.随着自然科学的进步,人类逐渐认识到,也许可以用人造仿生物替代已损毁的骨骼,使患者重新恢复正常生活.许多医学先驱为此付出毕生的努力,并创造了伟大的医学奇迹,约翰·查恩雷就是其中一位.
