中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位: 中国骨与关节外科
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 0.90
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 10-1316/R
- 国内刊号: 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证及临床疗效观察
目的 探讨多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证并观察其临床疗效.方法 2008年5月至2008年11月,治疗股骨头坏死患者25例29髋,男14例17髋,女11例12髋;年龄29~48岁,平均36岁;根据Steinberg分期:Ⅰ期10髋,Ⅱ期16髋,Ⅲ期3髋.采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔钽棒植入术.术后3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重.采用Harris评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12个月摄正、侧位X线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展.结果 23例27髋获得随访,随访时间12~18个月,平均15个月.术后12个月或末次随访进行疗效评估,优:17例19髋,良:4例5髋,可:2例3髋.患者的Harris评分由术前的49~83分,平均(65.3±8.6)分,提高至术后的75~100分,平均(88.2±9.3)分(P<0.001).Ⅰ期由术前70~83分,平均(73.7±5.6)分,提高至术后79~100分,平均(94.5±6.4)分;Ⅱ期由术前51~72分,平均(63.4±6.1)分,提高至术后76~99分,平均(87.1±9.0)分;Ⅲ期由术前49~65分,平均(56.8±7.3)分,提高至术后74~89分,平均(81.7±8.2)分.各组提高分数之间显著差异.髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展.结论 髓心减压及多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死适合于Steinberg Ⅰ、Ⅱ期及较小塌陷的Ⅲ期股骨头坏死患者.
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股骨颈骨折内固定术后的股骨髋臼撞击综合征
目的 初步探讨在股骨颈骨折行内固定术后的患者中出现股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment,FAI)的发生率及可能引起这一综合征的相关因素.方法 随访了2009年1~6月门诊复查的股骨颈骨折术后患者48例,手术时间为2002~2008年,男28例,女20例,年龄22~72岁,平均年龄56.3岁,左侧27例,右侧21例.采集与诊断FAI有密切关联的随访信息,对符合诊断标准的患者做出诊断.结果 48例患者均获随访,发生FAI的患者3例,发生率为6.25%.其中头下型3例:GardenⅢ型1例,GardenⅣ型2例.结论 在股骨颈骨折行内固定术后的患者中确实存在有FAI的可能,并且有一定的发生率,其原因可能和骨折的类型及术中复位的质量有关,需引起大家的足够重视.
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后路显微内窥镜(METRxTM)下钙化型腰椎间盘突出症的治疗
目的 探讨经后路显微内窥镜椎间盘切除手术系统(MED)治疗钙化型腰椎间盘突出症的适应证选择及手术技巧.方法 2000年12月至2008年6月,使用后路显微内窥镜系统治疗钙化型腰椎间盘突出症25例,详细介绍了手术过程、手术适应证及操作技巧.治疗组钙化型腰椎间盘突出症与一组单纯腰椎间盘突出症MED手术组进行手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、恢复日常生活时间及住院费进行术后短期项目比较.结果 术后短期疗效评价依照Nakai分级,优良率91.7%.治疗组有2例脑脊液漏,其中1例转为开放手术,余无严重并发症.钙化型腰椎间盘突出症与单纯腰椎间盘突出症组比较除手术时间和术中出血量差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)外,其余项目均无统计学意义(P>0.05).治疗组行腰、腿疼平均目测视觉类比评分法(VAS评分)显示术前与术后3、6、12个月明显下降.Oswestry功能指数(ODI)术前与术后3个月比较,从术前平均45.6降至术后22.4(P<0.01).结论 对钙化型腰椎间盘突出类型进行分类,术前评估,严格掌握适应证,熟练操作技巧是钙化型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键.
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不同方法治疗锁骨骨折的疗效分析
目的 探讨锁骨骨折的治疗方式.方法 94例锁骨骨折患者分别采用手术治疗和保守治疗.男73例,女21例.年龄14~65岁,平均35.4岁.手术治疗64例,包括克氏针内固定18例,重建钢板固定20例,锁骨锁定钢板16例,锁骨钩钢板固定10例.保守治疗30例.结果 采用3种钢板固定法的患者的生活质量明显高于单独克氏针内针固定者;保守治疗对于移位较轻或复位后较稳定的骨折具有良好的疗效.结论 钢板内固定具有良好的临床疗效,而锁骨骨折的治疗仍应根据不同患者的具体情况进行分析,选择合适的治疗方法 .
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髋臼旋转截骨术治疗早中期髋关节发育不良
目的 探讨髋臼旋转截骨术治疗早中期髋关节发育不良的手术技术要点及中期疗效.方法 2000年5月至2006年5月对12例(14髋)早、中期髋关节发育不良患者进行了髋臼旋转截骨术,所有患者均为女性,手术时年龄13~46岁,平均28.9岁.随访时间3.1~9.1年,平均6.0年.术前、术后及随访时X线片上测量CE角,髋臼顶角及头外移指数.Harris评分判断髋关节功能.手术采用Oilier外侧"U"形入路,股骨大转子截骨显露.术后未行外固定.结果 患者疼痛症状得到明显改善,Harris评分术前72分,术后91分(P<0.001).CE角术前0.9°,术后27°(P<0.001);髋臼顶角术前为29°,术后5°;头外移指数术前为0.68,术后0.65.所有病例截骨块及股骨大转子截骨处愈合良好.结论 Ollier外侧"U"形入路行髋臼旋转截骨术髋臼缘显露充分;治疗早中期髋关节发育不良可以缓解疼痛,延缓骨关节炎的进展速度,中期随访疗效满意.
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非骨水泥型全髋关节置换术:228髋陶瓷承重面无异响
目的 探索减少陶瓷对陶瓷承重面全髋关节置换术后关节异响与碎裂的技术要点.方法 2001年4月至2008年4月,199例患者(228髋)应用陶瓷对陶瓷承重面行非骨水泥假体植入,男101例,女98例,年龄19~68岁,平均48.4岁;体重指数19.6~36.5,平均24.3.病因:晚期股骨头坏死(激素、酒精、创伤、特发)115例,髋关节发育不良继发骨关节炎25例,原发性骨关节炎(FAI、陈旧骨骺滑脱)24例,股骨颈骨折(陈旧、移位新鲜)13例,强直性脊柱炎(AS)累及髋关节12例,色素沉着绒毛结节滑膜炎、类风湿关节炎等10例.患者均由同一医师采用改良后外侧入路手术.结果 所有患者均获得随访.随访时间1~8年.1髋强力外力后股骨头碎裂,1髋术后脱位,3髋从卧位到坐位及负重时有咔嚓响声.其余患者功能良好.结论 选择合适的适应证,遵循规范技术操作,可使陶瓷承重面的全髋关节置换术的异响与碎裂降低到小程度.
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影响髋关节表面置换术后关节功能恢复的多因素分析
目的 探讨影响股骨头缺血性坏死患者行髋关节表面置换术后关节功能恢复的因素.方法 1997年6月至2008年7月对股骨头缺血性坏死患者45例47髋行半髋关节表面置换,男25例,女20例;年龄29~49岁,平均36.6岁.应用Harris髋关节评分对疗效进行评定.研究患者的年龄、性别、体重指数、职业、病因、Ficat分期、髋部手术史、股骨假体柄干角、术后开始锻炼时间等相关因素,在单因素分析基础上应用Logistic回归模型作多因素分析.应用SPSS 13.0进行统计学分析,其中Harris髋关节评分作为因变量,分为优、较好、良、差4类,其中前2类视为功能恢复满意.结果 45例患者随访1~11年,平均8.6年.Harris髋关节评分:优15例,较好20例,良8例,差2例,满意率为77.8%.单因素分析结果 发现患者的体重指数、Ficat分期、股骨假体柄干角、术后开始锻炼时间4个因素与髋关节功能恢复显著相关(P<0.05).Logistic回归发现此4个因素是影响髋关节功能恢复的主要因素.结论 体重指数、Ficat分期、股骨假体柄干角、术后锻炼时间可明显影响髋关节表面置换术后功能恢复.
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AO锁骨钩钢板固定与改良Weaver法治疗急性肩锁关节脱位(Ⅲ~Ⅵ型)
目的 探讨AO锁骨钩钢板固定与改良Weaver法治疗急性Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位的疗效.方法 55例Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位患者采用AO锁骨钩钢板固定或改良Weaver法进行治疗,其中23例(Ⅲ型7例,Ⅳ型11例,Ⅴ型4例.Ⅵ型1例)应用一期修复喙锁韧带锁骨钩钢板治疗,32例(Ⅲ型2例,Ⅳ型9例,Ⅴ型17例,Ⅵ型4例)应用改良Weaver法一期重建喙锁韧带,回顾性分析其效果及预后.结果 根据Karlsson标准,总体优良率96.3%.修复喙锁韧带锁骨钩钢板固定组总体优良率95.6%;改良Weaver法喙锁韧带重建组总体优良率96.8%.结论 一期修复喙锁韧带锁骨钩钢板固定及改良Weaver法一期重建喙锁韧带对于治疗急性Ⅲ~Ⅵ型肩锁关节脱位均能取得满意的疗效.
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经后路减压植骨融合RF椎弓根系统治疗腰椎滑脱症
目的 探讨经后路减压植骨融合RF椎弓根系统治疗腰椎滑脱症的效果.方法 2003年2月至2008年9月,36例腰椎滑脱症患者经后路采用RF椎弓根螺钉系统进行后路减压植骨融合手术治疗,其中Ⅰ度滑脱11例,Ⅱ度滑脱16例,Ⅲ度滑脱9例;退变性腰椎滑脱21例,峡部裂性腰椎滑脱15例.结果 所有患者术后随访均超过12个月,平均(22.5±6.3)个月.比较手术前后临床症状及X线片.根据Asher的疗效观察项目:优22例,良10例,可3例,差1例,优良率88.9%.出现手术并发症7例,其中术中并发症3例,发生率为8.3%;术后并发症4例,发生率为11.1%.结论 经后路减压植骨融合RF椎弓根螺钉系统能使腰椎滑脱得到较为确实的复位和固定,脊柱融合率高,临床效果满意.
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甲基强的松龙在胸椎管减压手术中的应用
目的 探讨甲基强的松龙(MP)在胸椎手术围手术期应用的价值.方法 对20例胸椎管狭窄和胸椎畸形手术患者进行回顾性研究.根据NASCIS-Ⅱ方案,所有患者手术减压前开始MP冲击治疗,24 h后停药.评价手术前后及随访期间神经功能恢复情况,记录围手术期MP相关并发症的情况.结果 本组20例患者术后呈不同程度的恢复,未出现症状加重者.无感染、心血管事件并发症出现,发生消化道反应1例.结论 胸椎高危手术患者围手术期短期应用冲击量MP,具有预防脊髓继发性损伤的作用,并发症并不增加.
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8例髋关节暂时性骨质疏松症的临床诊断与治疗
目的 探讨髋关节暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip,TOH)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 2003年8月至2009年8月治疗8例TOH患者,男2例,女6例;年龄22~43岁,平均34.9岁.患者均为单侧发病,左侧5例,右侧3例.患者的患髋均表现有不同程度的突发急性疼痛或渐进性疼痛,同时伴有显著的跛行.患髋内旋轻度受限是主要的体征.症状出现后3~6周,X线片可见股骨头均匀广泛的骨质疏松,MR表现为弥散且一致的等低T1、长T2异常信号,脂肪抑制序列呈高信号.嘱患者在疼痛可忍受的条件下半负重行走,避免出现骨折等并发症;口服二膦酸盐和钙剂;剧烈疼痛时,可口服非甾体类抗炎药物缓解疼痛.结果 临床治疗3个月后疼痛明显减轻,10个月后疼痛完全缓解,复查MR示病变完全消失.结论 TOH是一种少见的疾病,无原因出现的髋关节疼痛和跛行是主要症状,X线片和MR可分别看到暂时性的骨质疏松和骨髓水肿.此病具有自限性,保守治疗可获得良好的结果 ,明确诊断是治疗的关键.
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股骨髋臼撞击征诊疗进展
股骨髋臼撞击症(FAI)是由于股骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所产生的临床上容易被忽视的一类髋关节疾患,发生的原因主要是上述部位的骨性形态异常.根据发生机制可将撞击分为凸轮型和钳夹型两种类型,两者往往同时存在.临床表现以腹股沟区疼痛为主,可由特殊的撞击试验诱发.X线平片和CT检查可以发现殷骨近端和髋臼的骨性异常,MRI可以显示一些继发的盂唇损伤和软骨损伤,核磁关节造影(MRA)可以大大提高盂唇损伤和股骨髋臼撞击症诊断的阳性率.切开手术具有较好的临床疗效,但创伤较大、并发症较多.随着关节镜技术的发展,可以通过微创技术达到髋关节的中心和外周间室,对盂唇损伤进行清理或修复,并可重塑股骨近端和髋臼的形态,已经取得良好的短、中期效果.
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椎间盘退变的病理生理学研究进展
椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是一种常见的疾病,是一系列脊柱退行性疾病的前提和基础病理,其病因涉及许多因素.国内外学者从不同角度进行了深入的探讨,但对其认识却有着不同的见解.出现这些学说的主要原因是分别应用了不同的研究工具,得出了不同的结论 .本综述尝试提供一种椎间盘退变的统一标准模型,纠正一些错误的概念,整合已知的致病因素并按照性质将各种理论综合起来,从而对其发病机制进行进一步探讨.
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148髋Ribbed假体全髋关节置换的临床研究
目的 评价Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的临床应用效果.方法 回顾性分析2001年6月至2009年6月应用解剖型非骨水泥固定股骨假体行全髋关节置换的患者156例(163髋),实际获得临床及X线片随访143例(148髋).随访时间3~93个月,平均47个月.所用假体均为L INK公司生产的Ribbed假体.结果 术后Harris评分71~95分,平均91.7分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后髋关节功能优良率达91.5%.随访X线片均未见明显透光线及假体内外翻移位,且未发现股骨柄假体无菌松动.结论 Ribbed解剖型假体设计独特,临床随访效果满意.
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利用Bryant三角标志术中均衡下肢长度预防全髋关节置换术下肢不等长
目的 探讨利用Bryant三角标志术中均衡下肢长度以预防全髋置换术后肢体不等长的效果.方法 回顾分析126例单侧全髋关节置换术患者,术前体检及X片测量两侧肢体长度差,估计假体型号和位置,术中依据大转子到Bryant三角顶点标记点之间的距离变化平衡下肢长度.结果 随访3~26个月,平均(9.5±0.5)个月,术前肢体长度差0~5mm的患者占20.6%;差5~10 mm的占46%;差10~15 min的占16.7%;差15~20 mm的占10.3%,大于20 mm的占6.4%;通过平衡肢体长度差,术后双下肢长度差0~5 mm的比例提高到50.8%,差5~10 mm的比例降为33.3%,差10~15 mm的比例为7.9%,差15~20 mm的比例为5.6%,差异>20 mm的比例为2.4%.结论 全髋关节置换术中利用Bryant三角标志平衡下肢长度预防肢体不等长,效果优良,能明显提高术后患者满意率,减少医疗纠纷发生.
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重视类似股骨头坏死髋关节疾病的鉴别诊断
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)为髋关节常见病.骨科医师对此病日渐熟悉,但对X线片及CT扫描尚未出现阳性的改变,或改变轻微,需依赖MR的改变做出早期ONFH诊断时常会出现迷惑,多数情况是将类似的髋关节疾病误诊为ONFH[1],本期报告的暂时性骨质疏松症是较常见之一,此外尚有多种其他疾病[2,3].
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带蒂大转子骨瓣修复股骨头生物力学研究
目的 探讨带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的生物力学特点.方法 比格犬22只,8~12个月龄,雌、雄各11例,体重7~10 kg;分为3组,A组2只(4髋)作为正常对照组,B组右侧股骨头坏死组(20髋),C组左侧带血管蒂大转子骨瓣修复组(20髋).分别于术后3、6、10、12、18、24周行CT扫描,24周后行生物力学测试和股骨头三维有限元分析.结果 24周后影像学检查发现C组大转子骨瓣与周围骨组织有很好的相融性,C组再造的股骨头抗压强度与A组正常接近,而与坏死股骨头统计学有明显的差异(P<0.05),三维有限元分析修复的股骨头大应变和应力接近正常,而与坏死有显著的差别.结论 带血管蒂大转子骨瓣修复股骨头能恢复其生物力学
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siRNA腺病毒载体预防兔酒精性股骨头坏死的动物实验研究
目的 观察靶向PPARγ基因siRNA腺病毒载体预防兔酒精性股骨头坏死(ONFH)的作用效果.方法 新西兰种家兔60只.随机分为5组,每组12只.正常对照组(N):采用灌胃法,给予10%葡萄糖溶液10ml/(kg·d);单纯马血清致敏组(H):马血清致敏后,给予同量10%葡萄糖灌胃,作为对照;马血清致敏+酒精组(M):马血清致敏后,采用灌胃法,给予烈性白酒(含酒精46%,V/V)10ml/(kg·d),作为模型组;酒精+空载体组(CO):马血清致敏后灌酒,将空载体组病毒滴液注入动物一侧股骨头内;马血清致敏+酒精+重组腺病毒组(S):实验组,马血清致敏后灌酒,将siRNA腺病毒滴液注入动物一侧股骨头内.在灌酒后第4、8周末分批处死动物,观察其股骨头病理学变化.RT-PCR检测股骨头组织中PPARγ mRNA和Osteocalcin mRNA的表达.结果 M、CO组中,PPARγ mRNA高表达,Osteocalcin mRNA低表达,空骨陷窝百分比及大脂肪细胞平均直径明显增大、骨小梁面积分数降低,与N、H组相比差异均有统计学意义;S组中,PPARγ mRNA低表达,Osteocalcin mRNA高表达,空骨陷窝百分比、大脂肪细胞平均直径、骨小梁面积分数均与H、N组接近,差异均无统计学意义.结论 靶向PPARγ基因siRNA腺病毒载体能够有效阻断酒精诱导的家兔股骨头内骨髓基质细胞内PPARγ mRNA表达及成脂分化,预防酒精性ONFH的发生.
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骨髓基质细胞体内成骨分化研究
目的 探讨将自体骨髓基质干细胞(BMSCs)移植到股骨头缺损坏死部位后能否成活、增殖,并向成骨分化,促进骨修复.方法 取狗犬髂骨骨髓,体外培养扩增BMSCs,经5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记,移植到股骨头骨缺损模型.术后5周取材.行大体组织观察,组织化学染色,免疫组化检测骨钙素、骨桥素.结果 BMSCs能增加骨缺损区内的成骨量、提高骨基质矿化的程度和骨成熟度,提高成骨细胞分化特异性标记物骨钙素、骨桥素的表达.新骨形成越活跃的地方,BrdU阳性细胞数目越多,很多成骨细胞BrdU阳性,新骨形成区的很多血管壁也分布着BrdU阳性细胞.结论 移植的骨髓细胞在股骨头内能成活,并能停留在骨坏死、缺损部位生长增殖.移植的BMSCs能分化成为多种细胞,包括成骨细胞、血管壁细胞等.BMSCs不但能直接通过分化成成骨细胞参与成骨,也能通过参与血管形成而促进成骨.