中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位: 中国骨与关节外科
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 0.90
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 10-1316/R
- 国内刊号: 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
不同手术入路对青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸矫形术后椎间角变化的影响
目的 分析比较青少年特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸前路或后路矫形固定融合术后椎间角的变化.方法 回顾性分析此类患者接受前路(组A)或后路(组B)矫形固定融合手术前后侧凸Cobb角及椎间角的变化.结果 组A共30例患者,组B共12例患者.组A与组B术前、术后主弯冠状面Cobb角分别为48.9°和11.7°,44.3°和5.3°,矫形率分别为76.1%和87.7%.随访时冠状面Cobb角分别为18.1°和7.7°.术前、术后及随访时椎间角组A分别为3.2°、5.6°和8.2°,组B分别为3.3°、3.6°和3.2°.二组间比较,术后侧凸冠状面Cobb角、侧凸矫形率、随访时侧凸冠状面Cobb角、冠状面Cobb角丢失组B均优于组A(P=0.022,P:0.022,P=0.005,P=0.019);术后椎间角组A与组B比较差异无统计学意义(P=0.068),随访时椎间角组A较组B大(P=0.001),随访时椎间角丢失组A较组B多(P=0.043).结论 对于青少年特发性脊柱胸腰段/腰段侧凸,采用后路全椎弓根螺钉矫形固定融合手术随访时椎间角及椎间角丢失优于前路手术.
-
应用评分测量法评估青少年特发性脊柱侧凸患者的上胸弯
目的 设计脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis AIS)患者上胸弯评价量表,并应用其确定上胸弯是否需要融合.方法 由5名脊柱外科医师分别测量29份影像学资料.按照上胸弯冠状面Bending像、矢状面Cobb角和放射学双肩高度差(radiographic shoulder height,RSH)的不同,设定不同的分值(0~3分),设计评分量表.3周后,重复测量,分析量表的可靠性和可重复性.根据患者评分量表得分多少,确定是否需要融合上胸弯,分析此方法的可靠性和可重复性.结果 术前上胸弯冠状面Cobb角、Bending像Cobb角、RSH、矢状面Cobb角的平均得分分别为2.4、2.4、0.2和1.1,总计得分平均为6.0.评分量表的可信度和可重复性平均值分别为:总计得分项均为79.3%(Kappa值0.77);冠状面Cobb角得分项为89.7%(Kappa值0.89)和82.8%(Kappa值0.81);Bending像Cobb角得分项为86.2%(Kappa值0.85)和89.7%(Kappa值0.89);RSH得分项为96.6%(Kappa值0.95)和93.1%(Kappa值0.92);矢状面Cobb角得分项为96.6%(Kappa值0.95).根据评分量表,规定上述评分项单项得分达到3分或总计得分≥4分时,上胸弯需要融合,此方法的可信度和可重复性均为96.6%(Kappa值均为0.95).结论 AIS 上胸弯侧凸参数评分测量法和根据评分确定上胸弯是否需要融合方法可靠性和可重复性良好,可应用于临床.
-
不同内固定物组合形式对青少年特发性脊柱侧凸后路选择性胸椎融合矫形效果的影响
目的 分析比较采用不同内固定物组合形式对青少年特发性脊柱侧凸患者行后路选择性胸椎融合的矫形效果.方法 根据内固定物组合形式的不同将患者分为三组:组A:内固定钩组;组B:混合组(内固定钩+椎弓根螺钉);组C:全节段椎弓根螺钉组分析比较三组患者的矫形效果.结果 :共57例患者,组A 9例,组B 30例,组C 18例.平均年龄14.3岁,平均随访时间19.6个月.三组患者主胸弯冠状面Cobb角术前分别为49.0°、48.8°和47.4°,术后分别矫正到15.1°、13.7°和6.8°,随访时分别为19.0°、17.0°和9.5°,胸弯矫形率分别为62.1%、64.6%和79.0%,矫形率组C优于组A与组B(P=0.014,P=0.003),组B与组A比较差异无统计学意义(P=0.688);术前腰弯冠状面Cobb角分别为32.4°、32.6°和35.2°,术后分别矫正到12.0°、8.6°和8.3°,随访时分别为16.3°、10.3°和11.1°,随访时腰弯自动矫形率分别为48.9%,66.8%和69.9%,矫形率组B与组C优于组A(P=0.012,P=0.008),组C优于组B(P=0.003).结论 不论使用何种内固定物组合形式,主胸弯和腰弯均可获得良好的矫形效果,但全节段椎弓根螺钉固定组胸弯和腰弯矫形效果更佳.
-
锁定加压接骨板治疗人工关节术后假体周围骨折
目的 报告应用锁定加压接骨板治疗人工关节术后无松动的假体周围骨折的初步临床结果.方法 从2004年11月到2007年7月,治疗人工关节术后无松动的假体周围骨折共8例,其中男3例,女5例,平均年龄66岁(61~72岁).其中全髋置换术后5例,半髋置换术后2例,全膝置换术后1例.按照Vancouver分型,7例髋关节置换术后假体周围骨折中有B1型5例,C型2例;1例膝关节置换术后假体周围骨折为Rorabeck Ⅱ型.选择锁定加压接骨板(单钢板4例,双钢板1例,微创内固定系统3例)作为内固定器进行复位内固定手术.手术后2天开始功能锻炼,12周开始完全负重.结果 随访时间平均14.5个月(4~27个月).术后12周8例骨折均愈合.x线显示假体稳定,无松动表现.髋关节置换术后假体周围骨折Harris评分平均88.75分(84~93分);膝关节置换术后假体周围骨折HSS评分92分.无感染、深静脉血栓形成等并发症.结论 应用锁定加压接骨板,闭合或切开复位内固定治疗人工关节术后假体周围骨折初步临床结果良好.
-
椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱症
目的 探讨采用椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法 采用椎弓根内固定并椎体间与后外侧联合植骨融合治疗真性腰椎滑脱症并获得随访69例.其中,男29例,女40例.平均年龄46.9(39~65)岁.平均病史4.1(1.5~16)年.滑脱节段为:L3、L4、L5分别为4、41、22例,L4、L5双节段滑脱2例.全部患者均有明显症状与体征,长期保守治疗效果不佳.按照Meyerding分类,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度滑脱分别为46、22、1例.均采用后路椎弓根内固定系统复位,同时行椎体间与后外侧联合植骨.其中,椎体间植入cage者29例,植入骨块者40例.结果 平均随访3.8(0.5~5.5)年.术后疼痛缓解,功能改善.手术复位率92.8%,椎间高度恢复.均获得骨性融合.植骨愈合时间平均4.5(3~6)个月.无内固定物折断、神经损伤及感染.按日本骨科学会(JOA)评分法进行评定,结果:优39例,良26例,可4例.总优良率94.2%.结论 椎弓根内固定加椎体间与后外侧联合植骨融合是治疗腰椎滑脱症的良好方法.
-
腰骶椎前路手术的大血管并发症及原因分析
目的 对腰骶椎前路手术的大血管并发症及其原因进行分析,并提出预防措施.方法 2003年10月~2007年7月,在我院行腰骶椎前路手术、有完整资料的患者85例.男47例,女38例,年龄12~66岁(平均37岁).其中结核44例,肿瘤6例,椎间盘炎9例,椎体骨折20例,半椎体畸形6例.前路手术包括:旁正中经腹直肌内缘腹膜后入路64例,下腹正中经腹人路18例,下腹部斜切口3例.统计分析术中及手术后围手术期的大血管并发症.结果 5例(5.8%)患者手术中或手术后围手术期出现大血管并发症.其中术中髂总静脉侧壁撕裂3例(3.5%)、左髂内静脉破裂1例(1.2%)、手术后髂总静脉血栓形成1例(1.2%).大血管并发症见于3例(6.8%)结核、1例(16.7%)肿瘤以及1例(11.1%)椎间盘炎患者.85例中有59例手术后获6-41个月的随访,平均23个月,患者均恢复正常生活,无1例发生与大血管损伤相关的后遗症.结论 腰骶椎前路手术时应充分暴露大血管、仔细解剖、避免血管过度牵拉,以减少大血管并发症的发生.
-
两种椎间融合材料在治疗重度腰椎滑脱中的疗效比较
目的 对比椎间融合器(Cage)和椎间植骨对重度腰椎滑脱的临床疗效,探讨Cage在治疗重度腰椎滑脱中的作用.方法 本组病例男24例,女18例,年龄17~68岁.按Meyerding分类:Ⅲ度26例,Ⅳ度16例.根据椎间植入材料分为Cage组(25例)和骨组织组(17例).检测指标:椎间隙高度、腰骶段-骨盆参数、假关节发生率和Stauffer-Coventry下腰椎疗效评定标准对两组患者进行疗效评定.结果 25例植入Cage者,18例达到解剖复位,6例复位至Ⅰ度;1例复位至Ⅱ度,无螺钉断裂及假关节形成;1例Cage位置欠佳,无手术后神经根性疼痛.17例植入骨组织者,8例达到解剖复位,6例复位至Ⅰ度,3例从Ⅳ度复位至Ⅱ度,2例植骨块部分脱落至椎管,2例螺钉断裂,1例假关节形成,3例有短暂神经根性疼痛.两组在手术后椎间隙和椎间孔高度均比术前显著增高(P<0.01).植入骨组织者术后2年丢失高度显著高于Cage组.植入Cage者,骶骨倾斜角、骨盆倾斜角和骨盆入射指数均比术前显著降低,手术后随访角度丢失较小;而植入骨组织者,手术后上述指标与植入Cage者具有显著差异,手术后随访角度丢失较多.结论 椎体间融合器更有利于手术后维持复位状态、改善腰骶段一骨盆参数及恢复椎间隙高度.
-
低强度超声波在骨折愈合中的作用
骨折愈合是一个非常复杂的骨再生过程,涉及到多种细胞及细胞间质、大量蛋白质、成百上千种基因的表达.它们互相协调、共同作用,导致了骨结构完整性和骨强度的恢复.低强度超声波(low intensity ultrasound,LIUS)作为一种无创形式的机械能作用在生物器官,能加速新鲜骨折愈合并在治疗骨延迟愈合及不愈合中得到了良好的结果.美国食品与药物管理组织 (FDA) 分别于1994年与2000年对低强度超声波在加速新鲜骨折愈合及治疗骨折不愈合中的应用予以认可.超声波可通过多种生物学及力学机制,调节与愈合有关的多种细胞、基因以及其他影响因素,加快并促进骨折的愈合过程.
-
磁共振成像在骨小梁结构研究中的应用
近来的各项研究都表明,骨小梁的强度和易骨折性不仅由骨密度决定,更与骨微结构有关.磁共振成像(MRI)作为一项新兴的非侵人性技术,也证实骨结构决定骨强度.由于MRI图像中骨小梁为低信号而骨髓为高信号,因此对显示骨结构尤为适合.MRI可以深入反映骨小梁内部的三维结构.MRI图像中的各项参数也与骨的生物力学特性和脆性有关.此外,MRI还可在动物或人体研究为疗效的评估提供帮助.本文对MRI的主要特点、技术方法、操作步骤、图像分析及其不足和应用前景作了回顾.
-
特发性脊柱侧凸发病机制的阶段性研究进展
针对特发性脊柱侧凸的发病机制的研究涉及骨骼肌肉系统、褪黑素、纤维结缔组织、中枢神经系统、血小板钙调蛋白等.然而,至今仍未能得出一致的结论.本文从近年来国内外学者对于特发性脊柱侧凸的病因学研究人手,探讨并分析了相关研究的阶段性进展及其中存在的问题.
-
骨关节炎分子机制及作用靶点研究进展
本文回顾了骨关节炎主要细胞通路的国内外新研究进展,特别是较详细地介绍了有研究前景的治疗靶点,如滑膜炎白介素-1信号通路的靶点、软骨破坏Wnt信号通路的靶点,旨在为未来针对这些靶点的干预与调节提供新的思路与依据.调节这些靶点将有利于改善骨关节炎组织成分中合成与分解代谢失衡的问题,从而达到治疗骨关节炎的目的 .
-
转化生长因子β对白介素-1β诱导人骨关节炎软骨细胞表达NO的影响
目的 探讨转化生长因子β(TGF-β)对白介素-1β(IL-1β)诱导人骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨细胞表达一氧化氮(mitrlc oxide,NO)的影响.方法 体外培养OA患者软骨细胞,施以不同浓度的IL-1β,收集细胞培养液,检测其上清液表达NO的情况;选取某一合适浓度的IL-1β,然后施以不同浓度的TGF-β,检测其上清液表达N0的情况.结果 IL-1β诱导下,软骨细胞增加NO的表达,并呈剂量依赖关系;而TGF-β可抑制IL-1β诱导软骨细胞表达NO的作用,随着TGF-β剂量的加大,抑制N0的作用愈明显.结论 TGF-β具有抑制IL-1β诱导人骨关节炎OA软骨细胞表达NO的作用.TGF-β可能是OA的一种保护因子.
-
激素诱发兔股骨头坏死发生过程中组织学和影像学动态对比研究
目的 研究兔激素性股骨头缺血坏死发生、发展过程中组织学改变和影像学表现之间的关系,探讨股骨头缺血坏死早期佳诊断方法及治疗.方法 健康成年日本大白兔46只,随机分为实验组30只,肌肉注射甲强龙(20 mg/kg,单次),对照组16只肌肉注射相同剂量生理盐水.分别于注射后2、4、8、12周行X线、CT、MRI、股骨头血管动脉造影,以及处死动物前股骨头血管墨汁灌注后进行组织学检查、常规HE染色以及微血栓染色.结果 组织学:实验组2周时出现骨髓细胞碎片集聚,骨小梁出现空骨陷窝骨髓造血组织消失,大量脂肪细胞堆积,墨汁灌注,血管数量减少;4~12周时骨髓内脂肪细胞增大,骨小梁开始萎缩、变细,骨细胞核边聚、固缩;空骨陷窝数增多,骨髓造血组织几乎完全消失,被脂肪组织、脂肪细胞替代填充,墨汁灌注血管消失.影像学:2~12周X线、CT均未见异常,MRI在应用激素2周双侧股骨头T1WI显示信号强度明显降低,低信号区呈线样,T2WI和准,T2WI呈不均匀高信号,高信号区呈线样,并延续至12周.动脉介入造影2周后即出现股骨头血管管腔变细,4及8周时血管数量减少、尚存在的血管变得纤细.对照组均未见明显异常.结论 股骨头缺血坏死发生发展过程中组织学变化和MRI表现密切相关,MRI是早期检查发现、诊断股骨头缺血坏死具灵敏度、特异性的非侵入性检查方法.
-
锶盐对骨质疏松大鼠骨微结构的影响
目的 探讨锶盐对去势骨质疏松大鼠骨微结构的影响.方法 采用11个月龄Wiatar雌性大鼠,随机分成假手术(Sham)组、卵巢切除(OVX)组和卵巢切除加锶盐(Sr)组.于手术1周后,Sham组和OVX组大鼠给予生理盐水口服,Sr组则给予锶盐口服[SrCl2,250 ms/(kg·d)],持续12周.第13周时,取近端胫骨行微焦点计算机断层扫描(micro computed tomography,micro CT)检测骨微结构,骨组织形态计量学方法评价锶盐对大鼠骨质疏松的骨重建的影响.结果 micro CT提示与去势组相比,实验组大鼠骨小梁体积、骨小梁厚度均明显增加(P<0.05),而骨小梁间距明显减少(P<0.05).静态和动态骨组织形态计量学均表明锶盐可明显提高骨重建过程骨形成而降低骨吸收的作用.结论 锶盐可以促进去卵巢大鼠骨重建过程中的骨形成参数而降低骨吸收的参数,改善雌激素减少导致的骨小梁微结构的退变,这可能是锶盐降低绝经后骨质疏松患者骨折风险的基础.
-
特发性脊柱侧凸的手术分型与融合范围选择
一、病例简介患者女性,13岁,发现后背不平1年,逐渐加重,无呼吸困难,肢体活动正常,体力、智力正常.
-
颈椎人工椎间盘置换
颈椎疾病是人群中的常见病.如果在临床上遇到患者由于颈椎前方病变压迫脊髓或神经根而导致上肢无力、感觉异常、放射痛,同时伴有或不伴有下肢的上运动神经元性损害表现时,对于大多数的颈椎外科医生来说都会同意需行前路减压手术.剩下的问题是,充分的神经根和脊髓减压后下一步需要做什么?
-
股骨转子下骨折的诊断和治疗
股骨转子下骨折并不少见,由于其独特的解剖位置和生物力学特点,临床治疗困难,常导致畸形、延迟愈合甚至不愈合.历史上,Seinsheimer分型有着重要的地位,而目前更常应用Kyle分型指导临床治疗方案的选择.股骨转子下骨折的治疗经历了长期的发展,目前首选手术治疗,包括髓外固定和髓内固定,具体术式应根据骨折类型和临床情况进行选择.交锁髓内钉内固定在力学上更有优势,临床为常用.必须强调仔细的术前计划、规范的手术技术和长期的术后随访,以期取得更好的临床结果.
-
Tree 0f André——骨科的常青树
1741年,一个名叫Nicholas André的法国医生出版了一本名为
的书,在书中他绘制了一幅图画:一棵枝叶繁茂的小树,树干已经弯曲,树干凹侧竖着一根笔直的木棍,绳子将它们紧紧地捆绑在一起,代表矫正树的畸形. -
髋关节沙门菌感染两例报道
伤寒热是一种水和食物传播疾病,高发年龄为5~12岁.伤寒感染并发关节的化脓性感染极其少见,2000年之前的英文文献只有4例报道,其中1例为膝关节(儿童),另外3例为髋关节(成人)[1].我院在2007年收治了两例髋关节(三个关节)伤寒沙门菌感染的患者,介绍如下.
-
食管型颈椎病的手术治疗:附两例报道
一、简介颈椎退行性变在中老年人中十分普遍,影像学检查往往提示椎体骨质增生,骨赘形成.但是这种改变大部分都没有明显的临床症状,引起局部食管压迫导致吞咽困难的十分罕见.国内第一届颈椎外科研讨会中确定其为食道型颈椎病,国际上则把其称为Forestier病[1],或者弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)[2].我们收治了两例这样的患者,手术治疗均取得了满意的疗效,特总结如下.