中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Titan型骨水泥假体柄中长期随访结果
目的 观察Titan型骨水泥假体柄在初次全髋置换中的中远期结果.方法 所有55例患者均进行术前术后以及临床随访功能评定,随访X线片了解假体情况,采用Harris评分系统进行临床功能评价.结果 因其他疾病死亡5例,失访10例,40例得到随访.1名患者因髋臼侧松动行翻修后假体不匹配行股骨柄翻修术,股骨柄的生存率为97.5%.结论 Titan骨水泥假体因其特殊的设计取得了良好的临床效果,正确使用骨水泥技术,骨水泥固定股骨柄可以取得良好的中长期效果.
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THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略
目的 探讨全髋关节置换术(THA)翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效.方法 回顾1999年6月至2007年5月,在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损112例(117髋).根据Saleh KJ的改良分型法,Ⅰ型缺损14髋、Ⅱ型缺损26髋、Ⅲ型缺损47髋、Ⅵ型缺损16髋、Ⅴ型缺损14髋.分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼+松质颗粒植骨、骨水泥假体臼+Cage+松质颗粒植骨和骨水泥假体臼+定制型假体+松质颗粒植骨,对不同类型骨缺损进行修复.术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合.结果 随访时间平均45(13～118)个月.除4髋因脱位或假体周围骨折进行再翻修外,其余效果良好.术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分.X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过.结论 在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼+Cage+松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有具独特优势,有良好的临床应用前景.
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实时导航在治疗胸腰段骨折中的临床应用价值
目的 探讨实时导航在椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折术中置钉的应用价值.方法 对我院2001年3月至2006年12月收治的86例患者进行回顾性研究,其中实时导航下手术46例(A组);传统X线透视法手术40例(B组).通过术中影像、术后椎弓根层面CT扫描、手术时间及出血量,对两组进行分析.结果 A组198枚椎弓根钉,全部螺钉均位于椎弓根内,置钉准确率100%;B组182枚椎弓根钉,176枚位于椎弓根内,6枚突破皮质,置钉准确率96.7%,两组均未造成神经血管并发症.A、B两组平均手术时间分别为(128±38)ml、(158±42)ml,出血量分别为(307±60)ml、(412±82)ml,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 实时导航下椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折,具有置钉准确率高,手术时间短等优点,是一项安全的手术技术.
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重度僵硬后凸型脊柱侧凸畸形的手术治疗
目的 探讨应用脊柱后路截骨矫形治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的治疗效果及临床应用价值.方法 2007年5月至2008年6月采用经后凸顶椎椎弓根V形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗16例重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者,男12例,女4例,年龄14-22岁,平均17.4岁.先天性脊柱侧后凸11例,特发性脊柱侧后凸5例.截骨部位均位于胸椎.结果 平均手术时间(226±32)min,术中出血量(1360±265)ml,平均随访28个月(24～36月),术前主弯侧凸Cobb角83°±11.7°(75°～106°),后凸角91°±13.2°(82°～102°),术前C7铅垂线距骶中线距离(1.45±0.26)cm;术后侧凸cobb角矫正至27.4°±11°(矫正率67%);后凸Cobb角25.5°±9.5°(矫正率72%).C7铅垂线距骶中线距离(0.48±0.13)cm.无神经系统并发症发生.结论 经后凸顶椎椎弓根V形截骨,凸侧采用悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意.
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洛索洛芬在全膝关节置换的围手术期镇痛与术后镇痛中的研究
目的 分析洛索洛芬钠片剂对于全膝关节置换(TKA)术后短期临床效果的影响.方法 2009年1月至2009年12月因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换手术患者197例,其中围手术期使用镇痛药物为洛索洛芬和(或)阿片类药物的患者84例.仅使用阿片类药物镇痛的患者为对照组,共27例(男9例,女18例);仅术后使用洛索洛芬镇痛的患者为POST组,共31例(男9例,女22例);术前和术后均使用洛索洛芬的患者为PERI组,共26例(男7例,女19例).结果 三组患者在平均年龄、体重指数、术前患病时间、术前疼痛评分、术前膝关节活动度、术前HSS评分、手术时间、术中止血带时间、术后引流量、术后2周疼痛评分、术后2周活动度、术后2周HSS评分及术后2周行走距离等指标方面无显著差异.但POST组和PERI组阿片类药物使用时长均短于对照组,阿片类药物末次使用时间也早于对照组(P<0.05).与POST组相比,PERI组洛索洛芬用药总量略少,但无统计学显著意义.结论 洛索洛芬联合阿片类药物可有效地控制TKA术后疼痛,达到满意的临床效果.联合用药可减少阿片类药物的用量、缩短阿片类药物的使用时间.洛索洛芬围术期镇痛与术后镇痛相比具有基本相同的临床镇痛效果,但前者的用药量略少.
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颈前路单枚空心螺钉治疗齿状突Ⅱ型骨折疗效分析
目的 探讨颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效.方法 2005年8月至2010年7月,我科收治35例Ⅱ型齿状突骨折(屈曲型25例,伸展型10例),男23例,女12例;年龄15～71岁,平均34岁.患者均未见明显神经压迫症状,术前均行颅骨牵引,完全复位30例,未完全复位5例.为防止术后骨不连,所有患者行颈前路电视下闭合复位单枚空心螺钉内固定术.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～60个月,平均36个月,平均手术时间105 min,颈部疼痛症状完全缓解,颈椎生理曲度保持良好,骨折愈合率100%,无内固定松动、断钉等并发症.结论 应用颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折,是一种安全、有效的治疗方法.
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Ludloff截骨和基底斜楔形截骨治疗中重度拇外翻的结果比较
目的 比较Ludloff截骨和跖骨基底斜楔形截骨治疗中、重度拇外翻的近期临床结果.方法 2008年7月至2009年2月,对21例中、重度拇外翻患者(男2例,女19例)29足实行拇外翻矫形手术.Ludloff截骨术7例(11足),基底楔形截骨14例(18足).采用AOFAS评分对患足进行临床功能评价,同时拍负重位的正侧位X线片进行影像学评价.随访结果使用SPSS10.0统计软件包进行处理.结果 随访时间5～13个月.后一次随访时,23足基本无痛(Ludloff截骨9例,基底斜楔形截骨14例),6足偶有疼痛或轻微疼痛(Ludloff截骨2例,基底斜楔形截骨4例).有两足拇外翻纠正欠佳(基底斜楔形截骨),但无疼痛症状.18人,26足基本恢复正常活动.3人,3足(其中1人为双侧,但只有1足有症状.Ludloff截骨术1例,基底截骨术2例)在长距离或长时间行走时出现疼痛.术后AOFAS评分平均为83分(58～92分).患者自我感觉良好的有17人,24足(Ludloff截骨术10例,基底截骨14例);感觉较好的2人,3足;感觉一般的2人,2足(Ludloff截骨术1例,基底截骨1例).对外形满意的19人,26足(Ludloff截骨术10例,基底截骨16例);一般的1人,1足(Ludloff截骨术);不满意的1人,1足(基底截骨术).结论 两种手术方式都是治疗中、重度拇外翻可靠有效的方法,但终的临床结果没有显著不同.
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低温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症初步探讨
目的 评价低温等离子刀射频消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 2006年1月～2009年12月应用低温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症共44例,男20例,女24例;年龄30～52岁,平均40岁.局部麻醉,在C型臂引导下操作.共46个椎间隙:单间隙42例,双间隙2例.术后随访近期效果.结果 全部病例均获得随访,随访时间6～48个月,平均24个月.VAS评分术前(8.40±0.50)分,术后1周(2.60±0.53)分,末次随访(2.80±0.34)分.Oswestry评分术前(59.00±1.90)分,术后1周(30.00±1.80)分,末次随访(34.00±1.50)分.各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01),而术后两次随访差异无统计学意义(P>0.05).患者满意度80%,无任何并发症.结论 经皮低温等离子刀髓核消融术是治疗腰椎间盘突出症行之有效的方法,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定.关键是选择合适的适应证.
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耐多药脊柱结核的诊断与治疗
近年结核菌耐药发病率增高,对于耐药脊柱结核,尤其是耐多药脊柱结核为目前的研究热点和治疗难点.快速、灵敏、准确的结核菌实验室检查,合理、规范化的药物治疗,辅以必要的手术治疗是有效治疗耐多药脊柱结核的关键.本文从耐多药脊柱结核的发病机制、实验室诊断、药物治疗与手术治疗几个方面的研究进展行相关探讨.
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酒精性股骨头坏死的发病机理与防治研究新进展
酒精性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)致残率高,严重威胁人类健康,其发病机理目前仍不十分清楚,迄今为止尚未发现预防其发生的有效方法.有关其发病机理提出的学说主要有:脂类代谢紊乱学说、脂肪栓塞学说、骨内高压学说、骨质疏松学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、高凝低纤溶学说、骨髓基质细胞成脂分化学说等.近年来,中药葛根素及基因阻断技术已被用于酒精性ONFH防治研究,从发病机理的关键环节上预防酒精性ONFH的发生,改变了以往ONFH防治的被动不足.本文就酒精性ONFH的发病机理与防治研究进展做一综述.
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Wnts信号通道与青少年特发性脊柱侧凸患者骨代谢异常的研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者存在全身性的骨密度降低,并且其改变加重畸形,严重危害患者的身心健康.但迄今它的发病机理不明,因此研究Wnts信号在AIS患者中的表达及其SNPs多态性是探寻AIS骨代谢异常的关键.Wnts协信号传导通路与骨代谢有密切的关系,Wnts信号对骨代谢的成骨和破骨过程均有影响.Wnts信号通道在AIS患者中的表达,明确这些基因中的多态性位点是否显现出与AIS患者骨代谢异常相关,为阐明AIS患者发病机制奠定一定的理论基础,更为寻找新的候选基因、新的多态性位点及研发新的预防治疗AIS患者的药物提供依据.
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镁及其合金在医学领域的应用进展
随着社会、科技与医学的发展,生物材料的研究和开发得到了学术界的广泛关注.在金属内植入生物材料领域,镁及其合金具有优良和独特的物理、化学和力学特点,其比强度和比刚度在金属材料中好,杨氏弹性模量更接近人骨,能有效降低应力遮挡效应,同时又具有良好的生物相容性,而且可以在生物体内自动进行降解,不需二次手术取出.镁及其合金具有很多优于其他金属内植入生物材料的性能,在金属内植入生物材料领域有着巨大的潜力和广阔的应用前景.本文主要回顾镁及镁合金作为金属内植入生物材料的发展历程,对镁及其合金作为金属内植人生物材料的可行性及其优良性能进行了分析,探讨其存在的问题及改进方法,为镁及其合金在医用生物材料领域的应用提供理论依据.
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不同应力刺激下犬坏死股骨头自然修复过程的研究
目的 探讨不同负重后股骨头内不同应力环境对犬股骨头缺血性坏死修复的相关性.方法 比格犬27只,2(4侧)只作为正常对照组,1只在液氮冷冻双侧股骨头造模后两周检测股骨头坏死情况,确定造模成功,其余24只随机分组,建立不同应力环境的坏死股骨头模型,A组6只(12髋)高应力模型:建立双侧液氮冷冻股骨头坏死模型,并随机固定犬一侧前肢腕掌关节,增加在活动中后肢触地时间和地面反力的模型;B组6只(12髋)中等应力模型:建立双侧液氮冷冻的坏死股骨头,不固定肢体;C组12只(12髋)低应力模型:建立单侧股骨头坏死模型,并限制该侧后肢膝关节使其不能触地负重.所有试验动物均每天正常活动30分钟,分别于术后4周、8周、12周对股骨头行组织学观察、力学抗压强度及骨密度测定.结果 组织学观察结果、力学强度及骨密度测定结果显示C组在坏死骨修复和成骨方面较A组略高,但差异无统计学意义(P>0.05),B组都较同时期的A、C两组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 坏死股骨头在修复过程中给予适当的应力刺激后,股骨头的抗压强度、骨密度都有明显的提高,组织学观察也有明显的改善,适当的应力刺激有利于骨组织的修复.
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可调组合式足踝畸形外固定矫形器的系列构型与临床应用原则
目的 介绍可调组合式足踝畸形外固定器的系列构型及探讨该装置的临床应用原则.方法 在原来Ilizarov器械的基础上改进了一些适合国人的外固定矫形器,新设计的足踝部外固定器,仅由几组环和不同的配件组成,足踝部的马蹄、高弓、内外翻等畸形,根据情况只需增加、减少零部件或少许改变器械构型,就能够同时矫正.结果 该组合装置经过临床应用,证实了器械结构合理性,具有结构简单,操作方便的优点.适用于脊髓灰质炎后遗症、外伤、脊椎裂后遗症、先天性疾病等各种原因引起的足踝畸形.不但避免很多严重的并发症,而且取得了非常满意的临床效果.结论 新型的踝足外固定器,拓宽了手术指征,治疗了一些既往传统骨科难以治疗的重度踝足畸形,取得了非常理想的效果.在遵循人体自然规律和基本法则的前提下,按照Ilizarov技术的理念,重建人体的结构与功能.形成一套更加完善的外固定治疗体系.
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Ilizarov技术临床应用的相关问题
Ilizarov应用其发明的环式骨外固定器,通过大量的临床实践及基础研究,发现稳定缓慢的牵伸可以激发活体组织的生物合成及细胞增殖,终形成了张力-应力法则.临床上可以治疗多种难治的疾病,涉及:骨科、口腔科、血管外科、神经外科,等等.在骨科主要应用于:四肢骨折、肢体延长、骨关节畸形矫正、骨不连、复杂的足踝畸形矫治,等.应用Ilizarov环式外固定器的主要技术原则包括:保持骨段的稳定固定;合理的框架结构及穿针布局;微创的穿针技术;促进骨断端的愈合;控制并发症的发生.其他相关的技术原则包括:积极的术前准备;微创的截骨技术;遵循牵拉组织再生的基本原则.就目前有关Ilizarov技术的应用仍有许多问题有待进一步的研究解决.
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距骨肿瘤相关性低磷抗D骨软化症1例报道
肿瘤相关性低磷抗D骨软化症是由于新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病.该病病因之一是由肿瘤引起肾脏排磷增加而导致的获得性低血磷性骨软化症,由MeCance于1947年首次描述.
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从手术技巧到外科艺术
"外科学是科学、技术与艺术的综合"`--吴英恺在一般人眼里,外科医师从事的是一种技术难度高,且执业风险、责任重大的特殊职业.
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骨盆Ⅱ区恶性肿瘤外科治疗建议
目的 探讨骨盆Ⅱ区(髋臼周围)原发性和转移性恶性骨肿瘤的外科治疗方法,指导治疗计划设计和外科手术实施,提高骨盆肿瘤治疗水平.方法 结合文献资料和我科的经验,分别针对骨盆Ⅱ区原发性和转移性恶性骨肿瘤临床治疗现状进行分析和评述,提出具体的外科治疗计划与建议.结果 骨盆Ⅱ区恶性肿瘤的治疗效果依赖于良好的术前设计和综合治疗的实施;原发恶性骨肿瘤力求在有效的化疗基础上进行肿瘤的广泛性切除,同时根据成熟的经验选择适宜的骨盆重建方式,由此方能真正提高骨盆肿瘤的局部控制和功能效果;对于转移性骨肿瘤要以提高患者的生活质量为标准.结论 骨盆Ⅱ区恶性肿瘤的外科治疗是骨盆肿瘤治疗的难点,充分认识其治疗特点和现有技术的不足将有利于提高其整体治疗水平.
