中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨盆CT三维重建下髋臼形态的初步研究
目的 探讨CT三维重建下髋臼形态测量的结果及其临床意义.方法 用Phillip Brilliance 64层CT对69例无髋关节疾病的受试者进行骨盆连续扫描,利用CT的计算机工作站进行骨盆结构的三维重建,并测量计算髋臼上下径(suprainferior diameter,SID)、外展角(abduction angle,ABA)、前后径(anteroposterior diameter,APD)、前倾角(anteversion angle,AVA)以及SID/APD比值.比较不同性别、左右侧间的差异.结果 69例受试者髋臼的ABA为41.00°±3.94°;AVA为11.63.±3.91.;SID为(59.03±3.73)mm;APD为(54.45±3.68)uun;SID/APD比值为1.135±0.069,其中男性1.14±0.06,女性1.13±0.07.男性受试者的SID和APD明显大于女性(P<0.001),且SID明显大于APD,但SID/APD比值,以及ABA和AVA在不同性别受试者问无明显差异(P>0.05).两侧髋臼的ABA、AVA、SID、APD以及SID/APD比值均无明显差异(P>0.05).结论 CT三维重建能够方便准确地测量髋臼形态.髋臼方向在不同性别和左右侧间无明显差别;男性髋臼大于女性,但左右侧问无明显差别.研究髋臼方向和大小对全髋关节置换的术前准备和和术中操作有重要指导意义.
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颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗颈椎骨折脱位的效果分析
目的 探讨颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的治疗效果.方法 2000年12月至2008年4月,行颈椎后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术治疗38例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者,男28例,女10例;年龄20～80岁,平均43.5岁;颈椎损伤节段: C2 2例,C3 3例,C4 10例,C5 13例,C6 8例,C72例.术后行椎弓根螺钉CT检查并观察脊髓神经功能改善状况.结果 38例患者C2～7,共置入椎弓根螺钉158枚,其中152枚(96.2%)完全置入椎弓根皮质骨内,6枚(3.8%)置入位置不准确,包括进钉位置偏内经椎板进入椎管2枚,偏外挤穿椎弓根外侧皮质4枚.术后随访36例,随访时间1～36个月,平均6.8个月.脊髓神经损伤ASIA分类:A级7例、B级15例、C级13例、D级3例,A级的7例患者中5例感觉下降,恢复至B级;2例感觉完全恢复,上肢肌力有改善,但下肢运动功能无改善,分别恢复至C、D级.其余均有1～3级的功能恢复.无1例继发性血管、神经损伤.结论 早期行后路双开门脊髓减压椎弓根内固定术以保持颈椎损伤阶段的稳定性,对颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的功能恢复有显著治疗作用.
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复杂胫骨平台骨折的手术治疗
目的 探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法 自2005年1月至2007年6月共收治36例复杂胫骨平台骨折患者,男24例,女12例;年龄21～68岁,平均42岁.按Sebatzker分型:Ⅳ型,胫骨内髁骨折8例;Ⅴ型,双髁骨折15例;Ⅵ型,外侧髁伴有干骺端与骨干分离的平台骨折13例.采用胫骨近端解剖支持钢板内固定、同种异体骨植骨和早期被动关节功能锻炼治疗.结果 32例获得随访,随访时间1～2.5年,参照Merchant功能评定标准:优18例,良9例,中3例,差2例,优良率85%.结论 胫骨近端解剖支持钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的骨折复位满意,关节面平整,内固定坚强,可早期功能锻炼,疗效满意,被认为是理想的治疗方法.
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重视脊柱外科手术中的神经电生理监护
近年来,随着我国脊柱外科的长足发展,特别是脊柱内固定技术和各类先进手术器械的普及,脊柱外科手术得以在全国各类医院中广泛开展,但随之而来的是脊柱手术中脊髓损伤和神经损伤的增加.
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颈椎前纵韧带及椎间盘损伤的影像学诊断
目的 探讨颈椎前纵韧带和椎间盘损伤的影像学诊断.方法 2007年1月至2008年8月,35例无颈椎脱位的颈椎椎间结构损伤患者,男30例,女5例;年龄25～73岁,平均46.6岁.其中颈椎过伸伤31例,屈曲伤4例;且均伴有不同程度的颈脊髓损伤.其中部分行CT检查,部分行颈椎过伸、过屈位x线检查.结果 35例中31例过伸伤患者与另外4例屈曲伤患者的影像学表现有各自的特点.结论 损伤机制、损伤程度和影像学资料能够明确颈椎前纵韧带和椎间盘损伤的诊断,其中MR检查是为重要的诊断依据,能够准确反映包括韧带和椎间盘的颈椎椎间结构损伤.
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脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位监护的应用探讨
目的 探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)监护的可行性和应用价值.方法 2006年7月至2008年10月,在241例胸椎手术中对双侧胫前肌、足躅短屈肌、大鱼际肌或小鱼际肌(颈椎病变时)实施TES-MEP监护.术中全静脉麻醉58例,静脉麻醉+七氟烷吸人麻醉(浓度<1%)67例,静脉麻醉+小剂量肌松剂116例.结果 TES-MEP的检出率为89.2%,虽然3种麻醉方式的检出率无显著性差异,但各年龄组、不同靶肌肌力的检出率有显著性差异.术中TES-MEP阳性26例,其中不明原因的假阳性6例,真阳性20例,且均与手术操作有直接相关性.TES-MEP对脊髓运动功能监护的灵敏度为100%,特异度为97.9%,约登指数为0.979;对脊髓感觉功能监护的灵敏度为74.1%,特异度为97.9%,约登指数为0.72.结论 异丙芬静脉麻醉+七氟烷吸入麻醉(浓度<1%)为首选方案,异丙芬静脉麻醉+小剂量肌松剂为次选方案.TES-MEP不但能瞬间、直接、准确地监护脊髓的运动传导功能,而且能间接反映脊髓的感觉传导功能,是安全监护脊柱手术的新方法.
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腰椎间盘突出症神经根损害的肌电图检查分析
目的 探讨神经电生理检查对腰椎间盘突出症患者神经根功能损害的诊断价值.方法 2003年1月至2007年12月临床确诊为腰椎间盘突出症48例,男33例,女15例;年龄23～65岁,平均47.6岁;病史1周～1年;发病部位:L4-529例,L5-S1者的周围神经感觉传导均正常;周围神经运动传导检查除5例表现为复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅降低外,其余基本正常.F波异常3例,H反射异常12例.病程超过2周的40例患者的相应神经根前支支配肌肉的EMG出现异常表现,其中15例腰部椎旁肌EMG异常.结论 神经电生理检查可了解腰椎间盘突出症患者的神经根定位和神经功能状态,是辅助诊断腰椎间盘突出症的重要方法和判断神经损害程度的客观指标.
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腰椎管狭窄症的腰椎体感诱发电位评价
目的 分析腰椎体感诱发电位(lumbar somatosensory evoked potentials,LP)在腰椎管狭窄症(lumbar spinalstenosis,LSS)临床评价中的应用价值.方法 2004年9月至2007年9月的40例患者,男16例,女24例;年龄52～83岁,平均67.3岁,23例单纯LSS患者,17例合并腰椎退变性滑脱;18例单侧肢体出现症状,22例双下肢均出现症状;37例合并间歇性跛行.就诊时病程1～240个月,平均43.8个月.同时收集患者治疗前的JOA评分、VAS评分[包括腰痛(VAS-LBP)、下肢痛(VAS-Leg Pain)和下肢麻木感(VAS-Numb)3项评分]以及MR检查的狭窄部位硬膜囊横断面积(minimum cross-sectional area,Mcsa).采用SPSS12.0进行统计学分析.结果 LP及P37潜伏期分别为(23.0±2.0)ms和(40.1±3.1)ms.JOA评分平均为16.5分.15例(35.9%)出现感觉障碍,19例(43.6%)肌力减弱.VAS评分中VAS-LBP、VAS-Leg Pain和VAS-Numb评分平均为6.0分、6.9分和7.8分.出现跛行前的行走距离为3～1000 m,平均246.8 m.Mcsa为0.18～1.06 cm2,平均0.44 cm2.LP潜伏期与VAS-Numb评分有显著相关性,当VAS-Numb评分≥8分时LP潜伏期显著性延长.P37、LP潜伏期与VAS-LBP、VAS-Leg Pain评分,JOA评分与步行能力、感觉及肌力障碍、有无腰椎退变性滑脱、单节段还是多阶段受累和单侧还是双侧肢体症状无相关性.结论 LP潜伏期变化可反映患者的主观麻木症状,可作为ISS临床评价的参考.
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正中神经体感诱发电位在脊髓型颈椎病手术预后评估中的作用
目的 回顾性分析正中神经体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)的检测结果和分型在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)手术预后评估中的作用.方法 随访76例接受手术治疗的CSM患者,男49例,女27例;年龄55～74岁,平均62.4岁.将术前检测SEP的波形分为5型:Ⅰ型为止常SEP,Ⅱ a型为单独幅值异常,Ⅱb型为单独潜伏期异常,Ⅲ型为幅值和潜伏期同时异常,Ⅳ型为SEP消失.根据术前和术后随访的JOA评分评估临床症状和计算康复率,统计分析SEP与临床数据之间的相关性.结果 SEP Ⅰ型18例,Ⅱ a型16例,Ⅱ b型17例,Ⅲ型14例,Ⅳ型11例.SEP与术前JOA评分有显著相关性(X2=53.9,P<0.05).比较术后2年随访时的康复率发现Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和皿型之间无显著性差异,而Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型、Ⅱ b型和Ⅳ型之间有显著性差异(独立样本检验,P<0.05).结论 SEP分型为临床提供客观、有价值的信息,有助于准确了解脊髓的受损程度和评估手术预后.
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实验性脊柱侧凸建模方式的研究进展
脊柱侧凸动物模型在脊柱侧凸的研究中起着十分重要的作用.20世纪,国内外学者已通过建立动物模型对脊柱侧凸进行了广泛而深入的研究.1959年,Thillard首次报道鸡切除松果体可制造出与人类脊柱侧凸解剖特征类似的脊柱畸形,发展至目前为止,尚没有一种简易、可重复性强、易推广的建模方式.因此,对脊柱侧凸建模方式的深入研究仍然很有必要.本文将脊柱侧凸的建模方式按机制不同分为8类.
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骨关节炎发生发展的分子机制
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种退行性疾病,其发生发展主要是由于机械应力和关节退变所引起的膝关节软骨组织损伤和软骨下骨硬化.近年来的基础研究发现,除了机械应力作用之外,软骨组织本身也发生一系列改变,造成了软骨损伤的加重或干扰其修复功能.本文从分子作用角度对OA的发生发展做一综述,帮助骨科医师了解该疾病在基础研究方面的新进展,为临床研究提供一些参考.
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踝关节骨折的诊断和治疗
踝关节骨折是常见的骨折之一,其良好预后取决于明确诊断和合理治疗.本文探讨踝关节骨折及其伴发的周围韧带损伤的诊断和治疗方法,并加以展望.
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骨髓间质干细胞移植在延缓和逆转椎间盘退变中的研究
本文检索近年国内外有关利用骨髓间质干细胞(mesenchynlal stem cells,MSCs)治疗椎间盘退变的各种相关研究文献,包括MSCs的体外诱导方法、诱导条件以及其在体内的存活情况及适合生存条件,综合分析,对近年利用骨髓MSCs延缓和逆转椎间盘退变的相关研究进行分析和综述.研究发现MSCs可以被诱导并向着髓核样细胞方向分化,并可以在活体椎间盘内存活.利用MSCs延缓椎间盘退变具有广阔的前景.
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同种异体骨共价枝接精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸多肽对成骨细胞黏附和增殖的影响
目的 观察同种异体骨共价枝接精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg-Gly-Asp,RGD)多肽对大鼠成骨细胞黏附和增殖的影响.方法 以RGD多肽在同种异体骨片表面进行共价枝接反应,用X线光电子能谱分析仪(XPS)进行表面分析,以大鼠成骨细胞在骨片表面进行组织培养,MTT法及细胞计数法评价成骨细胞的黏附效力及增殖活性,通过相差显微镜、扫描电镜观察细胞形态及增殖情况.结果 以碳二亚胺(EDC)为交联剂能够将RGD多肽有效固定于同种异体骨片表面,成骨细胞在同种异体骨片表面培养4 h、20 h后,实验组细胞黏附效力(0.322±0.014、0.447±0.030)均明显强于对照组(0.240±0.012、0.337±0.048),培养4 d、6 d、8 d后,实验组成骨细胞增殖情况(0.510±0.054、0.612±0.075、0.629±0.098)亦强于对照组(0.405±0.054、0.340±0.030、0.339±0.018).结论 RGD多肽共价修饰同种异体骨能够有效促进成骨细胞的黏附和增殖.
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腺相关病毒载体介导结缔组织生长因子对体外转染恒河猴和人腰椎间盘细胞蛋白多糖和Ⅱ型胶原影响的比较
目的 比较腺相关病毒载体介导结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)对体外培养的恒河猴和人腰椎间盘细胞转染后蛋白多糖含量和Ⅱ型胶原的影响.方法 将恒河猴及成人腰椎间盘髓核细胞进行体外培养,应用Raav2-CTGF体外转染细胞,分别通过35S标记蛋白多糖的方法和Ⅱ型胶原的SP-ABC免疫组化法检测腺相关病毒载体介导生长因子对椎间盘细胞蛋白多糖合成和Ⅱ型胶原的影响.结果 恒河猴椎间盘细胞能进行体外培养并传代,其形态学特性与培养的成人椎间盘细胞相似,Raav2-CTGF与对照组相比可促进恒河猴和人椎间盘髓核细胞的蛋白多糖生物合成(P<0.01),恒河猴和成人相比生长因子对于蛋白多糖的促进作用无明显差异(P>0.05).结论 成功培养恒河猴及成人椎间盘细胞,腺相关病毒载体介导CTGF能显著促进髓核细胞蛋白多糖的合成,生长因子对恒河猴和人椎间盘细胞蛋白多糖含量的影响具有很大的相似性.
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老年糖尿病患者行人工髋关节置换的围手术期护理
目的 探讨老年糖尿病患者行人工髋关节置换的围手术期护理方法.方法 2000年1月至2008年6月,老年股骨颈骨折合并糖尿病患者69例,男30例,女39例;年龄68～94岁,平均81岁.行围手术期护理.结果 除3例发生伤口表浅感染外,其余66例患者均未发生深部感染及其他并发症,并于术后3～4周出院.结论 围手术期心理护理,术前术后血糖监测和控制、健康教育指导是提高手术成功率、降低并发症、促进疾病康复、提高患者生活质量的有效措施.
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锁定加压接骨板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折
目的 探讨锁定加压接骨板(lockillg compression plate,LCP)治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效及手术技巧.方法 2005年1月至2008年1月,中老年桡骨远端粉碎性骨折患者17例,男4例,女13例;年龄50～74岁,平均61.6岁.均经手法复位失败,且关节面不平整,全部采用桡骨远端改良前外侧入路的LCP固定.结果 17例随访5～30个月,平均18个月.X线片显示17例骨折全部愈合.其中15例恢复正常结构,2例轻度畸形;13例功能恢复良好,2例关节活动轻度受限伴偶尔疼痛,2例活动明显受限伴活动后疼痛(均为陈旧性骨折).无1例出现断钉、感染、正中神经和桡动静脉损伤以及肌腱磨损性断裂.按Dienst的桡骨远端骨折术后功能恢复评定标准:优13例,良2例,可2例,优良率88.2%.结论 LCP为老年桡骨远端粉碎性骨折提供持续稳定的固定,可以早期进行功能锻炼,疗效满意.
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管内血管周细胞瘤2例报告并文献复习
血管周细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC),又称血管外皮细胞瘤,是一种起源于血管周细胞的中间型侵袭性肿瘤,主要发生于软组织和骨质,而发生于中枢神经系统者很少见,其中原发于椎管者更为罕见.
