中华骨与关节外科杂志
Chinese Journal Bone and Joint Surgery 중국골여관절외과
- 主管单位： 中国骨与关节外科
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 0.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 10-1316/R
- 国内刊号： 翁习生 郝晓健
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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股骨近端良性肿瘤的外科治疗
目的 通过对股骨近端良性肿瘤病例进行回顾性研究,总结肿瘤学和功能学结果,探讨其外科治疗方法及效果.方法 1998年5月-2006年6月我中心手术治疗股骨近端良性病变共88例,男性54例,女性34例,平均年龄28岁.疾病种类主要包括纤维异样增殖症、骨囊肿和骨巨细胞瘤.手术方式:3例仅接受活检,17例行肿瘤病灶外整块切除,68例行病灶内刮除;其中54例进行了内固定,12例接受人工关节假体置换.结果 平均随访58个月,9例囊内刮除病例(9/85,11.7%)出现局部复发,包括6例纤维异样增殖症,1例骨囊肿,1例动脉瘤样骨囊肿,1例骨巨细胞瘤;其中1例人工假体置换病例出现了深部感染,3例单纯病灶刮除、未行内固定患者出现术后骨折.术后MSTS93评分平均27.3分.结论 对股骨近端良性肿瘤进行适当的刮除植骨内固定通常可以达到较低的复发率和较好的功能.人工关节置换可用于侵袭性或反复复发病例.
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后路脊柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形
目的 探讨后路截骨治疗强直性脊柱炎(AS)患者后凸畸形的效果.方法 选择60例AS并后凸的患者,男35例,女25例;年龄25～54岁,平均33岁;身高148～172 cm,平均身高162.3 cm.矢状面不同的Cobb's角:T5～T12 70°～120°,平均83°;T11～L4 5°～51°,平均37°;胸腰段后凸Cobb's角(多集中在T10-L2)35°～97°,平均48.6°;L1～L5 32°～-8°,平均4°.颌眉垂线角41°～84°,平均53.3°.均无明显神经症状.分别采用顶椎区Smith-Petersen脊柱截骨、改良式多个节段Smith-Petersen脊柱截骨、"三明治"式截骨、Thomasen经椎弓根截骨、椎体切除5种不同的截骨方法来矫正后凸畸形.内固定全部选用椎弓根螺钉技术.其中,顶椎区Smith-Petemen脊柱截骨12例;改良式多个节段Smith-Petersen脊柱截骨28例;"三明治"式截骨5例;Thomasen经椎弓根截骨lO例;椎体切除5例.结果 术后患者平均身高增长8.7 cm,矢状面不同的Cobb's角:T5～T12 30°～60°,平均43.2°;T11～L2～2°～11.3°,平均3.8°;胸腰段后凸畸形Cobb's角(多集中在T10～L2):-2°～12.7°,平均5.6°;L1～L521°～-38°,平均32.8°.颌眉垂线角-8°～15.8°,平均8.3°,均无明显神经症状.随访2～10年,截骨部位均在6～12个月时,出现椎体间和椎板的骨性融合.术后外形明显改善,心肺功能好转.结论 治疗强直性脊柱后凸,对于不同程度的后凸应当采用不同的截骨方式.椎板截骨多适用于后凸较轻、椎体前缘无明显骨性融合的患者,对于骨质疏松明显、椎体前方骨桥明显的患者应当选择三柱截骨,对于后凸角度较大,顶椎有楔形变的严重AS患者应当采用顶椎区一个或多个椎体切除.
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选择性胸椎融合治疗PUMC Ⅱ型青少年特发性脊柱侧凸
目的 评价选择性胸椎融合治疗PUMC Ⅱ型特发性脊柱侧凸(IS)的效果.方法 回顾性分析术后随访时间超过1年且影像学资料完整的PUMC Ⅱ型IS 25例,男2例,女23例;年龄11～18岁,平均14.3岁.术前、术后及随访时摄X线片,对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、胸腰段后凸、躯干偏移进行测量和分析.侧凸类型包括Ⅱb1型20例,ⅡC3型5例.其中前路矫形4例,后路矫形21例.结果 手术前后胸弯冠状面Cobb角分别为48.0°和14.3°,平均矫正率为70.0%;手术前后腰弯冠状面Cobb角分别为32.2°和11.9°,自动矫正率为62.9%,终随访时无躯干失平衡发生.全部病例随访12～58月,平均17.4个月.结论 参照PUMC分型的融合范围选择原则,采用选择性胸椎融合治PUMC Ⅱ b1型和部分PUMCⅡC3型IS,可以保留更多脊柱活动度,同时冠状面和矢状面矫形效果满意,无术后失代偿.
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血友病性假瘤的诊断与治疗
目的 探讨血友病性假瘤的诊断治疗措施及疗效.方法 回顾性分析1996年7月-2007年7月我科收治血友病性假瘤的临床资料.8例患者均为男性,年龄18～38岁,平均26.1岁.其中累及股骨4例,第五掌骨1例,股四头肌、髂腰肌、腓肠肌各1例.治疗方法包括假瘤切除、软组织松解、骨缺损重建修复.结果 全部病例手术切除重建后随访时间平均37.6个月(6个月～11年);全部病例无局部假瘤复发;6例愈合良好;1例股骨短缩、跛行;1例凝血因子抑制剂形成,伴切口愈合不良.结论 详细询问病史及影像学检查是血友病性假瘤诊断的主要依据;手术切除、骨重建是血友病性假瘤相对安全可靠的治疗方法;恰当的围手术期处理是获得手术成功的保障.
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青少年特发性脊柱侧凸患者术后放射学参数和SRS-22评测结果的相关性研究
目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后患者放射学参数与SRS-22量表各维度得分的相关性.方法 95例术后患者(13男,82女)分为2组:胸弯组64例,胸腰弯/腰弯组31例,平均随访时问为2.8年.所有患者行脊柱全长正侧位检查,并填写一份SRS-22量表.在脊柱全长正侧位片上测量放射学参数,计算AIS患者放射学参数与SRS一22四个维度得分间的Spearman等级相关系数(rs).结果 脊柱力线偏移、胸椎后凸角和腰椎前凸角这三个参数与SRS-22各维度得分不存在相关性.胸腰弯/腰弯组的主侧凸残余Cobb角与SRS-22各维度得分同样不存在相关性.胸弯组主侧凸残余Cobb角与自我形象维度得分呈负相关(rs=-0.411,P=0.001).结论 主侧凸为胸弯的AIS术后患者残余Cobb角越大,其SRS-22量表自我形象维度的得分越低.应当尽可能多地矫正胸弯的畸形以改善患者的外观.
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胫骨远端AO-C3型Pilon骨折的治疗策略
目的 探讨胫骨远端AO-C3型Pflon骨折的治疗方法和疗效.方法 26例胫骨远端AO-C3型Pilon骨折,分别采用延迟切开复位钢板内固定、单纯胫骨超踝外固定支架固定、腓骨切开复位钢板固定+胫骨超踝外固定支架固定3种方法治疗.采用Burwdl-Chamley和Tometta评分标准,对骨折端复位质量和踝功能进行评分.测量踝关节的活动范围.结果 放射学评价:解剖复位1例,良好复位15例,复位不良10例,优良率为61.6%.踝关节功能评价:优3例,良12例,一般9例,差2例,优良率为57.7%.踝关节背伸范围患足为7.6°士3.6°,正常足为16.0°±2.8°,二者有显著差异(P<0.01);踝关节跖屈范围患足为29.2°4-6.7°,正常足为39.2°±3.9°,二者差异显著(P<0.01).结论 对于闭合性和部分创面污染轻、挫伤不严重的开放性AO-C3型骨折,待软组织损伤好转后,择期延迟切开复位内固定是安全有效的.对于骨折端创面污染、挫伤严重的开放性AO-C3型骨折,可采用超踝外固定支架固定,必要时采用Ⅱ期切开复位钢板内固定.
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髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎的临床效果
目的 探讨中青年髋臼发育不良继发骨关节炎采用髋臼旋转截骨术的临床疗效.方法 回顾性分析11例髋臼发育不良继发骨关节炎患者,采用髋臼周围旋转截骨术同时行骨移植金属或可吸收螺钉固定.通过手术改变髋臼角及关节负重点,同时增加了股骨头的包容.本组患者手术时平均年龄为28.6岁,平均随访时间为3.5年.采用Harris髋关节评分对患者满意度、日常活动、关节功能、疼痛、步态、行走是否借助辅助器等进行了综合性评估.患者均接受了影像学检查.结果 Harris评分从术前的70.6分上升到术后的89.7分.主要表现为疼痛减轻、步态改善、髋关节功能改善,尤其是旋转功能.负重时明显感觉稳定性增加.影像学检查髋臼角明显减小,从术前平均31°减少到术后22°左右.结论 该手术对于髋臼发育不良继发骨关节炎患者效果明显,对于不适合全髋置换手术者应是首选且有效的方法,同时可减缓继发性骨关节炎的进展.
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应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较
目的 比较两种不同抗生素给药方式的关节型占位器在全髋关节置换术后感染治疗中的效果,为全髋关节置换术后感染二期翻修手术中占位器的选择提供依据.方法 自2002年3月～2007年5月,按门诊就诊顺序共收治明确诊断的全髋关节置换术后感染病人36例(40髋),分别应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器行二期翻修治疗,其中抗生素骨水泥占位器26例(29髋),灌注冲洗型占位器10例(11髋).记录两种占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、下地第1天及二期翻修术前1天髋关节功能、占位器植入次数、重建手术后近一次随访的感染控制情况等指标.其中髋关节功能采用Harris评分及ROM(range of motion)测量,术前、术后常规摄x片对比.结果 所有患者均获得随访,其中1例因死亡而随访至翻修术后34个月.通过对比发现,抗生素骨水泥占位器较灌注冲洗型占位器平均植入操作时间短(2.52±0.79 h/(3.29±0.33)h,P<0.01),术中出血量少(1208.57±275.64 ml/2131.82±596.84 ml,P<0.01),术后卧床时间短(6.14±1.98 d/45.18±6.11 d,P=0.00),住院时间短(26.00±3.27 d/53.63±3.35 d,P=0.00),占位器植入后感染控制率高(100%/81.82%,P<0.01);而下地第1天两组平均Harris评分相似(56.85±9.61/56.41±6.31),屈伸ROM结果类似(75.31°±6.34°/76.09°±5.49°),翻修术前抗生素骨水泥占位器组平均Harris评分更高(86.78±7.49/80.35±6.37,P<0.05),屈伸ROM差别也不显著(95.16°±4.47°/97.35°±6.22°).结论 在治疗髋关节置换术后感染中,抗生素骨水泥型占位器较灌注冲洗型占位器具有植入操作时间短,术中出血量少,术后卧床时间短,住院时间短,下地后功能更好及无需长期灌注冲洗等优点.
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股骨头坏死的外科治疗
股骨头坏死(osteonecrosis 0fthe femoral head,0NFH)由于病因、发病机制不明,给临床治疗带来困难,目前为止尚无一种方法能到满意的临床治疗效果.普遍认为外科治疗是ONFH主要的治疗方法,积极的外科治疗效果要优于保守治疗.外科治疗能够治愈ONFH或延缓ONFH疾病进展,缓解疼痛,恢复关节功能.外科治疗包括ONFH早、中期(Ficat Ⅰ～Ⅲ期)保留股骨头的各种手术治疗方法,和ONFH晚期(FicatⅢ～Ⅳ期)各种人工关节置换治疗方法.本文就近年来ONFH外科治疗研究进展作一综述.
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先天性脊柱侧凸手术治疗策略——进展与挑战
先天性脊柱侧凸是指由于椎体发育异常所致的脊柱侧凸,可分为形成不全、分节不全和混合型.大部分的先天性脊柱侧凸呈进行性加重,需要手术治疗,应根据每个患者的畸形特点,判断其自然病史,制定合理的手术治疗方案.适当的早期积极处理可采用较为简单的手术方法,如凸侧骨骺阻滞术.半椎体切除术可以直接去除致畸因素,是理想的手术方法.如果侧凸已经发展到很严重的程度或者合并脊髓、胸廓等畸形,手术往往很复杂并且风险很高.近年来,先天性脊柱侧凸的手术治疗有较大的进展,尤其是胸廓发育不全综合征概念的提出使大家对脊柱、胸廓和肺发育之间的关系有了进一步认识,而手术技术的进步也很大程度地提高了先天性脊柱畸形的治疗效果,但VEPTR等新技术的应用时间很短,仍然需要长期随访和进一步的研究
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肱骨远端骨折的治疗进展
本文主要对肱骨远端骨折的治疗进展予以综述.累及关节面的肱骨远端骨折的处理相对困难,主要原因是其解剖特异.单纯外固定的保守治疗方法已被摒弃.对这类骨折,临床上越来越提倡解剖复位,牢固固定,早期的功能锻炼.具体的治疗方法依赖于术前对骨折的类型做出准确判断.目前该部位骨折分类仍以AO分型为主,治疗方法多种多样.主要的固定方法有双板内固定,适合C型完全关节内骨折.外固定架结合内固定,适合关节内骨折块粉碎,单纯内固定欠牢固,需要保护下进行功能锻炼的B型部分关节内骨折,或C型完全关节内骨折.全肘关节置换适合骨质疏松严重,骨折粉碎,难以复位和固定的高龄患者.对于小儿的肱骨远端骨折,可尝试克氏针内固定加外固定架的治疗方法.
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多节段颈椎间盘切除术的临床应用
本文比较了多节段颈椎间盘切除与椎体次全切除的植骨融合率,以及内固定、植骨块特性对植骨融合率的影响.邻近节段病、颈椎曲度和术后颈痛是多节段颈椎间盘切除术术后关注的问题.多节段颈椎病选择前路或后路手术有它各自手术适应征.多节段颈椎间盘切除融合术毕竟以牺牲多个节段椎间盘活动度为代价,植骨融合与人工颈椎间盘的比较研究是目前的热点.
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新型神经营养因子TAT-13DNF对胚胎干细胞分化的影响
目的 探讨合成的新型神经营养因子TAT-BDNF对胚胎干细胞(ESCs)分化的影响,为进一步TAT-BD-NF联合干细胞移植治疗脊髓损伤提供实验依据.方法 取ESCs E14进行体外培养,在全反视黄酸诱导分化的基础上加入20μg/L TAT-BDNF,通过免疫细胞化学染色观察此融合蛋白对ESC分化的影响.结果 TAT-BDNF能促使E14胚胎干细胞分化为多巴胺能神经元和γ氨基丁酸能神经元.随着作用时间的延长,表达成熟神经元NF-200的细胞比例逐步提高(7 d时约37.4%±2.7%、21 d时82.3%±7.6%);TH阳性的细胞比例也逐渐增多(7 d时约7.9%±1.6%,21 d时44%±3.5%),而且神经元的轴突也更加细长.结论 新型神经营养因子TAT-BDNF能促进ESCs细胞向神经元分化并促进神经元成熟.
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肱骨干骨折的手术治疗
1 病例简介患者男性,46岁.因摔倒后左上臂疼痛、活动障碍急诊入当地医院就诊.查体:患肢肿胀,活动障碍,无桡神经症状,X线片示左肱骨干闭合骨折(图1).遂急诊在臂丛麻醉下行切开复位、记忆合金环抱器内固定术.术后对位对线尚好(图2).按期拆线出院,进行功能锻炼.术后6周复查X线片示内固定有松动,骨折端有吸收.
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非融合技术在脊柱外科的应用
脊柱融合术是长久以来脊柱外科医生治疗脊柱疾病不可或缺的方法,随着对脊柱生理功能研究的不断深入,脊柱融合后可能发生的融合节段运动功能丧失、邻近节段退变病等并发症促使一些学者开发研究保留脊柱节段运动功能的非融合脊柱功能重建技术,具体在颈椎主要为颈椎间盘置换术,在腰椎主要为人工髓核置换术、腰椎间盘置换术以及后方动力性稳定技术.脊柱非融合技术可保留脊柱节段的运动功能,避免脊柱融合后节段间的应力改变,可减轻甚至避免邻近节段退变的发生.但这些新技术有其各自的适应证、禁忌证及相应的并发症,在其优点的背后也有许多新问题需要更深入地研究,还需要长期的、前瞻性随机研究来判断非融合技术的利与弊.
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希波克拉底小传
学西医的人在从业之初,都要经历这样一段宣誓:"我愿以自身判断力所及,遵守这一誓约.凡教给医术的人,我应像尊敬自己的父母一样,尊敬他;我愿在我的判断国所及的范围内,尽我的能力,遵守病人谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为.
