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亚低温物理技术并冬眠疗法对重度颅脑损伤患者血液生化学及血气变化的影响
背景:动物实验和临床实践证实亚低温能有效减少继发性脑损伤,但其对内环境稳定有无影响尚不清楚.目的:检测亚低温物理技术并冬眠疗法对重度颅脑损伤患者血生化学及血气变化的影响,并与常温治疗患者进行比较.设计:完全随机对照实验.单位:山西博爱医院神经外科;北京市神经外科研究所;哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科.对象:选择2002-06/12在哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科住院治疗的脑出血或脑创伤患者24例.格拉斯哥昏迷指数为3~8分,年龄限制在35~60岁.患者均知情同意.随机分为亚低温冬眠联合治疗组12例和常温治疗组12例.方法:在患者受伤10 h之内,亚低温/冬眠联合治疗组患者给予1号冬眠合剂半量(氯丙嗪25 mg,哌替啶50 mg,异丙嗪25 mg),并使用冰毯将其体温降至32~34℃(直肠温度).维持该组患者体温在这一范围内5 d,随后上升至35℃维持24 h,然后撤去冰毯,让体温自然上升至正常水平.常温治疗组的体温始终维持在37~38℃.对全部患者的平均动脉压和心率进行连续监测,在入院后的第3天和第7天,检查颅内压、肌酸磷酸激酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血小板计数和血K+、Na+离子的浓度.在第7天计算格拉斯哥昏迷量表评分和死亡率.主要观察指标:①两组患者颅内压、肌酸磷酸激酶活性、血小板计数、血K+浓度和血Na+浓度的下降值.②在入院后的第3天和第7天亚低温/冬眠联合治疗组的动脉血氧分压和二氧化碳分压.结果:24例患者均进入结果分析.①颅内压、肌酸磷酸激酶和血小板计数下降值:亚低温/冬眠联合治疗组显著高于常温治疗组[(104.09±54.90),(58.75±25.33)mm H2O,(26.95±19.22),(10.17±7.18)μ kat/L;(89.82±46.36)×109/L,(48.83±44.59)×109/L,(t=1.92~3.56,P<0.05)].②两组在平均动脉压、血K+、Na+离子下降值、动脉血氧分压和二氧化碳分压基本接近(P>0.05).③亚低温/冬眠联合治疗组的死亡率显著低于常温对照组(25.0%,66.6%,P<0.05).结论:亚低温/冬眠联合疗法能够有效地降低重度颅脑损伤患者的颅内压、肌酸磷酸激酶,对平均动脉压、血离子浓度、动脉血氧分压和二氧化碳分压无明显影响,但有降低患者造血功能的风险.
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1例毒鼠强中毒患者采用人工肝抢救成功的护理
毒鼠强是一种剧毒杀鼠剂,毒力极强.由于其毒性大,是国家禁止生产销售及使用的剧毒杀鼠剂,它可以经呼吸道或消化道吸入血,以原形存在于体内并迅速分布于各组织器官,当人中毒后数分钟发病,若不及时抢救,大多于2 h内死亡[1].人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)具有清除代谢产物,保持内环境稳定,促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用[2].我院于2004年7月11日收治1例吞服2包毒鼠强的患者,采用血液净化一人工肝支持系统并配合使用二疏基丙磺酸等抢救与护理,疗效显著.患者于2004年7月20日康复出院,现将其急救治疗与护理体会介绍如下.
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盐酸吡格列酮(顿灵)--改善胰岛素抵抗、持久稳定降糖
1胰岛素抵抗与新药的研发人们目前已共识,2型糖尿病的发病,常用胰岛素分泌双曲线定律来表述,即胰岛素敏感性和胰岛素分泌缺陷是发病的两大要素.有人调查在大量群体中约有25%的个体存在胰岛素抵抗,在2型糖尿病的人群中,胰岛素抵抗的发病率高达75%~85%.也有人用内环境稳定评估模型(HOMA)来评估,正常个体的HOMA-IR的平均值为2.1~2.7;糖耐量受损(IGT)的个体为4.3~5.2;2型糖尿病病人为8.3~9.5.总之表述了胰岛素抵抗广泛的存在于人群中.它强烈预示2型糖尿病发生的可能,而且也是2型糖尿病主要发生机制.为此近些年来,人们在开发大量改善糖代谢的背景下,又把主要目标放在改善胰岛素抵抗的研发上.
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从Halsted谈外科基本原则
外科基本原则的重要性不言而喻.无菌、无瘤、内环境稳定、把握手术适应证和禁忌证等是外科学得以存在和发展的基础.外科基本原则的确立来自许多外科医生长期的医疗实践,而其中一些杰出人物则起着关键性的作用,Williams Stewart Halsted(1852-1922)就是这样一位外科巨匠.
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麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007)
1 概述液体治疗是麻醉手术期间维持手术病人生命体征稳定的重要措施.手术中病人需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失,维持良好的组织灌注和内环境稳定,避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤.
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征(MODS)指机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24h后,同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍,不能维持内环境稳定的临床综合征,强调病变的动态性和可逆性.
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外科病人的内环境稳定和代谢问题
内环境稳定是维持人体生命、组织及器官生理功能所必需的条件.临床上,由于疾病、创伤、感染、大手术等侵袭或不正确的治疗措施,可引起机体内环境失衡及代谢改变.创伤应激反应在机体防御性反应中起着十分重要的作用,机体炎症反应、代偿性抗炎反应和混合型对抗反应之间的平衡,对维持机体的内环境平衡起重要作用.
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恶性梗阻性黄疸的综合治疗
严律南教授梗阻性黄疸是肝、胆、胰外科疾病中较常见的一种临床表现,这种病理状态的存在对病人的内环境稳定、感染的易感性、机体的免疫功能、凝血机制和营养状态等方面都可产生不良影响,因此倍受外科医生重视.
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MODS的病因学及治疗进展
多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体遭受严重创伤(烧伤、大的外科手术),休克或感染后同时或序贯出现2个或2个以上的器官功能障碍或衰竭所导致的功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征.并具有来势凶猛、病死率高及高动力型循环(心排出量高于正常,可达10L/min以上,而外周阻力低)、高代谢等特点.MODS又分为原发性和继发性.原发性MODS是指那些直接由明确的损伤因素导致的重要器官功能不全,如创伤后立即引起MODS.
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妇科微创手术学研究进展
古希腊医学家曾指出:"医学干预首先必须尽可能的无创伤,否则,治疗效果可以比疾病的自然病程更坏".可见,在治疗疾病过程中的"微创"是自古以来我们要遵循的医疗原则,也是每一位手术医生必须遵循的行为准则.微创的概念是:在进行医学干预过程中,保持机体佳的内环境稳定状态或将干扰患者内环境稳定的因素降至低.以小的组织器官损伤、轻的炎症反应、理想的瘢痕愈合达到好的治疗效果,即微创应体现在对病人进行诊治的每一个环节中.按照这样的理解,微创手术包括了腹腔镜手术、腹腔镜辅助的小切口手术、经阴道手术、宫腔镜手术、介入治疗等.20世纪80年代起,由于女性盆腔生殖器官解剖学特点,特别是自1989年美国医生Harry Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来[1],以妇科腹腔镜手术为代表的妇科微创手术概念和临床实际应用得到迅速发展,不仅90%的经腹妇科手术可以通过腹腔镜施行,而且还带动了其他微创治疗方法的发展,微创手术方式成为治疗妇科疾病的主流手术方式,在妇科微创治疗中腹腔镜手术又是其主流治疗方式.越来越多的患者要求更微创伤化的治疗和对手术质量的高要求,随之而来的是手术变得越来越复杂困难.在临床上往往需要的不仅是一个妇科腔镜医生而是需要其他学科的腔镜医生共同手术解决患者的问题,甚至需要整个社会在经济上的支持,否则无法满足患者要求.
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阴道生态平衡和免疫
抗感染是人体免疫的三大功能之一.现代免疫学对"免疫"的概念定义为:机体对"自己"和"异己"的识别、应答过程中所产生的生物学效应的总和,在正常情况下是维持内环境稳定的一种生理功能,对外来入侵的微生物,人体免疫系统将作出识别、应答,以维持人体内环境的稳定.人体的免疫系统是由中枢免疫器官(骨髓、胸腺)、外周免疫器官(淋巴结、脾脏)和黏膜免疫系统组成[1].
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多器官功能障碍综合征的病理生理
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的概念形成于20世纪70年代,曾命名为序贯性衰竭、多器官衰竭、多系统器官衰竭等,随着对其病理生理和发病机制的不断深入认识,1991年美国胸科医师学会和危重病学会联席会议(ACCP/SCCM)将其更名为MODS,指机体在遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后,同时或序贯性出现两个或两个以上器官功能障碍,不能维持内环境稳定的临床综合征,新的名称强调病变的动态性和可逆性[1].
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慢性肾脏疾病的细胞替代治疗
慢性肾脏疾病的进展是一个不可逆转的过程,终导致终末期肾.肾脏替代治疗是治疗急慢性肾功能衰竭的有效措施,包括血液净化和肾移植术.尽管在肾脏移植及透析治疗上取得了很大进展,但肾衰竭无论是急性还是慢性,仍然具有较高的发病率和病死率.肾脏不仅仅是重要的排泄器官,而且有重要的重吸收、内环境稳定、代谢和内分泌等功能.血液净化仅仅能代替肾脏的滤过功能,并不能代替肾脏其它重要功能.由于分子生物学、生物医学工程技术及体外细胞培养技术的长足进展,在针对急、慢性肾衰发病机制的靶治疗以及新的支持治疗--细胞治疗(人工肾小管)方面,有了较深入的探讨和一定的成就.目前利用细胞治疗的方法对肾脏进行替代治疗有5种途径:(1)将新的肾单位整合到肾脏;(2)原位长出新的肾脏;(3)干细胞的应用;(4)运用核移植技术产生组织相容性的组织;(5)生物工程技术中的人工肾.前4种与移植有关,而后一种与透析有关.现就慢性肾脏疾病细胞替代治疗方面的情况综述如下.
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肾脏内分泌功能的检查和评价
除调节水、电解质平衡,维持内环境稳定外,也是体内重要的内分泌器官.现已证明肾脏可以产生和分泌10余种激素和生物活性物质,如肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3、前列腺素、内皮素、激肽释放酶和激肽等,在调节血压、水、电解质、红细胞生成、钙磷代谢、机体免疫及神经内分泌等生理活动中起重要作用.
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细胞凋亡(Apoptosis)的研究概况
1 Apoptosis概念Apoptosis一词源于希腊词apo(离去)和ptose(坠落),意指树叶和花的自然凋落.1972年,美国病理学家Kerr等人[1]首次提出Apoptosis的概念.简要说明了它的特征,强调它是一种生理性死亡模式,与"坏死(Necrosis)"的形态表现截然不同.Apoptosis是由基因控制的、为维持内环境稳定而发生的细胞自主的、有序的死亡过程.
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内环境稳定障碍引起的头痛
1988年国际头痛学会分类第1版将本病归纳为"伴有代谢性或全身性疾病的头痛",第2版称为"内环境稳定障碍引起的头痛".确诊内环境稳定障碍引起的头痛要看通过治疗该病头痛是否改善,或者该病自然缓解后头痛是否消失或明显改善.
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应激与神经内分泌系统
众所周知,生体内环境恒常性的维持有赖于内分泌、神经、免疫系统的协调.1932年美国学者W.Cannon提出了著名的内环境稳定(homeostasis)的术语.随后1936年H.Selye又提出,当机体遭受精神上的痛苦、社会环境的、生物学的、物理及化学的侵袭等时,可引起所谓全身性适应综合病征.该综合征的发生,不仅有神经系统的参与,而且可见脑内内分泌的变化,并发现有出血性胃溃疡、肾上腺皮质肥大、胸腺和淋巴结萎缩,并形成了应激学说.1948年美国学者W.Harris在神经分泌概念的基础上,也提出了有关脑垂体神经支配的"丘脑下部支配说".从而迎来了现代神经内分泌免疫学的黎明.
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细胞凋亡调控基因与妇科恶性肿瘤
细胞凋亡概念是1972年由英国阿伯丁大学病理学教授Kerr等人首次提出的[1,2].细胞凋亡(apoptosis)又称程序化细胞死亡(programmedcelldeath, PCD),是细胞在一定的生理或病理条件下,遵循自身程序,由基因控制的细胞自主性死亡方式,它与细胞增殖的动态平衡是维系生长发育、内环境稳定和免疫调节所必须的基本过程.细胞凋亡是一个多诱因、多途径、多因子参与的复杂过程,在妇科的多种肿瘤性疾病中均发生细胞凋亡状态的改变.
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免疫活性细胞对骨代谢的调控作用
1 骨免疫学的概念骨形成和骨吸收之间的平衡调节着骨内环境稳定,这包括有成骨细胞(Osteoblasts,OB)和破骨细胞(Osteoclasts,OC)间相互的协调作用.OB是骨形成细胞,可分泌骨基质分子;而来源于造血前体细胞的OC则吸收骨基质.
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CD4+CD25+调节性T细胞在母-胎免疫耐受中的作用
CD4+CD25+调节性T细胞(Regulatory T cell,Treg)是近被人们认识的一类重要的具有免疫调节功能的T细胞亚群,其功能障碍可能与自身免疫性疾病密切相关;并且参与维持外周T细胞内环境稳定;在移植耐受中其也起着关键作用[1-4].近年研究发现,在妊娠的各个时期,母体外周血、蜕膜以及胎儿的脐带血中都有CD4+CD25+Treg的存在,在母胎免疫调节中发挥重要的作用.本文就目前妊娠中CD4+CD25+Treg的研究进展作一综述.