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胃食管反流性疾病证治刍议
胃食管反流性疾病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管,引起泛酸、反食、上腹部灼热感等症状的组织损害.我们师从徐景藩、单兆伟教授,研习老师经验多年,现将胃食管反流性疾病的证治刍议如下.
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从肺胃论治胃食管反流
胃食管反流(GER)是指胃及十二指肠内容物越过食管下端括约肌(LES)逆流入食管而引起的一系列症状,包括上腹部灼热感,胸骨后烧灼感,突发胸骨后、剑突下疼痛、呕吐,卧位时加重;部分患者症状不典型,只有饱胀感、嗳气、心绞痛样胸痛,无明显诱因反复发作咳喘、胸闷,以夜间为主,或饱食后、进食酸性食物后咳喘,症状表现顽固性、难治性.其临床诊断可通过24小时连续食管内pH值监测、食管钡餐造影、食管下端压力测定、食管内镜检查及食管黏膜活检等确定.
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针刺治疗胃脘痛60例临床观察
胃脘痛是以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种病证,常伴嗳气、泛酸等.我们根据辨证分型不同,采用辨证与辨病相结合的针刺取穴方法治疗取得了较为满意的疗效.现将结果报告于下.1 临床资料本组病例共90例,均为门诊病人.其中男性53例,女性37例.年龄28~50岁.平均年龄39岁,病程3天~15年,平均病程7.5年.
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慢性浅表性胃炎有胃脘胀痛、食欲不振、嗳气之见症者,用何药为好?
答:慢性浅表性胃炎(以下简称本病)有上腹部饱胀、隐隐作痛,嗳气,食欲不振等症状,病位在胃,其病理变化中医学认为是胃气不和.由于"脾与胃以膜相连",胃气不和常与脾气不运有关,故中医又常以脾胃不和来概括本病的病机.对本病的治疗,一般多从胃治,因考虑到脾与胃的相互关系,亦可兼顾脾气,如以脾病表现为主者,直须侧重治脾.临床常用的方剂有平胃散和香砂养胃丸.这两个方剂都是以治胃命名的,其共同作用是行滞消胀,宽中和胃.但两方也各自有不同的特点,必须辨证选方,始能奏效.现对两方的药理作用及其适应证候,作如下分析比较.
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2.25十二指肠胃反流患者的胃电图异常
目的探讨十二指肠胃反流(DGR)的非溃疡性消化不良患者胃窦部胃电图异常的特点.方法研究对象为非溃疡性消化不良患者56例,男30例,女26例,年龄44.3±12.6岁,具有腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、恶心、呕吐、早饱及食欲下降等症状;健康人对照组,30例,男16例,女14例,年龄41.4±12.3岁.用便携式胆红素监测仪(Bili-tec 2000)行24h胃内胆红素监测及床边体表胃电图检查,比较病理性DGR患者与生理性DGR患者之间、患者与健康人之间的胃窦部胃电图特点.
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2.13胃腔内黏膜缝合术治疗胃食管反流病的临床研究
目的本文探讨胃腔内黏膜缝合术治疗胃食管反流病的临床应用效果.方法32例入选患者均因反酸,烧心,上腹部饱胀不适等症状就诊,无胃部手术,无全身其他系统疾病.随机分为2组,手术组12例,行胃腔内黏膜缝合术;对照组20例,予以奥美拉唑,20mg,每日2次,治疗2周,后改为每日1次,再治疗4周.
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术后酸痛、发热、肠瘘
患者、女、63岁,因"腹部闭合伤剖腹探查术后4月,伴间歇性腹疼、发热3月余"人院.1 病例摘要1.1 病史现病史:2007年5月16日6时左右,摔倒撞击上腹部,即感腹部疼痛不适,伴恶心呕吐.
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门静脉内异位胰腺组织1例
血管内的异位组织极为罕见.我们发现1例门静脉内异位胰腺组织的病例,报道如下.1临床资料女性,5岁,上腹部饱胀不适2个月入院.体检:体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压125/80mmHg,心肺听诊正常;腹部平、软,无肿块及压痛,肝脾肋下未触及,无腹水,肠鸣音正常.B超检查提示:胰腺头部有6.0cm×4.0cm不均质、低回声团块,境界尚清,边缘欠规整.CT检查提示:胰腺头部区域4.3cm×3.5cm血供丰富的占位性病灶,胰管、胆管无明显扩张,肝内未见转移灶,门静脉向前方挤压、推移(图1),门静脉内可见低密度占位(图2),腹膜后未见明显肿大淋巴结.生化检查:肝功能、肾功能、血糖均正常,AFP、CEA、正常,A-19阴性.
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CT 诊断脾脏窦岸细胞血管瘤1例
患者女性,44岁,因反复上腹部饱胀不适两个月余入院。患者两个月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,反复发作,疼痛无节律,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黑便。查体:肝、脾肋下未及,肝、脾区无压痛,脾未过中线。入院血常规:白细胞7.1×109/ L,红细胞5.14×1012/ L,血红蛋白154 g/ L,血小板213×109/ L。 CT 检查:脾脏形状与大小正常,脾脏内可见一大小约3.4 cm ×4.4 cm 低密度灶,平扫 CT 值约为33 HU,动脉期病灶 CT 值约为170 HU,静脉期约为160 HU (图1~3)。拟诊:脾脏血管瘤可能。患者在本院于全身麻醉下行脾脏切除术。
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阑尾腔内分隔畸形1例
患者女性,47岁.无明显诱因出现腹痛、腹泻8小时急诊入院.腹痛为间断性绞痛,以上腹部及脐周疼痛明显,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,含少量胆汁.曾先后2次因腹痛在我院诊断为"肠梗阻"、"阑尾炎",经对症处理后症状消失.查体:右下腹肌稍紧张,脐周及上腹部轻压痛,麦氏点有压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音活跃,结肠充气试验阳性.实验室检查:WBC 15.9×109/L,N90.3%,L9.7%.临床诊断:急性阑尾炎.术中见阑尾位于回肠下外侧,明显增粗,壁增厚,充血水肿,无穿孔、坏疽;回盲部水肿明显,腹腔内无渗液.
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胰腺囊实性肿瘤1例
患者女性,35岁.间断上腹隐痛20余天.查体:上腹正中可触及质韧包块,约10cm,边界清,不活动,无压痛.B超示中上腹部10 cm×9 cm×7 cm囊实性肿物,边界清,似有包膜,与胰腺关系密切.术中见肿瘤位于胰体部,直径10 cm,有完整被膜,呈囊实性结构.
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脾巨大包虫病1例
患者女性,40岁.10年前开始上腹部胀痛,近3年加重.以"脾包虫病"收住.CT示脾包虫病.行脾切除术.术中见左上腹界限不清,包块约30 cm×20 cm×15 cm,与左半结肠、胰尾、膈肌及左侧腹壁粘连,活动度极小.分离粘连后切除脾,送病理检查.
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食管结核1例
患者男性,40岁.上腹部隐痛、烧灼感半个月,进硬食或有刺激性的食物疼痛加剧.查体:上腹部有轻微压痛,食管钡透拍片示食管中下段交界处右前壁约有6 cm长偏心性充盈缺损区,壁不规则,黏膜破坏,该区管壁欠柔软,并有龛影(图1).
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腹膜后节细胞神经母细胞瘤2例
例1女性,2岁.发现腹部包块20余天入院.CT示上腹部腹膜后恶性肿瘤,周围组织受侵犯.行剖腹探查术,术中见肿瘤大直径7cm,位于左肾前方,上极与胰尾相连,边界不清,内侧与腔静脉、主动脉粘连,无法分离,行肿瘤部分切除术.
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肠系膜癌肉瘤1例
患者男性,63岁.腹部包块2月余入院.B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝、胆、脾、胰、肾正常.术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝、结肠系膜关系密切.
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胆囊鳞状细胞癌1例
患者女性,64岁.因右上腹部包块伴疼痛2个月入院.查体:全身皮肤及巩膜无黄染,右上腹部可触及4cm×3cm大小的实性包块,质韧,活动差,压痛明显,肝区叩击痛(+).B超示:胆囊肿大,胆囊壁粗糙,厚薄不均,胆囊暗区消失代之以密集光点堆积,其内见大小不等的强光点.
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胃底后壁骨、软骨、骨髓化生1例
患者男性,72岁.无明显诱因出现上腹部胀满不适,恶心20余天.查体:上腹部有深压痛,未触及肿块,行上消化道造影示胃部有占位病变.行胃镜检查示胃底体交界处黏膜下肿物,性质待查,取活检.临床诊断:胃壁间质瘤(平滑肌瘤).手术见胃底后壁可见腔内型肿物,约4cm×4cm×3cm大小,未侵及浆膜,质硬,边界不清,与周围组织无粘连.锐性切除肿物及周边胃壁.
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胰腺乳头状实性上皮性肿瘤1例
患者女性,24岁.左上腹隐痛1年,因肿物渐增大而入院.查体:左中上腹部可触及拳头大小肿物,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛.彩色超声示左中腹部有8 cm×7 cm低回声光团,形态不规则,内部回声不均匀,与胰尾、脾及左肾无关,提示腹膜后肿物.手术见肠系膜根部有一8 cm×6 cm×6 cm大小肿物,质硬,局部有钙化,与胰头及近端空肠粘连.行肿物切除术.
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组织胞浆菌病1例
患者男性,7岁.近2个月来患者常于午后发热,至深夜热退,体温在37-38℃之间,有时达39℃,伴纳差、消瘦.查体:全身浅表淋巴结肿大,约0.5cm×0.5cm至0.75cm×0.75cm,质中,无压痛,活动度好,无融合.中上腹部、左中腹部可触及数个包块,大小1.5cm×1.5cm至2.5cm×2.5cm,质地稍硬.
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胆囊壁胰腺异位1例
患者男性,59岁.因间歇性上腹部胀痛1年,加重5天入院.实验室检查:血尿淀粉酶一过性增高.腹部B超示胆囊轮廓模糊,胆囊内实性回声充填;诊断:①胆囊占位?②胆囊泥沙样结石?CT示胆囊结石,胆囊壁不规则增厚,肝内胆管扩张,考虑胆囊癌.行单纯胆囊切除术.