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脾横纹肌肉瘤自发破裂1例
患者男,31岁,半小时前进食后左上腹疼痛而来院急诊.超声波检查,使用仪器ATL超9彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5MHz.肝、胆、胰、双肾未见异常.肝前、肝肾间隙及盆腔大量液体,将脾脏推向左上方,致右侧卧位脾脏显示不全,肠管漂浮于液体中,盆腔液体深约7.26cm,腹盆腔未见异常包块.坐位经背部探查脾脏不规则增大厚约10cm,内可见多个不规则增强回声结节及一个类圆形不均质低回声结节,结节直径2~8cm不等,增强结节内可见直径0.6~2cm的不规则液性区(见图).脾上方膈面因气体遮挡显示不清,多方位多角度探查未探及脾包膜破裂口.超声诊断:①脾脏多发占位病变;②腹腔积液/积血?(不除外肿瘤自发性破裂出血可能性),建议抽取腹腔液体以明确诊断.全麻后打开腹膜见大量暗红色血液涌出伴大量血块,清理积血约3000ml,脾不规则增大约13cm×10cm×6cm.
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肠系膜上动静脉瘘致上消化道出血、顽固性腹腔积液1例
患者男,51岁,因“腹胀、腹围增大3月余,反复呕血、黑便2月余”入院.患者近3个月无明显诱因出现腹胀、腹围增大,于当地医院检查发现腹腔积液,对症治疗,症状无改善;近2个月反复呕血、黑便,后于上级医院拟诊为“肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血、慢性肾功能不全”,行腹腔积液浓缩回输等治疗,症状仍无缓解.患者无肝炎、血吸虫感染、嗜酒和家族遗传病史,无腹部手术史.入院查体:消瘦体型,皮肤、巩膜无黄染,腹高度膨隆,腹壁静脉显露,肝脾未触及,移动性浊音、液波震颤阳性,双下肢无浮肿.胃镜示食管静脉重度曲张,有红色征,并行内镜下食管曲张静脉套扎术.增强CT示动脉期门静脉扩张并显影(图1),血管重建示肠系膜上动静脉瘘形成,肠系上静脉瘤样扩张,门静脉增粗(图2).行血管介入栓塞瘘口治疗.术中DSA见肠系膜上动脉发出3支扭曲血管与瘤状扩张的肠系膜上静脉沟通,分别超选至3支异常血管,以10枚不锈钢圈封堵分流道,再造影示异常分流道闭塞,肠系膜上动脉血管显影正常,肠系膜上静脉不显影(图3).术后患者腹胀减轻,腹围缩小.术后第3天,患者再次呕鲜血,行三腔二囊管压迫止血后拟再次行血管DSA检查,但患者及家属拒绝诊疗.
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直接淋巴管造影及造影后CT成像在合并乳糜性胸、腹腔积液的淋巴管肌瘤病诊治中的初步应用
目的 探讨直接淋巴管造影及造影后CT成像在合并乳糜性胸、腹腔积液的淋巴管肌瘤病(LAM)诊治中的作用.方法收集我院经病理或影像学典型表现证实的12例LAM患者的直接淋巴管造影及造影后CT资料,并与手术相对照.结果 CT示12例LAM均伴有乳糜性胸腔积液,5例伴有腹腔积液,2例伴有盆腔积液.12例LAM直接淋巴管造影及造影后CT均不同程度出现腹膜后和(或)髂淋巴管扩张,5例于直接淋巴管造影时出现胸导管扩张,1例胸导管回流不畅,5例胸导管未显影,1例部分显影.12例LAM中11例接受手术治疗均取得良好疗效.结论直接淋巴管造影和造影后CT成像可为合并乳糜性胸、腹腔积液的LAM的诊断和治疗提供重要依据.
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CT分析肠梗阻腹腔积液
目的 探讨CT发现腹腔积液对于诊断不同阶段肠梗阻的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的414例肠梗阻患者的CT资料,按肠壁缺血程度对129例符合研究标准的病例进行分组:A组(MIO,无肠缺血),B组(SIO早期,有肠缺血),C组(SIO晚期,有肠坏死或穿孔),统计各组腹腔积液检出率、位置、量及CT值差异.结果 A、B、C组CT腹腔积液检出率分别为51.16%(22/43)、87.10%(27/31)和85.45%(47/55),总体差异、A组与B组和C组差异均有统计学意义;肝周及肠间隙腹腔积液检出率3组间差异有统计学意义,肝周腹腔积液检出率3组间两两比较差异均有统计学意义,肠间隙腹腔积液检出率A组与B组及C组差异有统计学意义;多处腹腔积液检出率及脾周、结肠旁沟、盆腔腹腔积液检出率3组间差异均无统计学意义.腹腔积液量3组间差异有统计学意义,A组和B组与C组差异有统计学意义.腹腔积液CT值差异无统计学意义.结论 腹腔积液是肠梗阻常见征象.CT是否检出腹腔积液及积液量不是评估肠梗阻肠壁血运状况的独立指标.
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超声预测卵巢过度刺激综合征患者腹腔积液量模型的建立及验证
目的 通过超声测量卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者腹盆腔6个部位(子宫前方、子宫直肠窝、右侧髂窝、左侧髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝)腹腔积液深度,建立腹腔积液量预测模型并进行临床验证.方法 选取经超声测量腹盆腔6个部位的腹腔积液体积并于测量6h内实施经阴道腹腔积液穿刺引流术的患者50例作为测算组,分别绘制引流腹腔积液量(y;ml)与腹腔积液深度和(X;mm)、身高相关腹腔积液系数、体表面积相关腹腔积液系数的散点图,建立3个回归方程.采用相关性较好且更简单、实用回归方程为拟验证公式,追踪100例患者作为验证组,根据上述回归方程获得预测腹腔积液量,将其与实际引流腹腔积液量进行Bland-Altman一致性分析和配对t检验.结果 测算组X与y的直线回归方程为Y=-256.554 + 10.452X(R2 =0.577),相关性较好且更简单,并简化为Y=10.5X-250.0.验证组推测腹腔积液量与实际腹腔积液量的一致性界限为(-1 314.02,1 560.48)ml,偏倚为123.23 ml,且两者比较差异无统计学意义(t=-1.684,P=0.096).结论 可采用简化公式Y=10.5X-250.0预测OHSS患者的腹腔积液量,指导临床工作.
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肠系膜上静脉广泛血栓形成的声像图表现1例报告
患者男,40岁.因脐周无诱因的持续性疼痛伴阵发性加剧来我院就诊,发病后曾排咖啡样便多次.查体:腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,以脐周及左下腹明显,同时伴有肌紧张.肠鸣音减弱,偶闻及金属音,移动性浊音(+).腹部站立位X线平片示:中上腹肠腔胀气以右上腹明显,未见液气平面.超声所见:腹腔、盆腔均可探及游离无回声区,分布于肠管及脏器之间,厚达55mm.左中下腹腔可见长约0.6~0.8m 的小肠呈节段性增厚,回声低,管壁厚约13~15mm,管腔明显变窄,外径可达31mm,内径5 ~10mm不等.动态观察,病变部位的肠管蠕动尚正常,可见内容物通过,局部横断探查呈" 面包圈"征(如图).加压探测,肠管无明显变形,轮廓清晰光滑,与周围脏器无明显粘连 ,活动度好,腹腔未探及肿大淋巴结及其它异常.超声提示:节段性小肠管壁增厚、水肿, 中等量腹腔积液.临床以节段性小肠炎收入院,次日急诊手术.
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B超诊断胎儿巨膀胱与消化道复合畸形并囊肿1例
患者女,25岁,孕近8个月.外院B超诊断胎儿腹腔积液、羊水过多.我院B超见胎头位于耻上,双顶径8.3cm,脊柱四肢无异常,股骨长6.0cm,羊水深13.0cm,胎盘位于前壁.胎心150次/分.胎儿腹腔内有液性暗区,深3.2cm,膀胱很大,经几次观察,大径6.1cm×3.7cm,小径5.8cm×3.0cm.输尿管1.2cm,肾形态正常,肾窦分离0.7cm.胃肠区多次探查无胃暗区显示,膀胱附近见3.0cm×2.5cm、1.5cm×3.0cm无回声暗区,二者相连薄壁,状如"蘑菇".
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癌性腹水体积评估方法的研究进展
癌性腹水是恶性肿瘤发展至腹腔或全身引起的腹腔脏壁层腹膜发生病变所导致异常聚集的腹膜腔积液,是中晚期癌症常见的并发症之一.癌性腹水严重影响了患者生活质量,且缩短了生存期,因此临床医师对此应加以重视并加强防治.而腹水量的估测作为评定癌性腹水治疗效果的关键点,目前仍无标准化、精确测定的方式与手段.本文就癌性腹水量估测的研究进展进行如下综述.
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以妇科占位为首发表现的恶性血液病三例并文献复习
一、病例资料病例1,女,32岁,3个月前因经期腰腹痛伴恶心就诊,体检发现左侧附件区肿块,3个月来进行性增大入院.既往无血液系统疾病病史.查体:左侧腋窝可触及一约2cm×2cm肿大淋巴结,无压痛,余浅表淋巴结未触及.腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性.宫体后位,常大,未及明显压痛,左侧附件区可扪及一约12cm大小包块,质中,活动度可,无压痛,右侧未触及异常.妇科超声示:子宫前方非匀质性肿块(12.0 cm×8.1 cm),环位正常,腹腔积液.宫颈TCT:无上皮内病变或恶性病变.CA125 64.30 U/ml,CA199,CEA正常.左侧腋窝淋巴结穿刺:镜下见幼稚淋巴细胞增生活跃,可见核分裂象,可见成熟淋巴细胞,少许吞噬细胞.
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小肠内疝形成致十二指肠破裂一例
患者男,58岁.因“腹痛1d”于2011-06-15入住我院消化内科.患者于入院前1d无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,伴阵发性加重,尤以进食后明显,伴恶心、呕吐胃内容物多次.10余年前因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“毕Ⅱ式胃大部分切除术”.入院查体:腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显.2011-06-14外院CT示:胰腺体积增大,边界模糊,胰周及肠间可见水样密度影,胆总管上段扩张,胆囊增大,腹腔肠管扩张积气明显,考虑急性胰腺炎伴腹腔积液(图1).血淀粉酶:892 U/L.人院后急查血淀粉酶:1313 U/L,复查CT示胰腺形态不佳,实质密度不均,胰周脂肪间隙模糊,腹腔间隙可见水样密度影充填,右肾周见大量积液,考虑胰腺炎伴腹水形成(图2).
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急性肠系膜动脉栓塞合并肠梗阻10例诊治分析
肠系膜动脉栓塞(mesenteric arterial embolism,MAE)多因体循环栓子进入并堵塞肠系膜动脉导致相应肠壁缺血坏死而引起,是缺血性肠病的常见类型.临床上,常以剧烈腹痛,频繁恶心、呕吐,腹泻起病,症状重,进展快,但早期体征和全身系统表现多较轻微,若同时缺乏提示性的基础疾病,早期极易误诊或漏诊而错过佳手术干预时机.MAE晚期常导致血运性肠梗阻,肠壁缺血坏死,出现明显腹膜刺激征、血性腹腔积液和血便,预后凶险,手术难度、术后并发症乃至病死率均明显增高[1-3].本研究对温岭市第一人民医院诊治的10例MAE合并肠梗阻患者,进行回顾性分析,现报告如下.
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超声诊断布-加综合征一例
患者女,42岁,腹部胀痛1个月余.门诊超声提示大量腹腔积液,遂收入院治疗20 d,期间腹腔穿刺抽液3次,每次约1000 mL后,患者无明显好转,超声复诊:下腔静脉平肠系膜上动脉处内径约1.6 cm,向上逐渐变细,肝后段下腔静脉内径约0.7 cm,肝后段近心端下腔静脉内径约0.4 cm,狭窄处血流速度约119 cm/s.肝右静脉内径增宽,约1.4 cm,血流速度约7.7 cm/s(图1~3),左肝静脉及中肝静脉未见与下腔静脉直接沟通.
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胎儿肢体-体壁综合征超声表现一例
孕妇,25岁,孕1产0,孕21+1周.夫妇双方健康,孕早期无感染史,无畸形分娩家族史.患者于孕15+4周行血清唐氏筛查显示神经管缺陷(外周血甲胎蛋白6.96 MoM)为高风险,孕20+5周于外院行超声检查提示胎儿为脊柱裂,腹腔积液,下肢缺如.孕21+1周我院超声检查示胎头位于宫底,双顶径50 mm,羊水44 mm,胎盘位于宫底前壁,脊柱腰椎以下显示不清,胎儿腹部外凸一混合回声包块(图1),包块由薄膜包裹,内见肝脏、肠管及液性无回声区,胎儿一侧下肢未显示(图2).超声诊断:(1)中期妊娠;(2)单胎;(3)胎儿多发畸形(腹裂、脊柱发育异常,一侧下肢缺如).
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胆囊颈部结石嵌顿引起下腔静脉受压超声表现一例
患者女性,27岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐、双下肢轻度水肿2 d,来我院急诊就诊.腹部超声所见:胆囊增大,大小为11.8 cm×4.8 cm,壁厚,不光滑,囊内可见点状中等回声聚集,于胆囊颈部可见一大小约为3.2 cm×1.1 cm的团状中强回声,声影不明显.胆总管内径为0.7 cm.肝段以下的下腔静脉受压变细,细处约为0.6 cm,此处血流速度约为71 cm/s,随体位及呼吸的变化无明显改变.入右心房处下腔静脉内径约为1.2 cm,受压处下腔静脉的远心端内径约为1.9 cm.肝脏大小形态正常,肝静脉及门静脉内径正常,脾脏大小形态正常.右髂窝及盆腔可见不规则无回声区,深为2.6 cm.超声提示:胆囊增大,胆囊炎,胆汁淤积,胆囊颈部结石嵌顿;下腔静脉所见,不除外下腔静脉综合征;少量腹腔积液.经抗炎治疗2周后,行腹腔镜胆囊切除术.术后2 d复查腹部彩色多普勒超声:下腔静脉内径均匀,CDFI血流充盈良好,血流速度正常;少量腹腔积液.
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超声诊断自发性肾周血肿一例
患者女,18岁,发热、腹痛、腰痛、呕吐、水肿6 d入院.查体:急性病容,颜而浮肿,腹平,伞腹有压痛,反跳痛阳性,双肾叩击痛阳性,移动性浊音阳性,临床拟诊急性胰腺炎.CT显示:左肾上腺见一密度不均匀的软组织肿块,与左肾及胰腺后缘分界不清,邻近腹膜后结构紊乱,双肾实质增厚,密度减低,右肝肾隐窝及左肾周有少量积液.CT提示:左肾上腺占位;胰腺炎、肾炎可能性大;腹腔积液,双胸腔积液.
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脾动脉栓塞术后并发脾脓肿超声表现一例
患者女,44岁.主诉:腹胀、乏力2个月.患者2个月前无明显诱因出现腹胀乏力、伴双下肢中度水肿.外院就诊超声检查提示:肝硬化、门静脉、脾静脉增宽,肝内略增强回声结节,腹腔积液.乙肝系列:HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBC.行脾动脉栓塞术后,为进一步诊治入我院.查体:全身皮肤黏膜轻度黄染,左上腹部膨胀,脾脏肋下可触及(肋下7 cm,Ⅰ线7 cm,Ⅱ线13 cm,Ⅲ线+1 cm),质硬,表面光滑,无触痛,脾脏叩诊增大.胸腹部CT:左侧胸腔大量积液;左肺下叶不张.临床诊断:肝炎后肝硬化(乙型、失代偿);脾脏部分动脉栓塞术后.超声检查:左上腹部脾窝处可探及29 cm×21 cm囊性包块,内部为无回声区,内见点状强回声,边界清,形态不规则(图1).行超声引导下左上腹部脾窝处脓肿置管引流术,在超声引导下18 G穿刺针穿刺入包块内部,置入7 F中心静脉导管(图2),抽取20 ml黏稠深红色脓性液体,送病理检查,中心静脉管引流通畅,固定良好,安全返回病房.终诊断:脾脓肿.
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实时超声引导下置管引流术在难治性浆膜腔积液治疗中的临床应用
一、资料与方法2002年9月至2007年6月因难治性胸腔、心包腔或腹腔积液收入我院行浆膜腔微创置管引流术的患者1162例,男629例,女533例,年龄21~74岁,平均(48.0±4.2)岁.
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人工腹腔积液在超声引导经皮热消融肝肿瘤中的应用
目的 评估人工腹腔积液在超声引导经皮热消融肝肿瘤中的可行性、安全性及有效性.方法 61例肝肿瘤患者共70个病灶拟行超声引导经皮热消融,术前注入人工腹腔积液.观察人工腹腔积液操作成功率、注入后是否达到预期效果、并发症及消融的局部疗效.结果 人工腹腔积液操作成功率为100%(61/61).73.7%(42/57)紧邻胃肠道的病灶成功与胃肠道分离;66.7%(6/9)靠近膈肌因肺遮挡超声无法清楚显示的病灶清楚显示;88.2%(15/17)靠近腹壁的病灶成功与腹壁分离;6个靠近胆囊的病灶均未能与胆囊分离;1个大血管包绕的病灶获得更安全的穿刺路径.有腹部手术史患者注入人工腹腔积液后肝和周围肠管成功分离率低于无腹部手术史患者,差异有统计学意义[52.4%(11/21) vs 86.1%(31/36),χ2=7.782,P=0.005].未发生与人工腹腔积液操作相关的并发症;6例患者发生与人工腹腔积液操作相关的不良反应,分别为呛咳(1例)、右侧反应性胸腔积液(5例).全组未出现与治疗相关的死亡.首次消融后完全消融率达89.8%(44/49),二次消融后完全消融率为95.9%(47/49).结论 人工腹腔积液的应用,使位于超声盲区无法进行热消融的肝穹隆部肿瘤清楚显示,提高了紧邻胃肠道的肝脏肿瘤热消融安全性,为部分病例提供新的安全穿刺路径,拓宽了消融治疗适应证,使部分困难病例获得了治疗机会.人工腹腔积液安全可行,值得临床进一步推广应用.
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腹透患者腹腔透析液中检出枝顶孢霉一例
患者女,0岁.2006年11月14日因"腹痛、腹腔透析液混浊3 d"入院.既往有糖尿病、高血压病史.体检体温36.3℃,搏84次/min,吸21次/min,压160/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹胀,非征(+).腹腔积液常规:浊,BC 460×1066/L,核白细胞0.45,核0.55.血生化:蛋白49.7 g/L,蛋白24 g/L,酐891mmol/L,素23.4 mmol/L,萄糖2.72 mmol/L;血常规:WBC 7.7×109/L,性粒细胞0.88,b 67 g/Lo确诊为:1)慢性肾功能不全(尿毒症);(2)腹腔透析置管术后细菌性腹膜炎.
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血清miR-21/miR-24表达及联合DNA定量分析对良恶性腹腔积液鉴别的临床价值
目的 探讨联合检测血清miR-21/miR-24表达水平与DNA定量分析对良恶性腹腔积液鉴别的临床意义及价值.方法 收集岳阳市二人民医院2016-01/2016-10收治的腹腔积液患者58例,其中恶性腹腔积液患者27例,良性腹腔积液患者31例.qPCR检测血清miR-21/miR-24表达水平,DNA图像定量分析技术测定腹水DNA含量.应用多因素Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC)来评价血清miR-21/miR-24、DNA定量分析、常规脱落细胞学检测及其联合检测在腹腔积液鉴别诊断的意义.结果 恶性腹腔积液患者血清miR-21/miR-24的相对表达水平显著高于良性腹腔积液患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,常规脱落细胞学、DNA定量分析以及血清miR-21/miR-24均是鉴别良恶性腹腔积液的敏感指标,且常规脱落细胞学、血清miR-21/miR-24均与DNA定量分析正相关(P<0.05).常规脱落细胞学和DNA定量分析的AUC分别为0.766、0.857,二者联合诊断AUC为0.873(P<0.001).血清miR-21、miR-24的AUC分别为0.857、0.866,血清miR-21联合miR-24的AUC为0.890(P<0.001).而血清miR-21或miR-24联合DNA定量分析的AUC分别增至0.910、0.932.此外,血清miR-21/miR-24在DNA定量分析阳性患者中表达水平均高于DNA定量分析阴性患者(P<0.05).结论 恶性腹腔积液患者血清miR-2 l/miR-24的相对表达水平明显高于良性患者,联合血清miR-21/miR-24与DNA定量分析检测能够显著提高良恶性腹腔积液的鉴别价值,弥补常规诊断的不足.