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血液透析患者频发低血压28例的原因分析与护理对策
目的:分析血液透析过程中低血压的原因并探讨其相关的护理对策.方法:对43例血液透析患者中28例发生透析低血压的原因及采取的护理措施进行回顾性分析.结果:超滤脱水量与透析低血压之间明显相关,脱水量越多,出现低血压反应就越多,贫血越严重或伴有心功能不全的CRF患者发生低血压较多见.结论:透析低血压与有效血容量,血浆渗透压、自主神经功能紊乱及心脏功能有关,根据其发生的原因可采取序贯透析、高-低钠透析、低温透析及纠正贫血和改善心功能等护理措施.
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肝脏肿瘤破裂出血的临床表现与影像特征
肝细胞癌肝癌破裂出血可由肿瘤内少量出血发展为肝包膜下血肿,终肝包膜破裂致腹腔内积血.由于包膜下血肿致肝包膜急性张力增高,临床可表现为突然发作的上腹痛、低血压及肝脏增大.59%~90%的患者可出现休克,60%~100%的患者出现腹部膨隆或腹膜炎表现,多数患者出现腹腔内积血,腹腔穿刺阳性率可达86%.
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调整超滤率结合可调钠血液透析防治低血压
目的:在超滤量不变的条件下分时段适当调整超滤率且结合可调钠血液透析(HD)与自身常规血液管析低血压的发生率比较.方法:对12例患者常规血液透析后再对这些患者调整不同时段超滤率,透析液钠离子浓度进行HD,统计低血压发生率并与患者自身常规HD对照.结果:调整不同时段超滤率结合调节透析液的钠离子浓度可减少低血压的发生.结论:在合理超滤量确定后,控制好不同时段的超滤率,适当调节透析液钠离子浓度可以大大降低HD中低血压的发生率.
关键词: 低血压 越滤率(UFV/h) 可调钠透析 -
中西医结合治疗流行性出血热
流行性出血热(EHF)是一种急性传染病,病原体侵入可广泛损害人体小血管和毛细血管,引起发热和毒血症,病变首先侵袭肾脏.本病潜伏期1~2周,常突然发病,临床主要表现为高热、低血压、出血、肾脏损害和电解质紊乱,常以三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)三红(面红、颈红、肩胸红)为典型特征.
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血液透析中低血压致内瘘闭塞原因分析及护理对策
目的:分析血透中导致动静脉内瘘闭塞的原因并探讨护理对策.方法:选取50例常规血透患者透析中低血压发生事件进行调查.根据治疗方案不同分为两组,A组(实验组)26例,常规补液升压+维持补液,延长透析时间治疗;B组(对照组)24例,常规补液升压治疗.结果:A组有24例经处理后内瘘可正常使用,无急性闭塞病例;B组有5例发生急性闭塞.两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:动静脉内瘘的闭塞与透析中低血压的发生有关,预防低血压的发生、采取维持补液及相应延长透析时间等措施对内瘘的长期保护、提高患者生存率有重要意义.
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急性血管意外诱发高渗性非酮症高血糖性昏迷14例观察护理体会
临床资料本组急性血管意外诱发高渗性非酮症高血糖性昏迷患者14例,男8例,女6例;年龄52~80岁,平均69.8岁;其中5例有糖尿病史.经CT/MRI检查,符合脑血管疾病诊断要点,以ACVD入院.其中,大面积脑梗死4例,腔隙性梗死2例,丘脑内囊区出血4例,伴破入脑室2例.脱水5例,低血压4例,高热7例,上消化道出血2例.
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成功救治1例脾断裂伤大出血患者治疗体会
病历资料患者,男,46岁,因酒后跌倒近1小时入院,入院后神志尚清,烦躁不安,低血压,仅50/30mmhg左右,急诊B超示血腹,脾破裂可能,转ICU病房后予腹腔穿刺抽的不凝血,予迅速备血开通两路输液通道后准备急诊手术治疗,患者由ICU转入手术室后迅速出现休克,神志消失,血压0,予急诊气管插管后无麻醉下行开腹手术,术中见腹腔充满巨量血液,脾肿大,长径>15cm,中间断裂,予迅速吸除血液,结扎脾动脉,切除脾脏,边手术边术中加压快速输血后血压渐复升,术后统计出血量超过4000ml,术中输血红细胞达1800ml,血浆达500ml,输液>2000ml,术后紧接输冷沉淀达15U.
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毛细血管渗漏综合征5例液体治疗经验
1960年Clarkson等[1],首次报道了少见且致命的毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS),是由不同原因引起,造成毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征.对2年来发生毛细血管渗漏综合征5例进行回顾性分析,现将液体治疗体会报告如下.
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急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死1例临床观察和护理体会
有研究报道,单纯右心室心肌梗死<3%,因为右心室具有左右冠状动脉双重供血和丰富的侧支循环,右心室工作负荷小,室壁薄,代谢所需能量低,右心室承受的压力低于左心室承受的压力.下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死除有心肌梗死的症状外,主要表现为右心功能不全、低血压、休克.通常急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心肌梗死病死率高,但较急性广泛前壁心肌梗死预后好.现将救治1例急性下壁心肌梗死合并右心室、正后壁心梗死的临床观察及护理体会报告如下.
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椎动脉狭窄并心律失常1例
病历资料患者,男,57岁,退休油田职工.以"头晕、心慌2年,加重1月"为主诉,于2009年3月2日就诊我院.2年前起无诱因间歇性头晕、心慌,伴四肢无力、眼前发黑,休息、平卧减轻.无胸闷、胸痛、晕厥、抽搐、大小便失禁、无劳力性气短.在当地医院曾多次测血压低(80/60~90/60mmHg),按低血压治疗效果不佳.1个月前无诱因上述症状加重,持续不缓解.
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他汀类药物的临床新用
他汀类药物可显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,明显降低心血管事件的发生率和死亡率,在冠心病的预防中有着重要的作用.近年来研究表明,他汀类药物还存在广泛的调脂外作用.如改善内皮细胞功能,抑制纤维蛋白的产生和血栓形成,改善非动脉硬化性心脏病的症状,有降低血压、抗炎、抗心律失常等作用.现将近年来他汀类药物非降脂作用的临床应用进展结合文献报道综述如下.
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硝普钠不良反应15例分析及对策
资料与方法2004年3月~2008年12月收治心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)患者88例,应用硝普钠出现不良反应15例,发生率17.05%.本组男9例,女6例;年龄49~72岁,平均55.3岁;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级6例;其中风湿性心瓣膜病4例,冠心病5例,高血压心脏病4例,扩张型心肌病2例;血压100~185/60~105mmHg.
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透析患者4例采用低温透析后避免低血压发生
低血压是透析中常见的急性并发症之一,多为阵发性,体重较轻和伴有心脏病的患者发生率高.透析过程中出现的低血压可以引起恶性循环,当患者发生低血压的时候,就要停止超滤,而且要频繁输入正常或高张盐水使血压上升,这样这一次透析的超滤量就不能完成,当下一次透析时超滤量加大,又会发生低血压.
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维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治
低血压是血液透析中常见的急性并发症,发生率达20%~30%,可引起超滤困难[1],不能充分将患者透析间期体内潴留的过多水分理想清除,影响透析质量,以至下次透析间期水肿加重,严重者危及患者生命及影响生活质量.一旦发生血压下降[2],应及时处理,尽量缩短低血压持续的时间,减少低血压造成的危害,保证血液透析患者的透析质量.因此,了解慢性肾功能衰竭患者血液透析过程中低血压的发生原因,采取预防及治疗措施,对提高透析疗效及患者生存质量有重要的意义.透析低血压的诊断标准:平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压至90mmHg以下,同时伴有相关的临床症状,如:神志模糊、哈欠、肌痉挛、腹痛、恶心、呕吐、出汗等[3].
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心力衰竭治疗进展体会
利尿剂:NYHA心功能Ⅱ级以下患者一般不需长期应用.有显著的体液潴留或肾功能损伤时宜选用襻利尿剂,而噻嗪类仅适用于轻度体液潴留,肾功能正常的心衰患者.利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心衰药物的疗效和不良反应.利尿剂无效时应联用或加用扩血管药物.慢性心衰患者常因心衰恶化,终末器官灌注不足而出现低血压、氮质血症,患者仍有体液储留,应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注量的药物.
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腰-硬联合麻醉剖宫产手术中预防低血压
目的:探讨腰-硬联合麻醉剖宫产手术中预防低血压的方法。方法运用随机数字表法把行腰-硬联合麻醉下剖宫产手术的产妇150例分为3组,每组50例。HES 组采用6%羟乙基淀粉(6% hydroxyethyl starch,HES)进行预扩容;HES +麻黄碱组预扩容联合8 mg 麻黄碱;HES +去氧肾上腺素组预扩容+100μg 去氧肾上腺素。对比麻醉前(T0)、胶体扩容后(T1),麻醉后3 min(T2)、8 min(T3),切皮时(T4)、术毕时(T5)3组产妇的心率、心输出量、平均动脉压的变化情况。结果 HES +麻黄碱组和 HES +去氧肾上腺素组追加血管活性药率与HES 组减少,差异有统计学意义。HES 组和 HES +麻黄碱组在 T2、T3点心率较 HES +去氧肾上腺素组升高,HES组与 HES +麻黄碱组 T0点心率低于 T2点,HES +去氧肾上腺素组 T0点心率高于 T2、T3点;HES +麻黄碱组在 T2点心输出量高于 HES 组和 HES +去氧肾上腺素组,HES 组和 HES +去氧肾上腺素组 T2、T3点心输出量低于 T0点;HES +麻黄碱组和 HES +去氧肾上腺素组在 T2、T3点平均动脉压高于 HES 组,HES 组 T2、T3点平均动脉压低于T0点;差异均有统计学意义结论腰-硬联合麻醉剖宫产手术中,羟乙基淀粉预扩容联合麻黄碱和去氧肾上腺素预注可有效预防产妇低血压的发生,有助于产妇血流动力学的稳定。
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维持性血液透析低血压的临床分析
目的 探讨维持性血液透析并发低血压的临床防治经验.方法 收集2009年1月至2010年1月100例血透中低血压反应的临床资料进行统计学分析.结果 12000例次透析并发低血压384次,透析性低血压与年龄,超滤量,合并糖尿病,左心室肥厚程度呈显著正相关.透析2h内低血压发生率2.52%,占总发生次数78.65%.与透析3~4h相比具有显著统计学差异(P<0.05).结论 血压降低的发生时间多在透析2h内,其中老年,合并糖尿病,合并心肌损害的患者血压降低发生率明显增加.
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硝苯地平致低血压1例
患者,男,82岁,因“头晕,头痛2h”来我院就诊.入院后测血压180/80mmHg,查体未发出其它明显阳性体征,遂给予硝苯地平10mg舌下含服,20min后出现气短、胸闷,出冷汗,视物不清.迅速给予平卧、保持抗休克体位,吸氧、保暖,5%葡萄糖250mL加入多巴胺40mg静脉滴注,30min后病人意识及血压恢复正常水平.次日,血压又升高为185/85mmHg,仍给予硝苯地平10mg舌下含服急救,症状再次出现,考虑为硝苯地平所致.
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不同程度低血压对颈动脉中度狭窄家兔海马CA1区凋亡蛋白的影响
目的 观察不同程度低血压对双侧颈动脉中度狭窄家兔海马CA1区Caspase-3、Bcl-2、Bax表达的影响,结合其行为学表现探讨低血压对其脑组织的损伤作用.方法 选择健康雄性家兔24只,完全随机法分为6组,每组4只,除了K组(空白对照组)外,其余20只在成功建立双侧颈动脉中度狭窄模型24h后,将其随机分为D组(单纯狭窄组)、X1组(硝酸甘油1组)、X2组(硝酸甘油2组)和B1组(丙泊酚1组)、B2组(丙泊酚2组),X1、X2组和B1、B2组通过硝酸甘油、丙泊酚分别降低基础血压的10%~15%和15%~20%,使血压波动于基础血压的85%~90%和80%~85%之间,维持30 min后补足容量恢复基础血压,继续喂养48 h.72 h将所有家兔断头取脑,做免疫组织化学染色图片,并利用IPP6.0图像分析软件测定其海马CA1区Caspase-3、Bcl-2、Bax的积分光密度值(I0D值).各组家兔于T1(建立模型前,0h)、T2(建立模型后24h开始降压前,24 h)及T3(恢复基础血压后48h开始断头前,72h),通过精神状态、反应程度、四肢肌力及饮水摄食情况等方面观察其行为学表现.结果 通过IOD值测量可得:与K组相比,D、X1、B1、X2、B2组阳性表达差异均有统计学意义(P<0.05);与D组相比,X1、B1、X2、B2组阳性表达差异有统计学意义(P<0.05);与X1组相比,D1组阳性表达差异无统计学意义,X2、B2组阳性表达差异有统计学意义(P<0.05);与B1组相比,X2、B2组阳性表达差异有统计学意义(P<0.05);与X2组相比,B2组阳性表达差异有统计学意义(P<0.05).各组家兔在T1、T2行为学改变不明显;T3时,K组家兔行为学观察同T1时,D组家兔精神恢复正常,X1、B1组家兔则出现精神稍显萎靡、反应稍显迟钝、四肢肌力减退、活动减少、饮水、摄食活动下降,B2组家兔出现精神萎靡、饮水、摄食减少等表现,而X2组家兔甚至出现嗜睡、进食、饮水很少等表现.结论 降低双侧颈动脉中度狭窄家兔基础血压10%~20%导致Caspase-3、Bax阳性表达增高、Bcl-2阳性表达减少,结合其行为学表现说明其出现早期脑损伤.其中降低基础血压15%~20%两组中,丙泊酚对脑组织损伤较轻,可能与其脑保护作用有关.
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低血压对双侧颈动脉中度狭窄兔模型血浆S100β和NSE的影响
目的 通过观察兔双侧颈动脉中度狭窄不同程度低血压时血浆神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S100β的表达情况,探讨对脑组织损伤的影响.方法 25只健康雄性新西兰家兔制成双侧颈动脉中度狭窄模型,分为5组,每组5只,对照组(K组)不做任何处理,丙泊酚1组(P1组)和硝酸甘油1组(X1组)降低基础血压的10%~15%,丙泊酚2组(P2组)和硝酸甘油2组(X2组)降低基础血压的15%~20%,维持30min后恢复到基础血压.留取恢复血压后12、24h和48h的血液标本,ELISA方法检测血清S100β蛋白和NSE.结果 与对照组比较,各时间点各组S100β和NSE的表达都高,差异有统计学意义(P<0.05).P2组与P1组、X2组与X1组比较,各时间点S100β和NSE的表达都高,差异有统计学意义(P<0.05).丙泊酚组与硝酸甘油组比较各时间点S100β和NSE的表达都低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈动脉中度狭窄兔血压下降10%~15%和15%~20%时,血浆S100β和NSE表达增高,提示脑组织可能有损伤,并且硝酸甘油组比丙泊酚组严重.