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甲氧氯普胺联合垂体后叶素和酚妥拉明治疗食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张出血(EVH)是肝硬化门脉高压的严重并发症和主要死因.血管收缩剂和扩张剂及其联合使用是目前药物治疗EVH的主要方法.甲氧氯普胺(metoclopramide,胃复安)具有增加食管下段括约肌张力降低曲张静脉压力和奇静脉血流量的作用[1,2].本文旨在比较甲氧氯普胺联合垂体后叶素和酚妥拉明与垂体后叶素加酚妥拉明及奥曲肽对肝硬化食管静脉曲张出血的临床疗效.
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急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血
目的 总结内镜下急诊结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血的经验.方法 对明确出血位置在食管的47例活动性出血患者和不能明确具体出血位置的10例活动性出血可疑食管静脉曲张破裂患者,均于入院后第一时间内施行紧急内镜下食管静脉曲张结扎治疗,监测结扎前、术中及结束时血压、呼吸、心率变化.结果 内镜下明确食管静脉曲张破裂喷射状出血47例,止血成功率100%.因视野模糊不能明确出血部位10例,止血成功率80%,死亡2例.结论 急诊内镜下结扎对能明确具体出血部位的食管静脉曲张破裂活动性出血是安全有效的止血方法,宜在出血早期进行;对不能明确具体出血部位但有活动性出血的可疑食管静脉曲张破裂患者应慎重.
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肝硬化食管静脉曲张破裂出血的护理
目的 探讨多种方法治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血护理.方法 对160例病人,根据所选择的药物止血、三腔二囊管压迫止血及内镜套扎止血的不同方法,在一般护理的基础上分别进行有针对性的护理.结果 使本组病例获得了比较理想的疗效.结论 科学细致,合理有序的护理对于确保和提高各项止血措施的疗效是不可或缺重要方面.
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善宁治疗食管静脉曲张出血的疗效观察
食管静脉曲张出血是肝硬化严重并发症,无理想治疗措施.善宁因能收缩内脏血管、减少门脉流量、降低门脉压力、副作用少而广泛应用于治疗食管静脉曲张出血[1].我科采用善宁治疗食管静脉曲张出血22例,疗效显著.现报告如下.
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卡维地洛对肝硬化食管静脉曲张出血的预防作用
门静脉高压(portal hypertension,PH)是肝硬化的严重并发症之一,可以促进食管静脉曲张(esophageal varices,EV)、食管静脉破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)、门脉高压性胃病、腹水、肝肾综合征和肝性脑病等并发症的发生[1].经药物或其他治疗后,门脉系统出现血流动力学应答,即肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)较基线值降低≥20%或降至≤12 mmHg,可以减少门脉高压相关并发症、尤其是食管静脉曲张出血及再出血的发生风险,终提高肝硬化患者生存率[2-4].
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欧洲肝病学会临床实践指南:胆汁淤积性肝病的治疗(2)
三、原发性胆汁性肝硬化(一)原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断 PBC患者可能表现的症状有疲劳,皮肤瘙痒伴或不伴黄疸.但大部分患者在诊断时并无明显症状.早期很少有患者出现进展期肝病表现和门脉高压并发症(如腹水、肝性脑病或食管静脉曲张出血).近来,一项结合异常血清肝脏试验(肝源性AP持续升高6个月以上)和血清中AMA(滴度大干1:40)存在可作为PBC可靠的诊断依据.PBC特征件胆管损害组织学特征可证实该诊断.随访中发现AP正常的AMA阳性者发展成PBC的风险性很高.
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内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者的临床观察
目的 观察内镜下静脉曲张套扎术(EVL)治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者的临床疗效.方法 选取120例老年肝硬化合并食管静脉曲张出血(EVB)患者为研究对象,根据不同的治疗方式分为观察组和对照组,观察组62例,对照组58例.观察组给予内镜下静脉曲张套扎术治疗,对照组给予内科药物治疗,比较2组的临床疗效、并发症发生情况和1年生存率.结果 观察组临床有效率显著高于对照组(98.39%vs41.38%,P<0.05);观察组有异物感、恶心和呕吐等轻微不良反应,术后自行缓解,无严重手术并发症;观察组迟发性出血发生率显著低于对照组(14.52%vs 60.34%,P<0.01);观察组患者1年生存率显著高于对照组(77.12%vs43.10%,P<0.01).结论 内镜下静脉曲张套扎术治疗老年肝硬化合并食管静脉曲张出血的临床疗效比较显著,安全性高,具有一定的临床应用价值.
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食管静脉曲张内镜按需长间隔治疗6年不出血1例
患者:男,60岁.乙型肝炎后肝硬化16年.15年前多次呕血,14年前在上海交通大学医学院附属瑞金医院外科行脾脏切除及断流手术.7年前反复多次大量呕血,病情危急,经瑞金医院外科、肝病科及介入治疗科会诊讨论,建议行内镜下治疗.5个月后内镜检查示食管严重静脉曲张伴红色征,可见4条明显曲张的食管静脉,呈扭曲结节状,曲张静脉间存有交通支(见图1A),遂对食管所有曲张静脉行食管静脉曲张套扎(EVL)治疗术(见图1B、C).其后2个月行第2次EVL治疗.内镜复查示食管曲张静脉完全消退状,以后改行内镜下注射硬化剂(EIS)治疗(见图1D).
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注射硬化剂聚氧乙烯月桂醇醚致脊髓栓塞1例
病例:女,56岁.2009年4月因呕血、黑便来本院消化科就诊,经B超、CT及内镜检查诊断为肝硬化食管静脉曲张出血.为控制及预防近期再出血,遂行内镜下皮圈结扎术(EVL),术后恢复良好.1个月后第2次入住病房行内镜下食管静脉曲张硬化剂注射治疗.第1次术后至本次人院前无出血.患者患干燥综合征20余年,至今服用泼尼松龙维持治疗(10 mg/次,2次/d).
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简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的评估
目的 回顾性分析以瞬时弹性成像技术(TE)、血清学检测和影像学检查指标为基础的简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的诊断价值.方法 2011年4月至2012年12月天津市第三中心医院肝内科门诊或住院的乙型肝炎肝硬化患者172例,其中男120例,女52例,平均年龄(52.9±10.6)岁.用胃镜观察患者有无食管静脉曲张,若有食管静脉曲张,按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级.采用TE中的Fibroscan进行肝脏硬度及脾脏硬度检测.彩色多普勒超声检查患者门静脉宽度、脾静脉宽度和脾脏厚度.同时检测患者白细胞和血小板计数.运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)判断以肝脏硬度、脾脏硬度、脾脏厚度等为基础的简易无创评分系统对食管静脉曲张破裂出血的评估价值.两样本均数比较采用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析.结果 172例患者均行胃镜检查,其中首次食管静脉曲张出血患者41例,食管静脉曲张未出血患者131例.172例患者中无食管静脉曲张39例,轻度食管静脉曲张30例,中度食管静脉曲张47例,重度食管静脉曲张56例.食管静脉曲张出血与肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾脏厚度、脾静脉宽度呈正相关(r值分别为0.224、0.771、0.214、0.425和0.364,均P<0.05),与血小板计数呈负相关(r=-0.408,P=0.000),与白细胞计数无关(r=0.126,P=0.215).食管静脉曲张出血患者肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾脏厚度和脾静脉宽度均明显高于未出血患者,而血小板计数低于未出血患者,差异均有统计学意义(均P<0.05).简易无创评分系统预测食管静脉曲张及出血的AUC分别为0.953和0.882,佳界值分别为7分和10分(均P=0.000),其诊断食管静脉曲张的敏感度为96%,特异度为85%,诊断食管静脉曲张破裂出血的敏感度为78%,特异度为89%.结论 应用以肝硬度、脾硬度、脾脏厚度、脾静脉宽度、门静脉宽度、血小板计数为基础的简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张出血的诊断具有重要的指导意义,可作为临床筛选方法.
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无创肝纤维化指标对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的评估
目的 探讨红细胞体积分布宽度(RDW)、红细胞体积分布宽度与血小板计数比值(RPR)、AST与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)、AST/ALT比值(AAR)对乙型肝炎肝硬化合并食管静脉曲张的评估价值.方法 收集2013年12月至2015年7月天津市第三中心医院肝内科住院的乙型肝炎肝硬化且既往无胃镜下食管静脉曲张治疗史的患者190例.所有患者均行胃镜检查,若有食管静脉曲张,按静脉曲张的形态、程度及出血危险分轻、中、重3级.检测患者外周血RDW、血小板计数、ALT、AST,并计算RPR、APRI、FIB-4、AAR.相关性分析采用Spearman相关分析,用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)判断上述指标对食管静脉曲张出血的评估价值.结果 食管静脉曲张出血患者RDW、RPR、FIB-4、APRI分别为(16.78±2.27)%、0.41±0.18、8.99±5.91和2.09(1.35,2.90),明显高于未出血患者的(14.37±1.86)%(t=-7.449)、0.19±0.09(t=-8.132)、5.72±3.92(t=-3.658)和1.29(0.70,2.39;z=-2.996),差异均有统计学意义(均P<0.05);而AAR在两组间差异无统计学意义(t=1.216,P=0.226).食管静脉曲张及其出血均与RDW、RPR、FIB-4、APRI呈正相关(均P<0.05),与AAR无关(P>0.05).RDW(F=9.604)、RPR(F=47.530)、FIB-4(F=18.071)、APRI(H=12.320)在不同程度食管静脉曲张患者组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),而AAR在不同程度食管静脉曲张患者组间比较,差异无统计学意义(F=1.177,P=0.320).RPR预测食管静脉曲张出血的AUC高(0.896),其次为RDW(0.824,P<0.05),FIB-4和APRI的AUC分别为0.690和0.642,差异无统计学意义(P>0.05).RDW、RPR、FIB-4、APRI的佳诊断界值分别为14.450、0.209、6.912和1.338(P<0.05),敏感度分别为88.24%、96.10%、66.67%和76.47%,特异度分别为64.03%、69.10%、73.38%和51.08%.结论 RPR、RDW与乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张密切相关,对食管静脉曲张出血的预测具有重要的指导意义,可作为临床筛选,且RPR优于RDW;FIB-4、APRI虽与乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张相关,但对食管静脉曲张出血的预测价值较低.
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套扎治疗重度食管静脉曲张出血与肝功能Child-Pugh分级的关系研究
内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)是急诊有效终止食管静脉曲张破裂出血的方法,可以反复治疗,提高患者生存率.山东省临沂市人民医院收集肝硬化食管静脉曲张住院患者84例,就EVL 治疗重度食管静脉曲张破裂出血(EVB)疗效与肝功能Child-Pugh分级的关系进行分析,现报道如下.
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丹参对肝硬化门脉高压血流动力学影响的临床研究
食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压症(PHT)常见而凶险的并发症,亟需探讨能有效预防食管静脉曲张出血的药物.
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三腔二囊管插入方法的改良
1950年Sengstaken及Blakemore创用三腔二囊管[1].半个世纪以来三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法[2].近年来,多数国外专家提倡用于紧急时暂时性止血,作为其他介入治疗的术前应用,止血率可达95%[3].
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食管静脉曲张出血内镜结扎治疗中的若干问题
肝硬化食管静脉曲张的病人,约34%死于上消化道出血,32%死于肝功能衰竭,因此寻找一种安全、有效的控制出血的方法,已成为各国学者关注的焦点.内镜结扎疗法由于其快捷简单、容易操作、并发症少、疗效高而日益受到重视.现结合我们1991年至1996年治疗食管静脉曲张出血306例经验,对内镜结扎的若干问题进行简述.
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直接门静脉造影在门静脉高压症断流术中的作用
曲张的冠状静脉是形成门静脉高压症食管静脉破裂出血的重要侧支血管,其解剖变异导致断流不彻底,是断流术后再出血的重要原因.我院1993年7月~1999年8月对31例门静脉高压症断流术后再出血病人在TIPS操作过程中行直接门静脉造影,观察和分析冠状静脉与断流术后再出血的关系;又于1996年7月~2000年12月对另50例门静脉高压症伴食管静脉曲张出血病人先行TIPS,2周后再行断流术,通过直接门静脉造影观察治疗前后冠状静脉的改变.
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食管静脉曲张出血的内镜治疗操作及方法比较
各种原因引起的肝硬化门静脉高压症,均可产生明显的食管静脉曲张.轻度曲张静脉往往旱直线形或迂曲状,中度曲张静脉则为结节状,且表面常具红色征或血斑状.通常食管静脉曲张为3~5条,大多均匀分布在食管周围,亦有部分病人食管静脉曲张偏于一侧.
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食管静脉曲张的处理
食管静脉曲张出血是一种高死亡率的内科急症,是肝硬化病人死亡的主要原因,死亡率高达50%.约30%的代偿性和60%的失代偿性肝病患者可发生静脉曲张,其中30%有出血.静脉曲张多发于胃食管连接处.严惩程度有关.门脉高压在胃肠道的其它表现有门脉性胃病和胃窦血管扩张(GAVE)综合征.
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内镜下套扎术对老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者的临床疗效观察
食管静脉曲张出血是肝硬化常见和严重的并发症之一[1].食管静脉曲张出血的常规治疗方法是止血、快速输血和补液,其中内镜下套扎术(EVL)是目前止血的首选方案,其手术操作简单、成功率高、并发症少[2].本研究对老年肝硬化合并食管静脉曲张出血患者采取EVL治疗,取得了满意的临床效果,现报告如下.
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食管静脉曲张出血急诊内镜套扎止血84例护理分析
目的 探讨急诊内镜下行食管静脉曲张套扎术(EVL)的护理配合与经验.方法 使用套扎器对84例食管静脉曲张出血患者的曲张静脉进行套扎治疗.结果 84例患者食管曲张静脉均成功套扎,止血成功率达100%,其中3例术后2周内复查胃镜仍有局部食管静脉曲张伴红色征,再行EVL治疗.所有病例患者术后1~3d内均有不同程度的胸骨后疼痛、吞咽困难或异物感、低热等并发症.结论 食管静脉曲张套扎术止血可靠、短期再出血率低,设备简单,可重复性强,是肝硬化食管静脉曲张出血的有效止血方法.急诊内镜下套扎每个环节的护理配合均十分重要.