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内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血108例
目的探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张(EV)破裂出血的止血效果及安全性.方法对143例肝硬化EV破裂出血患者分别进行内镜下食管静脉曲张套扎(EVL)108例和药物治疗35例,比较两组止血效果.结果EVL组急诊止血率98.1%,明显高于药物治疗组42.1%(P＜0.05),两组在住院期间病死率(18.5%对42.9%,P＜0.05)及半年存活率(80.6%对40.0%,P＜0.05)有显著差异.结论EVL是肝硬化EV破裂出血近期止血的可靠治疗手段之一,但其长期疗效尚有待进一步研究.
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肝静脉压梯度对食管曲张静脉出血的预测价值
目的探讨肝静脉压梯度(HVPG)对预测肝硬化食管曲张静脉出血(EVB)的临床价值.方法对26例有出血史和20例无出血史的肝硬化食管静脉曲张患者进行了HVPG测量,平均随访18个月观察HVPG值与EVB发生率之相关性.结果出血组HVPG值平均为15.13±3.57mmHg,明显高于非出血组11.07±2.21mmHg,两组相比差异显著(P＜0.05);HVPG值＞12mmHg者EVB或EVB再发率为73%,而HVP值＜12mmHg者EVB发生率为10%(P＜0.01).结论HVPG测定有预测首次EVB或EVB再发的价值.
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多层螺旋CT门静脉造影与B超检查预测肝硬化食管静脉曲张出血的对比研究
目的：比较多层螺旋CT门静脉造影（MSCTP）三维重建技术和B超门静脉血流动力学检查对食管静脉曲张出血（EVB）预测的准确性。方法收集60例同时行MSCTP和B超检查的肝硬化患者的临床资料，记录其实际出血的患者例数。根据胃左静脉（LGV）＞0.61 cm和门静脉血流量（PBF）＞1098.36 ml/min为预测出血的标准，记录两种方法预测出血的实际发生例数。根据预测出血例数/实际出血例数，分别计算两种方法对出血的检出率，并比较MSCTP和B超检查与胃镜检查结果的一致性。结果在60例患者中实际出血28例；LGV＞0.61cm对出血的检出率为89.29%，PBF＞1098.36 ml/min的检出率为60.71%，说明分别以MSCTP和B超检查对出血的检出率差异有统计学意义（x2=6.095，P=0.029）；在28例实际出血的患者中，通过胃镜检查发现有静脉曲张出血26例，未发现出血2例；采用McNemar检验发现，MSCTP与胃镜检查对EVB预测结果的差异无统计学意义（P=1.000）；采用Kappa系数法分析，显示这两种方法的吻合度差异具有显著性（吻合系数K=0.781，P=0.000）；B超与胃镜检查对EVB预测结果的差异具有统计学意义（P=0.012），采用Kappa系数法分析，显示这两种方法的吻合度差异无显著性（吻合系数K=0.038，P=0.747）。结论 MSCTP对预测EVB有更好的检出率，并且MSCTP与胃镜检查结果具有较高的一致性，因而对EVB具有重要的预测价值。
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重复硬化剂注射联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的Meta分析
目的 系统评价硬化剂注射联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效.方法 计算机检索中国生物医学文献光盘数据库、Cochrane图书馆、Coehrane图书馆I临床对照试验资料库、MEDLINE、EMhase和SCIE等数据库,收集硬化剂联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的随机对照试验.采用Cochrane协作网推荐的RevMan4.2软件对数据进行统计分析.结果 纳入5个RCT,包括511例患者,其中硬化剂联合奥曲肽(试验组)255例,对照组(单用硬化剂)256例.结果 显示,硬化剂联合奥曲肽治疗组早期止血率优于硬化剂治疗组,OR为2.65(95%CI为1.66～4.23),再出血率低于硬化剂组,OR为0.52(95%CI为0.320～0.84);随访期内两组病死率无显著性差异.OR为0.75(95%CI为0.44～1.29);副反应发生频率较高的主要有高血糖反应、食管溃疡、肝性脑病、头痛,但两组比较无显著性差异;同时,漏斗图比较对称,存在发表偏倚的可能性小.结论 在两组病死率相当的情况下,重复硬化剂联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张再出血优于单独硬化剂治疗.
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肝硬化食管静脉曲张破裂出血无创性多因素预测的临床价值
目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张患者非创伤性临床指标与出血的相关性.方法 回顾性分析1992～2006年期间290例肝硬化住院患者的临床资料.先以单因素非条件Logistic回归分析筛选出有统计学意义的危险因素,再应用多因素非条件Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张出血无创性独立危险因素.结果 单因素分析表明:肝硬化病程、病前感染、食管静脉曲张程度、R-C征、脾厚、脾静脉宽度、门静脉宽度、门静脉血流速度、血小板、Bun、胆固醇、凝血酶原时间与出血相关.多因素分析表明脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间是食管静脉曲张破裂出血无创性独立危险因素.结论 肝硬化并发上消化道出血的无创性危险因素是脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间.
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奥曲肽治疗对食管胃底静脉曲张出血的肝静脉压力梯度及血流速度的影响观察
目的:观察奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血肝静脉压力梯度(HVPG)等的变化,探讨奥曲肽止血机制.方法:采用随机对照的方法,病例分为低剂量奥曲肽治疗组(A组,n=18);高剂量奥曲肽治疗组(B组,n=18)和对照组(C组,n =18).治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血,在基础治疗(禁食、输液、输血、对症处理)的基础上,全部病例予以奥美拉唑注射液40 mg,每12h1次静脉滴注抑酸.治疗组A、B组分别以奥曲肽注射液25、50 μg/h的速度微泵静脉维持治疗.观察治疗前后HVPG,门静脉内径,血流速度及呕血、黑便等的改变情况.结果:治疗前与治疗后24、72 h,两治疗组HVPG比较对照组显著降低,有统计学差异(P =0.00,P=0.00).而治疗组A、B治疗后24 h HVPG有统计学差异(P=0.00),治疗后72 h HVPG无统计学差异(P=0.14).治疗组比较对照组门静脉内径减小有统计学差异(P＜0.05);治疗组A、B与对照组在治疗24、72 h呕血,黑便量相比较明显减少,有统计学差异(P＜0.05).结论:奥曲肽能显著降低HVPG,减少门静脉内径,较高浓度奥曲肽在24 h内疗效更快,奥曲肽联合奥美拉唑比较单独奥美拉唑止血疗效更显著.
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肝硬化食管静脉曲张出血相关因素的分析
目的肝硬化并发食管静脉曲张患者发生静脉破裂出血风险大,预后不同.本研究旨在探讨肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血及其控制出血的相关因素.方法收集肝硬化食管静脉曲张患者272例,回顾性分析其临床资料.通过单因素分析,分析临床各项指标及内镜指标与出血的关系;Logistic回归分析出血的预测因素.针对出血组通过单因素分析,分析临床各项指标及内镜指标与控制出血成功与否的关系.结果 272例肝硬化食管静脉曲张患者中,113例(41.54%)合并出血,159例(58.46%)未发生出血.单因素分析显示:出血组和非出血组在凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、终末期肝病模型(MELD)评分、感染、曲张静脉的美国分级、红色征比较差异具有统计学意义(P <0.05);Logistic回归分析显示国际标准化比值(INR)和红色征是出血的预测因素.控制出血成功组与失败组在肝功能CTP评分比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论国际标准化比值(INR)和红色征是肝硬化食管静脉曲张出血的预测重要参考因素,而肝功能CTP评分与控制出血成功与否有关.
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彩色多普勒检测胃左静脉预测食管静脉曲张出血
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压主要且致命的并发症之一,能否做到出血前较准确预测,已成为能否改善肝硬化食管静脉曲张患者疗效的一个重要因素.与门脉压力有创性检查相比,彩色多普勒检查胃左静脉内径及血流方向的改变,间接反映门脉压力高低,无创、无痛苦、可重复的特点,是肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血预测较好的检查方法.
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垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管静脉曲张出血21例
食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症,首次出血病死率高达30%～50%,治疗手段有急诊手术、内镜治疗和药物治疗3方面.目前认为注射硬化剂或套扎术是治疗的首选方法,因为它能成功的控制90%以上的急性静脉曲张出血[1].但并不是每个医疗单位(尤其是基层单位)均具备这种设备和技术,而急诊手术风险大,并发症多,死亡率高,亦应尽量避免.因此主张使用药物达到一种"缓冲治疗"为进一步的有效治疗赢得时间.善得定、垂体后叶素是治疗食管静脉曲张的基本药物.我科于98年1月至2002年1月用垂体后叶素加硝酸甘油治疗食管静脉曲张出血21例并与善得定、垂体后叶素进行了系统的对比观察.现总结报道如下.
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曲张静脉套扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症疗效观察
肝硬化门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进症是消化内科常见病,食管静脉曲张出血是肝硬化患者常见的并发症,在上消化道出血中其预后为凶险,首次出血病死率超过50%,未治患者再出血率高达60%[1].
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生脉注射液辅助治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察
目的:观察生脉注射液辅助治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的止血效果、输血量及副作用发生情况.方法:肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者66例,随机分组,治疗组采用生脉注射液辅助垂体后叶素治疗,并以单纯垂体后叶素对照,比较2组的止血率和副作用发生率.结果:治疗组与对照组的止血率分别为46.8%和44.1%,2组相比无显著性差异(P＞0.05);副作用发生率18.7%和44.1%,输血量少于对照组,2组对比有显著性差异(P＜0.05).结论:生脉注射液辅助治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血不降低止血率,副作用、输血量减少,值得临床推广应用.
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善得定和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血对照研究
目的评价善得定治疗食道静脉曲张破裂出血的作用. 方法将不同时期善得定与传统的垂体后叶素治疗食道静脉曲张破裂出血患者分两组,作对照研究.结果善得定组治疗有效率达80.07%,较垂体后叶素组56.71%有明显提高(P<0.05).善得定组再出血发生率为4.65%,较垂体后叶素组(11.94%)有明显降低(P<0.05).而副作用善得定组为2.33%,垂体后叶素组为26.87%( P<0.01).结论善得定为治疗食管静脉曲张破裂出血的有效、安全的药物.关健词:善得定;垂体后叶素;食管静脉曲张出血
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28例内镜下食管静脉曲张套扎术的护理
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是我院消化内科在介入方面开展的一项新技术,此项技术操作方便,安全,可反复多次使用,是食管静脉曲张出血的一种有效治疗方法,同时实施针对性的护理,获得满意效果,现介绍如下.
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肝硬化食管静脉曲张出血20例围术期心理干预效果观察
目的:探讨对肝硬化食管静脉曲张出血患者行改良三腔二囊管(BT)止血与内镜下食管胃底静脉套扎术(EVL)围术期心理干预的方法及临床效果.方法:将40例肝硬化食管静脉曲张出血患者随机分为观察组与对照组各20例.对照组按传统方法置管,并给予常规围术期护理;观察组行改良BT置管,并在常规围术期护理基础上加强心理干预.结果:观察组BT止血所需置管时间少于对照组(P＜0.01),不良反应发生率低于对照组(P＜0.05),一次置管成功率高于对照组(P＜0.05).结论:对肝硬化食管静脉曲张出血患者行改良BT止血与EVL术,加强围术期心理干预,可消除其紧张心理,缩短置管时间,减轻不良反应,提高一次置管成功率,促进康复.
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急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血45例围术期护理
2001年5月～2006年1月,我院对45例肝硬化食管静脉曲张出血患者行紧急内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗,经及时急救与精心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下.
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内镜下套扎联合生长抑素治疗食管静脉曲张出血50例临床观察
2004年1月～2007年12月,我们对50例食管静脉曲张出血患者实施胃镜下食管曲张静脉套扎术并联合生长抑素治疗,取得满意效果.现报告如下.
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血管内血管旁联合注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血
目的：观察血管内血管旁联合注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血的安全性及疗效。方法101例胃镜证实食管静脉曲张出血并行内镜下硬化剂注射（ EIS）的患者，根据硬化剂注射方法分为血管内血管旁联合注射组（简称联合注射组）和血管内注射组。术后随访2年，比较两组的治疗效果及并发症。结果联合注射组与血管内注射组的止血成功率（100．00％vs 96．88％）、早期复发出血率（6．12％ vs 11．54％）、静脉曲张消失率（81．63％ vs 78．85％）、2年生存率（81．63％vs 76．92％）及并发症均无统计学差异（P＞0．05），但联合注射组远期复发出血率低于血管内注射组（14．28％vs 30．77％， P＜0．05）。所有患者无食管穿孔、ARDS、异位栓塞等严重并发症。结论内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张出血安全、有效，血管内血管旁联合注射硬化剂远期止血效果优于单纯血管内注射。
关键词： 肝硬化 食管静脉曲张出血 内镜下硬化剂注射治疗 血管内血管旁联合注射 血管内注射 -
套扎术联合硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效观察
食管静脉曲张破裂出血(EVB)为肝硬化直接致死的主要原因,随着内窥镜技术的发展和应用,内镜下硬化剂注射(EVS)和套扎术(EVL)治疗EVB患者取得明显效果.本文通过总结129例内镜下EVB的治疗,对EVL联合EVS治疗与二者单一治疗的疗效进行了比较.
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部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进及对食道静脉曲张破裂出血的影响
肝硬化失代偿期,脾功能亢进常见,是目前临床尚无有效方法逆转肝硬化,介入栓塞治疗对脾功能亢进有确切疗效[1,2],而对于食管静脉曲张出血的治疗效果国内报道甚少,我们自1998年12月始,对28例肝硬化进行部分脾动脉栓塞术(PSE),疗效满意,报道如下.
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肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的护理
目的 探讨肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的护理措施.方法 总结分析38例门静脉高压食管静脉曲张出血患者的护理经验.结果 治疗后患者门、脾静脉的内径减小、流速增快、门静脉血流量增加.38例患者24 h内出血停止29例,25～72 h内出血停止7例.结论 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的有效护理可以让患者得到尽快恢复,提高生存质量.
