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硬化剂联用心得安治疗食管静脉曲张出血58 例疗效观察
近年来,采用内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血,同时加用心得安口服,取得较好疗效.报告如下:
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奥曲肽治疗食管静脉曲张出血效果观察
自1997年以来对36例食管静脉曲张出血患者应用奥曲肽进行治疗,与32例应用垂体后叶素治疗同一疾病的患者进行对比研究,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组共68例,男38例,女30例,年龄23岁~60岁.患者皆有慢性肝炎史,绝大多数为肝炎患者.病程3a~20 a,所有病例经上消化道造影证实都有不同程度肝硬化.伴有其它病症分布情况(见表Ⅰ).将68例随机分为两组,36例给予奥曲肽治疗,32例给予垂体后叶素治疗. 1.2 治疗方法奥曲肽组:首剂静脉推注奥曲肽0.1 mg,继
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胃左静脉扩张与食管静脉曲张出血关系研究
目的:探讨肝硬化患者在伴有或不伴有其他侧枝循环时胃左静脉增宽与食管静脉破裂出血的关系.方泼:使用彩色多谱勒超声对三组肝硬化患者的门静脉主干内径及其时间平均血流速度,胃左静脉内径及其时间平均血流速度进行了测量,并比较三组的食管静脉出血率.结果:曲张组的胃左静脉宽度、血流速度、血流量、食管静脉曲张出血率均大于其他两组,脾肾分流组的胃左静脉的扩张程度及出血发生率均小于其他两个组,脐旁静脉组的胃左静脉扩张程度与脾肾分流组比较有统计学意义.结论:在没有其他分流的情况下,胃左静脉扩张患者的食管静脉破裂出血率高,脐旁静脉开放可以减少食管静脉破裂出血的几率,而有脾肾静脉分流患者的食管静脉出血率明显较低.
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垂体后叶素联合硝酸甘油治疗急性食管静脉曲张出血18例
目的:探讨垂体后叶素联合硝酸甘油治疗急性食管静脉曲张出血的治疗效果并与奥曲肽进行对比观察.方法:用垂体后叶素240 U+5%葡萄糖溶液2000 ml(20滴/min)持续静脉点滴,当BP>130/80 mmHg或有严重腹痛、腹泻等副作用出现时用5%葡萄糖溶液500ml+硝酸甘油20 mg静脉点滴,根据BP调整滴速.结果:垂体后叶素组显效率27.8%,有效率33.3%,总有效率61.1%;奥曲肽组显效率37.5%,有效率31.3%,总有效率68.8%.两组总有效率经χ2检验,差异无显著性(P>O.05).结论:垂体后叶素仍为基层医院治疗急性食管静脉曲张出血的首选药物之一,只要掌握适应证、用法、用量,仍能取得较好的效果.
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普萘洛尔、螺内脂联合治疗IPH 150例远期疗效探讨
门脉高压食管静脉曲张出血死亡率极高,以往认为外科门一体分流术可以预防和治疗出血,但经许多临床研究表明其效果并不理想,既不能改善患者生存质量,也不能降低死亡率.
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急诊套扎治疗在食管静脉曲张出血中的应用
我院从2000年4月至2004年11月对27例门脉高压食管静脉曲张出血病人进行了急诊内径套扎术(EVL)止血治疗.取得了明显的疗效,现报告如下.
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套扎术联合应用心得安治疗食管静脉曲张出血临床分析
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是近年来国内外用于治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法.但一般需多次进行,且食管静脉曲张复发率较高.本文探讨EVL联合心得安治疗肝硬化食管静脉曲张出血对减少静脉曲张复发率及再出血率的影响.
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套扎术与硬化术治疗食管静脉曲张出血疗效比较
目的 评价食管静脉曲张套扎治疗(EVL)、硬化治疗(EVS)及两者联合治疗肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效.方法 回顾性分析我院86例行食管静脉曲张内镜下治疗的肝硬化患者的临床资料,根据当时随机选择的治疗方法将资料分为3组,EVL组(36例)、EVS组(28例)及套扎联合硬化治疗组(22例).对3组患者治疗后静脉曲张消失情况及再出血情况进行列联表分析卡方检验.结果 EVL组、EVS组及联合治疗组的静脉曲张消失率分别为58%(21/36)、46%(13/28)、86%(19/22).3组治疗后静脉曲张消失率比较,联合组高于其他两组,差异有统计学意义(x2=8.59,P<0.05);3组随访1年再出血率分别为25%(9/36)、11%(3/28)、5%(1/22).联合治疗组较套扎组1年再出血率低,差异有统计学意义(x2=4.00,P<0.05).结论 EVL、EVS以及联合治疗都能有效治疗和预防食管静脉曲张破裂出血,但联合治疗曲张静脉消失率效果明显优于其他两种方法,且联合治疗组的1年再出血率低于单一套扎组.
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经胃镜金属钛夹联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症患者的致命并发症.因静脉曲张出血而入院的80%患者常再出血,其中的60%将在1年内死亡.因此有效的紧急止血和预防再出血,是改善预后和提高生存率的重要环节.食管静脉曲张圈套及硬化剂治疗虽能成功止血,可能避免剖腹手术治疗,是既安全又有效的治疗方法,但是在急性出血期由于较多的血液影响的胃镜内的操作且费用大,对圈套后早期大出血也缺乏有效的防止方法.故本院自1999年3月起至今对12例食管静脉曲张出血病人用经胃镜金属钛夹联合硬化剂治疗,取得了满意的效果.
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选择性脾胃区减断分流术治疗门脉高压症患者的护理
Warren于1967年创建的远端脾肾分流术(DSRS)在治疗门脉高压症的同时亦保留了脾脏的免疫功能,但存在脾功能亢进缓解差的缺点,而我院对其进行改良并创建的选择性脾胃区减断分流术(SDDS-GSR),随访证实术后脾肿大及脾功能亢进缓解显著,治疗和预防食管静脉曲张出血疗效可靠[1].
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硬化剂治疗食管静脉曲张出血术后并发症的护理
经内镜向曲张静脉注射硬化剂是目前治疗食管静脉曲张出血(EVB)首选的治疗方法[1].它不仅可控制活动性出血,达到立即止血的效果,还可使曲张静脉闭塞,从而防止再出血,而止血效果显著,患者生存期也得到延长,但是同时也被认为是内镜治疗中危险性高、并发症发生率较高的一项操作[2].
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食管静脉曲张出血行食管静脉曲张套扎术后患者的护理
目的 探讨食管静脉曲张并出血患者行食管静脉曲张套扎术后的护理方法及意义.方法 对68例行内镜下食管静脉曲张套扎术的食管静脉曲张患者进行术后的临床护理,并观察效果.结果 68例中37例显效占54.41%,24例有效占35.29%,7例无效占10.29%.经二次治疗后均达到了显效的标准.结论 食管静脉曲张套扎术后的有效护理对患者的治疗有很大的帮助,促进疾病的恢复,对减少并发症的发生,减少住院时间,降低住院费用等都有帮助,值得临床重视.
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断流术后再出血的介入治疗
门奇静脉断流术是预防和治疗门静脉高压症伴食管静脉曲张出血的主要方法。然而,断流术后再出血发生率高达10%~30%,术后再出血严重影响断流术的临床疗效。经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗断流术后再出血为重要的介入方法,对控制食管静脉曲张破裂出血或门静脉高压性胃粘膜病变所致的出血有着极为重要的价值1,2]。我院自1993年以来采用TIPS治疗断流术后再血31例。本文结合该31例资料及有关文献进一步探讨TIPS治疗断流术后再出血的临床作用。
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对内镜治疗食管静脉曲张出血疗效和疗程的几点看法
自70年代中期,内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血到现在,历时20多年,随着内镜及治疗技术的不断改进,其内镜下食管静脉硬化和结扎术及两者并用等方法已被国内外公认为是治疗食管静脉曲张出血有效的和首选的治疗方法,并把止血成功率和静脉曲张消失率作为疗效判定的标准.这样治疗次数的多少和疗程长短就依据于静脉曲张消失的程度.近年来,国内外多家医院曾报道因内镜治疗后由于食管曲张静脉闭塞使胃粘膜血液循环淤血加重,使大部分病人门脉压增高,从而使这些病人门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)增多,程度加重.为避免和减少上述情况的发生我们做了以下观察.
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彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态的研究
目的评价彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态的临床价值.方法根据有无出血史将肝硬化患者分为出血组(30例),未出血组(62例)及正常对照组(30例).结果出血组Dpv、Vpv、Qsv与未出血组及正常对照组比较有显著性差异(P<0.01),Dpv、Vpv、Qsv与食管静脉曲张出血的发生率密切相关(r=0.943,r=-0.605,r=0.936,P<0.01),可作为预测食管静脉曲张出血高危状态的有效指标,经敏感性、特异性验证,筛选Dpv≥1.5 cm,Vpv≤12 cm/s,Qsv≥650 ml/min作为预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态的危险值.结论应用彩色多普勒超声检测门脉血流动力学指标,可以预测肝硬化食管静脉曲张出血高危状态.
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药物预防食管静脉曲张复发出血的临床研究
肝硬化门脉高压并发食管静脉曲张出血是一种严重疾病,其发生率及死亡率都较高,在首次出血后,常有复发性出血而危及患者的生命[1].我院消化科研究了5-单硝酸异山梨醇酯和心得安预防食管静脉曲张破裂复发出血的疗效,现总结报告如下.
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生长抑素与血管加压素治疗食管静脉曲张出血多中心对照研究
本文用生长抑素8肽(奥曲肽)、生长抑素14肽(舒得定)、三甘氨酰赖氨酸加压素(可利新)和氨胍戊酸血管加压素(必压生)等4种进口药物与国产垂体后叶素在食管静脉曲张破裂出血的止血效果、再出血率、并发症、病死率和副反应诸方面进行多中心对照观察.可利新和必压生在3小时和6小时完全止血率略高于另2种生长抑素.但12小时和24小时完全止血率则相似(P>0.05).与垂体后叶素相比止血效果明显(p<0.05).输血量及副反应亦明显减少.但再出血和存活率方面各组间无明显差别.
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抗生素对奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的影响
探讨抗生素对奥曲肽治疗食管静脉曲张出血(EVB)的影响及其机理.60例EVB患者,随机分2组,分别给予奥曲肽、奥曲肽联合抗生素治疗.EVB患者6、12、24小时止血率、治疗前后血清一氧化氮(NO)含量,奥曲肽组分别为27%、40%、63%、(6.9 ±0.8)μmol/L、(5.6±0.9)μmol/L(P<0.05);奥曲肽联合抗生素组分别为50%、70%、93%、(7.3 ±0.6)μmol/L、(4.3±0.7)μmol/L(P<0.05).结论:抗生素明显提高奥曲肽治疗EVB的疗效,其机理可能与降低血清NO含量有关.
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防己黄芪汤对肝硬化患者门静脉血流的影响
近年来,有人提出用药物治疗预防食管静脉曲张出血.脉冲多普勒技术的发展使之有可能对各种血管取得非侵入性的和生理的血液流速测定.结合实时超声波检查可对肝硬化患者门静脉血流提供成功的定量评价.笔者5年来对40例肝硬化门脉高压患者用中药防己黄芪汤进行治疗,并借助超声多普勒系统装置观察了对门脉血流的影响,结果报道如下.
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内镜套扎术联合奥美拉唑、奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的疗效及安全性
目的:探究内镜套扎术联合奥美拉唑、奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的疗效及安全性.方法:选取2014年5月至2016年5月于我院诊治的肝硬化合并食管静脉曲张出血患者127例,分为研究组和对照组.对照组在常规治疗的基础上予以奥美拉唑和奥曲肽治疗,研究组则在对照组基础上予以内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗.分析比较两组患者的临床疗效、住院情况、不良反应的发生情况及治疗后再出血率.结果:研究组所有患者的均成功完成手术,未出现大出血情况,对照组有10例患者表现为呕血和黑便,其中1例患者转为手术治疗.治疗后,研究组的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05).治疗期间,研究组的止血时间、输血量、住院天数和住院费用均显著少于对照组(P<0.05),研究组和对照组分别有10例和7例患者出现了恶心呕吐、食管异物感、头昏、心悸、腹痛腹胀、大便次数增多和发热等不良反应,其中对照组的大便次数增多的发生率显著高于研究组(P<0.05),而其余不良反应发生率和不良反应总发生率比较差异无统计学意义.治疗后1年随访时间内,无死亡患者,研究组在第0.5、1、3、6、12个月的再出血率均显著低于对照组(P<0.05).结论:内镜套扎术联合奥美拉唑、奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的临床疗效明显,能够有效、快速止血,缩短住院天数,降低住院费用和再出血率,且安全性高.