肝硬化的超声相关分析

利用M型超声技术检测肝脏在大血管搏动的激励下所产生的运动;这种运动的信息可以反映肝脏硬化的程度.本文先计算M型超声图像两列波形间的相关系数;然后对一个心动周期内的相关系数进行傅里叶分析,从中提取特性参数.在对正常肝脏和肝硬化情况进行分析后,得出了区分这两种肝脏状况的敏感参数及其范围.

移植肝硬度及背向散射积分测定的临床诊断价值

目的 应用组织硬度及超声背向散射积分方法对移植肝进行检测,以探讨该技术在肝移植术后的临床诊断价值.方法 应用HP Sonos 5500 型彩超仪对60例健康成年人及60例肝移植患者进行检测,对左肝膈面压缩幅度及背向散射积分值进行定量分析.结果有术后并发症的肝移植患者移植肝的背向散射积分值高于正常对照组及无术后并发症的肝移植组,其差异有显著性意义(P＜0.05).有术后并发症的肝移植患者移植肝左肝膈面压缩幅度低于正常对照组及无术后并发症的肝移植组,其差异有显著性意义(P＜0.05).正常对照组与无术后并发症的肝移植组的肝背向散射积分值或左肝膈面压缩幅度之间的差异没有显著性意义(P＞0.05).结论 肝硬度及超声背向散射积分测定能够较客观、准确地评价移植肝的病理状况.

核苷(酸)类药物治疗对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能及肝硬度指标的影响

核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化具有明显的临床疗效及组织学改善,但失代期肝硬化患者长期应用核苷(酸)类药物是否会取得明显的组织学改善尚不明确.本文通过检测乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后HBV DNA、肝脏功能相关指标以及应用Fibroscan检测此类患者长期核苷(酸)类药物治疗后的肝硬度值,探讨核苷(酸)类药物对失代偿期肝硬化肝功能和组织学的影响.

肝硬度及血清肝纤维化指标对评估一线抗结核药物对肝功能损害的价值研究

目的 探讨肝硬度检测及血清肝纤维化指标对评估一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺)对肝功能损害的价值.方法 选择2016年1月～2017年8月在我科住院的初治肺结核患者300例,于治疗前进行肝硬度及血清肝纤维化指标的检测,根据肝硬度检测结果由轻到重分为F0-F1、F2、F2-F3、F3-F4、F4共5组,根据血清纤维化指标的结果分为正常组及异常组共两组,分别分析肝硬度指标及血清肝纤维化指标组间的治疗前后肝功能变化,然后进行上述两项指标对评估治疗后可能出现肝功能损害的价值研究.结果 随着患者肝硬度的增加,使用一线抗结核药物后2周,出现肝功能损害的风险也随之增加(ALT、AST、TBIL、Γ-GGT的变化值越大);同时,血清肝硬化指标异常组的患者接受一线抗结核药物治疗2周后更容易出现肝功能损害,主要是肝脏胆管系统的炎症(P＜0.05).结论 肝硬度值及血清肝硬化指标可作为评估肝脏的基础情况,从而用于评估初治肺结核患者接受一线抗结核药物治疗后出现肝功能损害风险有效指标.

慢性丙肝不同肝纤维化程度中医证候相关分析

[目的]探讨不同肝纤维化程度的慢性丙型肝炎(CHC)患者中医证候表现及中医证素特点.[方法]对452例CHC患者进行中医证候调查,同时行瞬时弹性成像检测获取肝硬度值(LSM),评估患者肝纤维化程度.以LSM7.3～14.6 kPa为界分成3组:LSM＜7.3 kPa为无或轻微纤维化组;LSM 7.3～14.6 kPa为明显纤维化组;LSM＞14.6 kPa为严重纤维化组,用SPSS 19.0进行统计学分析.计量资料组间比较采用t检验、x2检验;计数资料组间比较采用秩和检验;中医症状、体征采取聚类分析法.[结果]纳入本研究患者390例,其中LSM＜7.3 kPa 244例;LSM 7.3～14.6 kPa75例;LSM＞14.6 kPa 71例.LSM＜7.3 kPa的CHC中医证候主要为肝郁脾虚;LSM 7.3～14.6 kPa的CHC中医证候除肝郁脾虚外,尚有血瘀肾虚;LSM＞14.6 kPa的CHC中医证候主要为气虚血瘀、肝肾阴虚.[结论]CHC轻度肝纤维化中医证候以肝郁脾虚为主;显著肝纤维化者中医证候以气虚血瘀及肝肾阴虚为主.

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者不同无创方法评估与肝脏病理结果的相关性研究

目的 比较不同无创方法对2型糖尿病(T2DM)伴非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者脂肪性肝炎(NASH)及肝纤维化NASH的诊断作用.方法 前瞻性地比较91例经葡萄糖耐量试验明确诊断为T2DM、同时经肝穿刺活检诊断为NAFLD的患者,测量患者的身高、体质量,计算体质指数(BMI);采集患者的空腹静脉血,测定血常规及肝功能、铁蛋白.计算脂肪性肝炎预测评分(NPS)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、BARD评分、FIB4指数、APRI及NAFLD纤维化评分(NFS),所有患者行瞬时弹性成像技术(Fibrotouch)检查,测量肝脏脂肪衰减指数及肝硬度.患者肝穿刺标本应用SAF判断作为评价NASH及肝纤维化NASH的金标准,采用相关性分析比较其余无创方法与SAF的相关性,用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)判断各种无创方法对NASH及肝纤维化NASH的诊断价值.结果 T2DM伴NAFLD的患者中,其NPS、LSM、NFS、APRI、FIB4、BMI与SAF评分呈正相关(r值分别为0.509、0.508、0.252、0.313、0.213,P值分别为<0.001、<0.001、0.016、<0.001、0.003、0.043),LSM、NPS、NFS、FIB4与肝纤维化分级呈正相关(r值分别为0.535、0.337、0.315及0.315,P值分别为<0.001、0.001、0.002、0.002).ROC曲线显示NPS,LSM,APRI,FIB4,BMI诊断NASH的曲线下面积分别为0.838、0.760、0.734、0.623、0.682,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.044和0.003,LSM、NFS、FIB4、NPS诊断纤维化NASH的曲线下面积分别为0.795、0.765、0.686、0.623,P值分别为0.000、0.001、0.020和0.123.结论 NPS、LSM及APRI用于NASH均具有良好的临床诊断价值;LSM及NFS用于纤维化NASH具有良好的诊断价值.

磁共振弹性成像技术在慢性肝病无创评估诊断的研究进展

近年来慢性肝病的无创评估诊断取得很大进展,研究发现弹性成像技术检测的肝脏硬度值与慢性肝病患者发生肝硬化和肝癌的风险相关.磁共振弹性成像作为一种不断更新发展的新技术,可定量检测组织的机械特性,在慢性肝病的肝脏弹性硬度检测方面诊断价值高,具有较高的灵敏度和特异度.文章就磁共振弹性成像技术原理、对慢性肝病肝纤维化评估、对肝脏储备功能评价、预测门静脉高压胃食管静脉曲张、肝脏肿瘤的无创评估及磁共振弹性成像的优缺点等方面的研究进展进行综述.

联合肝硬度及血小板计数排除高危食管静脉曲张

肝脏M型超声图像运动包络的特征分析

肝脏在大血管搏动的激励下会产生运动,其运动情况可以反映肝脏硬化的程度.利用M型超声技术检测肝脏的这种运动信息,先用相关技术提取M型超声图像中肝脏在腹主动脉激励下的运动包络,然后从所得的包络中提取特性参数. 在对包络的幅度、标准方差和傅里叶谐波幅度进行分析后,得出了判断肝脏是否硬化的参数判别标准.

声触诊组织量化技术测量肝硬度的可重复性研究

目的:研究声触诊组织量化(virtual touch tissues quantification,VTQ)技术测量肝硬度的可重复性.方法:应用德国西门子公司ACUSON S2000超声诊断仪对104例慢性乙型肝炎患者进行VTQ测量.104例患者中,男性81例、女性23例;平均年龄(46.2±12.7)岁.每位患者分别由2位医师行VTQ测量:1位为从事超声诊断工作20年的高年资医师,1位为低年资住院医师.每位医师对受检者的肝左、右叶分别测量5次,采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价测量VTQ的一致性.结果:高年资医师所测肝左叶及右叶VTQ值分别为(2.07±0.73)m/s与(1.83±0.63) m/s,住院医师所测VTQ值分别为(2.19±0.80)m/s与(1.82±0.69)m/s,2位医师对肝左叶测量VTQ的一致性好(ICC=0.859),肝右叶测量VTQ的一致性很好(ICC=0.922),肝右叶VTQ值的观察者间一致性较左叶好.高年资医师所测肝左、右叶VTQ值间差异有统计学意义(P＜0.001),肝左、右叶VTQ的一致性尚可(ICC=0.589);住院医师所测的肝左、右叶VTQ值间差异有统计学意义(P＜0.001),肝左、右叶VTQ的一致性尚可(ICC=(0.510).结论:VTQ技术检测肝硬度的重复性好,该技术可作为无创性评价肝纤维化的新方法.

FibroScan在诊断慢性乙型肝炎合并门静脉高压患者中的价值研究

目的 研究FibroScan在诊断慢性乙型肝炎合并门静脉高压患者中的价值.方法 选择郑州大学附属洛阳中心医院2015年1月至2016年2月收治的慢性乙型肝炎患者96例.根据是否合并门静脉高压分为两组.A组为对照组:慢性乙型肝炎患者(65例),B组为病例组:乙型肝炎合并门静脉高压患者(31例).检测各组患者的血常规、肝肾功能、血脂水平、脂肪含量及肝脏硬度.通过单因素及多因素分析进行统计学比较.结果 (1)病例组的年龄(50.06±2.72) 岁、中性粒细胞百分比(65.577±2.49)%、尿素氮(5.59±2.83) mmol/L、凝血酶原时间(16.91±3.79)s、甲胎蛋白(133.04±8.56)μg/L、肝硬度(41.89±2.60) Kpa水平明显高于对照组(分别为43.32±1.49,54.69±3.042,4.36±1.62,14.75±2.69,50.26±6.57,22.11±1.55),差异有统计学意义(均P<0.05);病例组淋巴细胞百分比(23.84±1.69)%、血红蛋白(111.50±2.78)g/L、红细胞比积(33.83±1.28)、血小板计数(73.35±4.83) 109/L、ALT(105.49±3.07) U/L、总蛋白(61.65±1.34) g/L、白蛋白(32.61±2.45) g/L水平明显低于对照组(分别为34.47±1.74,140.24±1.78,41.08±6.33,155.74±6.09,260.25±2.79,65.33±2.33,38.45±1.65),差异有统计学意义(均P<0.05).(2)多因素Logistic回归分析结果显示:血红蛋白降低、血小板降低、肝硬度增加是慢性乙型肝炎患者发生门静脉高压的独立危险因素(OR=0.949,0.977,1.045,均P<0.05).结论 血红蛋白降低、血小板降低、肝硬度增加是慢性乙型肝炎患者发生门静脉高压的危险因素.本研究为临床上慢性乙型肝炎患者早期预测门静脉高压提供了依据.

乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦分散片致周围神经病变1例

患者,男性,47岁.1986年化验HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),肝生化指标正常,无不适.2006年因工作劳累出现乏力,化验生化指标:ALT 85 U/L,HBV DNA3.97×108拷贝/mL,诊断为慢性乙型肝炎(CHB),予甘草甜素类保肝药物治疗1个月,肝生化指标恢复正常,此后数年未复查.2010年12月再次因工作劳累出现乏力、厌食,化验TBil32.0 μmol/L、ALT 1 030 U/L、AST 935 U/L;HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);HBV DNA 6.21×106 IU/mL,一直予甘草甜素类保肝药物治疗,肝生化指标有所恢复,2011年3月15日化验:ALB 34 g/L,GLO 28 g/L,TBil 11.3 μmol/L,ALT 51 U/L,AST 110 U/L,ALP 88 U/L,GGT 126 U/L,CHE 3 332 U/L;HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+ ),HBVDNA 1.35 × 106 IU/mL.彩超检查肝脏弹性示肝硬度25.4 kPa(大于17.5 kPa考虑肝硬化),腹部CT示早期肝硬化.

简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的评估

目的 回顾性分析以瞬时弹性成像技术(TE)、血清学检测和影像学检查指标为基础的简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张出血的诊断价值.方法 2011年4月至2012年12月天津市第三中心医院肝内科门诊或住院的乙型肝炎肝硬化患者172例,其中男120例,女52例,平均年龄(52.9±10.6)岁.用胃镜观察患者有无食管静脉曲张,若有食管静脉曲张,按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级.采用TE中的Fibroscan进行肝脏硬度及脾脏硬度检测.彩色多普勒超声检查患者门静脉宽度、脾静脉宽度和脾脏厚度.同时检测患者白细胞和血小板计数.运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)判断以肝脏硬度、脾脏硬度、脾脏厚度等为基础的简易无创评分系统对食管静脉曲张破裂出血的评估价值.两样本均数比较采用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析.结果 172例患者均行胃镜检查,其中首次食管静脉曲张出血患者41例,食管静脉曲张未出血患者131例.172例患者中无食管静脉曲张39例,轻度食管静脉曲张30例,中度食管静脉曲张47例,重度食管静脉曲张56例.食管静脉曲张出血与肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾脏厚度、脾静脉宽度呈正相关(r值分别为0.224、0.771、0.214、0.425和0.364,均P＜0.05),与血小板计数呈负相关(r=-0.408,P=0.000),与白细胞计数无关(r=0.126,P=0.215).食管静脉曲张出血患者肝脏硬度值、脾脏硬度值、门静脉宽度、脾脏厚度和脾静脉宽度均明显高于未出血患者,而血小板计数低于未出血患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).简易无创评分系统预测食管静脉曲张及出血的AUC分别为0.953和0.882,佳界值分别为7分和10分(均P=0.000),其诊断食管静脉曲张的敏感度为96％,特异度为85％,诊断食管静脉曲张破裂出血的敏感度为78％,特异度为89％.结论 应用以肝硬度、脾硬度、脾脏厚度、脾静脉宽度、门静脉宽度、血小板计数为基础的简易无创评分系统对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张出血的诊断具有重要的指导意义,可作为临床筛选方法.

血清铜蓝蛋白水平与慢性乙型肝炎患者临床病理关系的初步研究

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清铜蓝蛋白(CP)水平与肝脏炎症活动度分级、纤维化分期的关系,建立肝纤维化分级无创模型并分析其诊断价值.方法 2009年1月至2011年6月于福建医科大学附属第一医院肝病中心确认的CHB患者148例,同步进行肝组织病理学、血清CP及生物化学指标检查.Spearman等级相关分析法判断CP水平与肝脏病理学分级之间的相关性；Logistic回归分析法分析相关指标的诊断意义.构建肝脏纤维化诊断预测模型,受试者工作曲线(ROC)法评价模型的诊断价值.结果 148例CHB患者炎症活动度分级G1、G2、G3、G4的血清CP平均值分别为(212.5±34.9)、(205.5±32.0)、(201.4±37.7)和(172.8±20.4) mg/L,ANOVA分析提示4组炎症活动度分级间CP水平的差异有统计学意义(F=6.309,P＜0.01)；纤维化分期S1、S2、S3、S4的血清CP平均水平分别为(217.4±32.3)、(206.0±37.7)、(194.2±29.8)和(179.7±30.4)mg/L,ANOVA分析提示纤维化分期间CP的差异有统计学意义(F=8.608,P＜0.01).Spearman等级相关分析法分析提示,CP与炎症活动度分级(r=-0.316,P＜0.01)以及纤维化分期(r=-0.404,P＜0.01)均呈负相关关系.应用ROC分别建立CP水平对S≥2、S≥3、S=4的诊断曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.71、0.70和0.72.经Logistic回归分析,筛选出模型-1(S≥2)、模型-2(S≥3)、模型-3(S=4)组包括CP、甲胎蛋白、胆碱酯酶、PLT、年龄的肝纤维化独立预测因子,终构建数学模型并计算肝纤维化评分,模型-1、模型-2、模型-3的AUC分别为0.84、0.83和0.87,准确率分别为71.8％、80.3％和79.2％.结论 CHB患者的血清CP水平与肝脏炎症活动度分级、纤维化分期呈负相关关系,随病理分级的增加而呈阶梯状降低.CP水平可作为无创性判断肝脏纤维化状态的一项重要指标,纳入CP而构建的肝纤维化预测模型对CHB肝纤维化肝硬化有较好的诊断价值.

肝脏硬度的超声检测

体外活体肝硬度判断至今仍主要靠腹部触诊,但受肝脏大小、位置、腹肌紧张度等因素限制.近年来,国内一些学者曾先后报道了经实时超声观察肝活动幅度[1]或以超声测定肝脏压缩幅度[2]来判断肝脏硬度.

内镜超声联合肝硬度与肝脏病理联合评估早期肝硬化的价值

目的 研究内镜超声检查术(EUS)辅助诊断早期肝硬化的价值,以及分析EUS联合肝脏病理(LH)和肝硬度(LSM)对早期肝硬化的诊断效能.方法 收集天津市人民医院226例存在慢性肝损伤行内镜检查和EUS的患者资料,评估食管和胃底静脉曲张情况,行LH检查明确肝纤维化情况,行Fibroscan检查明确LSM.分别构建EUS-LSM、EUS-LH、LSM-LH和ELL(EUS,LSM和LH)肝硬化预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积(AUROC)评价不同诊断方法预测早期肝硬化的效能.结果 经过临床诊断为慢性肝病患者149例,诊断为早期肝硬化(Child-Pugh A级)患者77例.早期肝硬化组EUS下静脉曲张比例高于内镜[68.8％(53/77)比32.5％(25/77),P<0.05].LSM预测早期肝硬化cutoff值为8.65 kPa.早期肝硬化组LH可见假小叶有42例(54.5％).ELL的AUROC是0.919(95％CI:0.875～0.951),灵敏度=0.792,特异度=0.913,阳性预测值=0.824,阴性预测值=0.895,阳性似然比=9.08,阴性似然比=0.23,准确度=0.872,其预测早期肝硬化优于EUS(P<0.0001)、LSM(P<0.0001)、LH(P<0.0001)、EUS-LSM(P<0.0001)、EUS-LH(P=0.0134)和LSM-LH(P=0.0022).结论 早期肝硬化时EUS在发现食管和胃底静脉曲张方面优于内镜.EUS、LH和LSM联合诊断可显著提高早期肝硬化的诊断效能.

瞬时弹性成像技术诊断酒精性肝病的价值探讨

目的 探讨瞬时弹性成像技术(FibroScan)非侵入性检查诊断酒精性肝病的价值.方法 使用FibroScan测量肝脏硬度,并予以量化.对98例酗酒者进行FibroScan检查,并对肝脏硬度超过13kPa的患者进行肝活检,评价其诊断肝纤维化的效能.结果 肝脏硬度超过13kPa的 53例患者中,9例患者由于超重未能得出准确的测量数值,8例拒绝肝活检,3例因患有其他疾病而未能进行肝活检.在33例肝活检患者中,12例确诊为肝纤维化,21例为肝硬化.肝脏硬度阈值为13kPa的酗酒患者存在肝硬化的阳性预测值为97%.结论 FibroScanR诊断肝纤维化及肝硬化有很高的阳性预测值.我们认为:1,肝脏硬度低于8kPa的酗酒患者可能不存在肝纤维化;2,肝脏硬度介于8.0至13.0kPa之间时,肝纤维化可能正在形成;3,肝脏硬度超过13kPa时,肝硬化已经形成,应该考虑为该类患者制订有效的治疗方案.

不同检测时段的瞬时弹性成像下肝硬度值变化

目的：观察不同检测时段的瞬时弹性成像（FS）下肝硬度值变化。方法收集4731例次慢性肝病FS肝纤维化检测结果，比较每日9个不同时段肝硬度值的差异。以肝硬度值为因变量，以检测时段、性别、是否住院患者等3个因素为主效应因素，年龄为协变量进行协方差分析。结果4731例次平均肝硬度值为（8.8±8.3） kPa。不同时段肝硬度值比较总体差异有统计学意义（P＜0.05），每日10、11、9、8、7时段肝硬度值接近，低于17、16、14、15时段肝硬度值（P均＜0.05）。不同时段中性别、年龄分布、住院患者比例比较差异均有统计学意义（P＜0.01或0.006）。检测时段、性别、是否住院患者、年龄对肝硬度值均存在单独的影响（P＜0.01）；在不同的检测时段和性别和（或）是否住院的组合对肝硬度值还存在附加影响（P＜0.01）。结论检测的时段可能影响肝硬度值，FS检测应固定于上午一个时段内进行。

ElastPQ弹性成像技术检测慢性乙型肝炎患者肝硬度的价值

目的：探索ElastPQ弹性成像技术检测慢性乙型肝炎患者肝硬度的价值。方法选择2014年1月至2015年3月期间慢性乙型肝炎患者54例，根据肝损害程度分为轻度组16例、中度组15例、重度组23例，并选择正常对照组10例，使用ElastPQ弹性成像技术检测其肝硬度，统计分析其差异性。结果(1)正常对照组肝硬度(5.464±0.176) kPa，慢性乙型肝炎组肝硬度(9.104±0.678) kPa，慢性乙型肝炎组肝硬度高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)不同程度肝损害组肝硬度分别为轻度组(5.521±0.460) kPa，中度组(8.660±0.916) kPa，重度组(11.210±1.135) kPa。不同程度肝损害组肝硬度比较差异有统计学意义(F=4.946，P<0.05)；轻度组分别与中度组和重度组肝硬度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而中度组与重度组肝硬度比较差异无统计学意义(P>0.05)，且肝功能损害程度越高患者的肝硬度越高。结论 ElastPQ弹性成像技术可以无创定量有效检测肝硬度，为临床治疗慢性乙型肝炎及干预其进展提供了有力的依据。

瞬时弹性成像技术在肝硬化门静脉高压中的诊断及应用

门静脉高压是肝硬化失代偿期的常见的表现之一,评估门静脉高压及其并发症的金标准包括肝静脉压力梯度和消化道内窥镜检查,但因其为侵入性检查在临床中未广泛应用,目前已被非侵入性检查替代.近20年来,非侵入性检测手段的相关研究逐年增多,目前研究热门是超声弹性成像的作用——一种用于测量靶器官组织硬度的非侵入性技术.在慢性肝病的诊断和治疗中,该方法可用来识别门静脉高压、评估严重程度、预测出现并发症的风险.本文讨论了瞬时弹性成像技术测量晚期肝病患者肝硬度、脾硬度的优势和局限性.