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一侧下肢GustiloⅢB-ⅢC型损伤一期内固定皮瓣覆盖的体会
目的 探讨一期内固定皮瓣覆盖治疗下肢 GustiloⅢB-ⅢC 型损伤创面的愈合及功能效果. 方法 2011年11至2015年10月,通过对25例,其中GustiloⅢC型14例,GustiloⅢB型11例;小腿中段5例,小腿下段20例,其中包括足踝部损伤3例.皮肤缺损大面积40.0 cm×20.0 cm,小面积15.0 cm×8.0 cm,局部骨缺损6例.采用游离组织瓣移植修复创面21例;其中游离股前外侧皮瓣20例,其中股前外侧分层皮瓣覆盖7例,肌皮瓣13例;游离废弃足底皮瓣1例;带蒂组织瓣修复4例,其中带蒂腓肠肌肌瓣3例,胫后动脉穿支皮瓣1例.术后对20例进行了6 ~ 54个月随访,并进行了功能评定.结果 游离组织皮瓣1例术后发生血管危像,手术探查后愈合;带蒂皮瓣部分皮缘坏死,二期植皮后愈合;创面一期愈合(肌瓣上二期植皮除外) 17例;创面有少许分泌物经换药2周后愈合2例;二次灌洗引流、皮瓣覆盖愈合3例;保肢23例,2例截肢;其中3例失访,20例按Loway评分:优15、良3、可2.感觉恢复,无足部异常感觉.下床行走时间3 ~ 7个月.结论 开放性骨折伴有大面积软组织缺损,同时伴有肢体血供障碍的肢体,用内固定一期皮瓣覆盖是挽救肢体并恢复功能安全有效的方法.
关键词： 开放骨折 GustiloⅢB-ⅢC型损伤 皮瓣 固定 -
Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折的一期修复重建
目的 探讨Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折一期修复与重建的方法与临床疗效.方法 2012年2月至2014年10月,共收治Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折28例,男16例,女12例,平均年龄38.5岁.按Gustilo分型:ⅢB型19例,ⅢC型9例.受伤至手术时间约为2～13h,平均5.8 h.彻底清创后行骨折内固定术,其中5例因存在严重肘关节失稳,行跨肘关节外固定架固定术,其中ⅢC型9例行血管修复术.残余创面均行背阔肌皮瓣局部转移修复,重建屈肘功能14例,伸肘功能3例,皮瓣面积大22cm×15 cm,小16 cm×8 cm,皮瓣供区创面直接缝合或植皮修复. 结果 本组全部获得随访,随访时间8～ 20个月(平均15.6个月),肢体全部成活,骨折愈合时间为3～ 10个月(平均5.7个月).皮瓣供、受区创面均一期愈合,皮瓣外形均满意,肘关节无瘢痕挛缩畸形,功能重建型皮瓣17例.术后6个月根据Mayo肘关节功能评分标准评定疗效:优13例,良12例,中3例,平均评分90.8分.结论 Gustilo ⅢB和ⅢC型肘关节周围开放骨折的一期修复重建,不仅能有效的缩短治疗周期,早期控制感染,也有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼,减少并发症,临床疗效确切,值得推广.
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带蒂髂骨皮瓣移植治疗前臂骨与皮肤缺损
1993年1月～2001年1月,我们采用蒂在第12肋下方的带蒂髂骨皮瓣移植治疗前臂骨与皮肤缺损12例,效果良好.临床资料本组男8例,女4例.年龄10～31岁.其中尺骨上、中段7例,下段3例,桡骨下段2例;伤后距应诊时间为4～16个月;12例均为创伤所致,其中10例为开放骨折,2例为闭合骨折手术后感染;皮肤缺损面积平均4.5 cm × 2.0 cm,骨缺损1.0 cm～4.5 cm,平均3.0 cm;移植皮瓣面积平均5.5 cm×3.0 cn,移植骨长度平均3.5 cm,手术全部成功,皮(骨)瓣一期成活,术后5～6周断蒂.
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小血管临时转流的实验研究与临床应用
目的 探讨临时性血管转流术用于小血管转流的可行性,研究转流管长度对维持通血时间的影响,观察小血管临时性转流术的临床效果.方法 20只新西兰大白兔随机分为A、B两组,制成右侧股动脉离断模型,用内径为2.0 mm的转流管桥接于血管断端,A、B组转流管的长度分别为10 cm和20 cm.术后定期观察转流管通畅性,观察终点为转流管变为暗红色,超声探测无血流信号,远端动脉搏动消失,即转流管完全堵塞.比较两组到达观察终点的时间有无差异.临床上用相同材料内径为3.0 mm转流管分别为1例前臂GustiloⅢC型骨折患者和1例断腕再植患者桥接离断的桡动脉两端,形成临时转流,观察转流管的使用效果.结果 大白兔股动脉口径1.5 ～2.0 mm,建立血管转流后可见转流管及其远端的股动脉有搏动,超声多普勒可检测到转流管内有血流信号,随着时间的延长,转流管逐渐由鲜红色变为暗红色,远端血管搏动逐渐减弱直至消失,血流信号消失,A、B两组到达观测终点的时间分别为(240.0±122.78)(117.0 ～ 363.0)min和(230.0±109.20)(121.0 ～339.0)min,两者比较其差异无统计学意义(P＞0.05).临床行桡动脉临时转流2例,转流时间分别为180m in和148 min.建立血管转流后,肢端血供恢复,取出转流管时,转流管仍保持通畅,术后远端肢体成活.结论 临时性血管转流术可用于口径1.5 ～2.0 mm的小血管转流,维持通血时间可达4h,使用长度为10.0 cm与20.0 cm的转流管,其维持通血时间无显著差别.断腕再植时采用小血管临时性转流术可早期重建远端血供,缩短肢体缺血时间.
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第二足趾邻趾皮瓣修复第三趾皮肤创面一例
2009年5月我院为1例右足第三趾跖侧皮肤坏死施行第二趾邻趾皮瓣修复,术后皮瓣成活,创面得以修复,挽救了第三趾,患者满意.现报道如下.患者男,25岁,建筑工人,因右足第三趾跖侧皮肤坏死、出血急诊入院.入院时检查:一般情况好,急性面容,右足第三趾畸形,中节跖侧皮肤挫伤,骨折端及肌腱外露,末梢血运差,自主活动受限.X线片示第三趾中、末节骨折.入院诊断:右足第三趾开放骨折,右足第三趾中节跖侧皮肤挫伤坏死.
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背阔肌腱膜皮瓣一期修复跟腱伴皮肤巨大缺损一例
患者男,33岁,车祸致伤右下肢及腹部术后1 d,外院诊断:肠破裂、右小腿严重开放骨折.行肠破裂清创吻合术,拟行右下肢截肢术,因故转入我院.查体:体温38.8℃,脉搏120次/min,血压12/7 kPa,心肺无异常,胃肠减压管在位,右腹见15 cm长纵向切口,引流管在位.右下肢创面污染严重,恶臭,右小腿下后部有13 cm×14 cm皮肤缺损创面,跟腱、胫后血管断裂,足背动脉搏动良好,胫后神经挫伤,连续性存在,胫骨下段骨折.
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自体颅骨骨折碎片回植修补颅骨缺损13例
本组男9例、女4例,年龄6～35岁,均为颅骨粉碎性骨折病人,开放骨折8例,闭合骨折5例.颅骨碎片5～10片不等,骨折面积3 cm×3 cm～6 cm×8 cm,顶枕部4例、顶部3例、颞部2例、额部4例.入院时GCS计分:9～12分.CT检查示颅内血肿7例、脑挫伤2例,其余为单纯凹陷性骨折.受伤至手术时间:开放骨折者为1～9 h,平均6 h;闭合骨折者长2 d.
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组合式外固定支架治疗桡骨远端开放性粉碎性骨折
桡骨远端开放粉碎性骨折属不稳定性骨折,多数学者认为前臂开放骨折不能作内固定[1],须待创口愈合后再施行适当的内固定.这样极易延误处理骨折的佳时机.我院自从引进北京骨外固定技术研究所的组合式外固定支架,运用于治疗桡骨远端开放粉碎性骨折,通过临床48例观察,取得满意疗效,现分析如下.
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负压封闭引流装置在胫腓骨开放骨折并软组织缺损治疗中的应用
目的 探讨负压封闭引流装置在胫腓骨开放骨折并软组织缺损治疗中的应用.方法 胫腓骨开放骨折常规内固定后在软组织缺损处安装威克伤负压引流装置.5～7天后创面肉牙生长良好,行皮瓣转移或创面植皮.结果 本组18例病人创面均无感染化脓,均如期植皮或行皮瓣转移,植皮5～10天后创面愈合.结论 威克伤负压引流装置适用于治疗胫腓骨开放骨折并软组织缺损,大大缩短创面愈合时间.
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外固定架联合克氏针有限固定及VSD负压引流治疗Ⅲ度开放骨折的体会
开放骨折的治疗一直是比较棘手的问题,软组织损伤严重,感染率高,处理不恰当,往往形成创伤后骨髓炎,导致骨折延迟愈合或不愈合.通常都是在清创后行简单的外固定,如骨牵引,石膏外固定等治疗,待伤口愈合后再行骨折内固定手术.近年来流行在清创的同时行外固定支架固定,但骨断端仍然存在微动,骨折延迟愈合率和不愈合率较高;同时伤口感染率的问题也没有较好的措施改善.
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T形锁定钢板联合克氏针治疗老年桡骨远端C型骨折
笔者自2008年1月至2011年2月应用掌侧入路T形锁定钢板联合克氏针治疗24例老年桡骨远端C型骨折患者,临床效果满意.1临床资料1.1一般资料 男11例,女13例;年龄63 ～ 82岁,平均年龄75岁.闭合骨折23例,开放骨折1例.根据AO分型:CI型9例,C2型10例,C3型5例.摄腕关节标准正侧位X线片检查及腕关节三维重建CT检查,均确定符合本资料标准.术前测量:桡骨短缩1～6mm,平均4.7 mm;掌倾角-23 ～5°,平均-8.7°;尺偏角-12～19°,平均11.3°.其中22例新鲜骨折,2例手法复位失败后转为手术治疗.
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组织工程学技术在创伤性骨髓炎治疗中的研究进展
随着工业现代化的快速发展，高能量损伤造成的创伤日趋增多，开放性骨折患者较前更为多见。高能量的开放骨折往往软组织损伤严重，血运破坏严重，骨折处细菌进入髓腔后由于血运的降低，易于形成感染，终将导致创伤性骨髓炎的发生。创伤性骨髓炎已成为骨科常见继发病［1］。目前针对创伤性骨髓炎治疗方法多种多样，但手术治疗与抗生素治疗仍是所有疗法的根本。为便于广大科研工作者开展创伤性骨髓炎治疗方面的研究，本文在检索大量文献后提出创伤性骨髓炎治疗中的两大难点。对于手术而言，其难点在于骨缺损的修复；而对于抗生素而言，则在于寻找一种优异的局部抗生素缓释载体。组织工程学技术在解决这两大难点中不断发展，从初的骨水泥，直至现今研究较为火热的3D打印技术以及纳米材料。文章主要就创伤性骨髓炎治疗过程中“骨缺损的修复”、“抗生素缓释载体”两大问题系统性的回顾了既往研究，进行了适当归纳总结，并结合现今世界前沿科学技术，提出了一些创伤性骨髓炎今后治疗中的新思路。
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四肢骨折骨不连的病因分析及预防
骨不连是骨折的严重并发症.病因是多方面的,而且极为复杂,经常为多个因素共同作用所致,治疗较困难.我院自1998年9月至2002年9月,共收治四肢骨折病人2160例,其中闭合骨折1608例,开放骨折552例,共发生骨不连42例,占1.9%.现报告如下.
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比目鱼肌内侧半肌瓣修复胫骨及踝部开放骨折术后软组织缺损
目的 探讨比目鱼肌内侧半肌瓣修复胫骨及踝部开放骨折内固定术后软组织缺损的临床疗效.方法 1998年2月-2009年1月,收治15例胫骨及踝部开放骨折内固定术后软组织缺损男性患者.年龄18～54岁,平均32岁.致伤原因:车祸伤13例,砸伤2例.左侧9例,右侧6例.软组织坏死伴脓性分泌物,骨与钢板均外露.软组织缺损位于胫骨上段2例,胫骨中下段9例,踝部4例;缺损范围5 cm×4 cm～13 cm×6 cm.内固定术后至此次手术时间为3～6个月,平均4个月.术中2例采用比目鱼肌内侧半肌瓣顺行移位修复缺损,13例采用逆行移位修复缺损;肌瓣切取范围5 cm× 4 cm～13 cm× 5 cm.14例采用大腿内侧中厚皮片覆盖肌瓣,皮片切取范围2.5 cm×1.5 cm～10.0 cm×5.0 cm;1例采用7 cm×6 cm的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移位覆盖肌瓣.结果 术后5 d 1例皮片坏死,经再次清创、负压吸引、敷料覆盖植皮后愈合:其余患者创面均Ⅰ期愈合,植皮、皮瓣及肌瓣均成活.供区切口Ⅰ期愈合.术后13例获随访,随访时间为6个月～8年,平均3年.植皮无破溃,耐磨,外形无臃肿.末次随访时踝关节活动范围背伸5～10°,趾屈10～15°,呈强直步态.结论 比目鱼肌内侧半肌瓣移位修复术手术操作简便,肌瓣移位旋转弧大,充填髓腔同时修复软组织缺损,且术后切口平整,不臃肿,供区损伤小,是修复胫骨及踝部开放骨折内固定术后软组织缺损的有效方法之一.
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分期治疗伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折疗效观察
目的 探讨分期治疗伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折疗效. 方法 2007年6月— 2012年12月,收治18例伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折患者.男14例,女4例;年龄19～55岁,平均35岁.致伤原因:高处坠落伤12例,交通事故伤4例,机器挤压伤2例.骨折按AO分型:B2型1例,B3型3例,C1型5例,C2型5例,C3型4例.16例伴腓骨骨折,其中14例为简单骨折,2例为粉碎骨折.软组织损伤按Gustilo分型均为Ⅲ B型.一期清创,封闭式负压引流结合外固定支架固定,对简单腓骨骨折行内固定;二期对Pilon骨折及粉碎腓骨骨折行复位内固定,同时切取大小为6 cm×5 cm～18 cm × 14 cm的皮瓣修复软组织缺损,供区植皮修复.结果 二期术后2例皮瓣发生部分坏死,余皮瓣均顺利成活.供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活.18例均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月.X线片示骨折均愈合,愈合时间5～8个月,平均6个月.随访期间无内固定失效.末次随访时,踝关节活动度为26～57°,平均37°:按美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评分为72～86分,平均80.2分.术后2例(11％)出现踝关节创伤性关节炎. 结论 分期治疗伴皮肤软组织缺损的开放Pilon骨折有利于正确评估软组织损伤情况、缩短病程并促进关节面复位,减少感染发生,是一种有效治疗方法.
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不同时期软组织修复对Ⅲb型胫骨骨折愈合的影响
目的研究不同时期软组织修复Ⅲb型胫骨骨折愈合的影响.方法 1987年1月～1999年1月治疗Ⅲb型胫骨骨折68例76侧,按软组织修复的时间不同分为三组,早期(0～7天)31侧,中期(8～30天)24侧,晚期(＞30天)21侧.术后比较各组感染、骨不愈合等并发症的发生率和平均骨折愈合时间.结果早期软组织修复组感染发生率明显低于中、晚期组,经统计学处理有非常显著性差异(P＜0.01),平均骨折愈合时间短于中、晚期组.结论创伤1周内行软组织修复可明显减少Ⅲb型胫骨骨折的并发症,缩短骨愈合时间.
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下肢多发性开放骨折诊治及分析
目的 探讨下肢多发骨折的临床诊治原则及救治经验.方法 对247例下肢多发性骨折采取不同治疗方法后的疗效进行评价.结果 疗效优良172例,差15例.结论 对多发性骨折患者,在病人生命安全有所保障的条件下,好尽早行稳定有效的手术复位内固定,同时应根据开放骨折类型选择不同固定方法.
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开放性踝关节骨折内固定及其并发症防治的几点体会
目的:分析开放性踝关节骨折内固定术后并发症原因及防治.方法:调查35例踝关节开放骨折内固定术后伴感染、骨不愈合、关节畸形、创伤性关节炎及软组织缺损、关节脱位、关节僵硬、螺钉断裂等并发症临床病例资料.结果:35例患者并发症均得以控制,但踝关节功能均受不同程度的影响.结论:①术后正规应用抗生素,防止感染.②采用各种皮瓣早期闭合开放的关节.③必须解剖对合关节面,关节面的缺失应用骨膜修复.④内固定应于完全负重时取出.⑤关节融合术是终解决创伤性关节炎的根本办法.
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外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折疗效分析
目的：观察外固定架结合皮瓣移植治疗GustiloⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折临床效果。方法选取2012年3月-2015年5月我院收治胫腓骨开放性骨折患者19例，其中男性12例，女性7例，年龄22-65岁。采用急诊，彻底清创，然后外固定架对骨折部位进行有效固定。同时根据创面软组织的缺损程度、大小设计一定的皮瓣进行创面修复。结果在19例病例当中，创面I期愈合10例（48.5%）；II期愈合8例（42.4%）。骨折临床愈合时间在8-19月，平均12.8月。结论外固定支架结合皮瓣移植在治疗GustiloⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折是一种可行的方法。
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中西医结合治疗肱骨髁上骨折30例
本组30例中男19例,女11例,年龄在2岁至13岁,平均发病年龄7岁.伤后就诊时间30min至3d.伸直型21例,屈曲型9例.开放骨折1例,合并神经损伤1例.手术治疗7例,手法复位23例.本组均随访半年.
