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四肢地雷炸伤89例
在1979年边境自卫还击作战期间,我院共收治四肢地雷炸伤89例.1 临床资料1.1 一般情况 89例均为男性,年龄18～45岁,下肢伤76例,上肢伤13例.盲管伤67例,其他2例,盲管与贯通混合伤13例,贯通伤7例.单纯软组织伤15例,开放骨折63例,毁损伤11例.合并颅脑伤17例,胸腹伤32例,脊柱伤11例,大神经损伤23例,大血管伤26例.休克39例,肾衰17例,气性坏疽9例,感染43例,肌间隔综合征5例.1.2 临床特点 (1)伤情复杂而严重.由于地雷爆炸时的综合杀伤力瞬间作用于人体,产生多部位、多器官的多发伤及复合伤,伤口多且大小不一,伤道复杂,很难判断损伤的范围及程度,救治相当困难.(2)肢体毁损严重,截肢率高.本组截肢20例,院前截肢5例.(3)肾衰发病率高.本组肾衰17例,占17.1%,远高于我军在此次战争中0.25%的平均水平[1].(4)气性坏疽发病率为10%,远远高于本次战争我军发病率[2].(5)感染严重、伤死率高,本组感染率与伤死率分别为48.3%和10%.
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交锁髓内钉固定股骨干骨折36例
1998年6月～2000年6月,我们采用交锁髓内钉固定股骨干骨折36例,取得较好效果.1临床资料1.1一般情况本组男24例,女12例;年龄19～50岁,平均35岁.交通事故伤26例,工伤10例.闭合骨折26例(其中7例为头颅外伤和胸外伤合并股骨骨折),开放骨折10例.新鲜骨折25例,陈旧骨折11例.骨折类型:横断骨折21例,严重粉碎型骨折9例,多段骨折6例.骨折均分布于小粗隆下至髁上8 cm范围内.
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小腿胫腓骨GustiloⅢ型骨折的治疗
目的 探讨小腿胫腓骨GustiloⅢ型骨折的治疗方法及临床疗效.方法 自2009年2月至2010年3月共收治65例共69个小腿GustiloⅢ型胫腓骨骨折,急诊截肢5例,6肢.采用清创,5个内固定,58个外固定,急诊或择期皮瓣、肌皮瓣修复28例,有8例行骨部分短缩,急诊行血管、神经修复,6例胫骨缺损5cm以上行Ⅱ期骨搬运术,1例胫骨骨缺损6 cm行髂骨皮瓣修复,经1年以上随访及功能评定.结果 截肢6例7肢,2例感染,2例胫骨中下段骨不连,1例足下垂,有1例皮瓣部分坏死,其余疗效满意.结论 小腿胫腓骨GustiloⅢ型骨折患者,急诊清创彻底,采用合适的内外固定.胫骨作必要修整,急诊修复血管,尽力Ⅰ期修复神经、肌腱,并尽早行合适皮瓣修复是有效的治疗方法.
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微型钢板治疗儿童前臂开放性骨折
目的 探讨微型钢板治疗儿童前臂开放性骨折的治疗效果及并发症.方法 自2000年6月-2008年9月,共收治28例儿童前臂开放性骨折.所有的骨折经清创、冲洗、早期静脉应用抗生素.全部骨折均采用微型钢板固定.结果 骨折平均愈合时间9.3(6～12)周,无不愈合.2例浅部软组织感染;1例神经麻痹,术后自行恢复.结论 儿童前臂开放性骨折应视骨折的不同类型及软组织损伤程度而定,只要清创彻底、及早应用抗生素、采用微型钢板治疗,是一种较好的治疗方法.
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Pilon骨折26例临床分析
Pilon骨折又称hammer骨折,由高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎骨折,即胫骨远端粉碎骨折,骨折片向四周爆裂,但该处四周仅由皮肤包围,不能提供骨片向四周移位的空间,皮肤必然受到莫大张力,形成水泡,甚至使皮肤破裂,骨片尖端可刺破皮肤,虽是由内向外的开放骨折,但决不能忽视感染的危险性,在许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折,且明显移位,肢体短缩.
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21例骨折合并气性坏疽病人医院感染管理及护理对策
目的 预防和控制骨折合并气性坏疽病人医院感染的发生,探讨骨折合并气性坏疽病人的医院管理临床护理规范,提供气性坏疽病人医院感染管理护理对策.方法 2006年6月～2010年12月医院收治的开放性骨折并发气性坏疽的21例患者,用”过氧化氢溶液,安尔碘川型皮肤黏膜消毒剂”原液冲洗伤口,2次/d,再用无菌纱布蘸"含氯石灰硼酸溶、过氧化氢溶液`原液湿敷于伤口,实施标准预防隔离的护理,严格医院感染管理.结果 经过医护人员防护隔离,严格环境管理和严格消毒物品等有效措施,病房内无任何患者、家属及医务人员发生感染.21例患者经治疗处理后,伤口分泌物涂片镜检及细菌培养均为阴性,创面完全愈合,而且顺利康复,成功保肢.结论 通过有效的医院感染管理和消毒隔离,使具有高度传播危险的气性坏疽致病菌可能的传播扩散得到有效的控制,达到抢救和治疗的目的.
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应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折
目的 探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的应用效果.方法 对于严重胫腓骨开放性骨折患者使用外固定支架进行治疗,96例中使用单边外固定架治疗68例,环形外固定架治疗28例,全部患者均急诊手术.结果 89例患者骨折正常愈合,愈合时间4~15个月,平均6.5个月;6例发生骨折不愈合患者在去除外固定架1个月时行内固定加植骨术,术后平均9个月骨折愈合;1例截肢.所有患者获得两年的完整随访,膝关节功能优良率为92.6%;踝关节功能优良率为78.9%.结论对于严重的胫腓骨开放性骨折,应用外固定架治疗,早期能够有效固定骨折端,为闭合创面提供条件,手术操作简单,创伤小,可获得较满意的治疗效果.
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髁上倒置交锁髓内钉急诊治疗开放性股骨下端骨折17例
目的 总结倒置交锁髓内钉急诊手术治疗股骨远端开放骨折的治疗效果.方法 17例股骨远端开放性股骨,采用倒置交锁髓内钉固定.开放骨折按Gustilo分类,Ⅰ型5例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例;骨折粉碎程度按AO分类,A1型3例,A2型2例,A3型5例,C1型3例,C2型4例.全部病例均在急诊清创后直接直视下复位内固定手术治疗.结果 15例伤口均Ⅰ期愈合,2例由于部分创缘坏死,经换药及植皮后治愈.17例均获随访,平均随访12个月.随访中显示,术后2～3个月即见明显骨痂生长,6～8个月大部分病例骨性愈合.关节功能评定优7例,良10例.结论 及早彻底有效清创,是开放骨折Ⅰ期固定治疗成功的关键所在,倒置交锁髓内钉于开放骨折下可直视复位固定,且固定确切,可早期进行关节活动,骨折愈合率高,关节功能恢复良好.
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封闭负压引流治疗农耕机损伤
目的探讨封闭负压引流治疗微型耕田机损伤治疗效果。方法将农用耕田机损伤43例患者分为封闭负压引流治疗组、传统方法治疗组比较研究。结果使用封闭式负压引流治疗组伤口愈合时间缩短，P＜0.05，有显著意义。结论使用封闭负压引流治疗农耕损伤的贯通伤、盲管伤、开放骨折能有效控制感染，促进伤口愈合，缩短住院时间。
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一例双小腿开放骨折致创伤性休克的手术配合
创伤性休克是由于机体遭受到严重创伤刺激后引起的应激反应,大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血、疼痛所引起,其基本病理系微循环灌注不良及疼痛的刺激使肾上腺索分泌增加,交感神经兴奋,血管收缩,毛细血管内血流量减少,从而使休克加重.其病情凶险、变化快、并发症多、病死率高.2009年1月我院收治1例"双小腿开放粉碎性骨折并致创伤性休克"的患者,现将其手术配合及体会介绍如下.
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一次性无菌固定敷料的制作及应用
我院是以创伤为特色的专科医院,开放伤患者居多,伤口出血容易污染衣、被、褥,床面、地面环境,不仅成为对患者、家属和周围人群的恶性刺激,而且会造成交叉感染.特别是对于开放性肢体骨折的患者,传统的软质纸垫或医用敷料不具备肢体固定功能,在检查、搬运的过程中易出现神经、血管损伤等并发症,为此我们设计制作了适用于患者上肢、小腿、足踝部外伤及关节屈曲使用的一次性无菌固定敷料,临床使用中获得较好的应用效果.
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交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折110例
自1996年4月～1999年12月,我们对胫腓骨骨折行交锁髓内钉固定术110例,其中开放骨折36例.经过彻底清创,开放骨折交锁髓内钉固定术治疗感染率、骨折愈合率两组无明显差异,现总结如下.
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明胶海绵在炎性伤口及骨髓炎中的应用
目的:降低开放性骨折伤口感染率并改进骨髓炎的治疗方法.方法:在伤口清创或病灶清除后,将含庆大霉素的明胶海绵填入病灶内,一期闭合伤口.结果:18例开放骨折及3例骨髓炎患者伤口愈合优良率为90.5%.结论:以明胶海绵配合抗菌药物治疗开放骨折伤口及骨髓炎,同时具有止血、抗菌及填补缺损的作用,疗效良好,是一种可行的方法.
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处理开放骨折的新观点
开放骨折多由高暴力损伤所致,国内外分类方式较多,目前多数作者推崇使用较多的Gustilo分类,其治疗仍是目前创伤骨科中极为棘手的问题,治疗的目的是如何大限度地保留肢体的各种功能.新的促进骨折愈合物质的出现、伤口覆盖物、局部应用抗生素、显微外科技术、软组织及骨延长技术的改进,特别是新的开放骨折分类方法的进一步完善将有力地促进开放骨折的治疗.
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Orthofix交锁钉内固定治疗股骨干、胫骨干骨折
我院1999年7月-2001年4月应用Orthofix交锁钉治疗股骨、胫骨干骨折86例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共86例,男55例,女31例;年龄17～78岁,平均32岁.新鲜骨折83例,陈旧性骨折3例;其中股骨折42例,胫骨折44例.闭合骨折51例,开放骨折35例.按1989年修订的Gustilo和Anderson开放骨折评定系统分型Ⅰ型9例,Ⅱ型11例,Ⅲ型15例.多段骨折7例,粉碎性骨折44例.
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四肢长骨开放骨折的早期治疗
目的 总结四肢长骨开放骨折早期临床治疗经验,以提高疗效.方法 对1998-2004年入院的长骨开放骨折患者,均急诊清创后分别采用石膏、外固定架或加压钢板以及带锁髓内钉治疗.结果 本组77例(80侧)经清创后均Ⅰ期闭合创口,术后8例(10侧)感染,感染率10%.结论 此类骨折的处理力求早期迅速,尽量减少原有创伤.
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中西医结合治疗胫骨Ⅲ°A开放骨折21例
对胫骨Ⅲ°A开放骨折,我院使用多功能单臂外固定支架结合中医骨折三期辨证,内外并治治疗新鲜胫骨Ⅲ°A开放骨折21例,疗效满意,回顾性总结如下.
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负压引流技术用于修复四肢开放骨折创面23例
随着汽车等高速交通工具的普及,各种高速所致的复杂损伤日趋增多.使用负压引流技术辅助治疗四肢开放骨折创面,能减轻患者痛苦,降低感染率,提高治愈率,是严重四肢开放骨折中软组织缺损较好的治疗方法[1].我院自2008年以来,将该方法用于临床,效果较好,现报道如下.
