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首都医科大学附属北京同仁医院微创外科培训班招生简章
首都医科大学附属北京同仁医院微创外科培训中心是具备完善的腔镜技术培训设施、雄厚的教学师资力量、国际医学教育高度接轨的医学教育培训机构，是在中国医促会腔镜内镜专家委员会主任委员伍冀湘教授的关怀下，于2013年11月成立并对外开放。微创外科培训中心的服务宗旨是为各级医院培养腔镜手术医生，适应医院临床科室和各级专业医生对微创技术的需求。本中心以普外科、胸外科、泌尿外科和妇产科常用的腔镜技术为培训重点，开设微创外科培训班面向全国招生。培训班邀请国内著名专家、学者传授各科各种腔镜手术技巧，通过手术观摩、基本操作强化训练、动物实验、高仿真模拟手术练习、与带教老师同台手术等培训方式，使学员在较短时间内掌握腔镜手术的基本知识和基本技能。
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腔镜手术相关护士核心能力的研究与调查
目的 调查腔镜手术相关护士核心能力的现状,针对存在的问题提出相应的对策,以提高腔镜手术相关护士的核心能力.方法 应用中国注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)调查我院4个科室150名腔镜手术相关护士的核心能力.结果 150名调查对象核心能力总分为(138.86±49.45)分,各维度条目得分结果显示,临床护理得分高(2.52±0.86)分,教育及咨询得分低(2.27±1.15)分.培训年次数与护士核心能力呈显著正相关(r=0.342,P=0.000),且与核心能力各维度均存在显著正相关,即随着培训年次数的增加,护士核心能力增强.结论 我院腔镜手术相关护士核心能力处于中等水平,需要继续加强专业培训力度,提高整体素质.
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美国胃肠内镜外科医师协会关于腹(胸)腔镜手术准入制度的指南
Ⅰ 授权原则前言美国胃肠内镜外科医师协会(Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons, SAGES)推荐使用以下指南用以授予能单独完成腹(胸)腔镜操作,或同时进行手或机器人辅助腔镜手术操作的医师从事该项工作的资格.授权的基本前提是该医师必须有充分的判断力并经过严谨培训,从而一旦参与该项手术便能安全顺利地完成,而且必须具备当出现中转开放手术指征时即能完成开放手术的能力.
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甲状腺固定解除在腔镜下甲状腺功能亢进手术中的应用研究
目的探讨腔镜下手术治疗甲状腺功能亢进（甲亢）的实用性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月收治的115例甲亢患者资料，术前准备方法相同及采用甲状腺固定解除手术方式的45例患者入组，分为开放手术组（28例）和腔镜手术组（17例），对两组患者年龄、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症、住院天数、住院费用等数据进行统计学分析。结果开放组平均年龄（34.6±10.1）岁，腔镜组（27.1±5.7）岁，两组年龄差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、住院天数、住院费用、服碘前甲状腺容积、术后低钙血症、喉返或喉上神经损伤等数据差异无统计学意义。开放组手术时间平均（1.68±0.69）h，术后引流量平均（95.0±68.3）ml；腔镜组手术时间平均（2.87±0.67）h，术后引流量平均（179.7±70.8）ml，两组数据差异均有统计学意义（P<0.05）。腔镜组无一例中转为开放手术，随访至今无甲状腺功能低下或甲亢复发者。结论腔镜下采用甲状腺固定解除手术方式治疗甲亢是安全、可行的。
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多排螺旋CT同步肾动脉和肾盂输尿管显影在腔镜手术中的临床价值
目的 探讨多排螺旋CT同步肾动脉和肾盂输尿管显影在腔镜手术中的临床价值.方法 分析12例术前CT分次注射造影剂同步肾血管和肾盂输尿管显影的影像资料,评估其对腔镜手术的临床价值.结果 12例中因2例肾重度积水行输尿管肾盂逆行造影与肾动脉同步显影外,10例肾盂输尿管与肾动脉同步显影良好.肾盂输尿管全程显影8例,2例肾盂肾盏显影.显示4级以上肾动脉11例,显示3级肾动脉1例.所有病例行腔镜手术并证实术前诊断.结论 同步肾动脉和肾盂输尿管显影技术可了解术前肾盂输尿管及其血管的解剖信息,为泌尿系疾病病因学的诊断、术前术式的选择提供参考,以减少腔镜手术的风险提供重要影像学资料.
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泌尿外科微创新进展NOTES和LESS
泌尿外科的腔镜手术在过去的十年得到了飞速的发展,一般来说大多研究都一味地强调腔镜在泌尿外科手术应用中的获益,微创领域的新进展致力于进一步减少手术相关的创伤.
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泌尿外科腹腔镜基本理论及技术培训
近年来,泌尿外科腹腔镜技术得到了迅猛的发展,许多手术都能够在腔镜下完成,有些腔镜手术甚至已经成为治疗的"金标准",可以说泌尿外科手术进入了一个腔镜时代.
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腔镜治疗肩胛舌骨肌综合征的技术细节及预后
目的 肩胛舌骨肌综合征是一种罕见病,其表现为吞咽时颈侧区膨出性包块.由于常规手术会有5 cm左右的手术瘢痕,因此研究者设计并实施了腔镜手术,以满足患者的美观需求.方法 从2010年1月至2014年1月,共计5例患者于首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科诊断为肩胛舌骨肌综合征,并接受腔镜手术.研究者对患者的术中情况及术后随访情况进行回顾性分析.结果 手术时间(35±13)min,术中出血量(3±1)ml.无中转开放手术.未发生主要血管及神经损伤.术后,吞咽时出现的颈部包块完全消失,颈部完全无瘢痕.所有的患者均在术后2d内出院.在术后1年的随访中,无复发病例.结论 腔镜手术适合于治疗肩胛舌骨肌综合征,其技术安全、有效,具备美容效果.
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悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用研究
目前,大肠肿瘤的治疗中手术治疗仍为主要且首选方法;腹腔镜(辅助)手术因其创伤小,术后疼痛轻,恢复较快,住院时间短等特点;正逐渐(广泛的)应用于临床;气腹腹腔镜由于持续的CO2 灌注并保持一定的腹部压力,引起一系列不利的血液动力学的效应,长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响;悬吊式腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时,避免了CO2 气腹对全身的影响;我科自2007 年6 月开始尝试悬吊式腹腔镜辅助大肠肿瘤的治疗,现报告如下.
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胸骨前径路与乳晕径路腔镜甲状腺手术的比较研究
目的 比较胸骨前径路与乳晕径路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果.方法 2002 年3 月~2006 年11 月行腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病共62 例,其中经胸骨前径路32 例,经乳晕径路30 例.胸骨前径路组于胸骨切迹下10 cm 处建立观察孔,双侧锁骨中线乳头上方5 cm 处建立操作孔;乳晕径路组于胸骨切迹下约15 cm 处建立观察孔,双侧乳晕上缘处建立操作孔.分析比较两组建立皮下隧道时间、总手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及美容效果.结果 胸骨前径路组建立皮下隧道的时间及总手术时间均短于乳晕径路组,但后者无统计学差异[(41±13)min vs(53±17)min,P＜0.05;(119±44)min vs(132±48)min,P＞0.05].两组平均出血量[(26±17)ml vs(28±19)ml,P＞0.05]、术后住院时间[(4.6±1.2)d vs 4.5±1.3)d,P＞0.05],及并发症发生率[4/32 vs5/30,P＞0.05]均无统计学差异.胸骨前径路组绝大多数患者(30/32)对美容效果满意乳晕组所有病人均对美容效果满意,两组无统计学差异(P＞0.05).随访10~38 个月,各有1 例结节性甲状腺肿病人术后复发,目前仍继续观察.结论 两腔镜甲状腺手术径路均具有安全、美观、有效、术后恢复快等优点.胸骨前径路手术在保证美容效果的同时,能够进一步缩短手术时间,减小病人的创伤,值得临床推广应用.
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完全腔镜及腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除术临床对比分析
甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺素异常增高可以通过手术切除腺瘤来治愈.手术方式可分为传统开放手术,完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术.完全腔镜下手术美容效果良好,但是否微创还有待商榷,腔镜辅助下小切口手术(Miccoli)美容效果及手术创伤居于传统手术和完全腔镜手术之间,但较容易掌握.近期我们通过完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术完成甲状旁腺腺瘤切除术各1 例,对两种术式及临床效果进行对比分析如下.
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腔镜技术在甲状腺疾病外科治疗中的运用
颈部是体现人体美观的重要部位,传统的外科手术在治疗甲状腺疾病时常常会给患者颈部留下 6 ~ 8 cm 的手术瘢痕,尤其是年轻女性患者,更是注重术后的美观.因此,如何在开展手术治疗甲状腺疾病的同时又能尽可能的缩小手术切口或者将切口隐藏于一些比较隐蔽的部位,成为外科医师一直努力和尝试的方向.自 20 世纪末开始,国际上陆续有腔镜下甲状腺手术的探索和研究, 1996 年 Gagner[1]成功的进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术, 1997 年 Hüscher 等[2]又完成了首例甲状腺腺叶切除术,手术的美容效果令人满意.自 2001 年 6 月仇明等[3]完成了国内首例腔镜甲状腺切除术后,腔镜甲状腺手术在我国得到了快速迅猛的发展.现今,随着迷你腔镜的尝试[4]及对甲状腺癌腔镜手术的探索[5],腔镜甲状腺手术正向着创伤更小、适应证更广的方向发展.
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腔镜乳腺癌手术的现状和进展
近年来,乳腺癌的早期发现和前哨淋巴结概念的提出,使保乳手术逐渐增加.腔镜手术在美容上的优势和微创、可进行远距离操作的特点,使它在早期乳腺癌的手术治疗中的作用正逐渐受到关注.但是,有关该手术的临床随机对照研究还非常罕见,术式的选择还有很多争议,与开放手术相比,腋淋巴结廓清的彻底性仍有疑问.我们就腔镜下乳腺癌手术的适应证、切除范围、手术技术和疗效等方面进行文献复习.
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经乳晕和经锁骨下二种途径的腔镜甲状腺手术比较
目的 探讨经乳晕途径和经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术的方法并比较其优缺点.方法 采用经乳晕和经锁骨下途径的术式分别对12例和10例患者进行手术.结果 经乳晕途径术式:12例结节均为单发,大小平均1.8 cm;10例腔镜手术成功,2例中转;手术时间平均115 min,出血量平均63ml.经锁骨下途径术式:9例为单发结节,1例为2个结节;大小平均4.2 cm,腔镜手术均成功;手术时间平均85 min;出血量平均66ml.22例患者均无并发症,对术后美容效果满意.二种术式在手术时间和肿瘤大小方面的差异具有统计学意义.结论 经锁骨下途径术式适合较大肿瘤,其成功率高,创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气且对腔镜技术和手术器械要求不高.
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手术机器人的发展与现状
以腔镜技术为代表的微创外科的形成与发展是现代外科领域重要的进步之一.近20年来,该技术在遵循传统外科原则的前提下,以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快的特点而深受广大病员和临床医师的欢迎,并迅速在外科各专业领域得到推广应用.然而,随着微创外科领域的拓展,常规腔镜技术自身的局限性也显露出来.经固定的通道行长器械操作将外科医生的活动度限制在5个方向:上下、左右、进出、沿器械长轴旋转和器械末端的张合,降低了外科医生手的灵巧性;观看二维图像和由助手控制摄像,使外科医生失去了视觉的深度感和对术野的直观平稳控制力,削弱了外科医生眼的功能.对外科医生来讲,手眼间协调性的降低,增加了基本手法如缝合等的操作难度[1,2].另外,触觉的减弱和手的不自主阵颤也增加了腔镜手术的困难.这些问题若不能得到解决,将可能延缓或阻碍微创外科的进一步发展.而以突破这种局限为动机而发展起来的手术机器人系统,预示着微创外科新的时代的来临.
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食管癌腔镜手术60例
随着微创外科的发展,国内、外都已开展了腔镜下食管癌切除术.现总结报道我们开展60例食管癌腔镜手术的体会.资料和方法2009年3月至2012年1月行胸腔镜食管癌切除术60例,其中男41例,女19例;年龄35～76岁,平均60.5岁.包括食管上段癌21例,中段癌26例,下段癌13例.33例食管中上段癌患者行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃颈部吻合术.患者取左侧卧位,游离食管,清扫食管旁、隆凸下及右、左侧喉返神经淋巴结.向上游离至胸膜顶,向下游离至膈裂孔.患者改平卧位,两组同时从颈部游离食管、腹腔镜下游离胃.颈部食管游离完成后掏出食管切断,腹腔游离胃部后将食管拉出,腹部正中切口约5 cm,胃部用闭合器做成管状胃,腹腔镜下将管状胃送入胸腔,关腹.将管状胃拉出颈部,与食管行端侧吻合.
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射频消融联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌的医学美学评价
目的 评价射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌的医学美学效果.方法 选择早期乳腺癌(T1-2N0-1M0)单侧单发病例,在术前常规化疗的同时,对乳腺肿瘤局部行B超引导下RFA治疗,然后行病变乳腺叶段切除和腔镜下前哨淋巴结染色活检与选择性腋窝淋巴结微创清扫术.术后随访3年以上,通过问卷法自我评价医学美学效果,并与传统保乳手术进行比较.结果 直径≤3cm[平均(2.10±0.83) cm,小1.20 cm,大3.00 cm]的早期乳腺癌单侧单发共23例,肿瘤完全消融率95.6％ (22/23),成功完成微创保乳术22例.RFA联合腔镜微创保乳治疗不仅瘢痕微小,而且乳房外形和腋窝形态明显优于传统手术,患者自我评分满意率100％,医学美学评分优良率95.5 ％(21/22).结论 RFA联合腔镜微创保乳治疗早期乳腺癌可获得更好的医学美学效果.
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腹腔镜结直肠手术正向我们阔步走来
今日医学里,病人作为社会人受到更大尊重.谁不希望能保持一个健全、完整、美观的躯体,何况还能少受创痛呢--何乐而不为!"外科微创化"已经成为医患双方共同的追求.历史上因受到当时科技发展和观念上的制约,接受手术的病人常常蒙受极大的苦难.外科医生们为此一直潜心为如何减少患者的痛苦而进行创新的努力,各种腔镜手术(腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜和乳腔镜等)以及乳腺癌手术缩小的巨大变革就是其中的典型范例.腔镜外科推动了"外科微创化"的浪潮,但当时尚未能预见到它的发展和影响会如此之大.
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宫颈癌腔镜手术中专科护士的合理配合及器械处理方法
目的 探讨专科护士在宫颈癌腔镜手术中的合理配合及器械处理方法.方法 选取2014年7月至2016年7月间石家庄市第四医院收治的接受腔镜手术的130例宫颈癌患者,按照就诊时间顺序分为常规护理组(67例)与专科护理组(63例),对比两组宫颈癌腔镜手术配合准确情况、接台手术衔接时间、手术切口愈合率及外科医生对手术室工作的满意度.结果 专科护理组体位摆放一次合格率、手术物品一次准备完好率、器械传递准确率、术中使用设备准确率及手术衔接时间分别为95.2％、96.8％、93.7％、95.2％和(21.37 ±8.55) min,常规护理组分别为80.6％、76.1％、74.6％、77.6％和(41.26±10.96) min,专科护理组均优于常规护理组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).专科护理组甲级和乙级的切口愈合率分别为95.2％和4.8％,常规护理组分别为83.6％和16.4％,专科护理组较常规护理组好,差异均有统计学意义(均P＜0.05).专科护理组外科医生对手术室工作满意度为95.2％,常规护理组为79.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈癌腔镜手术实施专科护理,通过提高术中的合理配合和加强对腔镜器械的处理,提高了手术配合情况,促进了术后伤口愈合,使外科医生对手术窒工作满意度更高.
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完全乳晕入路腔镜手术配合强化护理在甲状腺癌治疗中的应用观察
目的 探讨完全乳晕入路腔镜手术与强化护理配合在甲状腺癌治疗中的应用效果.方法 选取2014年6月至2016年6月间山东省青岛市海慈医疗集团收治的116例甲状腺癌患者,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组58例.两组患者均进行完全乳晕入路腔镜甲状腺手术,研究组患者在常规术中护理基础上行术中强化护理配合,对照组患者采取常规术中护理.观察两组患者手术情况及术后并发症发生率.结果 研究组患者手术时间为(75.52±8.65)min、住院时间为(2.3±0.8)d,均低于对照组的(85.65±7.56)min和(3.5±1.2)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者术中出血量和淋巴结清扫数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组术后并发症发生率为6.9％,低于对照组的22.4％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在完全乳晕入路腔镜甲状腺癌手术中辅以强化护理,可以有效缩短操作时间,加快术后恢复速度,降低并发症概率,适于临床推广.
