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护理干预在泌尿外科腔镜手术中的疗效观察
目的：探讨护理干预在泌尿外科腔镜手术中的临床疗效。方法选择在我院行泌尿外科腔镜手术的患者214例，随机分为观察组和对照组，每组107例。对照组按手术常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上给予综合性护理干预措施，比较两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症、切口感染及输血的发生率情况。结果观察组患者在术中出血量、术后并发症的发生率上明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者平均住院时间、切口感染发生率及输血的发生率无明显差异。结论对泌尿外科腔镜手术患者采取综合性护理干预措施，对患者顺利度过手术期和预后都具有重要的意义。
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腔镜器械管理体会
二十一世纪是生命科学的世界,二十一世纪的外科应是更加完美的微创外科.而微创外科腔镜手术直接依赖各种器械.在手术中,器械管理的好坏,直接影响手术效果.我院手术室针对腔镜器械管理中存在的问题,多年来实行了腔镜器械管理责任制.现介绍如下:
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腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用
目的探索乳腺疾病腔镜手术的方法、意义和存在的问题.方法行腔镜乳腺癌改良根治术5例,腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术30例,腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术加腋窝淋巴结清扫术13例.2例乳腺多发性纤维腺瘤和2例乳腺囊性增生病伴不典型增生行腔镜全乳切除术一期假体植入术,7例乳腺囊性增生病伴不典型增生和16例男性乳房发育症患者行腔镜皮下乳房切除术.1例10月大婴儿巨大胸壁淋巴管瘤行经腋窝腔镜辅助肿瘤切除术.结果全部病人均顺利完成手术,手术历时180～360 min.腔镜辅助小切口改良乳腺癌根治术和腔镜辅助保留乳房的乳腺癌切除术皮肤和乳腺切缘冰冻切片检查均为阴性.2例术后有切口内出血,1例腋窝切口皮缘坏死,1例保留乳房手术乳房切口皮缘坏死,4例乳头表皮坏死,仅1例乳头表面皮肤全层坏死,其余病人术后恢复顺利.结论乳腺疾病腔镜手术改变了传统手术方法,具有常规手术无法达到的良好的美容效果.
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关于护理干预在泌尿外科腔镜手术中的疗效观察
目的：探讨在泌尿外科腔镜手术中应用护理干预的临床疗效。方法对2011～2013年我院泌尿外科收治的64例腔镜手术患者进行随机分组，每组各32例，其中对照组应用常规护理干预，观察组在此基础上应用强化护理干预，分析与对比两组受试者的整体治疗情况。结果观察组术中出血量、住院天数及术后并发症发生率分别为（85±27.3）mL、（4.3±1.1）d和3.1%，与对照组的（104±45.7）mL、（5.7±1.8）d和18.8%比较，差异明显（P＜0.05）；并且在体温改变方面，观察组术中、术后体温与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组明显低于术前（P＜0.05）。结论给予泌尿外科腔镜手术患者应用强化护理干预，能够有效避免患者术中低体温的情况，控制出血量及术后并发症的发生，帮助患者尽早康复出院，建议推广。
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瑞典Biplanar500 G型臂技术优点及常见故障排除
我院于2008年引进了一台由瑞典产Bi-planar500G型臂,该设备主要应用在骨科、神经外科和心血管科起搏器安装及各种腔镜手术中.现结合日常工作及该设备的技术优点,与同行一起交流该设备在日常使用中的常见故障排除方法.
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高频电刀与负极板
随着高频手术仪(电刀)的深入开发与利用,它已在外科手术上得到了广泛应用,并成为必备的手术设备之一.特别是近年来高频电刀在微创外科、腔镜手术中的应用,极大地促进了微创外科的发展.
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腔镜甲状腺良性肿瘤摘除术的临床应用
目的探讨腔镜下甲状腺良性肿瘤摘除术的方法及手术并发症的防治措施.方法总结我院开展的共5例腔镜下甲状腺良性肿瘤摘除术的资料.结果 5例手术全部成功.平均手术时间180 min.平均术后住院时间5天(4～7天).无中转手术,无神经及甲状旁腺损伤,无皮下气肿、纵隔气肿.结论与传统甲状腺手术方法相比,腔镜下甲状腺良性肿瘤摘除术,因为颈部无手术疤痕,具明显的美容效果.对于高发年龄段的中青年女性来说,具有非常大的吸引力,所以该手术具有美好的前景.
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乳腺肿瘤手术治疗联合内镜腋窝淋巴结清扫的体会
目的 评估乳腔镜辅助乳腺癌改良根治术同时进行腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的疗效.方法 对4例乳腺癌病例行保乳乳腺癌改良根治术,腋窝脂肪溶解抽吸后进行乳腔镜腋窝淋巴结清扫.结果 全部患者均顺利完成手术,术中冷冻切片报告:标本切缘均无癌细胞残留,术后石蜡切片病理为乳腺浸润性导管癌4例.手术时间120～140min,平均127.3min;手术出血量15～20ml,平均18.4ml;每侧取淋巴结10～13个,平均11个.术后病侧乳房形态保持良好,伤口小而隐蔽,手术效果满意.术后随访12～24个月,无瘤复发.结论 在腔镜下行保乳乳腺癌切除术联合腋窝淋巴结清扫是安全可行的,具有常规手术无法达到的良好的美容效果.该术式对保护上肢功能、保持胸部良好的外观形状及提高患者的生存质量均是一种较好的手段,是治疗I、Ⅱ期乳腺癌一种合理有效术式.
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374例腹腔镜手术患者全麻苏醒期呼吸抑制危险因素的回顾性分析
目的 探讨腹腔镜手术患者全麻苏醒期呼吸抑制发生的危险因素.方法 选择2015年6月至2016年6月在温州医科大学附属第一医院全麻下行腹腔镜手术的患者374例,按是否发生呼吸抑制分为两组,发生呼吸抑制组52例,未发生呼吸抑制组322例.记录是否发生呼吸抑制两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、麻醉维持方式、人工气道方式、术中用药、术中是否低血压、手术类型等.采用单因素和多因素logistic回归分析评价全麻苏醒期患者发生呼吸抑制的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价年龄、术中用药和年龄+术中用药对腹腔镜手术患者全麻苏醒期发生呼吸抑制的预测价值.结果 单因素分析显示:是否发生呼吸抑制两组的性别、BMI、手术时间、麻醉维持方式、人工气道方式、术中是否低血压、手术类型等比较差异均无统计学意义(均P>0.05);而年龄、术中用药(地佐辛、凯纷、右美托咪定、地佐辛复合右美托咪定)比较差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素分析显示:年龄和术中用药是苏醒期呼吸抑制的独立危险因素(P值分别为0.000和0.002).ROC曲线分析显示:年龄、术中用药、年龄+术中用药对腹腔镜手术患者全麻苏醒期发生呼吸抑制有一定预测价值,年龄+术中用药预测腹腔镜手术患者全麻苏醒期发生呼吸抑制的ROC曲线下面积(AUC)大于单独使用年龄、术中用药(0.826比0.668、0.750,P<0.01),年龄、术中用药和年龄+术中用药的95%可信区间(95%CI)分别为0.598~0.738、0.670~0.830、0.764~0.888,年龄+术中用药的敏感度、特异度、准确率分别为53.8%、94.4%、88.8%.结论 腹腔镜手术中高龄患者以及术中应用药物地佐辛、右美托咪定和地佐辛复合右美托咪定更容易发生呼吸抑制.
关键词： 腔镜手术 呼吸抑制 危险因素 Logistic回归分析 -
腔镜甲状腺手术73例临床分析
腔镜甲状腺手术因其优越的美容效果,得到广大患者和医师的认可.但由于甲状腺局部解剖的复杂性、手术空间及手术技术的限制,腔镜甲状腺手术还没有在全国普及,而且各种并发症时有报道.本研究对73例胸乳入路腔镜甲状腺手术进行回顾性分析,着重探讨腔镜甲状腺手术的技术要点,并对其并发症的预防进行讨论.
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图谱法在腔镜手术空间管理培训中的应用
腔镜手术创伤小,术后疼痛轻,并发症少及恢复快,在临床上得到了广泛的应用并迅速推广.在我国,腔镜手术已达60多种,涉及普外科,妇科,胸外科,骨科和泌尿科等多类手术,我科目前开展的大小腔镜手术有20种左右,不同的腔镜手术,患者体位摆放不同,主刀医生的站位不同,腔镜仪器设备的空间摆放也就不同,合理的腔镜仪器设备的空间摆放可以合理分配手术间的空间,确保手术顺利进行,因此,手术室护士对腔镜手术的空间管理特别重要,图谱法使用图文并茂的方式,利用色彩和视觉的刺激,帮助护士更好的接受学习内容.
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护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的研究
目的：研究护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的临床效果。方法选取2012年8月-2013年8月行泌尿外科腔镜手术的患者86例，将其随机分为观察组和对照组，每组43例。给予对照组患者常规护理，观察组患者在常规护理基础上再实施保温护理等护理干预，比较二组患者手术过程中的体温变化及手术情况。结果二组患者手术之前体温差异无统计学意义（P＞0．05），相比于术前，二组患者在术中及术后的体温均存在明显下降（P＜0．01），但观察组患者体温的变化幅度明显小于对照组（P＜0．01）；观察组患者术中失血量、术后并发症的发生、切口的感染程度、住院时间以及输血等情况明显优于对照组，二组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论在对泌尿外科患者实施腔镜手术的过程当中给予患者护理干预有着良好的临床效果，有效缓解了患者围术期低体温及寒战情况。
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PDCA 循环在腔镜手术中的应用
目的：探讨PDCA循环在腔镜手术中的应用效果。方法：采用PDCA循环的4个阶段8个步骤，对腔镜手术配合满意度低的原因进行分析，通过规律的仪器设备培训及考核；根据医师制定个性化器械准备清单，设立腔镜手术配合记录本；应用五常法对腔镜器械进行管理和保持；改进腔镜器械的处理流程。结果：仪器设备培训后护士理论知识、正确使用、故障排除评分及物品准备时间、术中添加物品次数、寻找物品时间均有明显改变，差异有统计学意义（P＜0．05），医师对腔镜手术的满意度由80％提升到93％。结论：通过 PDCA循环方法找出护理质量管理中的不足，从而制订针对性的解决方案，可以提高手术室护理质量和医师满意度。
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保温护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者低温中的应用
目的：通过对泌尿外科腔镜手术患者围手术期情况的对比观察，探讨保温护理干预对手术患者围手术期低温情况的影响。方法：将2014年4月~2015年4月136例泌尿外科腔镜手术患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上再实施加温输液、热水袋等保暖措施，并观察两组患者手术过程中体温变化与手术情况。结果：观察组患者低温、寒战发生情况低于对照组（P ﹤0．05）。观察组患者在术中、术后体温较恒定且均高于对照组（P ﹤0．05）。结论：对术中低温采取保温措施可有效缓解患者手术期低温及寒战情况，以减少术后并发症，提高治疗效果。
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手术室新护士腔镜手术配合阶梯式培训方法的探讨
目的:探讨对新护士进行系统的分阶梯式腔镜手术配合培训方法.方法:2008年10月～2011年对24名新护士进行有计划、分三阶梯、从易到难的方式培训.结果:24名护士在腔镜培训18个月后都可以配合手术室常规腔镜手术.结论:对新护士三阶段的腔镜培训后医师对手术室腔镜配合满意度得到提高.
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泌尿外科腔镜手术病人的安全管理
我院2005年-2007年泌尿外科手术平均每年有900例,腔镜手术占65%,均需连台做,如何保证这些病人的安全,确保手术成功,现将我们的工作体会介绍如下.
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基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用
目的 探讨基于PDCA循环管理模式下的手术室感染控制在泌尿外科腔镜手术患者护理中的应用效果.方法 2017年8月至2018年1月,我院泌尿外科手术室在职护理人员共26名,于2018年1月开始实施基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制管理,实施前(2017年8—12月)及实施后(2018年1—4月)接受相关治疗护理的泌尿外科腔镜手术患者分别为485例和594例.比较实施前后手术室感染监测合格率、手术感染率、手术室安全隐患事件发生率;采用中文版护士行为目标达成度评价量表(NPGA),实施前后护理人员行为目标达成度评估情况.结果 实施后,手术室感染监测合格率、护理人员NPGA自主决策、共情及共同参与、沟通、团队角色、团队协作、个性化护理措施评分均较实施前升高,手术感染率、手术室安全隐患事件发生率则均较实施前降低(P<0.05);实施前后NPGA尊重患者评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于PDCA循环管理模式的手术室感染控制的实施,可显著提升手术室感染监测合格率,降低泌尿外科腔镜手术患者手术感染率和手术室安全隐患事件发生率,对改善护理人员行为目标达成度有一定帮助.
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快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围手术期应用
目的:探讨快速康复外科(FTS)护理模式在泌尿外科腔镜手术围手术期的应用效果.方法:选取2014年6月~2017年2月我院泌尿外科收治的行腔镜手术的患者168例,随机等分为观察组与对照组,对照组采用常规护理,观察组采用FTS模式护理,比较两组患者心理状态、术后恢复情况、并发症发生情况及护理满意度.结果:观察组患者护理后SAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者首次活动时间、肛门排气时间、抗生素使用时间及住院时间与对照组相比均较短(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05).结论:FTS模式应用于泌尿外科腔镜手术围手术期护理中可明显改善患者心理状态,促进肠道功能恢复,缩短抗生素时间及术后恢复时间,降低并发症发生率,可提高患者满意度.
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灭菌密实袋在腔镜手术中的应用
随着现代医学的发展,微创手术因为具有创伤小、恢复快的优点而受到广大患者的欢迎.我院自1995年开展腔镜手术以来,对于标本的取出总结了一套经验,利用灭菌密实袋取出标本,取得满意的效果,现介绍如下.
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导线的简易整理方法
随着微创外科的飞速发展及腔镜手术的开展,各种摄像镜头导线、冷光源纤维导线多且价格昂贵,应做好保养和整理工作.临床上一般将导线顺时针环绕呈直径约20 cm的圆形,使用时易打结.为此,我科对此进行了改进,经应用,效果满意.现介绍如下.
