首页 > 文献资料
-
肺癌患者胸腔镜与开放手术住院费用分析
目的 对某三甲专科医院肺癌患者腔镜与开放手术住院费用进行对比分析,探讨腔镜手术在肺癌治疗中的应用特点.方法 收集某三甲专科医院2013年-2015年所有肺癌手术患者的住院信息,按照患者手术方式不同分为腔镜手术和开放手术2组,使用SPSS 18.0建立数据库并进行统计分析,采用Wilcoxon秩和检验和卡方检验,比较2组患者的住院费用和诊疗信息,采用多元线性回归分析进行住院费用影响因素的统计.结果 腔镜手术患者中位总费用为62914.77元,比开放手术患者高2180.99元;其中腔镜手术的手术用一次性耗材费和手术费都高于开放手术组,但开放手术患者药费占总费用的32.61%,而腔镜手术患者仅为21.56%,绝对值降低了6673.90元,差异均有统计学意义.性别、年龄、是否本地、住院天数、是否输血、手术方式是住院总费用的影响因素.腔镜手术患者的中位住院日比开放手术患者的中位住院日短3天,其中术后中位住院日平均缩短2天,且差异有统计学意义.结论 腔镜手术虽然手术用一次性耗材费和手术费较高,但腔镜手术能显著缩短住院日,降低药费、诊断类费和综合医疗服务类费,有利于提高医院的运转效率,具有良好的卫生经济学效益.
-
胃癌根治术临床路径相关因素分析
目的 通过对某医院胃癌患者入临床路径后住院天数和住院费用进行分析,为提升患者满意度、提高医疗效率提供参考依据.方法 通过医院信息系统提取2014年1月-2018年4月符合临床路径纳入标准的胃癌患者基本信息,根据患者入径情况进行分组,对入径前后住院天数和住院费用进行分析,术后并发症采用卡方检验分析.结果 符合纳入标准患者457人,331例未入径,126例入径;入径组与未入径组的年龄、性别、ASA分级以及重返手术比例差异不具有统计学意义;但胃癌腔镜手术中入径组的平均住院日和住院费用低于未入径组(P<0.05).未入径患者并发症人数32例(9.67％),入径患者并发症人数14例(11.11％),差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃癌根治术临床路径可以有效缩短腔镜手术患者平均住院日和住院费用,可在保证医疗质量和患者安全的前提下提高医疗效率.
-
全面做好手术室感染管理工作
随着医学领域高新技术的广泛应用,器官移植、人工关节置换及各种微创腔镜手术相继开展,对手术室的感染管理工作质量提出了更高的要求.为切实做好手术室的感染管理工作,减少手术感染,提高手术质量,我科室成立感染监控小组,严格各项管理制度,采取一系列预防感染的措施,使手术室的无菌切口感染率由1994年的0.9%下降到0,取得了满意的效果.
-
腔镜手术在基层医院普外科的应用与发展
随着我国科学技术的快速发展,腔镜手术的应用越来越广泛.文章简单描述了腔镜手术的发展史,分析腔镜手术优于传统手术的原因,并简要阐述腔镜手术在基层医院普外科的开展现状,探讨人们对腔镜手术的发展展望和现在存在的问题.通过这些来进一步分析腔镜手术的新时代,从而使之走人医疗市场,并在其中发挥重大作用.
-
规范化管理在腔镜手术管理中的措施与效果
目的:总结腔镜手术管理中的规范化管理措施.方法:将180例接受腔镜手术的患者,随机分为接受常规手术管理的对照组与接受规范化手术管理的观察组,每组90例.比较各组各类型腔镜手术的临床治疗情况与不良事件发生情况.结果:观察组腔镜手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率,均明显低于对照组,P＜0.05.结论:加强腔镜手术的规范化管理,可有效提高患者的治疗效果,降低临床不良事件的发生率,保证患者安全,从而提高临床医疗护理质量.
-
宫颈癌腔镜治疗后患者家庭干预的效果观察
目的 探讨宫颈癌腔镜治疗后患者家庭干预对于预后的影响.方法 将宫颈癌腔镜治疗后患者分为干预组和对照组各90例,对照组给予常规护理干预,干预组在此基础上给予积极的家庭干预,持续3个月.结果 治疗组患者的焦虑与抑郁评分低于对照组;积极应对评分和生活质量及性生活质量评分均提高(P＜0.01或P＜0.05).结论 宫颈癌腔镜治疗后患者家庭干预模式能缓解焦虑抑郁情况,促进积极应对方式的应用,从而提高预后性生活质量与整体生活质量,值得推广应用.
-
单孔悬吊法腔镜保乳手术与开放保乳手术在早期乳腺癌治疗中的对照研究
目的：探讨单孔法腔镜保乳与开放保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床应用效果。方法选取2014年11月至2015年6月于北京友谊医院诊断为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行根治性手术的患者54例，其中行单孔法腔镜保乳手术的患者26例（腔镜组），行开放保乳手术患者28例（开放组），对根治性、美容效果评分等进行评估。结果54例患者均成功地相应完成单孔法腔镜保乳或开放保乳手术。术后随访13~24个月（19.13±3.24个月），两组均无局部复发或远处转移病例。术后三个月进行美容效果评估：腔镜组对手术美容效果感觉“非常满意”者比率（96.15%）明显高于开放组（64.29%），差异有显著性（ P <0.001）。两组术后均无皮肤坏死、切口下方积液或血清肿等并发症。结论单孔悬吊法腔镜保乳手术可以在保证早期乳腺癌肿瘤根治性的同时，较开放保乳手术获得更好的美容效果。
-
全腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌的临床应用
目的：探讨联合使用腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的手术技巧和应用价值。方法总结2013年12月至2014年5月以早期乳腺癌行腔镜乳腺皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术的24例患者的临床资料，其中3例行一期假体植入术，3例行一期扩张器植入术。对前哨淋巴结转移的病例进一步行腔镜腋窝淋巴结清扫术。对根治性、上肢功能和美容效果进行评估。结果24例患者均成功完成全腔镜乳房皮下腺体切除术加腔镜前哨淋巴结活检术。腔镜下前哨淋巴结检出率100%，通过腔镜获取前哨淋巴结1~9枚（平均3.7枚），共检出前哨淋巴结89枚，共3例因前哨淋巴结转移进一步行腔镜下腋窝淋巴结清扫术的患者，其中2例证实同时存在腋窝淋巴结转移。术后无患侧上肢淋巴水肿发生，未发生患侧上肢感觉、运动功能障碍，无切口下方积液或血肿等并发症。术后随访时间10~15个月（平均12.3个月），无局部复发或远处转移，术后3个月美容效果非常满意20例（83.0%），基本满意3例（12.5%），不满意1例（4.2%）。结论腔镜乳房皮下腺体切除术可以在完成早期乳腺癌肿瘤根治术的同时，获得更好的美容效果和较少的并发症。乳晕周围注射亚甲蓝所导致的乳头乳晕复合体坏死在腔镜手术中更易发生。腔镜前哨淋巴结活检提示前哨淋巴结无转移的患者，不进行腋窝淋巴结清扫术，缩短了手术时间、减少了患侧上肢功能障碍、淋巴水肿等术后并发症的发生。
-
乳腺癌新辅助化疗前腔镜前哨淋巴结活检术的临床应用
目的：探讨乳腺癌新辅助化疗前利用腔镜前哨淋巴结活检术评估腋窝淋巴结状态的临床效果。方法对2014年1月至2015年1月因拟行乳腺癌新辅助化疗而行前哨淋巴结活检术的59例患者资料进行分析，其中以腔镜方法完成者27例，行传统开放手术者32例。对两种术式的淋巴结检出率、检出数目、术后美容效果评分和术后并发症进行比较。结果腔镜组前哨淋巴结检出率（100%）高于开放组（96.88%），但差异无统计学意义（ P =0.246）。腔镜组前哨淋巴结平均检出数为4.59±0.84个，显著高于开放组的2.19±1.04个，差异有统计学意义（ P <0.001）。两组均无腋窝局部复发病例。腔镜组对手术美容效果感觉“非常满意”者比率（100%）明显高于开放组（53.13%），差异有统计学意义（ P <0.001）。术后并发症：腔镜组术后上肢感觉异常发生率（3.70%）明显低于开放组（12.50%），差异有统计学意义（ P =0.040）。腔镜组平均手术时间（49.78±7.32 min）长于开放组（31.53±6.09 min），差异有统计学意义（ P <0.001）。结论乳腺癌新辅助化疗前利用腔镜进行前哨淋巴结活检，与传统开放手术相比，前者淋巴结检出率更高，同时可以更完整的保留上肢感觉和更好的保持美观的外形。
-
腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理
目的 探讨腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理措施.方法 回顾性总结261例腔镜甲状腺手术的临床资料,分析并发症发牛的原因,有针对性的采取预防、护理措施.结果 腔镜甲状腺手术后并发症包括出血、声带麻痹、低钙、颈肩部酸痛、皮肤液化淤斑、CO2灌注的相关并发症等.结论 腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点,但由于手术的特殊性,并发症发生在所难免,护理人员了解手术的方式、过程及原理,熟悉并发症发生的原因,术后严密观察、采取预防措施如局部冷敷、给氧、保持引流通畅等町减少并发症的发生.
-
一次性无菌标本袋在微创手术中的应用
腔镜手术是微创外科的核心技术,它的出现将手术切口缩小到了极致,但切口如果得不到正确的使用和处理,可以将微创变为巨创.在为感染疾病患者和肿瘤患者实施的小切口腔镜手术中整个手术过程除严格遵循"无瘤操作"原则外,在经过小切口取出标本时,应采用非渗透性标本袋保护小切口,方可以有效预防切口种植.美国外科公司生产的标本取出袋价格昂贵,因此常常有术者将标本装入普通塑料袋或手套内取出,但因质地较薄在夹取过程中发生破裂,造成肿瘤标本与切口和腹腔脏器的密切接触,引起切口或腹腔内的肿瘤播散与种植;或者造成感染病灶对腹腔与切口的污染,引起腹腔或切口的感染灶形成.我科自2002年6月开始将自行设计的一次性病理标本储存袋应用于小切口手术中,在一定程度上避免了上述缺点,同时减轻了患者的经济支出.
-
碘伏的妙用
碘伏作为一种消毒杀菌剂,可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等,常用于手术区域、注射部位的皮肤消毒以及外科洗手,这已众所周知.但在腔镜手术中替代"防雾剂"使用则鲜为人知.我们在工作中发现了它的这一妙处,经过临床实践,效果满意,现介绍如下.
-
腔镜下老年腹股沟疝修补术中置引流管的临床分析
目的：探索腔镜下老年腹股沟疝术后腹股沟区血清肿发生的原因以及如何降低发生率。方法选取2014年11月至2015年11月广西壮族自治区人民医院疝与腹壁外科腔镜治疗中心同一手术组行腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的65例老年腹股沟疝患者，分为放置引流管组（31例）和未放置引流管组（34例）两组。对比腔镜下无张力修补病例中置引流管者与未置引流管者的液体引流量、术后体温变化、术后疼痛感、血清肿发生数量等情况。结果手术顺利完成，手术时间50～110 min，平均（92.4±22.5）min。术后随访1～12个月后统计治疗组未有血清肿发生，对照组发生血清肿5例。引流管内引流量≤20 ml或不超过72 h拔除引流管。放置引流管组第1个24 h引流量较多，其中1例高达248 ml，累计总量平均在186 ml。术后住院时间2～7 d。放置引流管组患者术后并未增加局部疼痛指数、发热等临床症状，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腔镜下老年人腹股沟疝修补术中置引流管能预防术后腹股沟疝区血清肿发生，该方法安全可行，具有一定的临床疗效。
-
单、双肺通气在食管癌腔镜手术患者中的应用效果比较
目的:比较单、双肺通气在食管癌腔镜手术患者中的应用效果.方法:回顾性分析104例在人工气胸下实施食管癌腔镜手术患者的临床资料.根据通气模式不同将其分为双肺组50例和单肺组54例.双肺组给予双肺通气,单肺组给予单肺通气.①比较两组不同时相的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和动脉血氧分压(PaO2)等血气指标,②比较两组不同时相的肺内分流率(Qs/Qt)、氧合指数(OI),③观察两组术中肺萎陷质量.结果:T0、T1、T2和T3时相,两组HR、MAP、PaO2、Qs/Qt和OI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),单肺组肺萎陷质量I级构成比明显高于双肺组,Ⅲ级构成比明显小于双肺组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:单肺通气食管癌患者腔镜手术应用中的血气指标、肺内分流情况和氧合功能的影响与双肺通气相近,且术中肺萎陷质量等级更理想,故临床应用价值更高.
-
过氧化氢等离子设备用于妇科腔镜器械灭菌的管理
20世纪90年代以来,我院腔镜手术所占比例逐年增长,已达50%以上.腔镜手术量的与日俱增,使腔镜器械使用率大幅度增长.
-
腔镜下结肠癌手术中切口保护器及标本袋的制作与应用
腔镜手术具有创伤小、痛苦少、康复快、住院天数短等优点,近年来适应证逐渐拓宽至恶性肿瘤的治疗领域.而腹腔镜肿瘤外科手术引起的切口种植率要高于剖腹手术[1,2].为更好地防止肿瘤细胞的种植及细菌对切口的污染,我院自2003年1月开始在腔镜下的结肠癌手术中使用自制的切口保护器及标本袋,应用85例,获得满意效果.现介绍如下.
-
双孔腹腔镜与常规开放手术治疗急性阑尾炎的诊治分析
伴随着微创外科技术的发展，减少创伤的微创无疤痕手术理念是腹部外科的追求目标，作为普外科常见的急诊急性阑尾炎，其治疗手段依然是阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术开展以来，更是广受追捧，具有并发症少，时间短，恢复快，美容效果理想等优点，广为患者所接受[1]。但是否所有的急性阑尾炎患者都能选择腔镜手术，尚待考究，故对我科室2013年1月至2014年1月诊治的108例急性阑尾炎病例作随机研究，并报道如下。
-
上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症诊疗体会
目前腔内微创碎石术已成为治疗上尿路结石的主要手段之一.与传统手术相比,输尿管镜碎石术(URL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)等腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但在实际操作中,严重并发症却时有发生,尿脓毒血症就是严重的并发症之一.2010年3月至2011年7月,我院有7例患者接受上尿路微创碎石术后并发尿脓毒血症,在积极抗感染、补充血容量及纠正水电酸碱平衡紊乱等治疗后,取得良好效果,报道如下.性休克发生率为0.3%～2%[1],PCNL术后则为0.97%～4.7%[2].
-
开展腹腔镜胃肠道手术的认识与提高
从1804年第一台膀胱镜的问世到现今，腔镜技术得到了连续快速的发展，1987年法国的Mouret率先通过腹腔镜完成胆囊切除术，在外科界引起轰动[1]。随着医疗技术、医学认识水平的提高以及大众对于健康重视程度的上升，腔镜手术已经且必然成为一种趋势，或者应该说医学诊疗的微创化正在不断得到人们的重视和不断发展进步，其中以腔镜技术的发展为典型，即将成为外科医师必须掌握的临床技能。所以学习和掌握腔镜手术技术变得尤为重要。
-
舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果
目的 分析普外科行腹腔镜手术患者护理中应用舒适护理的效果.方法 将医院普外科收治的行腹腔镜手术患者102例,随机分为对照组与观察组,每组各51例,分别给予一般护理、舒适护理方法,对比两组患者心理状态、护理满意率与术后并发症情况.结果 护理干预前,SAS、SDS焦虑抑郁评分组间比较无显著差异(P>0.05);护理干预后,观察组评分相对较低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组并发症发生率分别为3.92％、15.69％,护理满意率分别为98.04％、86.27％,对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 普外科患者行腹腔镜手术治疗中,配合舒适护理模式,对改善患者心理状态效果明显,且患者护理满意率较高,术后并发症发生率较低,值得推广.
