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腔镜手术与开腹手术对妇科盆腔手术患者术后生殖系统功能影响的对照研究
目的：观察及比较腔镜手术与开腹手术对妇科盆腔手术患者术后生殖系统功能的影响。方法：选取2010年9月至2013年4月于本院进行妇科盆腔手术治疗的98例患者为研究对象，将其根据手术方式分为A组（开腹手术组）49例和B组（腔镜手术组）49例，然后将两组患者手术前和手术后1个月、3个月的卵巢功能指标、国际女性性功能评估量表评分及月经异常发生率进行比较。结果：B组手术后的卵巢功能指标波动均小于A组，国际女性性功能评估量表评分均好于A组，月经异常发生率低于A组，P均＜0.05，均有显著性差异。结论：腔镜手术对妇科盆腔手术患者术后生殖系统功能的不良影响小于开腹手术，临床应用价值相对更高。
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丙泊酚与七氟烷在妇科腔镜手术应用中的麻醉效果比较
目的 分析丙泊酚与七氟烷在妇科腔镜手术中的麻醉效果.方法 220例腔镜手术患者,采取随机数字法分成丙泊酚组和七氟烷组,每组110例.丙泊酚组采取丙泊酚麻醉,七氟烷组采取七氟烷麻醉,比较两组麻醉效果.结果 两组患者不同时间段的血流动力学水平比较差异无统计学意义(P>0.05).丙泊酚组手术时间、麻醉时间均长于七氟烷组(P<0.05).七氟烷组躁动评分0分103例、1分7例、2分0例,丙泊酚组分别为88、15、7例,七氟烷组躁动评分优于丙泊酚组(P<0.05).结论 丙泊酚与七氟烷均能胜任妇科腔镜手术的麻醉,七氟烷在可控性方面更有优势.
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微创治疗房间隔缺损的术后护理
房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，发病率女多于男。传统手术方法是在体外循环下进行心内直视手术，由于多数缺损较小，开胸手术创伤大、出血多、术后并发症较多，患者恢复缓慢。近年来微创外科迅速发展，电视胸腔镜应用于房间隔缺损的治疗越来越多，适应证在不断扩大，改变了传统手术的弊端，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦少等优点。由于腔镜手术与普通剖胸手术的差异，除了术前心理护理、健康宣教、术前准备及术中的配合外，术后护理也很重要［1］。本院自2010年10月~2012年8月微创治疗房间隔缺损48例，术后均恢复良好，现将护理体会报告如下。
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腔镜手术对早期分化型甲状腺肿瘤患者的临床疗效
目的 探讨腔镜手术对早期分化型甲状腺肿瘤患者的临床疗效.方法 选择2015年2月至2017年2月间本院收治的早期分化型甲状癌患者94例作为研究对象,按照手术方式的不同分为观察组42例(行全腔镜甲状腺切除术)和对照组52例(行开放式甲状腺切除术).比较两组患者的手术相关指标、术后并发症情况及术后12周的美容效果满意度.结果 两组患者均顺利完成手术,观察组无中转开放手术者.观察组患者的手术时间、术后首日引流量显著多于对照组,但观察组的创口长度、出血量、术后24 h VAS评分及住院时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后短期并发症总发生率为4.76％,明显低于对照组的30.77％,观察组术后12周时美容效果满意率为90.48％,明显高于对照组的63.46％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腔镜手术治疗早期分化型甲状腺肿瘤患者安全有效,术后近期并发症较少,术中出血量较少,且美容效果方面优于传统手术,易于患者接受,值得临床推广.
关键词： 腔镜手术 早期分化型甲状腺肿瘤 开放式甲状腺切除术 安全性 有效性 -
腔镜手术治疗男性乳房发育症临床分析
目的探讨男性乳房发育症腔镜手术治疗效果。方法选择确诊51例（67侧）男性乳房发育症的患者，实施腔镜下皮下腺体切除术。结果手术均获成功，切口小且隐蔽，术中出血少，术后住院时间3～7 d，术后皮下积液4例，乳头乳晕部浅层缺血1例，胸壁广泛皮下气肿1例。随访12～36个月，双侧乳头乳晕基本对称，双乳形态较满意，患侧感觉异常2例，无复发，无继发出血及乳头乳晕坏死。结论腔镜手术治疗男性乳房发育症美容效果好，并发症少，术后恢复快，疗效确切。
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腔镜手术中二氧化碳异常弥散对机体的影响及护理
目的：探讨腔镜手术中二氧化碳（CO2）异常弥散对机体的影响与护理方法。方法选取行腔镜胆囊切除术患者60例，随机分为对照组与观察组，各30例，术中对照组关闭CO2充气阀后将切口关闭，观察组将体内残留CO2排尽以后将切口关闭，分析CO2异常弥散对机体的影响与护理方法。结果对照组4h血压、心率、呼吸值分别为：（120.34±14.56）mmHg、（90.57±14.69）次/min、（22.68±4.97）次/min；观察组4h血压、心率、呼吸值分别为：（110.21±10.23）mmHg、（81.23±9.08）次/min、（17.34±3.42）次/min；观察组6h血压、心率、呼吸值分别为：（107.45±9.08）mmHg、（81.12±11.34）次/min、（16.24±4.08）次/min；对照组组6h血压、心率、呼吸值分别为：（119.23±11.34）mmHg、（89.87±13.57）次/min、（20.08±4.78）次/min；4h、6h时，观察组血压、心率、呼吸显著低于对照组（P＜0.05）。对照组患者1d呕吐恶心发生率为40.00%，肩背部疼痛发生率为50.00%，观察组组患者1d呕吐恶心发生率为16.67%，肩背部疼痛发生率为23.33%；对照组患者3d呕吐恶心发生率为26.67%，肩背部疼痛发生率为33.33%；观察组患者3d呕吐恶心发生率为6.67%，肩背部疼痛发生率为10.00%。1d、3d时，观察组呕吐恶心、肩背部疼痛发生率显著低于对照组（P＜0.05）。术后，2组均有一定程度的渗血与疼痛。结论腹腔中CO2是否排尽，对于患者术后恢复有着重要作用，减少腹腔CO2异常弥散能提升护理质量，避免患者发生不适，减轻对机体的影响。
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右美托咪定术后镇痛对腹部腔镜手术后睡眠的影响
目的 探讨右美托咪定术后静脉镇痛对腹部腔镜手术后睡眠的影响.方法 选取行腹部腔镜手术患者90例.采用对照双盲设计,将患者随机分为组1、组2和组3,每组30例.组1无术后镇痛,组2给予舒芬太尼静脉镇痛,组3给予舒芬太尼和右美托咪定静脉镇痛,对比3组患者睡眠时间、睡眠分期和睡眠质量的情况.结果 术前患者的一般资料比较不具有统计学意义.术后第1、第2天,组3患者睡眠时间、睡眠分期和睡眠质量均优于组2,组2患者优于组1,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05).组3和组2患者的疼痛评分低于组1(P<0.05).结论 腹部腔镜手术患者以右美托咪定和舒芬太尼联合镇痛能增加患者术后睡眠时间、优化睡眠结构、提高睡眠质量.
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探究肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者氧合及预后效果的影响
目的 探讨肺保护性通气策略对行腔镜手术治疗妇科患者氧合及预后的影响.方法 将行腔镜手术治疗妇科的60例患者按照随机数字法平均分为两组,30例患者采用全程通气模式(对照组),30例使用肺保护性通气策略(研究组).将两组患者不同时间点呼吸力学指标及肺氧合指标进行比较.结果 TO时两组患者呼吸力学指标比较差异无统计学意义,T1～T4时研究组Ppeak值显著小于对照组(P<0.05),T1～T3时研究组Pmean值显著小于对照组(P<0.05),T1～T4时研究组CL值显著限于对照组(P<0.05).TO时两组患者肺氧合指标比较差异无统计学意义,T1～T4时两组患者PaO2值比较差异无统计学意义,T1～T3时研究组患者PaCO2值显著高于对照组(P<0.05),T1～T3时研究组患者PETCO2值显著高于对照组(P<0.05),T1～T3时研究组患者Qs/Qt值显著低于对照组(P<0.05).结论 行妇科腔镜手术患者选择肺保护性通气策略可显著提高肺动态顺应性,改善氧合能力,值得在临床上推广使用.
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不同静脉镇痛方案对腹部腔镜手术后呼吸的影响
目的 探讨右美托咪定术后静脉镇痛对腹部腔镜手术后呼吸的影响.方法 选取行腹部腔镜手术患者60例.采用对照双盲设计,将患者随机分为组1和组2,每组30例.组1给予舒芬太尼静脉镇痛,组2给予舒芬太尼和右美托咪定静脉镇痛,晚间采用多导睡眠仪监测以下指标:AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)、呼吸暂停次数和时间、低通气次数和时间、每小时氧减指数≥4%的次数、平均SaO2、低SaO2、HR(心率).结果 术前患者的一般资料比较差异无统计学意义.术后第1、第2天,两组患者心率比较差异有统计学意义(P<0.05),其它指标比较差异无统计学意义.结论 右美托咪定和舒芬太尼术后静脉镇痛对呼吸影响轻微,可安全用于腹部腔镜患者静脉镇痛.
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腔镜下甲状腺切除术患者临床护理分析
目的：探讨分析通过使用腔镜下对甲状腺切除后患者围手术期的护理方法。方法针对该院2012年9月-2013年4月住院治疗的甲状腺疾病的患者共35例，在给予腔镜下实施甲状腺切除手术过程中。在手术前给予患者心理护理，在手术过程中密切观察病情，手术后给予出血、护理、喉返神经等并发症护理，并对护理的效果进行观察分析。结果经过精心治疗和护理，除了有2例患者（5.7%）出现喉头水肿症状以外，其他没有1例患者出现切口感染以及皮下积液或者其他的并发症现象，所有的患者在5d内治愈以后出院。结论腔镜下对甲状腺切除患者围手术期给予周到细致的护理，是手术成功的关键因素，能够对患者在康复的过程减少痛苦并安全恢复等都产生重要的影响。
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腔镜手术与开腹手术对妇科盆腔手术患者术后生殖系统功能影响的对照研究
目的 观察及比较腔镜手术与开腹手术对妇科盆腔手术患者术后生殖系统功能的影响.方法 选取2011年9月～2013年4月于本院进行妇科盆腔手术治疗的98例患者为研究对象,将其根据手术方式分为A组(开腹手术组)49例和B组(腔镜手术组)49例,比较两组患者手术前和手术后1、3个月的卵巢功能指标及国际女性性功能评估量表评分、月经异常发生率.结果 B组患者手术后的卵巢功能指标波动均小于A组,国际女性性功能评估量表评分均好于A组,月经异常发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腔镜手术对妇科盆腔手术患者术后生殖系统功能的不良影响小于开腹手术,临床应用价值相对更高.
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胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺疾病的优劣分析
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺疾病的效果差异.方法 将2012年3月～2015年12月在我院进行胸乳入路腔镜甲状腺手术的49例患者作为实验组,并与同期进行传统手术治疗甲状腺疾病的35例患者作为对照组.观察两组患者手术相关资料、术后并发症以及患者对切口美容的满意度.结果 实验组与对照组术中出血量分别为(15.98±8.80)ml和(25.01±7.54)ml,差异有统计学意义(P＜0.01);另外实验组术后24 h引流量也明显少于对照组(P＜0.01),住院时间显著短于对照组(P＜0.01),但是实验组患者平均住院费用要明显多于对照组(P＜0.01).实验组并发症发生率为24.49％,与对照组的28.57％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组和对照组患者对术后美容效果满意率分别为97.96％(48/49)和14.29％ (5/35) (x2=61.388,P＜0.05).结论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术对患者造成的创伤较小,患者住院时间短,术后恢复快,且切口美容效果较好,对于经济条件允许的患者,可以建议作为佳选择.
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细节管理提高腔镜手术器械使用质量的效果研究
目的：研究细节管理提高腔镜手术器械使用质量的效果。方法将57位腔镜手术护理人员分为两组，研究组应用细节管理模式，对照组应用传统轮班制管理模式。结果两组管理前的腔镜手术器械使用情况差异无统计学意义(P>0.05)，研究组管理后的器械准备漏缺率(0)、器械不适用率(3.45%)及器械遗失率(0)低于对照组(21.43%、25.00%、17.88%)，其手术医生满意度(96.55%)明显高于对照组(64.28%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论细节管理可有效提高腔镜手术器械使用质量，减少器械漏缺、不适用、遗失等，提升手术效果，手术医生满意度高。
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以“菩萨”心肠解开肿瘤患者心结－－记首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科主任吴玉梅教授
从医30多年来，首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科主任吴玉梅教授一直致力于妇科肿瘤临床诊治工作，她擅长各种妇科恶性肿瘤手术（开腹及腔镜手术）、放疗、化疗及妇科常见病、多发病等的诊治，在妇科疑难疾病诊断及妇科危重病人抢救方面有丰富的临床经验。
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腔镜手术器械手供一体化管理的应用效果分析
目的 探讨腔镜手术器械手供一体化管理对临床效果的影响.方法 选取2015年1月～2016年6月在中山大学附属第六医院施行腔镜手术的400例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组200例.对照组实施常规管理,观察组实施器械手供一体化管理,比较两组的手术时间和总满意度.结果 观察组的手术时间为(60.52±9.56)min,短于对照组的(78.32 ±9.36) min,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的总满意度为97.0％,显著高于对照组的80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腔镜手术过程中实施器械手供一体化管理能有效缩短手术时间,显著提高患者满意度,临床效果理想,值得进一步优化推广.
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喉罩通气＋硬膜外麻醉在腔镜胆囊切除术中的应用观察
目的：以喉罩通气+硬膜外麻醉在腔镜胆囊切除术的麻醉方式为对照组、观察该麻醉方式与气管插管全身麻醉优缺点。方法选择32例20岁—60岁择期腹腔镜胆囊切除术患者，美国麻醉医师协会asa分级Ⅰ级或Ⅱ级、按照完全随机方法分为2组，每组16例。喉罩控制通气+硬外麻醉组（a组）、气管插管下静吸复合全麻组（B组）。在麻醉诱导用药量、术中术后苏醒时间分别观察患者的心率、血压，苏醒时间及麻醉恢复期躁动的发生率。结果喉罩控制通气+硬外麻醉组，麻醉诱导用药量较对照组少，插管应激反应明显较对照组低，术后苏醒时间短，恢复期躁动发生率低， a组于B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论喉罩通气+硬外麻醉的方式在腔镜胆囊切除术中应用较传统的气管插管下静吸复合全麻有明显优点。
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20例高龄女性患者腹腔镜围手术期护理体会
目的：总结70岁以上的高龄女性患者行腹腔镜手术围手术期护理经验。方法对20例高龄围手术期患者加强术前健康宣教及护理、术后的严密观察病情变化，做好术后健康教育和出院指导。结果20例行腹腔镜手术的患者无一例出现切口感染及术后并发症，均按期康复出院。结论70岁以上的高龄女性患者行腹腔镜手术风险大，术前术后护理要求高，采取有效的护理措施可以减少和预防术后并发症的发生，使患者顺利渡过手术期，康复出院。
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体外预测泌尿系结石理化性质的研究进展
结石是泌尿系常见的疾病,我国的南方更是世界三大泌尿系结石高发地区之一.结石的治疗方法有很多,如开放手术、体外震波碎石术(ESWL)、溶石、微创腔镜手术等,而结石的理化性质正是影响治疗效果的主要因素之一,所以治疗前准确预测结石的理化性质对于临床选择合理的治疗方法很有帮助.现复习近年来的文献资料,对泌尿系结石理化性质方面的研究进展综述如下.
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腔镜微创手术与外科基本原则
腔镜手术是以"孔"代"口"的一种典型微创外科手术技术,我们认为将其称为腔镜微创外科手术比较合适,它以小穿刺口代替大切口,从而减少腹壁体神经的损伤(腹部为T6～L2)以及损伤引起的疼痛刺激;同时医生手不进入腹腔,采用细小器械在具有放大镜作用下的腹腔镜直视下操作,减少了对腹腔内器官的损伤与干扰,继而减轻了引起机体内一系列应激反应的水平,如C-反应蛋白、白介素-6(IL-6)等的增高或减少,达到了少痛或无痛,所以术后病人恢复快、效果好、并发症少,而且具有手术疤痕小、美观的优点.
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腔镜甲状腺手术现状
1996年Gagner[1]首次报道成功施行第1例腔镜甲状旁腺手术,1997年Hüscher等[2]报道了首例腔镜甲状腺叶切除术,腔镜甲状腺手术逐渐发展并被接受,目前腔镜手术已用于治疗甲状腺机能亢进[3]、低度恶性的甲状腺癌[4].
