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腔镜手术现在与未来
历史:2000年俞世强和程云阁首先成功在全腔镜下进行心脏手术。目前技术从探索发展发展到成熟阶段。全国手术总例数4500例。手术种类扩大23种。大部分手术技术(手术步骤、麻醉、体外)已经基本规范化,房缺手术手术时间从早期的3-4小时缩短到1小时,手术并发症随着对于该技术的深入认识而减少,手术死亡率降低到开胸水平。
国内单位开展现状:总腔镜手术1000例以上的单位两家(西京、远大),年腔镜手术500例一家(西京),年腔镜手术100例以上4家(西京、远大、聊城、广东),年开展10-50例10家,开展过的50家。开展该技术需要学习曲线,该技术的难度对大中心不大,但是限制了原开展较少单位的应用。 -
瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果
目的 比较分析瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果. 方法选取2016年7月至2017年12月在我院行泌尿外科镜手术的78例患者,按照随机数字表法将其分为瑞芬太尼组39例和芬太尼组39例,瑞芬太尼组采取瑞芬太尼进行麻醉,芬太尼组采取芬太尼进行麻醉,并比较两组患者各个时间段平均动脉压和心率变化、麻醉效果和不良反应发生率. 结果芬太尼组患者诱导给药前后(T0)平均动脉压降低比瑞芬太尼组更为明显(t=2.855 ,P=0.003 ) ,但心率降低情况瑞芬太尼组患者明显较芬太尼组更为明显(t=4.405 ,P=0.000 ) ,芬太尼组患者气管插管后即刻(T1) 、切皮期间(T2) 、关腹缝皮后即刻(T3)和拔除气管导管后即刻(T4)心率和平均动脉压变化程度明显高于瑞芬太尼组(均 P<0.05) ;瑞芬太尼组患者自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间、定力恢复时间和苏醒时间等明显短于芬太尼组(均 P<0.05) ;瑞芬太尼组患者麻醉不良反应发生率10.3% (4/39) ,明显低于芬太尼组28.2% (11/39)(χ2=4.044 ,P=0.044). 结论瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科手术麻醉中具有较好效果,但前者围术期血压和心率波动更小,苏醒质量更高且不良反应发生率更少,值得推广借鉴.
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腹腔镜及开腹手术对上消化道穿孔术后并发症的对比研究
目的 分析对比上消化道穿孔患者开腹手术及腹腔镜手术术后并发症的发生情况.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院2008年1月-2017年1月收治的113例胃十二指肠穿孔患者的病例资料,其中男性100例,女性13例,年龄17 ~ 87岁,平均(51.42 ±17.11)岁,按手术方式将患者分为开腹组(64例)和腹腔镜组(49例),对术中出血量和术后并发症进行比较.计量资料用均数±标准差((-x)±s)表示,组间比较采用t检验.计数资料用率或百分比表示,组间比较采用x2检验.结果 腹腔镜组出血量为(51.90±18.91) ml,明显少于开腹组(74.60±10.23) ml(x2=8.186,P=0.000).全组113例患者术后发生并发症28例(24.8%),并发症发生率居前3位的分别是切口感染、肺炎、吻合口或修补处出血.开腹组、腹腔镜组术后并发症发生率分别为29.7% (19/64)与18.4% (9/49),两组间差异无统计学意义(x2=1.908,P=0.193).结论 上消化道穿孔开腹和腹腔镜手术术后并发症发生情况相当,且腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,但由于微创手术技术要求较高,需由有经验的医师来完成.
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瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术的应用效果分析
目的:分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果。方法:回顾性分析2012年2月~2015年2月本院收治的135例拟行腔镜手术的妇科患者临床资料,按数字表法分为研究组68例,对照组67例。对照组予以芬太尼复合丙泊酚麻醉,研究组予以瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,分析2组麻醉效果。结果:研究组T1时MAP、HR、SpO2高于对照组,T2时MAP高于对照组(P<0.05);研究组呼吸恢复、拔管、睁眼时间均少于对照组(P<0.05)。结论:妇科腔镜手术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对患者血流动力学影响小,可使其在短时间内苏醒。
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腰硬联合麻醉在泌外系腔镜手术中的临床应用
泌外科腔镜手术以创伤小、手术时间短、恢复快等优点被广大患者所接受,但手术本身以老年患者居多,而老年患者常伴有心脑肾等疾患,心血管调节功能差,因此应该选择对生理功能干扰小,安全范围广,效果确切的麻醉方法和药物.现将我院采用腰硬联合麻醉实施泌外科腔镜手术的体会报告如下.
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老年肾结石的微创治疗的疗效观察
老年患者由于一般身体条件较差,且常常合并其他疾病,因此在对结石的处理上比较棘手,一些开放性的手术常常不能耐受,因此在临床上选择一种创伤小,成功率高的手术方式是研究的重点。自腔镜手术开展至今技术已相对成熟,由于其出血量少,恢复快等特点适合于身体状况较差的患者[1~4]。我院自2006年11月~2011年11月在我院进行微创经皮镜取石术( MPCNL)治疗的50例老年肾结石患者,现将病例总结报告如下。
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腔镜在治疗200例胃肠道肿瘤的临床疗效分析
开腹手术是治疗胃肠道肿瘤常见的手术方法。但是开腹手术的缺点是会对患者造成较大创伤,术后恢复过程也比较缓慢。腔镜的问世为胃肠道肿瘤患者带来了福音。与传统的开腹手术治疗相比,腔镜手术在治疗胃肠道肿瘤时具有一定的优势。本文对我院2009~2012年收治的200例胃肠道肿瘤患者的临床疗效进行分析报告如下。
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分析腔镜手术术中患者CO2潴留的护理效果
目的:分析腔镜手术术中患者CO2潴留的护理效果。方法:选取我院腔镜手术中出现CO2潴留的6例患者为研究对象,对所有患者循环功能以及呼吸进行全面监测,同时协助麻醉医生行对症治疗,并控制C02气腹压力和流量。结果:本次研究中的6例CO2潴留患者均在有效的治疗和护理后安全结束手术返回病房,均能够自行排尿,不再需要导尿管。结论:患者若在腔镜手术中出现CO2潴留,则可能导致酸中毒或出现高碳酸血症,所以这个时候的患者需要进行严密的监护和有针对性的治疗护理,只有这样才能有效降低其他并发症的危险性,使患者平安度过围手术期。
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硬式腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理的问题与对策
卫生部颁布的卫生行业标准《消毒供应中心管理规范》明确规定:消毒供应中心应采取集中管理的方式,对医院内各科室所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应[1]。腔镜技术是借助于摄像系统光源和器械进行操作的微创手术,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少等优点,受到患者广泛的欢迎[2]。为了对腔镜器械的管理做到规范化,我院从2011年开始由消毒供应中心集中管理硬式腔镜器械。腔镜器械结构精密复杂,造价昂贵,且阀门、关节、腔道多等给清洗灭菌带来一些困难。随着腔镜手术种类和手术量的日益增加,消毒供应中心的工作量增大而人员缺乏,培训欠到位;因器械交接不到位导致器械零配件丢失,损坏;因管理不善而导致腔镜清洗灭菌不规范、供应不及时、损耗增加等现象在腔镜器械集中管理中的问题日渐突出。现将我院硬式腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理中存在的问题与解决对策报告如下。
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早期持续性肾脏替代治疗对尿源性脓毒血症预后的影响
目的 探讨早期持续性肾脏替代治疗对改善上尿路结石术后尿源性脓毒血症预后的影响.方法 回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的59例上尿路结石术后发生尿源性脓毒血症患者的资料,其中进行早期持续性肾脏替代治疗患者9例为试验组,未进行早期持续性肾脏替代治疗患者50例为对照组,两组的年龄、性别构成、合并糖尿病和高血压病比例、平均手术时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05).在术前尿路感染方面,试验组术前存在尿路感染的比例为77.8%,明显高于对照组的32.0%(P<0.05).在术前中段尿培养阳性率方面,试验组亦明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对比分析试验组与对照组的预后指标变化情况.结果 术后实验室检查结果变化方面,试验组与对照组比较,降钙素原[(62.5 ±11.6)μg/L 与(57.3 ±7.0) μg/L]、C反应蛋白[(49 ±8)mg/L与(41 ±9)mg/L]、血白细胞计数[(2.8 ±0.2)×109/L与(1.2 ± 0.2)×109/L]、中性粒细胞比例[(8.9 ±1.1)与(1.9 ±0.8)]下降幅度差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白[(20 ±4)g/L与(11 ±2)g/L]、血小板计数[(47 ±13)×109/L与(26 ±7)×109/L]、纤维蛋白原[(1.8 ±0.6)g/L与(0.7 ±0.5)g/L]、血气分析中的标准碳酸氢根水平[(9.0 ±1.9) mmol/L与(4.0 ±1.1)mmol/L]上升幅度差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期进行持续性肾脏替代治疗可改善上尿路结石术后发生尿源性脓毒血症患者的预后.
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推荐一套经典的泌尿外科腔镜手术光盘
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外科学的进展与未来
随着信息时代的来临,外科学正经历着翻天覆地的变化.微创、无创的手术异军突起,腔镜手术、机器人和远程手术逐渐成为很多外科手术的标准术式.手术室等配套设施也正发生着巨大变化.本文将外科学未来发展特点与方向综述如下.
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冲灌洗液在腔镜手术中的应用进展
手术中冲灌洗起着至关重要的作用.在外科手术中,为保证手术的效果,取得更清晰的视野,经常需要对脏器或组织进行灌洗、冲洗.随着腔镜技术的发展,腹腔手术的灌洗、冲洗治疗也赋予了新的内容,对腹腔冲灌洗液的要求也愈来愈专业.目前,国内在腹腔镜冲灌洗液方面的产品仍然处于空白,并没有专业性针对腔镜手术的冲灌洗制品,临床上是用各种静脉输液制品来代替冲灌洗液,极不规范,所以解决手术中专用冲灌洗液的问题迫在眉睫.本文就冲灌洗液在腔镜手术领域的专业概念、现状以及未来的发展做一综述.
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腔镜甲状腺手术研究进展
甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕,切断皮下浅静脉导致局部组织肿胀,切断皮神经导致术后颈部不适、感觉异常等,给女性患者造成很大的心理负担.近年来,随着人们生活水平的提高,患者对手术的美容效果提出了更高的要求,同时腔镜手术在许多领域的长足发展也使腔镜技术应用于甲状腺手术具备了一定的基础和条件.1996年Gagner[1]报道世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术,1997年Huscher等[2]完成首例腔镜甲状腺腺叶切除术,美容效果满意,随后开始了腔镜甲状腺手术方法的探索.
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腔镜甲状腺手术标本破碎导致误诊及皮瓣下肿瘤种植1例
腔镜甲状腺手术逐渐增多,有关腔镜手术特有的并发症值得关注.我科于2010年3月收治1例腔镜甲状腺肿瘤切除术中肿瘤标本破碎导致误诊及颈阔肌下肿瘤种植病例,现报道如下.
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自制一次性腔镜器械收纳袋在腔镜甲状腺手术中的应用
由于腔镜手术对器械依赖性很强,腔镜器械的安全使用显得格外重要[1].腔镜甲状腺手术患者取颈过伸仰卧位,头高脚低,双上肢固定于身体两侧,双下肢外展[2],腔镜器械又多为导线相连,如超声刀、电凝钩、吸引器等,器械护士不宜取回,放在台上又易滑落掉地,即影响手术进程,又易造成器械的损坏污染.2011年6月~2012年12月我科自制一.次性腔镜器械收纳袋应用于41例腔镜甲状腺手术中,很好地解决了器械安全放置这一问题,得到术者肯定,现报道如下.
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宫、腹腔镜联合手术的围手术期配合
宫、腹腔镜联合手术是近年来开展的一项新型妇科微创手术,该手术集中宫、腹腔镜各自的优点,弥补了单一腔镜手术的不足,使手术适应证更加广泛,一次麻醉,一次手术,治疗多种疾病,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优势,既提高了手术的准确性和安全性,又避免增加病人的身心痛苦和经济负担[1~5].
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腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展
甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺切除术在颈部留下6~8 cm手术瘢痕,给患者造成心理压力[1].Gagner[2]1996年开创性地将腔镜外科技术运用于甲状旁腺手术,1997年Husher等[3]完成世界首例腔镜甲状腺切除术,2001年罗健等[4]率先在国内开展腔镜甲状腺手术.目前,腔镜手术以创伤小,恢复快,颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[5],受到众多患者欢迎,尤其受到青年女性患者青睐.腔镜甲状腺手术不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题,本文对腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进行综述.
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腹外疝治疗中腔镜技术的评价和几点建议
腹腔镜技术在外科的运用已有超过100年的历史,但真正得到外科界的共识并得以广泛开展至今也只有20余年.由于腔镜手术具有创伤小、恢复快和对人体侵扰小的优点,该技术渗透到外科学各专业领域,包括腹外疝的手术治疗.
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微创时代的乳腺外科——理想与现实的抉择
1 微创外科的快速发展推动了乳腺外科领域微创意识的渗透 传统手术治疗方法在治疗疾病的同时对患者生理及心理上造成极大创伤,现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到病人的精神和心理健康和康复,而追求微创伤手术和努力达到切除的彻底性和治疗效果始终是外科的一对矛盾的对立统一.20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.