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超声测量膈肌运动诊断慢性阻塞性肺疾病
目的 探讨M型超声测量膈肌头尾向运动幅度与运动时间变化诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的价值.方法 运用M型超声观察68例稳定期COPD患者(COPD组)和68名健康志愿者(对照组)膈肌头尾向运动幅度与运动时间,比较两组间平静呼吸与深呼吸时膈肌运动幅度与运动时间,分析膈肌运动幅度与肺功能的相关性,采用ROC曲线判断M型超声诊断COPD的效能.结果 平静呼吸时,COPD组双侧膈肌运动幅度大于对照组;深呼吸时,对照组双侧膈肌运动幅度大于COPD组;平静呼吸和深呼吸时,对照组右侧的膈肌运动时间均大于COPD组(P均<0.05).深呼吸时,膈肌运动幅度与第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量均呈正相关(P均<0.05).平静呼吸和深呼吸时,膈肌运动幅度诊断COPD的ROC曲线下面积(AUC)为0.823、0.858;膈肌运动时间诊断COPD的AUC分别为0.620、0.678.结论 M型超声可通过判断膈肌运动情况快捷地评估膈肌功能,可辅助诊断COPD.
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CT平扫诊断胸腹膜裂孔疝1例
患者女,65岁,咳嗽1月余.X线正侧位片(图1)示左下肺肿块,诊断为肺癌.CT检查(图2):左肺下叶后基底段见5cm×5cm×5cm肿块,边缘光整无分叶,无毛刺,密度不均匀,CT值在-69~19Hu间,肿块下极前缘以较细的颈与膈肌相连.定位像左上腹有一囊状肿块越过膈肌突于膈上,左侧膈肌形态、位置未见异常.CT诊断左侧胸腹膜裂孔疝.
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异位脾致局限性球形膈膨出1例
患者男,33岁,胸闷及发热3周余,于当地医院摄片误诊为左侧包裹性积液,来我院就诊.胸部正位片:左下肺野肋膈角处可见直径约5 cm的似球形高密度影,密度均匀,其上缘清晰光滑,下缘显示不清(图1).左侧位于胃泡影后方可见高密度影,密度均匀后缘清晰,自膈肌向肺野内凸入.透视呼吸时与膈肌动度一致,考虑为局限性膈膨出.B超检查:于左季肋部可见脾脏回声,上界至腋后第六肋间,轮廓清晰,形态略饱满,内部回声均匀.脾脏大小为11.9 cm×3.2 cm.
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B超诊断腹腔及背部穿透伤致胆道大量积气1例
患者男,18岁.因背部刀伤2h,呼吸困难,临床以“开放性血气胸”急诊住院.入院时查体:患者一般状态尚可.血压110/70mmHg.左肩胛下第7肋处见一长5cm的刀口,出血量较少,内有气体逸出.X线检查:左胸腔平膈肌处见液气平面.B超检查:肝、胆、脾、肾正常.
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1例同期双侧肺气肿肺减容术患者的护理
肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病(COPD).采用肺减容手术切除部分无功能的肺组织,在减少无用残气量的同时,可以增加胸内负压,使细支气管受弹性回缩力而扩张,以减少呼气阻力.而且膈肌抬高可使其肌纤维预长度增加,收缩力增加,潮气量也随之增加,从而可以明显改善COPD患者的临床症状.
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原发性膈肌滑膜肉瘤一例
患者男,62岁.咳嗽、咳痰1个月余,外院超声示左侧胸腔及腹腔实质性占位,入院拟行手术治疗.查体:一般情况良好.左中上腹触及巨大肿块影,质硬,较固定.CT表现(图1~3):左下胸腔及左上腹腔见大小约18.2 cm×19.8 cm×14.5 cm巨大不规则软组织影,边缘分叶,其内密度不均匀,增强后明显不均匀强化,囊变坏死区未见强化,胃明显受压右移,肿块部分边缘与周围组织分界不清,左侧胸膜腔见少量积液.
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胎儿膈疝超声表现二例
例1女,24岁,孕1产0.孕31周常规产前超声检查:羊水右上7.4 cm、右下6.6 cm、左上6.0 cm、左下5.3 cm,羊水指数25.3 cm,胎儿心脏位于右侧胸腔,房室结构及与大动脉连接关系未见异常,降主动脉位于脊柱右前方,胃泡位于心脏左后方,左侧膈肌未显示,左侧胸腔内充满肠管回声,左肺未显示(图1),余组织结构未见异常.超声提示:晚期妊娠,臀位单活胎;胎儿畸形,左侧膈疝;羊水过多.
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经皮肝癌消融治疗的现状与进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前有效的治疗手段.然而常有些肝癌伴肝硬化、肿瘤多中心生长或肿瘤位置特殊,如近膈肌包膜下、血管周围等不能手术切除.
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老人如厕莫久蹲
患有高血压、冠心病、心肌梗死等疾病的老年人,排便时很容易出现意外,尤其是习惯性便秘的思者更加危险,这是因为当用力屏气排便时,腹壁肌和膈肌强烈收缩,腹压增高,心脏排血阻力增加,动脉血压和心肌耗氧量也因而增加.
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月经性气胸的诊断与治疗
月经性气胸(catamenial pneumothorax,CPTX)是自发性气胸的一种特殊类型,临床上以女性患者在月经周期反复发作的自发性气胸为特征.发病机理尚不清楚,可能与子宫内膜异位和膈肌缺孔有关[1,2].1958年Maurer首次报道了女性患者在月经周期反复发作的自发性气胸,1972年 Lillington正式命名为月经性气胸[2,3].近年已越来越多的引起医学界的重视.复习近10 年来国内外有关CPTX的文献,就当前CPTX 发病机理、诊断与治疗状况予以综述.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征
腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的密闭的间隔室,任何原因引起的腹腔容量增加都可导致腹腔内压增加.
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全胸腹主动脉置换术术后肺部护理探讨
目的:全胸腹主动脉置换手术创面大,手术切断肋弓致胸廓破坏,腹部切开膈肌
受损影响腹式呼吸,术中单侧肺通气,手术时间长,术中操作引起左肺挤压,肺损伤严重,术后易出现低氧血症,常见呼吸机辅助时间延长、气胸、胸腔积液、肺膨胀不全等,因此,探讨术后肺部护理及肺部并发症的观察尤为重要。 -
磁刺激诱发的膈肌复合动作电位的多导食道电极记录及其在重症监护室患者中的应用
目的探讨在重症监护室(ICU)里,用多导食道电极是否能满意地记录由磁刺激膈神经诱发的膈肌复合肌肉动作电位(CMAP).方法运用1根具有5个记录导联的新型多导食道电极记录由电和磁刺激膈神经诱发的膈肌CMAP.10名正常人和10例因各种原因在ICU病房治疗的患者被纳入研究.结果不论在正常人还是ICU患者均可记录到高质量的信号.在正常人,电刺激诱发的膈神经传导时间(PNCT)、膈肌CMAP幅值[(7.2±0.8)ms、(1.52±0.40)mV]与磁刺激诱发的相似[(7.1±0.8)ms、(1.56±0.38)mV,P均>0.05].ICU患者磁刺激诱发的膈肌CMAP幅值[(0.73±0.38)mV]显著小于正常人[(1.58±0.38)mV, P<0.01].结论这一研究提示磁刺激可取代传统的电刺激去测量膈肌CMAP和PNCT.把磁刺激和多导食道电极结合在一起能有效地评价ICU患者的膈肌功能.
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口腔压或气道内压与食管内压和跨膈压的关系
目的探讨口腔压(Pmo)或气道内压(Ptr)与食管内压(Pes)和跨膈压(Pdi)的关系.方法对17例因腹部手术需要全身麻醉(简称全麻)的患者,观察全麻前的大吸气压(MIP)、大食管内压(Pesmax)、大跨膈压(Pdimax)、颤搐性口腔压(TwPmo)、颤搐性食管内压(TwPes)和颤搐性跨膈压(TwPdi)以及全麻期间的颤搐性气道内压(TwPtrnar)、颤搐性食管内压(TwPesnar)和颤搐性跨膈压(TwPdinar),以了解它们的变异性和相互关系.结果 (1)MIP与Pdimax、TwPmo与TwPdi、TwPtrnar与TwPdinar、MIP与Pesmax、TwPmo与TwPes和TwPtrnar与TwPesnar的线性相关系数(r)分别为0.976±0.030、0.816±0.155、0.923±0.446、0.981±0.185、0.829±0.168和0.955±0.292.(2)MIP、Pesmax、Pdimax、TwPmo、TwPes和TwPdi的变异系数(CV)分别为(14.2±4.7)%、(15.2±4.3)%、(15.5±4.1)%、(30.4±15.9)%、(10.8±5.1)%和(9.9±4.0)%,其中TwPmo高(与其他观测指标比较P均<0.05),TwPes和TwPdi低(与其他观测指标比较P均<0.05),而MIP、Pesmax和Pdimax间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)TwPtrnar与TwPdinar、TwPesnar间动态变化的r值分别为0.839、0.894(P均=0.000).结论 MIP和TwPmo均可能低估膈肌功能,需重复测定,取其高值,TwPtrnar能客观评价膈肌功能的动态变化.
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原发膈肌支气管囊肿一例
患者男,45岁.因查体发现左肺占病变位10 d入院,查体无阳性体征.胸部X线检查:左肺下野心影后侧见椭圆形肿块影,边缘略分叶(图1,2),考虑左肺癌.胸部CT示:左肺下叶后基底段见一4.3 cm×3.0 cm×2.0 cm类圆形软组织密度肿块影,边缘规整、密度均匀,强化扫描肿块呈弱强化(图3),考虑左肺下叶周围性肺癌可能性大,不排除炎性占位病变.纤维支气管镜检查未发现异常.痰检3次未查到癌细胞.入院诊断:左肺下叶占位病变:(1)左肺下叶癌;(2)左肺炎性占位病变.遂在全麻下行左侧剖胸探查术,术中探及肿物位于左膈肌,呈囊状,约5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm,与肝、脾无粘连.手术切除囊肿时囊壁破裂,流出黄色内容物.术后病理诊断:左膈肌支气管源性囊肿(图4).患者于术后10 d痊愈出院.
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第107例——咳嗽、咳痰、痰中带血、右肺阴影伴空洞
病历摘要患者女,64岁,农民.因"反复咳嗽、咳痰3年,加重伴痰血、右肩痛2周"于2008年5月5日入院.患者于21205年开始,反复出现刺激性咳嗽,咳少许白色或黄色黏痰,无发热,曾就诊于当地医院,X线胸片提示右侧膈肌抬高,腹部B超发现血吸虫性肝硬化,给予抗感染治疗(具体不详)后,症状有所减轻,但一直存在.
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不同床旁肺部超声评估方案评估膈肌点位置与征象的研究
目的 探讨改良床旁肺部超声(M-BLUE)方案与床旁肺部超声(BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异.方法 选2015年1-2月连续入住北京协和医院重症医学科的患者61例,分别进行M-BLUE方案和BLUE方案检查,比较两种方案膈肌点检查位置及超声征象的差异.结果 (1)M-BLUE方案与BLUE方案所确定的膈肌点的位置有47.5% (58/122)存在差异,有18.0%(22/122)超声征象存在差异.(2)与BLUE方案比,合并呼吸衰竭患者M-BLUE方案膈肌点位置的改变率[67.9% (19/28)]和超声征象的改变率[42.9% (12/28)]均高于未合并呼吸衰竭患者[33.3%(11/33);12.1% (4/33)].确诊的5例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和6例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌点位置均发生改变,其中3例ARDS、4例COPD患者膈肌点征象亦发生改变.(3)合并呼吸衰竭患者M-BLUE方案所确定的膈肌点的超声征象与胸部CT更为一致(96.4%).结论 与BLUE方案比,M-BLUE方案能更准确地确定膈肌点位置,提高肺部病变诊断的准确性,更适用于重症患者.
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肌萎缩侧索硬化患者膈肌运动诱发电位
目的初步探讨膈肌运动诱发电位(DMEP)在肌萎缩侧索硬化(ALS)患者的应用及特点.方法以表面电极在肋间隙处记录37例ALS患者及31例正常对照者经颅及经项磁刺激时产生的膈肌复合肌肉动作电位潜伏期和波幅,并计算中枢运动传导时间(CMCT).22例ALS患者同时接受了用力肺活量百分比(%FVC)测定.结果 ALS患者较对照者颈及皮层潜伏期延长,颈及皮层波幅对数降低,CMCT延长.皮层潜伏期、皮层波幅对数、CMCT均与锥体束受累相关;皮层潜伏期和CMCT与临床呼吸困难相关,颈潜伏期与%FVC相关.结论 CMCT、颈及皮层潜伏期是DMEP参数中反映ALS患者呼吸功能障碍的敏感指标.CMCT反映ALS患者与呼吸功能相关的皮质脊髓束功能,CMCT与颈潜伏期结合有助于全面准确地揭示ALS患者呼吸受累的本质.
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肾源性系统纤维化
肾源性系统纤维化(NSF)是一种新发现的全身性疾病,几乎只见于肾功能不全患者,90%的NSF患者为维持性透析患者.NSF以广泛的皮肤纤维化为特征,1997年由美国南加州肾移植中心首先报道[1],并将之命名为"肾源性纤维化性皮肤病(NFD)",随后发现该病除皮肤外,还可累及肺脏、心脏、肝脏、食管、骨骼肌和膈肌等多个脏器,遂改名为NSF.NSF的病因一直不为人知,2006年Grobnert[2]首先提出含钆核磁共振对比剂(GBCAs)可能与NSF有关.
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右旋心置入双腔起搏器后膈肌抽动一例
患者女,23岁,因"间断心慌1个月,晕厥2次",于2008年6月10日入院.两次晕厥均在活动中发生,发作前有黑矇,无抽搐,无口舌咬伤及大小便失禁.既往身体健康,无感冒及腹泻病史,无胸痛及胸闷.