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纤维喉镜检查诱发14例患者意外的急救
我院嗓音语言门诊自1991年以来,利用日本产Olympus OES纤维喉镜诊查患者3 348例,其中有14例在诊查时发生意外情况,现总结报告如下.
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手术室护理中须注意的几个问题
随着社会的进步,法律知识的普及,病人在就诊过程中的自我保护意识不断增强,对医疗保健水平的要求也随之增高.2003年9月1日起实施<医疗事故处理条例>后,投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升的趋势,这就对医务工作者提出了更高的要求,不仅要精通业务,而且要学法、懂法.手术室工作的涉及面广,工作节奏快,病人病情复杂,意外情况发生多,产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大,因此手术室护士应该具备足够的法律意识,避免医疗事故的发生.本文对手术的工作过程中可能出现的问题做一简要的探讨.
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小儿麻醉术后监测及护理
小儿手术大多实施全身麻醉,其呼吸系统解剖、生理特性不同于成人,以及麻醉药和肌松药的残余作用,麻醉后容易发生呼吸道梗阻、缺氧等意外情况.因此,麻醉恢复室的护理人员要认真做好麻醉后患儿的监测工作,及时发现处理各种异常先兆,保障患儿安全.
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气管切开病人意外情况的原因分析及处理
缺氧、碳酸过多及酸血症是引起窒息的三个要素.尽早解除因呼吸道阻塞引起的呼吸困难,改善肺泡的气体,交换减轻呼吸阻力,减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数,使患者脱离缺氧状态,临床常采用气管切开术.
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手术室护士长在协调医护关系中的作用
在医务人员的交往中,医护沟通的重要作用十分显著.手术室是一个多科协作的科室,又是外科治疗、抢救的重要场所,人员密集、接触面广、意外情况多、工作节奏快,要求所属人员能应急、会配合,如果医护之间对对方专业职责缺乏全面了解或沟通不良,容易导致医护关系紧张.协调医护关系是取得优良医疗质量的重要因素之一,它不仅影响工作效率、工作质量,而且影响工作人员相互间的情绪和团队士气,终会影响到共同服务的对象--病人.因此手术室护士长就成为协调上述诸多矛盾的中心,合理地实施协调管理,是保证各项工作和谐、手术顺利开展、实现既定目标、取得佳成效的重要保证.根据手术室医护关系特点和可能产生的矛盾及其原因,护士长可以从以下两方面进行协调管理.
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手术患者的安全管理
安全管理是护理管理的重要环节,安全管理的目标是杜绝事故,减少差错.手术室是对患者实施手术治疗、检查诊断及抢救工作的重要场所,涉及面广,人员流动量大,工作节奏快,患者病情复杂,意外情况发生多容易引起医疗纠纷,甚至医疗事故.手术室护理工作存在风险环节很多,贯穿在患者手术全过程.
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体外循环下心脏直视手术的意外及对策(附8例报告)
随着体外循环技术的不断完善和发展,体外循环中常见的意外情况已受到充分的重视,其发生率逐渐下降,而且已形成一套基本的预防及救治常规.现结合临床实践,就一些比较少见的意外及处理如下.
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指导糖尿病病人如何做好血糖自我监测
自我血糖监测可以了解糖尿病病情控制情况,还可以观察饮食、运动以及各种意外情况对血糖的影响.如何正确进行血糖监测已成为糖尿病病人综合防治一方面,我科自1995年对住院患者1200人次进行自我血糖监测指导,现将此方法介绍如下.
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MMR免疫后意外情况的系统回顾
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儿童多器官功能不全综合征56例临床分析
1994年1月~1999年1月我院各科共收治儿童多器官功能不全综合征(MODS)56例,原发疾病包括外伤1 5例(26.8%),溺水8例、新生儿窒息8例(各占14.3%),农药中毒7例(12.5%),烧伤5例(8.9%),重症肺炎3例(5.3%),其它10例(17.8%).本组MODS患儿中受累多的脏器是肺,共48例,其次是心血管39例,脑24例,肝16例,肾1 4例,胃肠道13例,血液10例.在56例患儿中死亡31例,病死率为55.4%.在受累脏器中,脑受累时病死率高,为62.5%,其他为肝56.3%,血液50%,肾42.9%,心血管30.8%,肺27.1%,胃肠道22.2%.病死率与功能不全器官数成正比,当功能不全器官达到4个以上时,病死率达100%,3个为71.9%,2个为23.5%.本文资料,外伤和交通事故、烧伤、农药中毒、溺水等意外情况,所占比例高达62.5%.表明近年来引起MODS的疾病谱正在发生变化.由于本病病死率高达55.4%,且当受累脏器达4个以上时,病死率为100%.故在疾病初期应特别关注各脏器的变化,采取积极措施,防止由于受累脏器或系统的增多而致疾病的进展,从而有效降低MODS的病死率.
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意外性体温过低
人体的体温正常范围为36.4~37.5℃,腋窝和口腔温度略低于直肠温度.如果机体核心温度(core temperature)低于35℃,我们称之为体温过低(hypothermia).意外性体温过低多指意外情况(如冷水浸泡、高寒地区作业等)出现的体温过低,是原发性体温过低的一种[1].美国疾病控制中心(center of disease control,CDC)2003年统计显示,每年因为体温过低死亡的人数为600人左右[2].虽然普通人群中的发病率比较低,但是随着社会的发展,潜水、航海作业及登山等活动也相应增加,原发性体温过低的发病率呈现逐年上升的趋势,同时它也是战时(特别是海战和高寒地区作战)引起非战斗减员的重要原因之一.下面就其分类、对机体影响、临床表现及救治做一综述.
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麻醉科医疗质量与安全管理探索与实践
麻醉科是高危、高风险科室之一,其专业特征主要表现如下:一是各种麻醉技术均为有创,存在一定的并发症或失败/失误的可能性;二是麻醉用药主要经静脉或椎管内给药,一旦用药不当,难以补救,且常用麻醉药和麻醉方法对呼吸、循环系统均有一定的影响;三是麻醉期间患者失去自我保护能力或处于无意识状态,一旦麻醉机、监护仪出现机械或电路故障未及时发现,可造成严重的后果;四是随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,高龄、肥胖及合并有高血压、冠心病、糖尿病等合并症的手术患者的比例升高,增加了麻醉的技术难度和危险因素;五是交通发达,车祸、事故、严重创伤、休克、颅脑复合伤的急诊病人急剧增多;六是现代医学科学技术的飞速发展,许多手术禁区不断被突破,从而也对麻醉提出了更高的要求;七是麻醉科系被动科室,随机性强,突发意外情况较多;八是麻醉是与多科合作,为了保证各科手术完成,经常需连续工作,长时间处在紧张状态,容易产生疲劳、麻痹或失误.
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重型颅脑损伤患者气管切开术后意外况分析及护理措施
重型颅脑损伤是神经外科常见病.常因广泛脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷,且吞咽和咳嗽反射减弱或消失,痰液及呕吐物易误入气管内,同时重型颅脑损伤患者常因口、鼻创伤所致的口腔及鼻腔出血,颅底骨折所致耳鼻脑脊液漏,血液及脑脊液易误吸入气管内,极易造成窒息,加重脑缺氧而危及生命.因此,早期行气管切开,保持呼吸道通畅,是抢救重型颅脑损伤首要、关键的一步,而妥善的护理直接影响患者的预后[1].术后患者依赖气管套管呼吸,如发生意外处理不当,将产生严重后果,甚至危及生命.
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唇裂整复术中应用氯胺酮麻醉的呼吸意外情况及防治
氯胺酮是一种静脉麻醉药,因其操作简便,作用迅速,镇痛效能强,安全范围大,效果确切,易维持及苏醒快等特点,临床上广泛应用于婴幼儿唇裂整复术.我院对6岁以下小儿唇裂整复术283例,术中出现各种呼吸道意外18例.本文就其发生原因、主要临床表现、抢救及预防措施分析如下:
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全凭静脉全麻喉罩通气在输尿管镜钬激光碎石术中的应用
以往行输尿管镜钬激光碎石手术时常采用椎管内麻醉,但穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长,而且一旦出现穿刺失败、麻醉平面控制不佳等意外情况,将大大影响手术进程,随着病人要求的提高和喉罩通气技术的成熟,我院应用喉罩通气全麻行输尿管镜钬激光碎石术取得良好的效果.
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心脏换瓣术中再次阻断主动脉的临床分析
我院1987年12月至2001年12月共行心脏瓣膜置换术187例,其中因多种原因在体外循环终止后再次阻断主动脉5例,均经及时恰当处置后好转,治愈出院.现就5例术中意外情况分析报道如下.
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妇产科手术患者转运途中护理风险的规避
以患者为中心,如何确保妇产科手术患者安全度过手术关,保证母婴安全,是每位妇产科医护人员应尽的职责.而如何应对妇产科手术患者转运途中的风险,是摆在妇产科手术室管理者面前的重要课题.妇产科手术患者转运途中时间虽然很短,但仍易发生各种意外情况和危险问题.我们运用"风险规避管理"这一理念,提出了切实可行的护理管理措施,使护理风险系数降到低,保证了妇产科手术患者的安全,现报道如下.
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乳房也患结核病
玲玲是一位天真活泼的姑娘,身材高挑,线条优美,胸部高耸.可在一次洗浴之后,心情变得格外沉重.原来,她触摸到丰满的乳房上有几个大小不等的肿块,怀疑得了癌症.在医院工作的母亲得知这一意外情况后,马上找到院里的专家为女儿诊病.结论很快就出来了,玲玲的乳房肿块不是源于癌症,而是结核杆菌作崇的结果.换言之,玲玲得的是乳房结核病.
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老人防骨折多注意生活细节
人到老年,会出现骨质疏松,骨密度降低,常表现为颈椎病、腰背酸痛、上下肢关节活动不灵,因此上下楼梯困难、不能下蹲、走路自感肢体无力,同时视力、听力减退,反应迟钝,骨结构脆弱,承受力差,一遇意外情况,易跌跤,而一旦跌跤,极易骨折;骨折处多为腰椎、股骨或肱骨近端,桡骨远端,也有在碰撞的部位.
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提高三腔二囊管止血效果的护理及对策
在抢救来势凶猛、出血量大的食管、胃底静脉曲张破裂出血患者时 , 三腔二囊管以其迅速、及时、简便的特点 , 一直在临床使用 , 但亦存在一些不良反应和意外情况 , 影响了止血效果 , 为此 , 作者总结了多年临床工作经验 , 谈谈提高三腔二囊管止血效果的护理及对策 . 1 临床资料 1993年 1月~ 1999年 12月 , 使用三腔二囊管 261例 , 发生不良反应和意外情况 27例 , 其中插管后呼吸困难 2例、牵引过程中气囊破裂 11例、气囊漏气 6例、拔管困难 3例、管子自行滑出 5例 . 27例患者均为肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血 . 26例经及时有效处理后 , 出血得到控制 , 康复出院 . 1例因三腔二囊管破裂滑出 , 再插管未成功 , 大出血导致窒息死亡 .