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脂质沉积性肌病1例
患女,52岁.因四肢无力反复发作,进行性加重11年入院.11年前无明显诱因出现四肢无力,未与注意.逐渐出现上楼梯、梳头及从蹲位起立困难.4年前出现吞咽困难,咀嚼无力,抬头费力.2年前出现发音困难,全身肌肉疼痛,饮水呛咳.曾多次诊断为"多发性肌炎"给予激素治疗后明显好转.
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血液灌流治疗早期金属中毒2例报告
例1女性,29岁,以接触朱砂后四肢无力震颤5d入院.因皮肤病连续外用朱砂后5d出现恶心、呕吐,呕吐为胃内容物.继全身无力,四肢震颤,震颤自上肢手指开始向眼睑、舌、下肢发展.振幅小,无明显节律性及对称性,睡眠时静止.无意识障碍及肢体活动障碍.查体:全身皮肤粘膜有多处抓痕,十二对颅神经查体未异常,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院后查血糖5mmol/L,肾功BUN 3,8mmol/L,尿常规正常,电解质正常.脑电图示:基本节律不规则,呈阵发性中等波幅10~12次/sα波,调节、调幅较差,枕部可见5~6次/sθ活动,各导均有18~25次/sβ活动,为广泛轻度异常脑电图.
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病毒性肝炎并发肾小管酸中毒1例报告
患女,12岁.以间歇性多饮多尿,四肢无力2年主诉收住院.患儿于2年前出现多饮多尿,每日饮水量3 000~4 000ml,尿量2 000~3 000ml,夜间明显.
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双侧嗜铬细胞瘤伴右侧瘤体内出血坏死1例
患女,25岁,因头痛、心慌2月、腰痛半月入院.2月前无明显诱因出现头痛,呈非阵发性的钝痛,以晨起为著,可自行缓解;同时感心慌、汗多,不伴恶心、呕吐、面色苍白、视物模糊等.半月前无明显诱因感腰痛,呈阵发性抽痛,左侧明显,不向它处放射,约1~2min后缓解,不伴尿频、尿急,在外院测血压高,B超及CT提示双侧肾上腺实性包块.发病以来,稍感烦躁,末次月经经期延长为20d,无突发性四肢无力发生,精神食欲尚可,体重下降,大小便正常.
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原发性醛固酮增多症长期误诊1例
患女,45岁.7年前出现四肢无力,此后每因生气,劳累或受凉病情反复发作,伴夜尿增多,多达每晚7~8次,以冬季为多.曾在多家医院诊治,先后以"癔病、高血压病、低血钾症”等治疗,自服"果味钾”病情能够缓解.本次发病,除四肢无力外,尚伴心慌、胸闷等症.既往体健,否认家族病史,月经量较多.查体BP:20/12.5kPa,贫血貌,心、肺正常,生理反射存在,病理反射未引出,全身皮肤深浅感觉正常,四肢肌力Ⅳ级.实验室检查:血常规RBC 3.11×1012/L,Hb 59g/L,尿常规LEU卅,PRO+,ERY+,电解质K+2.02mmol/L、Na+150mmol/L、Cl-99mmol/L,肝功、肾功等均正常.心电图Q-T间期延长,T波低平.B超示双肾多发性囊肿,子宫肥大,脾大.骨穿示铁贮存不足.
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一例产后低血钾症的护理
1 病例介绍产妇某某,21 岁,于家中分娩后4d 出现乏力、四肢无力、高热伴难以正常饮食,2011年7月8日收治产妇入院.询问后得知产妇为聋哑儿,新生儿属于足月顺产儿,入院后查体:T 39 °C、P 120 次/min、BP 90/60mmHg,产妇神志清晰,呈现出痛苦样表情,四肢软瘫无力,正常的饮食难以下咽;行相关的妇科检查可见恶露正常,分泌的乳汁量较少;查血常规各项指标均正常,初步诊断为"产后中暑".给予相关的对症治疗方式,产妇的体温逐渐趋于平稳,此外的症状均未得到较好的控制,特别是产妇的四肢乏力的现象日益显著.产妇的情绪极不稳定,时常以哭泣等方式表现出产妇处于相当痛苦的状态.各科紧急会诊后,初步认为是低血钾,立即查血钾3.2mmol/L.立即在临床上给予升血钾的对症治疗,其余的症状日益好转,3d后产妇已基本恢复正常,5d后即可以安全出院.
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重叠综合征合并胰腺炎1例
1 临床资料患者男性,28岁,因面部红斑半年,四肢肌无力伴发热1个月入院.患者入院前半年,无明显诱因,颜面部起红斑伴轻痒,在当地医院诊断为"湿疹",口服脱敏药物治疗无明显好转.未用皮质类固醇激素治疗.入院前1个月出现低热,伴双膝关节痛、四肢无力、梳头费力及上楼困难.同时脱发明显,口腔出现溃疡.无光敏感,无头痛、头晕,无恶心、呕吐等不适.既往无酗酒史.
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以神经副肿瘤综合征为首发症状的肺癌一例报告
1病历摘要患者女性,56岁,教师.因进行性四肢无力2w于2010年8月11日首诊入住吉大一院神经内科.当时查体:神清语明,眼睑无下垂,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,颈无抵抗,心、肺、腹检查未见异常,双上肢肌张力减弱,近端肌力I级,远端肌力II级,左侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射消失,右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射消失,病理反射无.
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以肌无力综合征为首发症状的肺癌1例报道
1 临床资料患者女,41 岁,因四肢进行性无力16个月,咳嗽2个月入院.16个月前无明显诱因出现四肢无力,可站立及行走,可持碗筷,开始未予重视.后进行性加重,晨起明显,休息后加重,稍活动可减轻,继续活动后加重, 下肢重于上肢,10 个月前于某二甲医院门诊检查未见异常.
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高浓度补钾抢救成功严重低血钾导致呼吸心跳停止一例分析
患者,女,53岁,住院号187304.以"突发四肢无力2小时"为主诉来院就诊.查血清钾为1.8mmol/L,心电图提示:Ⅰ度房室传导阻滞,Q-T间期延长.
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超常规剂量苍耳子中毒致室速一例报告
患者,女,65岁,2012年4月20日10时45分因"呕吐1小时,心悸,头晕20分钟"入院,伴抽搐1次,烦躁、气短、出汗、双手麻木、四肢无力、发冷.家人代诉1小时前服用第三剂治疗"鼻窦炎"中草药煎剂后出现上症(苍耳子15g、辛夷10g、蔓荆子10g、藁本10g、白芷6g、川芎18g、甘草6g、白芥子10g、蝉衣10g、麦冬15g、元胡30g、香附子6g、丹参30g、天麻10g、桃仁30g、红花10g).既往患"高血压病"10年余,否认"冠心病"、"糖尿病"等病史,一周前服同方五剂未出现任何毒副作用(其中苍耳子为24g).查体:血压测不到,神志恍惚,精神差,四肢发凉,两肺呼吸音增粗,未闻及啰音,心音低弱,心率160min-1,心律齐,各瓣区未闻及病理性杂音,双下肢无浮肿.
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针刺电针治疗炎性脱髓鞘病一例报告
患者,女,38岁.病案号为638715,入院前半个月曾无明显诱因出现四肢无力,持续一周左右,语言缓慢,视力模糊、头痛等.发病以来无咳嗽、咳痰、盗汗、轻度乏力等,无明显消瘦.脑神经外科诊断为初步炎性脱髓鞘病变,给予抗病毒调节免疫及激素治疗后症状略有缓解.于2009年8月24日请我科会诊.查体:患者一般情况可,右上肢肌力Ⅲ级右下肢肌力Ⅱ级,右侧肢体痛觉减退.
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格林-巴利氏综合征合并严重低血钾一例报告
患者,男性,34岁,厨师,以四肢酸痛、无力一周,加重两小时为主诉入院.自述一周前无明显原因出现双脚酸痛,继而延伸至双下肢、双手、双臂,同时伴麻木、无力,上楼梯时明显感双下肢费力,患者仍坚持上班.入院前两小时出现双下肢不能站立,跌倒在地,就地休息两小时后患者仍不能站起,随后被同事送来我科就诊.患者既往健康,否认有过瘫痪、四肢无力等病史.本次入院后经追问病史,自诉两周前曾患腹泻,经自服黄连素后缓解.
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蜂蛰伤致敏2例
例1,患者,男,45岁,述20分钟前被蜜蜂蛰伤左眼眶外侧,当时局部疼痛,但可以忍受,随之出现头晕、眼花、恶心、呕吐、全身瘙痒、出冷汗,四肢无力,不能走路,被别人发现后急送来我院就诊.查:神志淡漠、精神欠佳、血压下降、脉搏细弱、双眼脸浮肿,全身布满大小不等的红色丘疹及皮肤色风团.诊断:蜂蛰伤(急性荨麻疹);急诊留观,叮咬处涂清凉油,肌注非那根50mg,50%葡萄糖40ml+维生素C 2.0+地塞米松10mg,静推,吸氧气,10分钟后患者神志逐渐转为清醒,视物清楚,血压逐渐上升,半小时后全身皮疹减少,但仍瘙痒不止,继续给予706代血浆500ml+平衡液500ml+能量合剂静点,息斯敏20mg口服,5小时后皮疹基本消退,瘙痒减轻,头晕眼花消失,即出院嘱其继续口服息斯敏10mg,3次/日,连服3天,后经随访第2天诸症消失.
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一例低钾性周期性麻痹的补钾治疗
患者,男,28岁,因四肢无力10分钟就诊.患者午饭后5分钟即出现对称性的肢体无力,既往体健.发作时意识清楚,精神可,发育正常,查T:36.8,p:90min-1,血压:90mmHg/75mmHg( 1mmHg=0.133kPa),R:18min-1,颈软,甲状腺无肿大,双眼无突出,心肺、腹部无异常,双下肢肌力Ⅲ级,双上肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱,无呼吸困难.辅助检查:血K+2.7mmol/L,尿钾不高,血甲状腺刺激性抗体(TSAb)(一),心电图:T波低平,ST段水平轻度下移.考虑为低钾性周期性麻痹.予以静脉滴注钾与口服补钾同用,每日补钾总量(4~6)g(静注及口服各占一半),静脉注射0.3% KCl溶液以0.75g/h速度静注,10% KCl 10mL加牛奶或果汁稀释后口服每日(3 ~4)次,瘫痪症状缓解后改为全部口服补钾,每日补钾总量(3~6)g,持续一周.补钾治疗后患者肌力恢复正常,复查血清钾及心电图均恢复正常.
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小儿颈椎错位致间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例
1 患儿,男,8岁.2天前突感听音不清,频繁恶心、呕吐,视物模糊,四肢无力,面色苍白而入院.半月前曾患过感冒,既往无心血管疾病史,平素健康.入院体检:营养中等,神志清,浅表淋巴结不肿大.
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有机磷农药中毒误诊1例
1 患者,男,18岁,农民.于24小时前穿杀虫剂洗涤的内衣劳动之后出现四肢无力、心跳加快、大汗、失语.立即到当地医院诊断为"心肌炎"治疗24小时(具体用药不详,.而上述症状加重,于1999年4月26日16时来我院急诊科就诊.查体:昏迷、口鼻流大量泡沫样血性液体,二便失禁,血压为7.6/0kPa,双瞳孔为针尖样大小,光反射消失.
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慢性硬膜下血肿术后复发的多因素分析及防治对策
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma CSDH)是神经外科常见疾病之一,其发生率占颅内血肿的10%,老年人多发,其发生率在(1.72~16.3)/10万[1].常表现为嗜睡、头晕、头痛、四肢无力、精神差等.钻孔引流术为慢性硬膜下血肿的首选治疗方式,其具有创伤小、操作简单、治愈率高等优点.但术后复发率达3.7%~38%[2].因此,预防CSDH的术后复发成为治疗该病的关键,并为神经外科所关注.本文回顾分析2004年4月~2012年9月132例行钻孔引流术的CSDH患者的临床资料,讨论其复发的相关因素及防治对策.
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肉毒杆菌中毒1例
一、病例简介:患者,男性,15岁.因四肢无力,吞咽困难,疑为感冒,自服感冒药,效果不好,四肢无力进行性加重,逐渐伴有吞咽无力,进食困难,复视就诊于外院静推高渗葡萄糖治疗无效,吞咽加重以致完全不能进水,不能自行行走;并感呼吸咳嗽费力,睁眼张口困难转入我院进一步治疗.
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多发性肌炎误诊为低钾血症1例
一、病例简介:患者,女性,65岁.既往有慢性胃炎病史,因间断性关节疼痛9个月,四肢无力、腹胀一周为主诉入院.9个月前患者因指关节疼痛、肿胀,在新疆石河子医学院住院治疗20余天好转,诊断为类风湿性关节炎(活动期).出院后自行停服糖皮质激素.入院前一周因受凉后出现呕吐、进食少、渐感腹胀、四肢无力.