首页 > 文献资料
-
针刺暗示发音训练治疗功能性失声症42例
笔者近10年来采用针刺暗示发音训练治疗功能性失声症42例,疗效较好,现报告如下.1临床资料42例均为门诊患者,男7例,女35例;年龄小15岁,大49岁,平均34岁;病程短1天,长10个月.42例均有精神创伤史,突然失声,精神紧张,表情木僵或烦躁不安,无吞咽或咀嚼困难,无面肌及躯干四肢肌无力.经耳鼻咽喉科体检示:声带颜色正常,深吸气时双声带对称外展,发音时不能内收(或稍内收达不到中线),呈长三角形声门裂.本组病例均符合功能性失声症诊断标准.
-
儿童进行性肌营养不良合并心力衰竭一例
患儿男,12岁,因进行性四肢肌无力10余年,胸闷1周于2013年4月16日入院。患儿系第二胎足月顺产,有一姐健康。患儿1岁内发育未见异常,但1岁后运动发育落后于同龄儿童,3岁后仍行走缓慢,不能奔跑,易摔跤,上楼梯困难。近1周患儿出现胸闷,无发热。无明显咳嗽,小便稍减少。查体:体温36.5℃,脉搏132次/min,呼吸22次/min,体重32 kg,血压108/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,精神欠佳,呼吸平稳。面部下肢无水肿,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。左侧胸廓稍隆起,心前区搏动弥散,心浊音界向左下扩大,心率132次/min,未闻及杂音。肝脏肋下2 cm,质软。四肢近端、躯干、颈部肌稍萎缩,双下肢腓肠肌肌容积增大,质硬。四肢近端肌力Ⅵ级,远端Ⅴ-级,肌张力正常。指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征阴性。鸭步,Gower征(+),膝反射减弱,跟腱反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规WBC 8×109/L,N 0.735,L 0.213, Hb 135 g/L。血生化:谷草转氨酶80 U/L,肌酸激酶(CK)3760 U/L、CK同工酶99 U/L、乳酸脱氢酶838 U/L、谷丙转氨酶123 U/L,肾功能、电解质正常。cTnI、cTnT阴性。心电图:窦性心动过速伴ST-T改变。超声心动图:EF 25%,左心房、左心室、右心室增大,左心室收缩功能减退,二尖瓣中度反流,轻度肺动脉高压。肌电图检查:左胫前肌、左股四头肌、右三角肌肌源性损害。左肱二头肌肌活检(组织学检查、酶组织化学检查、免疫组织化学染色):肌纤维出现肥大、萎缩、坏死、再生、间质结缔组织增生,符合肌营养不良病理学特点,抗肌萎缩蛋白(Dystrophin)表达阴性,提示抗肌萎缩蛋白病,特别是Duchenne型肌营养不良(DMD)。血液送检(外院)基因分析提示:DMD基因79个外显子缺失与重复。诊断:(1)进行性肌营养不良(Duchenne型);(2)心力衰竭。给予磷酸肌酸钠、泼尼松、地高辛、卡托普利、螺内酯、氢氯噻嗪、吸氧、按摩等综合治疗。
-
发热、四肢无力、颌下淋巴结肿大
1 病历摘要1.1 一般情况男,18岁,因间断发热2个月于2003年8月6日入院.入院前2个月无明显诱因自感发冷、发热,体温高达40℃,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.咳嗽,无痰.曾在当地医院就诊(诊断及治疗情况不详),2天后,体温有所下降,但出现双下肢无力,走路不稳.入我院前1周开始不能行走,上肢活动障碍,仍有发热,体温在37.5℃左右,多以午后为重.体重明显减轻.既往无疫区旅居史,否认传染病、疫水接触史.
-
林可霉素静滴致四肢肌无力伴低血钾6例
临床资料:6例病人均为男性,年龄30~45岁.为2004年度急诊病人,均以"四肢无力数小时"来诊.发病前均有上呼吸道感染,伴流涕、咽痛等症状,伴或不伴发热(<38℃).静滴林可霉素(洁霉素)1.6 g(加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中),在输液过程中,或输液后30 min内,即感四肢酸胀无力,并逐渐加重,以至不能行走.
-
海洛因中毒性脑病11例临床分析
随着海洛因在我国蔓延,海洛因中毒性脑病的报道不断增多,但其致病机理尚无定论[1,2],本病以四肢肌无力、步态不稳,语言障碍等中枢神经系统受损为主要临床相,且影像学检查如CT或MRI有明显异常,患者病情重,康复时间长,且致残率高,严重影响人们的身心健康,早期诊断治疗对预后非常重要,为此作者对我院1997年6月至2004年6月收治的11例海洛因中毒性脑病患者进行临床分析.
-
多发性肌炎合并肺大泡一例
患者女,17岁,因肌无力7年,反复突发胸闷憋气2年,再发1个月于2010年2月21日收入北京协和医院.患者7年前感冒后出现咽痛、发热,继之四肢肌无力,蹲起困难、双臂上举困难,无皮疹、肌痛及吞咽困难.外院查肌酸激酶(CK)升高,肌电图提示肌源性损害,肌活检病理符合肌炎改变,诊断儿童多发性肌炎.予激素及免疫抑制剂(先后使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等)治疗,肌酸激酶逐渐降至正常.能走平路,但不能上楼,生活需家人照顾.病程中曾有数次病情反复,将激素加量后可缓解.2年前开始反复突发胸闷憋气,胸部CT提示多发肺大泡,自发性气胸.予胸腔闭式引流等支持治疗症状可好转.
-
腹痛腹泻四肢肌无力高血压
1 病史摘要患者,男性,29岁.间断性腹痛、腹泻1个月,伴四肢肌无力1周于1996年9月10日住院.患者于1个月前,不明原因地感腹痛,呈阵发性发作,伴腹泻,平均每日7~8次,黄色稀便,偶带红色冻状物,有里急后重感,无发热,无放射痛.在本单位给予抗炎治疗(药名不详),腹痛缓解,但腹泻加重,平均每日10~15次.近1周来感肢体麻木,四肢肌无力,行走困难,转入本院治疗.平素身体健康,无肝炎、结核、痢疾史,无疫水接触史,无高血压病史.
-
肌源性疾病二例误诊为肝炎
1 病例资料 【例1】女,38岁。因乏力、四肢酸软半个月,外院测肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)642 U/L,血清胆红素(SB)<18 μmol/L,门诊诊断为病毒性肝炎入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常,肝肋下1 cm,质软,脾未触及。膝反射存在,四肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,病理反射未引出。经西利丙胺、垂盆草冲剂等综合治疗,患者乏力无改善,四肢肌无力加重,站立不稳,上下楼梯困难,肌力逐渐减退至上肢Ⅲ级,下肢Ⅱ~Ⅲ级,伴轻度痛、触觉障碍。入院2周下肢小腿部出现片状紫黑色斑伴肌痛。血生化检测示多种酶值升高,其中肌酸磷酸激酶(CPK)明显高于正常,抗核抗体阳性,IgM、红细胞沉降率(ESR)均升高,甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒标志物全部阴性,脑脊液(CSF)常规、生化正常。血清酶多次检测结果:ALT 642 U/L,389 U/L,410 U/L;天冬氨酸转氨酶(AST)120 U/L,112 U/L,81 U/L;乳酸脱氢酶(LDH)1 580 U/L,1 335 U/L,1 365 U/L;CPK 3次均>2 000 U/L;血钾、钙、氯正常。血常规、出凝血时间、血小板正常。ESR 32 mm/h,IgG 12.6 g/L,IgA 2.3 g/L,IgM 5.39 g/L。诊断为多发性肌炎,转院后经上级医院会诊,肌活检证实为该病。
-
以多肌炎为突出表现的肺外结节病一例
结节病突出表现为多肌炎,四肢肌无力、呼吸肌无力、瘫卧而且呼吸衰竭,血清肌酸激酶显著增高,临床罕见[1].我院收住1例.现报告如下.
-
以肌损害为主要表现的旋毛虫病一例
旋毛虫病是一种少见的寄生虫病,以横纹肌损害为主要表现,出现肌痛、肌酶升高,容易误诊误治,现将我科收治的1例报告如下.患者女,34岁,藏族,西藏拉萨市人.因全身浮肿、发热、肌痛、肌无力2个月,于2006年3月26日入我科.入院前2个月患者无明显诱因出现颜面浮肿,逐渐加重为全身浮肿,伴尿少,每日约200 ml;伴全身肌肉酸痛,以四肢为重,四肢肌无力明显,卧床,翻身困难;伴发热,体温达39.5℃;颜面部少许暗红色丘疹,无瘙痒.
-
第35例--发热四肢肌无力颌下淋巴结肿大
1. 病历摘要男性,18岁,因间断发热2个月于2003年8月6日入院.入院前2个月无明显诱因自感发冷、发热,体温高达40℃,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.咳嗽、无痰.曾在当地医院就诊(诊断及治疗情况不详),2 d后,体温有所下降,但出现双下肢无力,走路不稳.入我院前1周开始不能行走,上肢活动障碍.仍有发热,体温在37.5℃左右,多以午后为著.现体重明显减轻.既往无疫区旅居史,否认传染病、疫水接触史.入院查体:体温:37.4℃,脉搏:76次/min,血压:16.0/9.0 kPa,呼吸:18次/min.呈慢性病容,消瘦,意识清楚,语言含糊,智力下降,查体欠合作.全身皮肤未见黄染、皮疹、溃疡及出血点.左颌下可触及一约蚕豆大小的淋巴结,质软,活动良,无触痛(其家属述发现此肿大淋巴结已2年).余淋巴结未触及.腹部平软,无包块,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.四肢无畸形,肌肉萎缩,腓肠肌压痛阳性,双下肢肌力Ⅱ级,双上肢肌力Ⅲ级.各关节无红肿、压痛.膝腱、跟腱、二头肌及三头肌反射减弱,巴宾斯基(Babinski)征、凯尔尼格(Kernig)征阴性.
-
长期表现为肺间质病变的多发性肌炎1例
患者女,63岁.因"间断干咳、发热,伴胸闷、气短4年余,四肢肌无力2个月"于2004-07-14住院.患者于2000年初无诱因出现干咳,咯少量白色痰,体温38~39℃,多次血常规、胸部X线片、结核抗体、结核纯化蛋白试验检查正常,血沉43~120 mm/h,痰多次查癌细胞和抗酸杆菌阴性,查到炎性细胞.
-
长期口服双氢氯噻嗪导致肾小管酸中毒1例
患者男性,74岁.因患慢性肺心病,近半年口服双氢氯噻嗪(25mg/d),并间断口服氯化钾(1.5g/d).2个月前出现四肢肌无力,逐渐加重,终因四肢瘫痪2天急诊入院.查体:体温36℃,脉搏84/min,血压13/9kPa,心肺无明显异常.腹软,肝脾未及,双肾区叩痛阴性,四肢肌力1级.
-
以多发性肌炎为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
患者男,29岁.因四肢肌无力疼痛1年,全身骨痛、牙龈溢血1周,于2004-03入院.患者于1年前,自感四肢无力、疼痛,尤以下蹲和上楼困难,双臂难以上举,但无发热、关节疼痛、牙龈及皮肤出血,无吞咽困难.当时查体:全身皮肤无出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大,全身肌肉有触痛.
-
少尿 水肿 蛋白尿 肌无力 皮疹
1病历摘要患者,女性,41岁,农民.因浮肿,少尿20d余,加重伴四肢肌无力1d,于1999年1月14日入院.患者于20d前无明显诱因出现颜面及下肢浮肿,伴乏力,尿量减少(300~400ml/d).当时在外院化验尿蛋白(+++),颗粒管型(0~2/低)血Cr200 μ mol/L,BUN 11.1mmol/L.诊断为"肾小球肾炎".给予"酚绥拉明、速尿、甘露醇"等治疗,上述症状无改善,并于入院前1d出现四肢肌力减退,上肢不能端饭碗,下肢行走困难,纳食减少,饮水呛咳.遂转来我院.既往无类似发病,无骨关节痛,脱发及光过敏等病史.家族史无特殊.体检:T 37.3℃,P 120min-1,R 22min-1,BP 16/10kPa.发音正常,平卧被动体位,抬头困难,语言欠清晰,神志清楚,查体欠合作.浅表淋巴结无肿大.颜面水肿,双侧眼眶可见淡紫色血管影,双手近端指间关节伸侧皮肤粗糙,可见角化鳞屑.巩膜无黄染,双肺正常.心界不大,心律齐,无杂音.腹平软,无压痛,肝、脾、肾未触及,移浊(-),双肾区无叩痛.脊柱各棘突无压痛,各关节无红肿,无压痛.双下肢Ⅱ°凹陷性水肿.
-
疑难病例分析——生后6月开始四肢呈进行性肌无力
病史简介男性,6.5岁,来自甘肃白银.系第2胎第2产,足月顺产,无窒息抢救史.自出生6个月始,发现患儿双下肢活动明显减少,继而累及上肢,不能抬腿举臂,四肢肌无力症状呈进行性加重,表现为软瘫状态,不能站立行走,仅能坐、卧,并伴有吞咽动作缓慢.两便尚能自行控制.曾先后在当地及外地医院就诊,疑为“Flappy综合征”.因诊断未明,故赴上海进一步求诊.追问病史,其兄生后亦呈现进行性肌无力症状,于13岁死亡.父母均健康.家族中其他成员无类似病史.体检发现患儿神清,应答准确.软瘫状,不能站立和行走,四肢肌及肋间肌萎缩明显,肌张力及肌力严重低下.两手因掌肌萎缩呈轻度畸形,尚略能活动,有握物动作.脊椎未见变形.腱反射未能引出.实验室肌电图检查显示为神经源性损害.未作肌肉活检及酶学检查.诊断为进行性脊髓性肌萎缩II型.
-
多学科诊治重症急性胰腺炎合并四肢肌无力
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、并发症复杂、病死率高,需要多学科处理的消化系统疾病.SAP常合并的全身并发症包括多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syn-drome,MODS)、脓毒症、腹腔出血、消化道瘘、门静脉血栓等,引起肌肉系统障碍病案较少,且原因不明.现介绍一例我院重症医学中心收治的SAP合并严重肌无力病例,系统阐述引起肌无力的可能病因与病理机制,以期为此类疾病的及时诊治提供参考.
-
卡马西平致四肢无力2例报告
1 临床资料例1,女,12岁,体质量30Kg.因走路不稳、四肢无力3d,于2011年2月6日来南丰县人民医院就诊.
-
重症肌无力的诊断
重症肌无力(MG)发病率大约为1/20000,男女之比为3∶2.新生儿至成人均可发病,多见于30岁左右的女性和50岁左右的男性.临床主要表现为睑下垂、面瘫、构音困难、吞咽困难、咀嚼困难、呼吸衰竭和四肢肌无力,肌肉持续活动时加重.常伴有胸腺和周围免疫系统疾病如胸腺增生 (见于70% 的青年MG患者)、胸腺瘤(上皮性肿瘤)或胸腺癌、循环性抗体或其他自身抗体性疾患.
-
Bartter综合征1例并文献复习
临床上,因摄人不足、胃肠道丢失、药物排钾等原因导致的低钾血症较为常见,通过仔细的病史询问不难明确病因,但反复发生的低钾血症应引起重视.本文结合1例少见的Bartter综合征浅谈低钾血症的临床诊断思路.1 病例报道患者,男,22岁,以“反复肌无力伴酸痛、麻木2年”于2012年9月3日入院.患者2年前无明显诱因出现四肢肌无力伴肌酸痛、麻木,尤以双下肢为著,无心悸、呼吸困难,无口干、眼干、吞咽困难,无皮疹、关节痛,口腔溃疡约每年1~2次,无脾性改变、多梦疑虑,上述症状间断反复发作,补钾治疗稍好转,但血钾未能恢复正常.