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连续性肾脏替代治疗的抗凝策略
尽管近年来急性肾衰竭(ARF)的治疗有了很大进展,但危重ARF患者的死亡率并没有明显的下降.部分原因是患者常常存在多个器官的损害及病变的复杂性.从the Program to Improve Care in Acute Renal Disease(PICARD)的研究显示:在重症监护病房(ICU)的ARF患者中50%以上需要透析治疗,他们中间的大部分人存在着血流动力学的不稳定性,因此连续性肾脏替代治疗(CRRT)是常选用的治疗方式[1].抗凝是CRRT得以进行的必要条件,但常常使患者面临出血的危险,据文献报道.出血的发生率大概在5%~25%[2-4].但是不充分抗凝则增加血滤器凝血的危险,影响患者的治疗.有研究显示,CRRT的平均治疗时间为每天16.1~19.0小时[5,6].因此有效、安全的抗凝治疗是十分重要的.
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血液净化治疗重症生物毒素中毒80例
药物、化学物质或生物毒素均可以引起中毒性肾病.据报道25%的急、慢性肾衰竭的患者是由中毒性肾病引起的.生物毒素(蜂毒、鱼胆、毒蕈、蛇毒)中毒在基层医院并非少见,不同病因所致的临床表现虽大致相同,但不尽一致.重症者多合并急性肾衰竭(ARF)和(或)多器官功能障碍综合征(Multipe organ dysfunction syndrome,MODS),严重危及患者生命安全.如何干预ARF的发生以及发生ARF后的治疗,直接关系到患者的预后.现将我院1985年1月至2003年9月抢救80例生物毒素中毒患者就其病因、临床表现、预后进行分组分析.
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血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒并发急性肾衰竭9例报道
重症有机磷中毒并发急性肾衰竭患者相对较少,近年来我们应用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗此种患者9例,与单纯HP治疗对照组比较取得了比较好的疗效,现报道如下.
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生理盐水用于颈内静脉留置管的临床观察
建立良好的血管通路是血液净化的必要条件,急慢性血液透析患者绝大部分均需要静脉插管留置维持血管通路,以过渡到进行血管造瘘手术成功后再拨除,或者急性肾衰竭好转后拨除,血管条件差者甚至长期留置.长期以来,多种资料和书籍介绍的均为用肝素盐水封管,本院在六年多时间中用生理盐水封管已达1 200余人次,两次封管间隔天数长15天,其中>5天者达200次以上,留置管长时间14个月,成功率100%,为进一步推广使用,2001年~2003年中我们分别用生理盐水和肝素生理盐水对20例患者共100次封管情况进行临床观察,现报道如下.
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血液透析、血液灌流治疗急性毒蕈中毒并发多脏器衰竭疗效分析
本人收集了我院2000~2004年收治的22例重度急性毒蕈中毒并发急性肾衰竭、中毒性肝损伤、中毒性脑病等患者的临床资料,进行血液透析、血液灌流、血液透析+血液灌流等治疗,对其治疗、转归进行临床疗效分析,现将结果报道如下.
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血液透析治疗毒蕈中毒并发急性肾衰竭的临床观察
误食毒蕈可能出现多种临床表现,因误食的量及种类不同而不同.大连地区于2002年8月连续发生多起毒蕈中毒事件,部分地区毒蕈中毒以中毒性肝炎及肾衰竭为主,而本院周边地区毒蕈中毒患者以急性肾衰竭(ARF) 为主伴中度肝功能损害.本院在药物等常规治疗的同时,以血液透析(HD)治疗毒蕈中毒所致ARF病例7例,现将临床资料分析报告如下.
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采用连续性血液净化救治心脏术后合并重症急性肾衰竭患者的护理
心脏手术由于应用体外循环,会引起血流动力学的改变,激活炎症因子,患者易并发急性肾功能衰竭(ARF)等,其发生率为2%~5%,病死率高达45%~100%.而近年来由于连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术发展成熟,已经成为救治心脏术后合并急性肾功能衰竭的有效手段.对复杂性ARF患者进行肾脏替代治疗的目的是维持水电解质、酸碱和溶质的稳定;防止肾脏进一步损伤;促进肾脏功能的恢复;为其他支持疗法创造条件.CBP治疗特点是血流动力学稳定,能清除炎症介质,改善心肺功能,有利于心脏手术患者的恢复,提高生存率.首都医科大学附属北京安贞医院透析科从2004年1月~2005年5月,应用CBP救治心脏术后合并重症急性肾衰竭79例,现报道如下.
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血液净化治疗急性肾衰竭的临床分析
急性肾衰竭(ARF),是内科危重疾病之一,随着血液净化疗法的开展,对预防和治疗ARF抢救成功率有很大提高,但对老年患者因机体抵抗力下降各脏器的退行性变,一旦并发感染及多器官功能衰竭,病死率仍很高.本文对我院1994年10月~1999年12月收治145例血液净化治疗ARF患者进行了分析.
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急性肾衰竭透析患者的死亡率预测
急性肾衰竭(ARF)作为一个较严重的临床综合征越来越受到重视,它起病急、病情重且死亡率高.特别是对有些A RF患者,虽然需要透析,如果其几乎没有生存的希望,在确定是否有必要去承担透析这一昂贵的费用时,这就急切需要进行严格的死亡率预测.
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96例急性肾衰竭病因及预后分析
急性肾衰竭是以迅速的肾小球滤过率下降和血肌酐及尿素氮上升为特点的一个临床综合征,是临床常见的危重病症,涉及临床多个科室,病死率高.其病因构成非常复杂,各种不同疾病虽然临床上共同表现为ARF,但其治疗和预后完全不同.不同科室ARF病因的构成比差异也有明显性,其死亡率也各不相同.通过分析上海交通大学附属第六人民医院96例ARF病例,以了解ARF病因分布及预后情况,为ARF的防治提供线索.
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血液灌流-透析对肾衰竭外周血肿瘤坏死因子α的影响
肾衰竭是临床常见的危重症,尽管已加强对肾衰竭的防治工作,但仍有很多需要努力之处,比如急性肾衰竭的病死率仍高达49%~71%[1].故积极探索新的治疗途径仍很迫切.已有研究发现肾衰竭时,体内一些炎症介质如TNF α水平升高并参与炎症的发生发展,导致肾组织损伤进一步加剧[2],若能有效的清除此类中大分子炎症介质,可从发病机制环节改善机体内环境,保护肾组织,促进恢复,改善预后.本文即是探讨血液灌流-透析对外周血TNF α的影响.
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血液透析治疗三聚氰胺致婴幼儿急性肾衰竭临床观察
三聚氰胺是一种以尿素为原料生产的氮杂环有机化合物,近段时间我国因服用被三聚氰胺所污染的奶粉而导致多发性泌尿系统结石乃至急性肾衰竭的婴幼儿数量快速增长,引起了全国乃至全世界的关注.郑州大学附属第一医院自2008年6~9月间收治21例服用含有三聚氰胺致奶粉导致急性肾衰竭的婴幼儿,对其进行积极的内科治疗及血液透析(HD)治疗,取得了良好的疗效,报告如下.
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误服枸橼酸铋导致急性肾衰竭患儿透析1例
1 临床资料患者男性,5岁,于2010年3月21日因误服用德诺胶囊(枸橼酸铋)20余粒后出现恶心、呕吐,尿少6d,在外院诊断为"急性肾衰竭、药物性肾损害".给予限制水钠、利尿等治疗,无明显改变,查血肌酐500umol/L.给予腹膜透析治疗700ml/次,每日7~8次,但血肌酐仍持续升高,高达970umol/L,每日尿量500ml以下,病情继续加重,患儿出现下肢浮肿等症状.查尿常规:蛋白++++,红细胞1~3/HP,白细胞2~4/HP,颗粒管型8~10/HP,于2010年4月5日转入解放军第四五五医院肾脏科,经确认诊断后给予治疗.
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应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)与传统的肾脏替代疗法(IHD)相比,在很大程度上克服了IHD所存在的"非生理性"治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(Sepsis)和多器官功能障碍综合征(MODS)等危重病的重要治疗手段之一[1,2].目前已有大量临床试验对CBP的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[3].
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急性肾损伤与连续性血液净化
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一组由各种原因所致肾小球滤过率突然和持续性下降、尿素和其它代谢产物在血液中蓄积而出现的临床综合征.ARF发生于临床多学科,占住院患者的1%~5%,重症监护病房(ICU)达20%~30%,死亡率一直高居50%左右.近10年来,随着大型临床试验及分子生物学的深入研究,有学者提出用急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)来取代传统ARF的概念.
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血液净化从肾脏替代向多器官功能支持的演变
血液透析和透析膜的发展已经跨越近一个世纪的时空.1977年Kramer等在血液透析的理论和实践基础上提出连续动静脉血液滤过(CAVH)并应用于临床,1982年美国FDA批准CAVH在ICU中应用.1992年,Grootendorst首次建立内毒素引起猪休克模淹,证实高容量血液滤过(HVHF)可以减少脓毒症休克患者的血管活性药物剂量.1998年Tetta等证明连续性血浆滤过吸附(CPFA)提高对细胞因子和炎症介质的清除率.2001年Mitzner 报道,临床应用分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝衰竭.纵观连续性肾脏替代治疗的发展大致分三个阶段:连续性动(静)脉-静脉血液滤过(CAVH或CVVH),主要针对急性肾衰竭;连续性血液净化(CBP),适于治疗重症急性肾衰竭或合并多脏器功能衰竭以及非肾病疾病;多器官支持系统,临床治疗范筹扩展为多器官功能衰竭(MOF),无论是否合并肾衰竭.
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连续性肾脏替代治疗在危重症患者合并急性肾损伤中的应用
2000年至2001年Uchino等[1] 对23个国家54家医院进行的一项前瞻性流行病学调查发现,5%~6% 的重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院患者在住院期间发生了急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),而其中有4.7%的患者进行了肾脏替代治疗.
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重新认识血液透析急性合并症及其处理原则
自19世纪40年代,荷兰内科医生Willem Kolff 成功运用体外透析救治急性肾衰竭患者以来,血液净化技术领域已发生了翻天覆地的变化,挽救了一大批危重患者的生命.据报道,目前中国已有一百多万尿毒症患者依靠透析存活[1].然而,在血液透析治疗过程中还存在着一定的风险,其中急性合并症的发生是危及患者生命和影响透析质量的主要原因之一,故探索血液透析患者特殊的生命现象,重新认识透析急性合并症的现代疾病背景,对提高透析患者的生存质量和降低病死率具有重要的意义.
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对急性肾损伤分期的新认识
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是由多种病因导致、涉及多学科的临床常见危重病,表现为肾功能急剧下降,短时间内血清肌酐(serum creatinine,SCr)进行性升高及尿量减少.长期以来,ARF缺乏统一的定义和分期标准,限制了相关研究发展.
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浅谈体外氧合疗法在危重症中的应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)都可以称为体外循环疗法[1].通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.