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双肾震荡性挫伤合并急性肾功能衰竭1例
1 案例资料1.1 简要案情某男,30岁,2012年7月25日7时许,被人用沙砖、锄柄打击、脚踢致头颈部、胸腰部等全身多处软组织损伤(图1).1.2 病历摘要7月27日因“外伤后血尿伴尿量进行性减少3天”入院.体温36.5℃、心率80 bpm、呼吸20bpm、血压144/70 mmHg.3天前头部及腰腹部等全身多处伤后昏迷1小时,头晕头痛,全身疼痛,肉眼血尿.查体:颜面轻度浮肿,右下眼睑瘀斑.
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利奈唑胺注射液与甘露醇注射液存在配伍禁忌
利奈唑胺注射液为无色的澄明液体，主要作用于院内获得性肺炎，社区获得性肺炎及各种复杂性皮肤和皮肤软组织感染；甘露醇注射液为利尿及脱水药主要用于脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，降低眼内压，及急性肾衰竭引起的少尿等，我科在输注利奈唑胺注射液后接着输甘露醇注射液时发现药物存在白色细小混浊沉淀，提示两者存在配伍禁忌，现介绍如下。
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注射用盐酸万古霉素与呋塞米注射液存在配伍禁忌
盐酸万古霉素为白色粉末或冻干块状物，主要适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他敏感菌所致的感染。呋塞米注射液为无色的澄清液体，具有利尿、预防急性肾衰竭等作用。在临床工作中笔者发现注射用盐酸万古霉素和呋塞米注射液存在配伍禁忌，现介绍如下。
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1例院外口服多吉美联合甘乐能皮下注射发生急性肾衰竭患者的护理
患者,男性,59岁,主因呃逆6个月,右侧肾癌,右侧肾切除术后2个月,双肺及胸膜多发转移,腹膜后淋巴结转移,给予口服多吉美400 mg,2次/d,同时配合甘乐能300 U皮下注射治疗,期间间断出现发热,对症处理可控制.2周后出现全身皮肤散在红色皮疹,咽部肿胀,继发进食困难,逐渐出现神志模糊,不能正确回答问题,尿少,大便失禁,偶咳嗽,痰黏稠不易咳出.
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1例急性肾衰竭患者在非透析治疗中出现多种并发症的护理
2005年8月30日收治1例患肾病综合征2年后发生急性肾衰竭的患者,治疗过程中曾出现复杂并发症.针对在病程中重叠出现的严重并发症,采取相应护理措施,使患者脱离了血液透析,由无尿到尿量正常,急性肾衰得到治愈,各种危险并发症得到控制.现将主要护理体会介绍如下.
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超声背向散射积分技术评价兔急性肾衰竭的实验研究
目的:探讨背向散射积分技术对急性肾衰竭的应用价值.方法:正常组:20只家兔40个肾进行超声检查.肾衰组:12只家兔24个肾,每日肌肉注射庆大霉素140 mg/kg,连续7天,第8天对24个肾衰肾进行超声检查.分别比较正常兔肾和肾衰兔肾皮质、髓质、肾窦三者之间的背向散射积分(IBS)测定值,比较正常组和肾衰组IBS测定值及其标化值的改变情况.结果:正常组和肾衰组肾脏的皮质、髓质、肾窦系统IBS测定值三者之间差异有显著性意义,P＜0.001;正常组与肾衰组两组之间肾皮质和肾髓质的IBS测定值及其标化值差异有显著性意义,P＜0.001,以皮质部IBS参数改变明显,两组间肾窦系统的IBS测定值无显著性差异,P＞0.05;体积与皮质厚度呈高度相关性.结论:背向散射积分技术可以对正常肾和肾衰肾的皮质、髓质、肾窦不同组织结构状态实现量化描述.背向散射积分参数结合皮质厚度测量可以反映急性肾衰竭肾实质的病理形态学改变.
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超声对儿童急性肾衰竭的诊断价值分析研究
目的:讨论儿童急性肾衰竭(ARF)时肾血管阻力与血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿量的关系.方法:ARF患儿25例.分非肾小球疾病和肾小球疾病两组,于少尿期、多尿期、恢复期检测小叶间动脉阻力指数(RI),并与当日Cr、BUN、Ccr、尿量对比分析.另选健康儿童40名测定小叶间动脉RI正常值.结果:1.正常组RI=0.57±0.01;2.少尿期肾小球疾病组RI=0.67±0.02,非肾小球疾病组RI=0.87±0.02,多尿期两组RI均明显下降;3、RI与Cr、BUN、Ccr、尿量相关系数r分别为0.69,0.73,-0.58,-0.59.结论:1.肾小球疾病小叶间动脉RI升高,但明显低于非肾小球疾病组;2.肾小球疾病组RI与Cr、BUN相关性不如非肾小球疾病组;3.RI随排尿增多而下降;4.RI可作为临床判断ARF病情的指标,但不能替代血生化检查,尤其是儿童肾小球疾病所致ARF.
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地震所致挤压综合征的康复疗效分析
挤压综合征是指肌肉丰富的肢体(特别是下肢)或躯干被倒塌的工事、建筑物或其他重物长时间挤压、受伤肢体自压或缚扎止血带时间过长,使受压缺血部位的肌肉受到破坏,在解除挤压之后以发生急性肾衰竭为主要临床表现.
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内皮素受体拮抗剂联合血液透析治疗HFRS急性肾衰竭的临床观察
目的:观察内皮素受体拮抗剂联合血液透析治疗肾综合征出血热(HFRS)急性肾衰竭的临床效果.方法:选取70例HFRS急性肾衰竭患者为研究对象,按区组随机化法分为对照组与观察组各35例.对照组给予血液透析治疗,观察组则给予内皮素受体拮抗剂联合血液透析治疗,比较观察两组治疗效果.结果:治疗后,两组血浆内皮素及血清肌酐水平同治疗前比较均明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组肾功能指标恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为2.86％,明显低于对照组的17.14％(P<0.05);观察组6个月生存率为94.29％、12个月生存率为88.57％,均明显高于对照组的77.14％、68.57％(P<0.05).结论:内皮素受体拮抗剂联合血液透析治疗HFRS急性肾衰竭疗效显著,可有效改善患者的肾功能,提升远期生存率,且不良反应少,安全可靠.
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内科老年危重症患者急性肾衰竭治疗分析
急性肾衰竭(ARF)是内科临床常见的危重症,其发病率一直居高不下.若病情得不到及时与有效控制,就会发生不可挽回的后果.因此,对该病必须提高重视程度.1 资料与方法1.1 一般资料 我院2011年1月～2013年1月收治危重症急性肾衰竭老年患者163例,其中,男93例,女70例;年龄50～86岁,平均(62.1±5.3)岁.均符合相关诊断标准:在数小时至数天内肾功能呈现急剧下降趋势,部分患者表现出慢性肾功能不全的基础下降15%以上,部分患者表现出肾小球清除肌酐的速度减慢一半以上.
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老年人急性肾功能衰竭13例临床分析
随着生活水平和医疗保健技术的提高,老年人所占人口构成比例逐渐上升,老年人急性肾衰竭(ARF)临床越来越常见,早发现、早防治对减少老年人急性肾功能衰竭的发生具有重要临床意义.我院1992～2004年共收治老年人急性肾功能衰竭患者13例,现报告如下:
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连续血液净化治疗在妊娠合并急性肾衰竭中的应用观察
目的 观察连续性血液净化治疗在妊娠合并急性肾衰竭的应用.方法 18例妊娠合并急性肾衰竭的患者行连续性血液净化治疗,用前稀释连续静一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,观察治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、电解质、血pH值、血常规、C反应蛋白(CRP)、APACHE Ⅱ评分,用放射免疫法测定治疗前、12 h、24 h、治疗后血液及废液中白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 18例患者中,16例痊愈,1例死亡,1例转为慢性肾衰竭.治疗后血BUN、Cr较治疗前明显下降(P＜0.05);血电解质、血白细胞数及血pH值正常;CRP、APACHE Ⅱ评分、IL-6、TNF-α水平较治疗前下降,有显著差异(P＜0.05). 结论妊娠合并急性肾衰竭早期行连续性血液净化治疗疗效好,其机制明显降低IL-6、TNF-α水平,降低炎症反应,使抗炎因子和促炎因子趋于动态平衡.
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102例急性肾损伤患者进行肾脏替代治疗的预后分析
目的 探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者进行肾脏替代治疗的时机及其对预后的可能影响.方法 回顾性分析507例AKI患者,选取其中接受肾脏替代治疗(renal replace-ment therapy,RRT)的102例患者资料,分析RRT起始时的临床资料和预后的关系,应用相关性分析和Logistic多因素分析等统计方法,筛选决定RRT合适时机的重要指标.结果 从血清肌酐、尿素氮、尿量、TC02、血钾和AKI持续时间等指标中,筛选出与预后相关的TCO2和尿量,进一步的分析推论出多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)也是影响预后的因素.应用Logistic多因素分析建立接受RRT的AKI患者的预后预测模型,其敏感度78.8％,特异度78.0％,预测准确性达87.3％.ROC曲线下面积为0.809.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.295.结论①在同样的疾病和临床并发症背景下,在尿量＜600ml/d和TCO2＜22.2mmol/L之前进行RRT有利于肾脏恢复；②MODS作为独立危险因素影响AKI的预后,在MODS发生前开始RRT是改善AKI预后的关键.
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老年急性肾衰竭患者临床特点分析
目的 总结急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的临床特点及不同年龄段患者的差别. 方法 回顾性分析507例临床、资料完整的ARF病例,按年龄分组,分析ARF的临床特点及不同年龄段患者的差别. 结果 年轻组146例(28.8％),中年组172例(33.9％),老年组189例(37.3％).①病因方面,老年组以肾前性因素为主,年轻组以肾性因素为主.不同年龄组在高血压(x2=86.804,P＜0.001)、糖尿病(x230.163,P＜0.001)、冠心病(x2=70.752,P＜0.001)、心力衰竭(x2=13.494,P=0.001)脑血管病(x2=31.387,P＜0.001)等基础疾病的发病率存在显著差别,老年患者发生比例居首位.②并发症方面,不同年龄组酸中毒的发生率存在显著差异(x2=10.393,P=0.006),老年组更易发生.③不同年龄组的死亡(x2=54.835,P＜0.001)、多脏器功能障碍(mulitiple organ dysfunction syndrome,MODS)(x2=31.061,P＜0.001)、心功能障碍(x2=32.593,P＜0.001)和肺功能障碍(x2=15.447,P＜0.001)的发生率有显著差别,老年患者居首位.④通过Logistic回归分析建立预后模型表明:即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而pH值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(OR 2.636,95％ CI 1.232～5.639,P=0.013),MODS(OR28.236 95％ CI 14.946～53.344,P＜0.001)和少尿(OR2.269,95％ CI 1.263～4.075,P=0.006)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(OR 0.936,95％ CI 0.899～0.975,P=0.001)是预后的保护性因素.结论 ①老年患者基础肾功能差,基础疾病多,ARF病因有别于非老年患者,以肾前性为主:②老年患者ARF发生后,酸中毒、脏器衰竭的发生率和死亡率高于非老年患者.
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连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用
目的 探讨连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)对儿童心脏术后急性肾衰竭(ARF)的治疗效果.方法 2004年7月至2008年7月应用Prisma TM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿.结果 11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月(6个月～12.4岁),平均体重是15Kg(9.4～30.8Kg),肾脏替代治疗平均持续时间是62h(10～212h).术后共8例(72.7%)患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征(MODS),并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血.治疗24h后存活患者血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)均明显降低(P<0.05),共7例(63.6%)患儿肾功能恢复.治疗48h后患者平均动脉压(MAP)明显上升,心率(HR)及中心静脉压(CVP)下降(P值均<0.05).结论 CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度.
关键词： 连续性静脉静脉血液透析滤过 急性肾衰竭 心脏手术 -
血液净化技术在过度训练致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭救治中的作用
目的探讨血液净化技术在过度训练致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭救治中的作用.方法回顾性地研究1993～2003年37例训练致耗竭性横纹肌溶解症患者的临床救治过程,分析其病情变化规律,探讨治疗时机及不同的血液净化方法对预后的影响.结果①患者均在夏、秋季发病,主要表现为呕吐,发热、头昏、肌肉酸痛等非特异性症状,因此有28例(75.67%)患者入院前被误诊为急性胃肠炎或肠型感冒,21例(56.75%)被采用了庆大霉素等氨基甙类肾毒性药物治疗,使急性肾衰竭(ARF)的诊断和治疗变得愈加复杂;②经过连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液透析(HD)及综合治疗,31例渡过少尿期,肾功能得以恢复.死亡6例,死亡原因为多器官功能衰竭.结论①高温高湿环境因素可加重过度训练后肌肉组织损伤和全身反应;②入院时患者器官功能障碍的数目越多,病死率越高,故早期诊断,及时去除病因及合理应用血液净化技术是降低病死率的关键;③CRRT可清除细胞破坏崩解产物,对预防和减轻肾功能不全疗效确切.
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不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析
目的 探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院肾脏病科2004年以来行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的240例MODS患者,按RIFLE标准分为AKI Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期,对比分析不同AKI分期患者的医院死亡率和器官衰竭数,并将CVVH治疗前和治疗24h后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较.结果 ①全部患者死亡率为38.75%,AKI Ⅲ期患者医院死亡率高于AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者(P＜0.05).②随着AKI分期的加重,患者器官衰竭数增加(P=0.001).发生脏器衰竭≥4个的患者医院死亡率明显高于脏器衰竭数≤3个的患者,(75.5%vs 13.4%,P＜0.05).③CVVH治疗24h后,患者MAP、氧合指数、BUN和Scr均明显改善;APACHE Ⅱ评分和SOFA评分在AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者显著降低,在AKI Ⅲ期患者中则变化无显著性.结论 CVVH是防治MODS合并重症ARF患者的有效手段,RILFE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调CVVH时机的选择,早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行CVVH可以明显改善MODS患者的预后.
关键词： 肾替代治疗 急性肾衰竭 多脏器功能障碍综合征 急性肾损伤 RIFL标准 -
连续性血液净化在心脏术后严重肾衰竭中的应用
目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭的时机及有效性.方法 对北京安贞医院血液净化中心2003年11月～2005年8月70例心脏手术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化的患者分为生存组和死亡组,将其临床资料进行回顾分析比较.CBP方式以连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)为主,对两组患者治疗前进行APACHE Ⅱ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗24h、48h和72h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞(WBC)及血小板(Plt)计数、肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)的变化.结果 70例患者中存活35例,死亡35例.两组患者治疗前APACHEⅡ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在显著性(P＜0.05).经CBP后两组患者MAP、PaO./FiO2、BUN、Cr和心肌酶较治疗前均有明显改善(P＜0.05),而HR、WBC和Plt治疗前后变化不明显(P＞0.05).结论 CBP是治疗心脏术后并发严重急性肾衰竭的有效手段,尽早进行CBP有助于减少多脏器功能衰竭的发生,降低死亡率.
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心脏手术后急性肾衰竭患者的病因和预后相关因素分析
目的探讨心脏手术后急性肾衰竭(ARF)的病因和影响预后的因素.方法回顾性分析108例心脏手术后ARF患者的临床资料,采用Cox 逐步回归分析心脏手术后ARF影响预后的因素.结果引起ARF的主要原因有心源性低血压50例(46.3%),其他16例,42例病因不明.肾功能恢复47例(43.5%),患者存活38例(占35.2%),死亡70例,死亡的主要原因有多脏器功能不全(MODS)33例,心源性死因26例,其他11例.Forward Cox逐步回归分析提示:功能不全脏器数、少尿、持续低血压和是否透析与死亡明显相关.结论心源性低血压是心脏手术后ARF的主要病因,多数患者死于MODS和心脏并发症;功能不全的脏器多、少尿、持续性低血压和不透析预示死亡率增加;少尿患者及时透析可降低病死率.
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57例老年人急性肾衰竭的临床特点
目的探讨老年人发生ARF的病因、预后及其相关因素.方法收集上海交通大学附属第六人民医院2003年12月～2004年12月期间所有住院ARF患者共96例,按年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(＜60岁).对比分析两组患者的临床资料、治疗和预后.结果老年组ARF患者为57例(59.4%),青年组ARF患者为39例(40.6%)老年组的主要病因为严重感染、肾后梗阻;与青年组相比老年合并症以呼吸系统、心血管系统、感染为多见(P均＜0.05),且原有糖尿病(P＜0.05)、肾功能不全史、少尿史、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气以及需要透析治疗的比例高于对照组;老年组病死率为38.6%,死因主要为原发病伴MODS,与对照组无差异(P＞0.05).结论老年患者ARF发生率高,感染为主要的病因,也是主要的并发症以及死亡原因,原有基础疾病发生率高,易出现MODS,治疗难度大.年龄与预后无关.
