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张琪用加味解毒活血汤治疗慢性肾衰基础上的急性肾衰竭经验
慢性肾功能衰竭是一种严重且难治的疾病.在此基础上的急性肾衰竭更是使患者生命受到威胁的不良因素.解毒活血汤出自清代医家王清任所著<医林改错>中瘟毒吐泻转筋说.张琪教授从医70载,有着丰富的临床经验,他临床活用此方用于治疗慢性肾衰基础上的急性肾衰,疗效肯定.在此介绍案例两则以供同仁借鉴.
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药物致急性肾功能衰竭18例临床分析
目的 讨论药物致急性肾功能衰竭的临床特点.方法 回顾性分析我院18例药物导致的急性肾衰的药物种类、剂量及疗程.结果 多种药物在常规治疗剂量下,即有可能通过不同发病机制造成肾损害结论临床应提高对药物导致急性肾功能衰竭的认识,积极预防药物引起的肾损害.
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药物致急性肾功能衰竭18例
目的 讨论药物致急性肾功能衰竭的临床特点.方法 回顾性分析我院18例药物导致的急性肾衰的药物种类、剂量及疗程.结果 多种药物在常规治疗剂量下,即有可能通过不同发病机制造成肾损害.结论 临床应提高对药物导致急性肾功能衰竭的认识,积极预防药物引起的肾损害.
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马兜铃酸肾病发病机制的研究进展
马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)是指服用含有马兜铃酸成分的中草药而导致的肾脏损害~([1]).1964年吴松寒~([2])首次报道了木通致急性肾衰竭的事件,但并未引起医学界的广泛关注.直到1993年Vanherweghem JL~([3])报道了比利时妇女因服用含有广防己的减肥丸导致肾功能衰竭的事件,马兜铃酸肾损害才得到广泛重视.
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急性肾衰竭病人的临床监护
急性肾衰竭(ARF)是一种严重的临床综合征,在积极治疗的同时,进行合理、适应的临床监护也是该病治疗的关键.
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浅谈血液透析机中三种超滤控制系统
0 引言血液透析是抢救急性肾衰竭患者主要的治疗方法,也是延长慢性肾衰竭患者生命有效的治疗措施之一.近年来,随着生物医学工程的飞速发展,血液透析机的设计及构造更趋于严密、完善.超率控制系统作为血液透析机中的核心技术,有着无法比拟的重要性,其精确与否直接影响到透析患者的治疗效果,各厂商对其都有着严格的控制、监管措施.
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急性肾损伤生物标志物的研究进展
急性肾衰竭(ARF)是危重症患者常见并发症和重要死亡原因,近年来,针对ARF的病理生理和发病机制方面取得了长足的进展,但ARF的病死率并未得到改善[1].目前,国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改为急性肾损伤(AKI),其涵盖了从肾功能微小改变到终肾衰竭的整个过程,是包括ARF、急性肾小管坏死(ATN)、移植肾延迟恢复功能(DGF)等一大组疾病在内的临床术语.它能更贴切地反映疾病的基本性质,且对早期诊断和治疗具有更积极的意义[2].传统的血肌酐和尿量虽然是AKI分期的依据,但对于其早期诊断缺乏特异性和敏感性,不能精确地反映出肾脏损伤的部位和肾功能的变化.因此,探索新的生物学标志物,对早期发现和诊断AKI有重要意义.现就近年来研究的AKI生物标志物综述如下.
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造血干细胞移植后的急性肾衰竭
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是造血干细胞移植后的常见并发症之一,并且与患者的预后密切相关.目前干细胞移植可分为3种类型:清髓性自体干细胞移植、清髓性异基因干细胞移植和非清髓性异基因干细胞移植.本文对这3种移植方式中ARF的发生率、发病机理、严重程度以及对患者预后的影响作一综述.
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异基因造血干细胞移植后急性肾衰竭的临床研究
本研究探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率、危险因素以及对患者预后的影响.采用回顾性研究方法,对86例allo-HSCT患者的资料进行了分析.采用单因素分析及多因素Logistic回归模型分析,研究了ARF发生的危险因素.使用Cox回归法分析了ARF与allo-HSCT患者生存时间的关系.结果表明:ARF发生率为31.40%,发病中位时间为allo-HSCT后59.5天.单因素及多因素分析发现,移植前肾脏疾病、败血症或感染中毒性休克、高胆红素血症为allo-HSCT后ARF发生的独立危险因素.同时,ARF是影响allo-HSCT患者生存的独立危险因素.结论:Allo-HSCT后ARF发生率高;败血症或感染中毒性休克、高胆红素血症、既往肾脏病史是allo-HSCT后ARF发生的独立危险因素;ARF是影响allo-HSCT患者生存时间的独立危险因素.
关键词: 异基因造血干细胞移植 急性肾衰竭 恶性血液病 -
急性心肌梗死后心肾功能不全低血压状态CRRT疗效分析
急性心力衰竭,低血压状态或心源性休克是急性心肌梗死后常见而严重的并发症,威胁患者生命。心脏和肾脏疾病密切相关,心肌梗死造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰竭,因此心肌梗死后心、肾功能衰竭,低血压状态,病死率极高。对伴有这些因素的患者,一般的内科疗法疗效常较差,利尿剂常常无效。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是血液透析与血液滤过的有机结合,患者心肾功能不全,并且是低血压状态,对此类患者行CRRT是一种挑战,关键是维持患者血流动力学稳定,如果患者能耐受CRRT治疗,从而改善患者心功能,维持患者内环境稳定,使患者渡过危险期,对提高患者生存率非常重要。
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40例慢性肾脏病并发急性肾衰竭患者的临床分析
急性肾衰竭(ARF)是一组由不同病因所导致的急性临床综合征,其发生率呈逐年上升趋势.慢性肾脏病(CKD)基础上的ARF(A/C)为ARF第三常见的原因,仅次于急性肾小管坏死(ATN)和肾前性因素[1].笔者回顾性分析浙江省中医院肾病科收治的40例A/C患者,分析其临床和病理资料,报道如下.
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腹主动脉瘤破裂的外科急救治疗
腹主动脉瘤破裂(RAAA)是极为凶险的外科急症之一,如不及时行外科修复治疗,患者死亡率100%[1].尽管近年来对腹主动脉瘤破裂(RAAA)的外科治疗已积累了成功的经验,但由于大多数患者年龄大,常并发高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,而发病后又可因低血容量导致休克、急性肾衰竭和呼吸衰竭等,因此RAAA的手术病死率长期以来一直维持在较高水平(40%~60%).笔者对1998-2005年12例RAAA患者的诊治过程进行分析,旨在提高对这一临床危重症的认识,降低病死率.
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二甲氧乙二酰甘氨酸对缺血性急性肾衰竭小鼠的保护作用
目的 观察二甲氧乙二酰甘氨酸(DMOG)对小鼠缺血性急性肾衰竭的影响及其与低氧诱导因子1α(HIF-1α)活化之间的关系.方法 雄性C57/BL小鼠25只,随机分为5组:正常对照组(Control组),DMOG组(20 mg/kg,ip),假手术组(Sham组)及肾缺血-再灌注组(I/R组)和DMOG预处理组(DMOG+I/R组).采用夹闭双侧肾蒂30 min的方法建立小鼠缺血性急性.肾衰竭模型,DMOG注射6 h或缺血-再灌注24 h后采血并处死小鼠,全自动生化分析仪检测小鼠的肾功能,通过HE染色对肾组织病理学进行评分,免疫组织化学染色检测肾组织中波形蛋白的表达,TUNEL法检测细胞凋亡,Western blot方法检测肾HIF-1α活化情况.结果 DMOG组小鼠肾组织中HIF-1α的表达明显高于正常对照组(P<0.01);DMOG+I/R组小鼠.肾功能病理学评分明显低于I/R未处理组[BUN,(26.3±6.5) vs (65.8±2.6);Scr,(27.0±14.1) vs (229.5±11.2),P<0.01],DMOG+I/R组细胞凋亡程度和小管波形蛋白的表达较I/R组明显减少[(5.7±1.5) vs (23.3±2.1),P<0.05;(12.9±5.7) vs (69.6±22.7),P<0.01].结论 DMOG可通过诱导HIF-1α活化对缺血性急性肾衰竭小鼠发挥保护作用.
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高胆固醇血症环境下注射造影剂诱发急性肾功能衰竭
目的探讨高胆固醇血症是否是造影剂肾损害的促进因素.方法 24只雄性Wistar大鼠随机分成两组,分别给予正常饮食(N组)和高胆固醇饮食(H组,4%胆固醇和1%胆酸钠)8周.8周末从N组和H组中各取半数大鼠(6只)尾静脉注射60%泛影葡胺(6ml/kg,NC组和HC组),另半数大鼠尾静脉注射等量生理盐水.注射造影剂后的第二天测定血清总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、内生肌酐清除率、肾皮质一氧化氮的含量;彩色多普勒和频谱式多普勒测定肾血流;光镜观察肾组织学改变.结果 HC组和H组血清总胆固醇及肾血管阻力指数显著性增加,而内生肌酐清除率、肾皮质一氧化氮含量显著性降低.HC组的内生肌酐清除率显著低于H组,HC组的血清肌酐、钠钾排泄分数显著高于其它三组.组织病理也显示HC组大鼠肾小管上皮细胞发生严重变性和坏死,而NC组和H组大鼠仅见肾小管变性.结论高胆固醇血症是造影剂肾损害的促进因素;肾皮质一氧化氮含量的减少可能介导了高胆固醇血症环境下造影剂诱导的急性肾功能衰竭.
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横纹肌溶解综合征的诊治进展
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是指横纹肌细胞受损后细胞膜的完整性改变,肌细胞内物质释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征.主要表现为肌痛、肢体无力、茶色尿,常并发电解质紊乱、急性肾功能衰竭(ARF),严重时危及生命.据报道,RM患者中有10%~50%发生急性肾衰竭[1],而其中病死率达7%~80%.
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生物标记在急性肾衰竭早期诊断中的研究现状
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是临床常见的危重症,在综合性医院住院患者中占5%,在重症监护室则高达25%.过去50年间,虽然支持疗法不断进步,但是需要透析的重症ARF患者的病死率没有明显下降[1],诊断不够及时从而延误治疗可能是其中一个重要的原因.如何早期诊断ARF成为亟需解决的问题,近年来在动物模型和人体研究中发现了许多蛋白生物标记,其升高早于血肌酐,部分还有助于鉴别ARF的病因.
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横纹肌溶解的病理生理及诊治
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis, RM )指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤.细胞膜完整性的改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸磷酸激酶(creatine pphos-phokinases, CPK)等酶类以及离子和小分子毒性物质,常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF).1881年Fleche首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症,20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解(NRM).
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含三聚氰胺奶粉相关小儿尿路结石及急性肾衰竭的特征与救治
目的 探讨含三聚氰胺奶粉导致小儿尿路结石特点及佳治疗方案.方法 回顾性分析2008年1~11月份首都医科大学附属北京儿童医院收治的47例奶粉相关尿路结石及31例合并急性肾衰竭患儿诊断治疗过程.结果 三聚氰胺相关结石平均发病年龄11个月,男女比例2.6:1,结石多为多发.非肾衰竭组保守治疗有效率(81.3%).肾衰竭组结石治愈率(83.9%)肾功能100%恢复正常,透析组、置管组及保守治疗组两两比较,肾功能恢复时间差异无统计学意义(P=0.683~0.846).结论 三聚氰胺相关结石好发丁小婴儿,发病率男多于女,结石多为多发.未合并肾衰竭患儿应首选内科保守治疗,合并肾衰竭者应根据患儿情况积极透析治疗及经膀胱镜输尿管放置引流管解除尿路梗阻.该病经积极治疗多预后良好.
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硫化砷致急性血管内溶血的实验室分析
硫化砷又称雄黄,燃烧后可产生砷化氢,它是一种强烈的溶血性毒物, 主要通过呼吸道进入人体,并迅速与红细胞中的血红蛋白(Hgb)结合,使红细胞溶解释放Hgb, 因而出现溶血性贫血、溶血性黄疸、血红蛋白尿等[1].治疗不当可加重肾功能的损害,严重者可因肾小管血红蛋白管型阻塞或红细胞释放出肾毒性物质而引起急性肾衰竭(ARF)、弥漫性血管内凝血(DIC).
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关于三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石内科治疗的几个问题
近一段时间以来,我国部分地区陆续出现婴幼儿因食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉而导致泌尿系结石发生的病例,重症患儿可发生急性肾衰竭.