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血液灌流对急性肾衰竭患者微炎症状态的影响
目的 观察急性肾衰竭(ARF)患者体内炎症因子的表达情况及血液灌流对其的清除效果.方法 选择山西医科大学第二医院肾内科确诊的肾性单纯型ARF患者76例,随机分为两组:血液灌流联合血液透析组(HP+HD组)和单纯血液透析组(HD组),每组各38例,分别于治疗前、后采血;健康人25例作为对照组;ELISA方法检测血中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 透析及灌流治疗前两组患者血CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P<0.001),两组之间各因子水平差异无显著性(P>0.05);透析及灌流治疗前3组各因子相互之间呈显著正相关(P<0.001);透析及灌流治疗后各因子水平较治疗前降低,其中(HP+HD)组差异有统计学意义(P<0.001),HD组差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARF患者可能存在类似慢性肾衰竭(CRF)的微炎症状态,血液灌流是其有效的治疗手段.
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急性肾衰竭患者血肾上腺髓质素的变化及临床意义
目的 观察急性肾衰竭(ARF)患者血肾上腺髓质素(ADM)的变化,及与炎症因子(CRP、IL-6、TNF-Q)、肾功能(Scr)的相关性,探讨ADM在ARF炎症反应中的作用.方法 选择山西医科大学第二医院确诊的单纯ARF患者76例作为病例组,健康人25人作为对照组;统一检测血ADM、CRP、IL-6、TNF-a及Scr水平.结果 ARF患者血ADM、CRP、IL-6、TNF-Q及Scr水平均高于正常对照组(P<0.001),且血ADM与炎症因子、肾功能水平呈显著正相关(P<0.001).结论 单纯型ARF患者血ADM水平增高,与炎症介质、Scr之间呈显著正相关,因此ADM可能参与了ARF的炎症反应与肾功能的改善.
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甘露醇诱导1234例急性肾衰竭的临床探讨
目的 探讨甘露醇(mannitol,MT)导致急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的发病特点、临床表现、死亡率、死亡原因以及预后因素.方法 通过维普全文数据库以及万方全文数据库,检索1980~2002年间国内相关文献81篇,对文章报道的1 234例MT致ARF患者进行回顾性分析.结果 ①MT致ARF的发病率为6.73%,出现ARF的平均年龄为(60.85±10.38)岁.其中76.19%的ARF患者原发病为脑出血、脑梗死;②发生ARF的患者MT日平均用量为(253.82±42.46)g,累积剂量为(1034.37±104.82)g;⑨80%患者出现少尿,50%出现血尿:④发生ARF后患者的总死亡率为26.15%;多器官功能衰竭(41.07%)、脑疝(28.57%)是主要死亡原因;⑤甘露醇日用量>200g的ARF患者死亡率(45.31%)显著高于日用量<200g者(10.87%);⑥发生ARF后,透析患者的死亡率(17.01%)显著低于未透析者(26.69%).结论 ①老年人易于发生MT相关性的ARF;原发病为脑出血和脑梗死患者使用MT后ARF的发生率高:②少尿、无尿和血尿是主要的临床表现;⑨发生ARF后患者的总死亡率为26.15%,死亡原因主要是多器官功能衰竭和脑疝:④MT日用量超过200g的ARF患者死亡率高;透析可以改善患者的预后.
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连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用
目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)中的疗效和预后.方法将47例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组(A组,26例)和死亡组(B组,21例),分别进行MODS评分、APACHEⅢ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量<0.5ml·KG-1·h-1时间、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标的比较.结果①治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0.05);②CRRT前B组MODS评分和APACHEⅢ评分显著高于A组(P<0.05),CRRT治疗12h后,仅A组MODS评分和APACHEⅢ评分明显下降(P<0.05);③CRRT治疗12h后,两组血尿素氮和血肌酐均明显降低,仅A组氧合指数增高(P<0.05);④B组的CRRT距ARF和尿量<0.5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组(P<0.05).结论心脏术后MODS器官损害数多的患者病死率高.将MODS评分与APACHEⅢ评分系统结合应用,能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度.CRRT是该类患者治疗的有效手段,但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗,行CRRT治疗越晚其预后越差,尽早行CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用.
关键词: 连续性肾脏替代治疗 急性肾衰竭 多脏器功能障碍综合征 心脏手术 -
肾综合征出血热血液透析治疗临床体会
肾综合征出血热(HFRS)致急性肾衰竭(ARF)及其并发症是该病死亡的重要原因,少尿期死亡率高.及时采用血液透析(HD)治疗,能够改善临床症状,避免少尿期并发症发生,促进肾功能恢复,安全渡过少尿期.我院自实行血液透析治疗后,显著提高了危重病例治愈率.
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血液透析救治难治性原发性血小板减少性紫癜伴双侧肾静脉血栓
难治性原发性血小板减少性紫癜合并双侧肾静脉血栓、临床除全身严重出血倾向外同时伴急性肾衰竭,病情凶险、救治难度大.我们采用血液透析及溶栓、抗凝治疗,成功救治1例,报道如下.
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铬酸盐中毒致急性肾衰竭1例
洛阳市中心医院于1995年2月收治1例患者,热碱水烧伤并诱发铬酸盐中毒致急性肾衰竭,经血液透析治疗痊愈,现报道如下.
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腹膜透析治疗急性鱼胆中毒致急性肾衰竭2例报告
鱼胆中毒导致多器官损害,可发生肝功能损害、急性肾衰竭、中毒性心肌炎以神经系统损害为主等,尤以急性肾衰竭为重.治疗多采用综合治疗,以早期透析为主要措施.中医及民间常用生或熟鱼胆作为药用,达到清胆明目,清热解毒之功效.我们曾经收治2例急性鱼胆中毒致急性肾衰竭和肝损害,经腹膜透析抢救治疗成功,现报道如下.
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胆红素吸附联合DCRRT成功抢救妊娠期急性脂肪肝1例
1 临床资料患者女性,28岁,妊娠36W;主因皮肤、巩膜黄染、尿液黄7d,剖宫产术后2d入院.患者于2007年12月5日出现皮肤、巩膜黄染,深黄色尿,无皮肤瘙痒,无发热、恶心、呕吐;12月8日感胎动减少,12月10日在当地医院检查未闻及胎心音,予以行剖宫产取出死胎,术后出现少尿(<400ml/d),于12月12日以急性肾衰竭转入解放军第181医院.
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低钙透析治疗以急性肾衰竭和高钙血症起病的甲状旁腺瘤1例
低钙透析,临床主要应用于维持性透析患者继发甲状旁腺功能亢进治疗过程中出现的高钙血症,其他方面应用则少有报道,天津医科大学总医院肾内科于2006年8月1~16日收治1例以急性肾衰竭并高钙血症起病的原发甲状旁腺机能亢进患者,进行低钙透析等综合治疗后恢复良好,从而为低钙透析治疗不同原因所致急性高钙血症提供了依据.
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阿昔洛韦过量致急性肾衰竭1例
我院于2004年12月6日收治1例阿昔洛韦过量致急性肾衰竭患者,经血液透析抢救治疗成功,现报道如下.1 病例资料患者,男性,45岁,于2004年12月5日因病毒性结膜炎到我市某医院就诊,就诊后给予静滴注阿昔洛韦10支(每支含量为250mg),30min内静滴完毕,静滴后30min患者出现腰痛、恶心、乏力、大汗、全程肉眼血尿,故转我院门诊就诊.当时化验尿PRO2+,BLD3+,门诊医生给予解痉、止痛、对症处理,病情无好转,为进一步治疗,于第2天收入病房.既往身体健康.
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血液透析并发失衡综合征23例临床分析
血液透析作为常规治疗急性肾衰竭和慢性肾衰竭的一种有效手段,在基层医院逐渐得以普及.失衡综合征为血液透析的一种急性并发症,减少和预防其发生,提高透析质量,可增加患者的依从性.2003年8月~2005年8月山东省鄄城县人民医院共进行血液透析480例次,发生失衡综合征23例次,发生率为4.8%,现将回顾分析.
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脑出血合并急性肾衰竭血液透析治疗临床分析
脑出血患者多合并急性肾衰竭(ARF),肾功能损害较轻者,经早期积极的保守治疗,大多都是可逆的,预后较好,但肾功能损害较重,致急性尿毒症者,就要联合血液净化治疗,对病情的转归起很大作用.
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连续发生透析器反应延误诊治1例
我们曾遇见同一例患者连续发生透析器反应,报道如下.1临床资料患者女性,49岁.因急性肾衰竭于2004年2月13日进行血液透析治疗.采用碳酸氢盐透析方式,FreseniusF6透析器(环氧乙烷消毒).
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端坐位行颈内静脉置管在连续血液净化中的临床应用
1 资料与方法新乡医学院第三附属医院自2011年6月至2012年1月端坐位颈内静脉穿刺置管35例,其中男性22例,女性13例,平均年龄(64±11.1)岁.其中因急性左心衰竭13例,慢性心力衰竭合并急性肾衰竭19例,严重水肿3例.患者端坐于床,背部紧靠升高的床体(高度不够可以垫被子),头稍向后仰并偏向对侧45°~60°角,双下肢平放于床面上;术者站于穿刺点对侧;穿刺点选择:锁骨与胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头所形成的三角区的顶点;如显露不清楚,触及颈总动脉搏动,以颈总动脉外侧0.5~1.0cm.
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雷击伤致急性肾衰竭伴多脏器损害1例
患者男性,43岁,因雷击伤1h伴无尿、双下肢肿胀入院.入院时查体:BP:130/80mmHg(1mmHg=0.133kpa),P:120次/分,痛苦面容,右手掌心为雷击伤入口,右双上肢、前胸部皮肤大面积电击伤,局部大面积渗血,渗液,双下肢小腿肿胀明显,右脚心、左脚面有雷击伤出口,心电图:心动过速,HR:120次/分.入院后立即行导尿约300ml,此后再无尿.
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连续性静静脉血液透析滤过治疗严重乳酸酸中毒1例
男性,18岁,主因"心慌、四肢无力7d,尿少1d" 收入院.患者由于减肥限制饮食20余天,7d前出现心慌、双下肢无力,无胸痛,无放射痛、胸闷,无出汗,无恶心、呕吐,休息后可缓解.患者未予重视.5d前上述症状再次发作,并伴有全身无力、恶心、呕吐、不能站立.逐渐7出现尿量减少电解质紊乱即送我院急诊,以"急性肾衰竭、低血容量性休克"收入院.入院查体:体温36.5°C,脉搏138次/min,呼吸30次/min,血压89/43mmHg(1mmHg=0.133kPa),嗜睡状态,呼之能醒.
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生长因子在急性肾衰竭中修复作用的研究进展
急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure, ARF)的发病率约占住院患者的1%,其发病机理十分复杂,有多种因素参与,死亡率较高.尽管血液净化技术不断改进和发展,使ARF的成活率有较大提高,但目前还没有一种有较的药物能阻止病变的发展或促进其恢复,其死亡率仍然高于50%以上,但肾小管上皮细胞具有再生能力,在急性缺血或中毒后其受损区域健存肾小管上皮细胞能够在24小时内发生再生、迁移,以取代损伤或坏死的小管上皮细胞.近年来许多研究都在努力寻找启动或参与该重要增殖达程的细胞因子,研究证实,一些生长因子如EGF、IGF-1、HGF等在急性肾功能衰竭后肾小管上皮细胞的再生和抗调亡过程中起到了重要作用,本文就这些研究做一综述.
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急性肾衰竭肾脏替代治疗进展
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指肾小球滤过率在短期内(数小时至数周)迅速降低而导致的以水、电解质和酸碱平衡失调及含氮废物蓄积为丰要表现的临床综合征.
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急性肾衰竭的营养治疗
急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是一种具有高死亡率的临床综合征[1].其预后与ARF患者的全身免疫和代谢状况密切相关,ARF常常引起氧化应激和炎症状态,营养不良可加重这些反应[2].此外,有些患者发病前已存在的营养不良或医院获得性的营养不良均被认为是导致急性肾衰竭患者死亡率持续增高的重要因素.ARF营养治疗的目的在于保持身体质量的稳定、加强免疫应答能力、修复功能、减轻炎症状态、改善氧自由基清除能力以及内皮细胞功能.