<热带医学>第二版出版

进修医生《热带医学与热带病》教学模式探索与实践

目的 通过对进修医师进行热带病相关知识的培训,探讨热带病特色教学模式在临床教学中的可行性.方法 以我院进修学习的60名医生作为研究对象,随机分为常规教学组和特色教学组,特色教学组在常规教学要求基础上加用特色教学模式.后通过考试来评定教学质量.结果 与常规教学组相比,特色教学组的理论知识、诊治水平显著增高(P<0.01).结论 特色教学模式是一种有效的临床教学辅助模式,有助于提高进修医生的专业理论知识和临床实践能力.

探花酒精救命胜于致命

伦敦卫生与热带医学学院的新研究表明,酒精挽救的人数比致死的人数多.

一种埃博拉疫苗有效率可达100%

《科技日报》报道，世界卫生组织近日在瑞士日内瓦总部宣布，经过初步临床实验分析，一种由加拿大卫生部研制的埃博拉疫苗对预防埃博拉病毒感染非常有效，2000多名埃博拉病毒密切接触者在接种疫苗后无一人染病。如果后期试验能继续保持这样的成绩，这种疫苗将能帮助结束埃博拉病毒在西非的传播。这种埃博拉疫苗名为VSV?EBOV，也称加拿大疫苗。初由加拿大卫生部开发，而后疫苗许可所属公司与默克公司达成全球独家许可协议，确定由其负责研发、生产和分发这一试验性疫苗。与传统的向随机对照组提供安慰剂的做法不同，此次试验中，研究人员采用一种名为包围接种的方法，即在发现病例后立即为自愿接种的密切接触者接种疫苗，而周围的其他人员将在3周之后获得疫苗接种。这种设计能够确保在试验过程中为所有接触者接种疫苗。由于缺乏有效安全数据，儿童、青少年和孕妇被排除在外。根据权威医学杂志《柳叶刀》上公布的中期试验分析数据，在立即接种疫苗的2014人当中感染率为零，而延迟接种疫苗的2380人当中感染者仅有16人。WHO总干事陈冯富珍表示：“这项初步结果富有前景并令人兴奋，如果疫苗被证实有效，将是应对目前和今后埃博拉疫情中的规则改变者。”据了解，这项研究的经费主要来自于英国维康信托基金会以及英国、挪威和加拿大政府。参与试验的医疗人员主要来自于无国界医生组织和伦敦卫生及热带医学学院，提供服务的工作人员90%都来自于几内亚。WHO称，迄今这一疫苗显示对个人的有效性为100％，但还需收集更确凿的证据，证明其能够通过所谓的群体免疫对人群提供保护。几内亚国家监管机构和伦理审查委员会为此已批准继续开展此项试验。

《热带医学》书讯

我国热带病现状

提及热带医学与热带病,不仅社会公众感到陌生,就广大医务人员而言也不十分熟悉;在专业人员内部,亦有人概念模糊,对其内涵的理解、观念也不尽相同.

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血液净化技术在过度训练致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭救治中的作用

目的探讨血液净化技术在过度训练致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭救治中的作用.方法回顾性地研究1993～2003年37例训练致耗竭性横纹肌溶解症患者的临床救治过程,分析其病情变化规律,探讨治疗时机及不同的血液净化方法对预后的影响.结果①患者均在夏、秋季发病,主要表现为呕吐,发热、头昏、肌肉酸痛等非特异性症状,因此有28例(75.67%)患者入院前被误诊为急性胃肠炎或肠型感冒,21例(56.75%)被采用了庆大霉素等氨基甙类肾毒性药物治疗,使急性肾衰竭(ARF)的诊断和治疗变得愈加复杂;②经过连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液透析(HD)及综合治疗,31例渡过少尿期,肾功能得以恢复.死亡6例,死亡原因为多器官功能衰竭.结论①高温高湿环境因素可加重过度训练后肌肉组织损伤和全身反应;②入院时患者器官功能障碍的数目越多,病死率越高,故早期诊断,及时去除病因及合理应用血液净化技术是降低病死率的关键;③CRRT可清除细胞破坏崩解产物,对预防和减轻肾功能不全疗效确切.

2012年传染病热点回顾

本文在点击2012年全球疫情的基础上,对禽流感、流感、手足口病、西尼罗热、戊型肝炎、结核病、麻风病、脓毒症及17种热带病等传染病和相关感染病进行重点概述,提示不可忽视对传染病的积极防治.

盘点2010年传染病热点

本文对2010年国内外的疫情进行重点描述,强调传染病仍是当今人类的大敌.非洲是传染病多发的热点地区;大流行后期的甲型H1N1流感已向季节性流感转化,亦可能自生自灭,目前应作好冬、春季易发传染病的防控;对于被忽视的若干热带病应像防治疟疾、霍乱一样共同努力;止确应对各种耐药菌.特别是"超级病菌"的挑战.此外,本文还评述了性传播疾病的高发形势及HIV/AIDS的治疗新进展.

高温高湿环境运动后人生命体征及脑血流的变化

目的研究高温高湿环境运动后人生命体征和脑血流的改变情况以及药物乌拉地尔降低脑温的效果.方法 90名战士,分成新战士组、新战士服药组(运动前7h和3h口服盐酸乌拉地尔各30mg)及老战士组(下简称A、B、C组),测定常温静息状态下及高温高湿环境下20min内跑步3 000m后的体温、脉搏、血压及脑血流情况.结果常温静息状态下,3组体温、脉搏、血压及脑血流差异无显著性意义.高温高湿环境下运动后,体温、脉搏、收缩压及脑血流速度较运动前均有明显升高,舒张压有所下降,脉动指数(PI)无明显改变; 运动后B组体温低于A组,C组脑血流速度高于、脉动指数低于A组.结论高温高湿环境运动后人生命体征及脑血流变化显著;老战士较新战士具有更好的热适应能力;乌拉地尔具有药物降脑温的作用.

高温高湿环境下热习服犬肢体火器伤后SOD、MDA含量变化的实验研究

为研究高温高湿环境下热习服犬肢体火器伤后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量变化情况,将18只犬随机分为热习服组、常温常湿组、高温高湿组,分别在火器致伤前、后不同时间点检测伤道肌组织中SOD、MDA含量.结果发现,热习服组和高温高湿组中MDA含量均在伤后1h开始升高,其中前者升高幅度明显低于后者,前者达峰值时间为10h,较后者推迟4h且峰值减低(P＜0.05),18h后三组MDA含量无明显差异;热习服组SOD含量在伤后即开始上升,较其他两组早1h,且其4h以后的SOD值高于高温高湿组;高温高湿组在10h时SOD值降至测不出结果,比其他两组早4h.以上结果说明,SOD、MDA参与了高温高湿环境下肢体火器伤后机体的病理生理过程;热习服能在一定程度上缓解伤后机体的病理变化,可作为高温高湿环境下防治肢体战创伤的有效手段.

高温高湿环境下犬肢体火器伤后血清组织释放酶含量变化的实验研究

将12只犬随机分为高温高湿组和常温常湿组,分别于火器伤后0、2、4、6、8、12、24h抽取外周血检测碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等指标.结果显示,ALP、LDH、CK含量随时间变化呈逐渐增高,其中CK含量变化较ALP、LDH明显;高温高湿组较常温常湿组变化提前且各酶含量升高显著.表明组织释放酶含量与局部组织损伤程度一致;CK含量对组织损伤的反应更敏感;高温高湿环境因素与火器伤因素同时作用后机体变化更为显著,组织损伤更为严重.

高温高湿环境下犬肢体火器伤后伤道病理学改变

为研究高温高湿环境下犬肢体火器伤后伤道的病理学改变,将8只犬随机分为高温高湿(HHE)组和常温常湿(NE)组,分别于火器伤后4、8、12、24h进行大体和病理形态学观察,测定挫伤区、震荡区和震荡外区的ATP、ADP、AMP及能荷含量.结果发现,HHE组大体病理改变较NE组明显加重;光镜及电镜观察到HHE组各区肌肉纤维的病理变化均较NE组显著,且呈进行性加重,而NE组的震荡区及震荡外区24h伤道组织病理变化均有减轻趋势.ATP在HHE组伤后8、12、24h挫伤区及伤后24h震荡区较NE组低.ADP在HHE组伤后8h挫伤区及伤后12、24h震荡区较NE组低.AMP在HHE组挫伤区12h后明显高于NE组.HHE组伤后8h震荡区及伤后12、24h挫伤区能荷较NE组降低.说明高温高湿环境下肢体火器伤伤道肌肉组织病理损伤严重,且随时间的延长而逐渐加重;肌组织能量储备匮乏,且随时间延长能量储备显著下降;其处理更应强调及早、彻底的清创.

高温高湿环境下犬肢体火器伤后细胞免疫学变化

为研究高温高湿环境下犬肢体火器伤后的细胞免疫学变化,将18只杂种犬随机分为常温常湿组、高温高湿组、热习服组,用流式细胞仪荧光抗体技术检测犬肢体枪伤后外周血淋巴细胞表面CD4+、CD8+、CD11a+、CD11b+亚群及中性粒细胞表面CD11a、CD11b的表达情况.结果显示,高温高湿组伤后1h淋巴细胞CD4+亚群表达水平短暂升高,随后下降,10h后明显降低;CD8+亚群4h后表达水平显著增高,相应导致CD4+/CD8+比值8h后持续降低;CD11a+亚群8h后降低,而CD11b+亚群的变化轻微;热习服能够增加CD4+的表达值,抑制CD8+大量表达.常温常湿组CD11a、CD11b在致伤后即刻以及伤后4h显著增高;与常温常湿组比较,高温高湿组第2峰表达水平显著增高,但下降时间提前;犬热习服后可以降低第2峰的高度并且延长其平台期.提示高温高湿环境及火器伤等复合因素共同抑制了机体免疫功能,热习服则能减轻这些不利因素造成的损害,提高机体的耐受力.

防治高温高湿环境下犬肢体火器伤进行性损伤方法的研究

将18只健康雄性杂种犬随机分为高温高湿组、常温常湿组和热习服组,肢体枪伤后分别置入相应的人工气候舱.于伤后0、4、6、8、12、24h进行组织形态学及细菌学指标的检测.结果发现,热习服组伤肢肿胀和局部病理变化较高温高湿组明显减轻及推迟,但较常温常湿组严重并提前;局部组织菌落计数达到感染临界的时限,热习服组与常温常湿组均为12h,高温高湿组为8h,热习服组感染时限明显晚于高温高湿组.提示热习服的获得可减缓高温高湿环境下火器伤后的组织病理变化,热习服锻炼对机体在热环境下的损伤有保护作用.

重视热带地区战创伤救治研究

热带地区战创伤救治研究是当前我军军事医学领域亟待研究的重大课题.热带医学是军事环境医学一个重要的分支,在目前积极开展热带地区军队卫生学、流行病学研究的同时,重视并加强热带地区战创伤的救治研究以形成热带军事环境医学的基础与临床体系,对适应新时期我军军事战略重点的转移、提高我军热带地区卫勤保障能力、保证未来高技术条件下局部战争的胜利均具有重要的意义.本文重点强调了加强热带地区战创伤救治研究的重要性,概述了其战创伤救治的特点,系统论述了热带地区战创伤救治的基础研究、应用基础研究和应用研究的重点.

高温高湿环境下战创伤阶梯救治体系研究

目的:研究适应高温高湿环境下的阶梯救治体系,为我军未来军事斗争卫勤准备提供有利参考.方法:根据我们以往高温高湿环境下基础研究的结论,运用软科学研究中常用的系统分析法和总结归纳法进行综合论证研究.结果与结论:提出 "三区五级"阶梯救治体系,形成了加强本级救治、救治靠前、内外科综合救治的救治思想,构成高温高湿环境下战创伤阶梯救治方案的重要组成部分.

热带医学的现状及展望

飞速发展的科技尖端技术给热带医学研究提供了方向和动力,同时,经济、环境和社会因素促使病原物种变异,使传染病疫情更加复杂,热带病防治工作面临新的挑战.加强对热带医学研究的关注和投入,提高基因技术、生物芯片技术和全球监测系统等先进科学技术在热带医学研究中的应用,重视疾病防制决策研究和健康教育普及工作,将成为今后我国热带医学发展的新策略.

麻风病的起源

每年一月的后一个星期日是"世界防治麻风病日",也叫"国际麻风节".2012年国际麻风节的主题是"加速行动,消除麻风病危害".麻风病究竟如何发现的,是不是像很多人认为的那样凶险?现在对麻风病的防治已到了怎样的阶段?为此,记者采访了北京热带医学研究所麻风病专家温艳.