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内科老年危重症患者急性肾衰竭治疗分析
急性肾衰竭(ARF)是内科临床常见的危重症,其发病率一直居高不下.若病情得不到及时与有效控制,就会发生不可挽回的后果.因此,对该病必须提高重视程度.1 资料与方法1.1 一般资料 我院2011年1月～2013年1月收治危重症急性肾衰竭老年患者163例,其中,男93例,女70例;年龄50～86岁,平均(62.1±5.3)岁.均符合相关诊断标准:在数小时至数天内肾功能呈现急剧下降趋势,部分患者表现出慢性肾功能不全的基础下降15%以上,部分患者表现出肾小球清除肌酐的速度减慢一半以上.
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替加环素注射剂治疗多重耐药菌感染老年危重症患者的疗效分析
目的 分析替加环素注射剂治疗多重耐药菌感染老年危重症患者的预测因素.方法 回顾性分析40例应用替加环素治疗多重耐药菌感染老年危重症患者的临床资料.所有患者均予以替加环素静脉注射,首剂100 mg,之后每次50～100 mg,q12 h,疗程4～19 d.根据感染是否得到控制将治疗结局分为有效组22例和无效组18例.比较2组患者的实验室指标、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ).用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估APACHEⅡ评分、SOFA评分和SAPSⅡ评分对替加环素疗效的预测价值.结果 治疗前和治疗后,有效组的肌酐清除率(Ccr)分别为(64.44±27.24),(71.78±30.38) mL·min-1,降钙素原(PCT)分别为0.41(0.05,25.00) ng·mL-1和0.13(0.05,4.00)ng·mL-1,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗前和治疗后,无效组Ccr分别为(58.34 ±28.18),(47.58±31.91)mL·min-1,APACHEⅡ评分分别为(25.06±10.18),(30.83±14.71)分,SOFA评分分别为(9.89±5.32),(12.78±5.75)分,SAPSⅡ评分分别为(60.39±20.18),(72.33±22.72)分,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).APACHEⅡ评分、SOFA评分和SAPSⅡ评分预测替加环素治疗无效的ROC曲线下面积分别为0.73,0.74和0.78,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 APACHEⅡ评分、SOFA评分和SAPSⅡ评分对替加环素治疗多重耐药菌感染老年危重症患者的疗效具有一定的预测意义.
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集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果
目的 探讨集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果.方法 选取2017年1～12月在我院行连续性肾脏替代治疗的80例老年危重症患者作为研究对象,根据随机数字表法分为常规护理组和集束化护理组,每组各40例.比较两组患者治疗过程中常见并发症(压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱)的发生情况以及患者的治疗依从性.结果 集束化护理组患者治疗过程中并发症(压疮、感染、深静脉血栓和水电解质紊乱)的发生率均低于常规护理组(P<0.05);集束化护理组患者的治疗总依从率(87.50％)显著高于常规护理组(55.00％)(P<0.05).结论 对行连续性肾脏替代治疗治疗的老年危重症患者而言,集束化护理能显著改善治疗过程中的并发症,提高患者的治疗依从性,值得推广.
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连续性血液净化在老年危重症患者中的应用
目的 总结床边持续性血液滤过技术(CBP)在抢救老年危重症患者中的临床应用.方法 对30例危重症患者在常规治疗的基础上行床边持续性血液滤过治疗,并观察临床各项指标.结果 30例患者中18例死亡(60％),12例好转(40％).血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、pH值、HCO3-均较治疗前好转(P＜0.05),血钾(K+)、血钠(Na+)较治疗前变化不大(P＞0.05).治疗过程中对血压、心率影响小.结论 CBP具有良好的血液动力学,能保持稳定的内环境,从而有效改善危重症的预后.
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连续性血液净化治疗老年危重症急性肾损伤患者116例疗效观察
目的 探究连续性血液净化(CBP)治疗老年危重症急性肾损伤患者的临床效果.方法 116例老年危重症并伴有急性肾损伤的患者,随机分为研究组和对照组,各58例.研究组在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗,对照组给予常规治疗,比较两组患者治疗后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血液相应指标.结果 治疗后,研究组24、48、72 h的APACHEⅡ评分分别为(19.98±3.76)、(16.84±2.95)、(13.91±3.15)分,低于对照组的(25.16±4.07)、(24.15±3.28)、(24.49±3.30)分,差异有统计学意义(P<0.05).研究组pH值、尿素氮、血肌酐、HCO3-、Na+、Ca2+、K+分别为(7.41±0.05)、(19.52±6.11)mmol/L、(165.23±10.74)μmol/L、(24.63±2.61)mmol/L、(138.15±28.37)mmol/L、(1.81±0.62)mmol/L、(2.74±0.83)mmol/L,优于对照组的(7.31±0.08)、(27.42±2.81)mmol/L、(267.10±20.24)μmol/L、(21.10±4.21)mmol/L、(141.78±29.73)mmol/L、(2.14±0.62)mmol/L、(3.94±1.02)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对老年危重症急性肾损伤进行连续性血液净化治疗,可有效改善患者内环境,对维持酸碱平衡与电解质稳定均有明显意义,同时可提高患者临床治愈率,值得推广.
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连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床应用
目的：探讨对老年危重症急性肾损伤患者进行连续性血液净化的治疗效果。方法：将2012年1月-2014年1月的140例于本院ICU监护病房住院治疗的老年危重症急性肾损伤患者作为研究对象，按照随机双盲对照分配的原则分为观察组和对照组，其中对照组患者主要给予常规的老年危重症急性肾损伤治疗措施，而观察组患者在对照组治疗措施的基础上辅以连续性的血液净化治疗，观察两组患者的治疗效果及各项化验结果的变化。结果：观察组患者治疗后的系统评分和对照组相比显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各项指标（动脉血气pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、电解质）均优于对照组（P<0.05）。结论：对老年危重症急性肾损伤患者在常规治疗的基础上辅以连续性的血液净化治疗，不仅可以显著提高患者的临床治愈率，而且能够显著改善机体内环境的紊乱，值得推广。
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早期肠内营养对老年脑出血患者预后的影响
目的 探讨早期肠内营养对老年原发性高血压脑出血患者预后的影响.方法 将2007年1月-2009年12月,我院收治的78例老年原发性高血压脑出血患者随机分为早期肠内营养组(A组,39例)和肠外营养组(B组,39例),在营养支持前后,检测血糖(GLU)、血电解质浓度,肝、肾功能和血清白蛋白(Alb)等血清生化指标,进行对比并判断疗效.结果 A组与B组比较,Alb明显增高,ALT和GLU明显降低,差别有统计学意义(P<0.05).结论 早期营养支持可以有效减轻营养底物不足,防止细胞代谢紊乱情况的出现,减少器官功能障碍的发生.是救治老年原发性高血压脑出血患者的有效途径.
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机械通气老年危重症患者谵妄及预后的危险因素分析
目的:分析机械通气老年危重症患者谵妄及预后的危险因素.方法:选取我院2015年3月-2016年4月接诊的190例老年危重症患者,其中102例并发谵妄,采用logistic方法分析并发谵妄的因素.结果:机械通气时间、血氧饱和度、APACHEⅡ评分、平均动脉压低于基础压百分比、不规则镇静及睡眠剥夺时间等因素与机械通气老年危重症患者发生谵妄有密切关系.结论:机械通气老年危重症患者谵妄及预后的危险因素很多,采取合理方法对其进行改善对患者有着积极的现实意义.
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危重症老年患者低血清钙临床对比分析
近年来研究发现,危重症患者体内钙离子代谢紊乱与疾病的发生、严重程度和预后有密切联系.对老年危重症患者来说,及早作出正确的诊断及预后评估,对于指导治疗,争取抢救时机都是很必要的.
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125例老年危重症患者血清甲状腺激素变化的临床意义
目的 探讨老年危重症患者血清甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义.方法 采用化学发光免疫分析法测定125例老年危重患者和同期采院体检30例正常老年人血清甲状腺激素水平.1)比较老年危重症组和正常老年人组的血清TH;2)比较老年危重症组中存活组和死亡组血清TH水平;3)依据APACHE Ⅱ评分将老年危重症组分为轻重中三组,并对其TH水平进行比较;4)将TH(TT3,TT4,FT3,FT4,TSH)与APACHE Ⅱ评分进行相关性分析.结果 1)老年危重症组血清TT3,TT4,FT3,TSH水平均低于正常对照组(P<0.05);2)老年危重症死亡组血清TH水平均低于存活组(P<0.05);3)根据APACHE Ⅱ评分分组,重度组与中、轻度组比较,TT3,TT4,FT3,TSH水平下降明显(P<0.05);4)TH水平与APACHE Ⅱ评分呈负相关(P<0.05).结论 老年危重症患者血清TH水平常可发生下降,其下降幅度与疾病的严重程度呈正比,若伴有TT3TT4均下降,预后更差;A-PACHEⅡ评分结合血清TH水平,可帮助临床判断老年危重症患者的病情严重程度,并有助于预后的判断.
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连续性肾脏替代治疗在危重症老年患者中的应用及护理
目的 分析连续性肾脏替代治疗在危重症老年患者中的应用及护理效果.方法 选取2015年2月-2016年3月收治的危重症老年患者64例,随机分为观察组和对照组,所有患者均给予连续性肾脏替代治疗,对照组应用常规护理方法,观察组加用CRRT临床护理方法,观察两组治疗效果及不良反应发生率.结果 观察组治疗有效率(90.63％)高于对照组(65.63％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率(12.50％)低于对照组(81.25％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 危重症老年患者采用连续性肾脏替代治疗和护理可明显提升临床疗效,降低不良反应发生率.
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循证护理在老年危重症患者口腔护理中的应用
目的:探讨循证护理在老年危重症患者口腔护理中的应用体会.方法:选取2014年6月至2015年12月本院收治的50例老年危重症患者,在其口腔护理中采取循证护理模式,观察并统计口腔护理培训情况及口腔护理计划实施过程中存在的问题.结果:循证护理培训后各项指标调查结果均优于培训前,差异具有统计学意义(P＜0.05);口腔护理计划实施过程中出现的问题包括证据支持不足、循证护理小组分工不合理等共计8项,患者依从性不高、护士护理信念不坚定出现次数多;循证护理后50例患者护理满意度明显高于循证护理前,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:循证护理有助于改善老年危重症患者口腔护理情况,提高护理满意度,针对存在的问题需要对循证护理模式进行进一步完善以不断提高口腔护理水平.
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预防和处理老年危重症患者股静脉置管术后渗漏的体会
近年来,深静脉置管术在临床中的应用日趋广泛,既满足了病情的需要,也减轻了外周小静脉反复穿刺给患者带来的痛苦及护理人员的工作量,更为危重患者的抢救赢得了时间.我科2000年开展此项操作以来,先后对78例因病情需要或浅静脉穿刺有困难的老年危重症患者进行了股静脉置管术,其中有10例老年危重症患者在股静脉置管术后出现了不同程度的渗漏现象,现将我们预防和处理股静脉置管术后局部渗漏的体会报告如下.1 临床资料
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老年危重症患者深静脉置管的护理
老年患者病情危重时,常需要通过监测中心静脉压了解循环血容量和心脏功能,为治疗提供依据.然而老年患者在病情危重时,循环血量不足且周围血管条件差,增加穿刺难度,降低穿刺成功率.留置深静脉导管不仅能及时获得监测数据、保证患者及时用药,还可为迅速扩容及肠外营养支持等提供方便,从而提高抢救成功率.沈阳军区总医院干部病房一科自2011年1月至2014年10月为33例老年危重患者进行深静脉置管,其间由于护理得当,为治疗提供了便利.现将护理体会报告如下.
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分析老年危重症患者中心静脉导管相关性感染发生的影响因素
目的:分析老年危重症患者中心静脉导管相关性感染发生的影响因素.方法:选取本院2015年6月-2016年6月收治的152例老年危重症患者临床资料进行回顾,针对可能影响中心静脉导管相关性感染发生的因素做出详细分析.结果:在152例老年危重症患者当中,存在32例患者产生中心静脉相关性感染,发生率为21.05%.经过研究发现,老年危重症患者,发生中心静脉相关性感染情况与患者年龄、APACHEII评分、导管留置部位、导管腔数以及是否存在静脉营养操作、导管留置时间、是否存在其他部位感染等因素有着紧密联系(p<0.05或者p<0.01);对logistic回归结果进行分析后发现,APACHEII评分、导管留置时间、有静脉营养操作和存在其他位置感染等因素,对老年危重症患者中心静脉相关性感染的发生具有紧密联系.结论:针对老年危重症患者中心静脉导管相关性感染发生的独立危险因素而言,需要及时制定预防方案,并且对相应病情进行及时处理,从而降低感染发生率,终改善患者预后.
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连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床效果分析
目的:探讨对老年危重症急性肾损伤患者进行连续性血液净化的治疗效果.方法:将2016年1月-2017年10月的80例于本院ICU监护病房住院治疗的老年危重症急性肾损伤患者作为研究对象,按照随机双盲对照分配的原则分为观察组和对照组,其中对照组患者主要给予常规的老年危重症急性肾损伤治疗措施,而观察组患者在对照组治疗措施的基础上辅以连续性的血液净化治疗,观察两组患者的治疗效果及各项化验结果的变化.结果:观察组患者治疗后的系统评分和对照组相比显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项指标(动脉血气pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、电解质)均优于对照组(P<0.05).结论:对老年危重症急性肾损伤患者在常规治疗的基础上辅以连续性的血液净化治疗,不仅可以显著提高患者的临床治愈率,而且能够显著改善机体内环境的紊乱,值得推广.
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老年危重症患者低蛋白血症程度与临床评价分析
目的 研究老年危重症患者低蛋白血症程度.方法 选取2016年8月-2017年8月期间收治的60例老年危重症患者作为研究对象,对患者入科时血清蛋白水平进行分析,结合患者预后情况将患者分成存活组(n=40)和死亡组(n=20),并对比两组患者血清蛋白情况.结合血清蛋白水平,将患者分为正常蛋白组合低度、中度、重度低蛋白血症组,分析中度低蛋白血症患者营养支持和预后相关性.结果 存活组和死亡组血清蛋白低于常值的发生率差异显著,同时两组血清蛋白水平之间存在显著差异(p<0.05),25例中度低蛋白血症患者中,结果发现单纯肠内或肠外营养支持较难纠正其低蛋白水平,并且相关不良反应的发生率明显增加.结论 针对老年危重症患者而言,其血清蛋白水平与患者病情严重程度之间存在密切联系,因此需对患者尽早进行营养支持,从而纠正低蛋白血症,能够提升患者血清蛋白水平.
